ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)
Ota käyttöön:
- Lisätietoartikkeli: ADHD:n diagnostisen arvion muistilista «ADHD:n diagnostisen arvion muistilista»1
- ADHD Rating Scale IV (ADHD-RS-IV) «hoi50061g.pdf»1
- Taulukko: ICD-10:n mukaiset ADHD:n (F90.0) diagnoosikriteerit «ICD-10:n mukaiset Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriön (F90.0) diagnoosikriteerit. Kriteerien kieliasua on selkeyden lisäämiseksi hieman muokattu (alkuperäiset suomenkieliset kriteerit on esitetty lisätietoaineistossa )....»1
- Interaktiivinen kaavio: ADHD:n diagnostiikka «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50061a/diagnoosi_aloitus.html»1
- Interaktiivinen kaavio: ADHD:n hoito «http://bit.ly/2h4WiYs»2
- Kaavio: ADHD:n diagnostinen kaavio «hoi50061e.pdf»2
- Kaavio: ADHD:n hoitokaavio «hoi50061f.pdf»3
- Lisätietoartikkeli: Keinoja aikuisille ja nuorille arjen hallinnan parantamiseksi ja ADHD-oireiden hallitsemiseksi «http://www.terveysportti.fi/xmedia/nix/nix02460a.pdf»3
- Lisätietoartikkeli: Vanhemmille annettavat ohjeet ADHD-oireisen lapsen tai nuoren ohjaamisesta «http://www.terveysportti.fi/xmedia/nix/nix01783a.pdf»4
- Video: ADHD:n psykososiaaliset hoidot «ADHD:n psykososiaaliset hoidot (video)»2
- Video: ADHD:n lääkehoito «ADHD:n lääkehoito (video)»3
- Video: ADHD aikuisella «ADHD aikuisella (video)»4
- Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00089»5
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1
Keskeinen sanoma
- Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) on toimintakykyä heikentävä kehityksellinen häiriö, joka voidaan diagnosoida lapsuudessa, nuoruudessa tai aikuisuudessa.
- ADHD:n ydinoireet ovat tarkkaamattomuus, ylivilkkaus ja impulsiivisuus.
- ADHD:n diagnosointiin tarvitaan tietoa oireiden esiintymisestä ja toimintakyvystä eri tilanteissa, henkilön psyykkisestä ja fyysisestä terveydentilasta, kehityshistoriasta, elämäntilanteesta sekä muista oireisiin vaikuttavista tekijöistä.
- Erotusdiagnostiikassa on arvioitava, selittyvätkö oireet muilla sairauksilla tai häiriöillä. Monet erotusdiagnostisesti olennaisista häiriöistä voivat esiintyä myös samanaikaisesti ADHD:n kanssa.
- ADHD:n hyvä hoito suunnitellaan yksilöllisten tarpeiden ja tavoitteiden mukaan. Hoidon
tavoitteena on lievittää ADHD-oireiden aiheuttamaa haittaa ja parantaa toimintakykyä.
- Keskeisiä keinoja ovat ADHD-oireiseen henkilöön ja hänen ympäristöönsä kohdistuvat tukitoimet, erilaiset psykososiaaliset hoitomuodot sekä lääkehoito. Videot ADHD:n psykososiaalisista hoidoista «ADHD:n psykososiaaliset hoidot (video)»2 ja lääkehoidosta «ADHD:n lääkehoito (video)»3.
- Lasten ja nuorten hoidossa on tärkeää ohjata aikuisia käyttämään lapsen toimintakykyä tukevia menetelmiä kotona, varhaiskasvatuksessa ja koulussa.
- Samanaikaisten häiriöiden hoito yhdistetään ADHD-oireiden hoitoon.
- Hoidon on oltava riittävän pitkäjänteistä ja sen jatkuvuus tulee varmistaa erilaisissa siirtymävaiheissa erityisesti lapsuuden ja nuoruuden aikana.
- Hoitamattomana ADHD voi haitata opintoja ja työllistymistä ja suurentaa psykiatristen häiriöiden, syrjäytymisen ja päihteiden käytön riskiä.
- Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välisestä työnjaosta ja yhteistyöstä
tulee sopia paikallisesti.
- Lapsilla ja nuorilla ADHD:n diagnosointi ja hoito voidaan useimmiten toteuttaa perusterveydenhuollossa, tarvittaessa erikoissairaanhoidon konsultaatioiden tuella. Jos esiintyy vaikeita samanaikaisoireita, erotusdiagnostinen arvio ja hoito- ja kuntoutussuunnitelma tehdään erikoissairaanhoidossa.
- Aikuisilla diagnoosin tekee ensisijaisesti psykiatrian erikoislääkäri tai opiskelu- tai työterveyshuollossa toimiva lääkäri, tarvittaessa konsultoimalla ADHD:n diagnostiikkaan ja hoitoon perehtynyttä erikoislääkäriä. Video ADHD:sta aikuisella «ADHD aikuisella (video)»4.
Tiivistelmä ja potilasversio
- Suosituksen tiivistelmä «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»1 ja lyhyt abstrakti englanniksi «ADHD (Attention-deficit hyperactivity disorder)»2
- Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi «ADHD – varhaisella tuella arki toimivaksi»3 ja ruotsiksi «ADHD – en fungerande vardag med tidigt insatt stöd»4
Aiheen rajaus
- Hoitosuositus koskee lasten, nuorten ja aikuisten ADHD:n diagnosointia, hoitoa ja kuntoutusta.
- Suosituksessa käsitellään myös hoitoa tavallisimpien samanaikaisten häiriöiden yhteydessä.
Tavoitteet
- Hoitosuosituksen tavoitteena on yhtenäistää ADHD:n diagnostiikkaa, hoitoa ja kuntoutusta ja tarjota näyttöön perustuvaa tietoa hoitoratkaisujen tueksi.
Kohderyhmät
- Suositus on tarkoitettu ensisijaisesti ADHD-oireisia lapsia, nuoria ja aikuisia diagnosoiville, hoitaville ja kuntouttaville tahoille. Suositus tarjoaa tietoa myös ADHD-diagnoosin saaneille lapsille, nuorille ja aikuisille perheineen, varhaiskasvatuksen, koulujen ja opiskelupaikkojen henkilökunnalle, työvoima- ja sosiaalitoimen ja kolmannen sektorin toimijoille sekä palvelujärjestelmiä suunnitteleville ja niistä päättäville.
Määritelmät
- ADHD (attention-deficit hyperactivity disorder) tarkoittaa aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriötä.
- Suosituksessa viitataan diagnoosien osalta kansainväliseen diagnostisen luokittelujärjestelmän (International Classification of Diseases) versioon ICD-10 ja Amerikan psykiatrisen yhdistyksen (APA) laatimaan psykiatristen häiriöiden DSM-5-diagnoosiluokitukseen (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).
- Suosituksessa käytettävät tilastotieteelliset termit «Uhari M. Biostatistiikan taskutieto. 2. uudistettu...»1 esitellään lisätietoaineistossa «ADHD-suosituksessa käytetyt tilastotieteelliset termit»8.
Esiintyvyys
- ADHD-diagnoosien ja erityisesti hoidon piirissä olevien lasten ja nuorten määrä on
kasvanut «Polanczyk GV, Willcutt EG, Salum GA ym. ADHD preva...»2, «Collishaw S. Annual research review: Secular trend...»3, mutta väestöpohjaisten tutkimusten perusteella ADHD-oireiden esiintyvyys sinänsä
ei ole viime vuosikymmeninä lisääntynyt «Polanczyk GV, Willcutt EG, Salum GA ym. ADHD preva...»2, «Sourander A, Niemelä S, Santalahti P ym. Changes i...»4.
- Hoidossa olevien määrän kasvun arvellaan liittyvän ADHD:n aiempaa parempaan tunnistamiseen «Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivit...»5. Sekä Euroopassa että kehittyvissä maissa näyttää kuitenkin siltä, että edelleen suuri osa ADHD-oireisista jää hoidon ulkopuolelle «McCarthy S, Wilton L, Murray ML ym. The epidemiolo...»6, «Tremmery S, Buitelaar JK, Steyaert J ym. The use o...»7.
- Myös suomalaisessa vuosina 1991–2005 syntyneiden lasten hoitoilmoitusrekisteritietoihin perustuvassa tutkimuksessa «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D ym. Demographic...»8 ADHD:n esiintyvyys kasvoi myöhemmin syntyneiden kohortissa verrattuna aiemmin syntyneisiin, mikä todennäköisesti liittyi palvelujen ja hoidon parempaan saatavuuteen.
- ADHD:n esiintyvyys 6–18-vuotiailla on uusimpien meta-analyysien mukaan 3,6–7,2
% «Polanczyk GV, Willcutt EG, Salum GA ym. ADHD preva...»2, «Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS ym. Annual resea...»9, «Thomas R, Sanders S, Doust J ym. Prevalence of att...»10.
- ADHD-diagnoosi on yleisempi pojilla kuin tytöillä: väestöpohjaisissa tutkimuksissa poikien ja tyttöjen välinen suhde on ollut 1–5:1 «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D ym. Demographic...»8, «Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL ym. The worldwid...»11, «Ramtekkar UP, Reiersen AM, Todorov AA ym. Sex and ...»12, «Rucklidge JJ. Gender differences in attention-defi...»13, mutta klinikka-aineistoissa jopa 9:1 «Skounti M, Philalithis A, Galanakis E. Variations ...»14. On mahdollista, että tyttöjen ADHD jää herkemmin tunnistamatta «Biederman J. Attention-deficit/hyperactivity disor...»15.
- Tuoretta arviota esiintyvyydestä lapsuusiässä Suomessa ei ole. Vuonna 1989 toteutetussa epidemiologisessa tutkimuksessa se oli 8-vuotiailla 7 % (DSM-III-tautiluokituksen mukaan) «Almqvist F, Puura K, Kumpulainen K ym. Psychiatric...»16. Pohjois-Suomen vuoden 1986 syntymäkohorttitutkimuksen aineistossa ADHD:n esiintyvyys 16–18-vuotiailla oli 8,5 % (DSM-IV-tautiluokituksen mukaan) «Smalley SL, McGough JJ, Moilanen IK ym. Prevalence...»17.
- Aikuisilla esiintyvyys vaihtelee meta-analyysien mukaan 2,5 %:n (17–84-vuotiaat)
«Simon V, Czobor P, Bálint S ym. Prevalence and cor...»18 ja 3,4 %:n (18–44-vuotiaat) välillä «Fayyad J, De Graaf R, Kessler R ym. Cross-national...»19.
- Ikä ja sukupuoli vaikuttavat yhdessä esiintyvyyteen.
- Naisten suhteellinen osuus on sitä suurempi mitä vanhempaa ikäryhmää tarkastellaan «Simon V, Czobor P, Bálint S ym. Prevalence and cor...»18.
- Esiintyvyys on suurempi miehillä (4,1 %) kuin naisilla (2,7 %) «Fayyad J, De Graaf R, Kessler R ym. Cross-national...»19
- Esiintyvyys on pienempi kehittyvissä maissa (1,9 %) kuin teollisuusmaissa (4,2 %) «Fayyad J, De Graaf R, Kessler R ym. Cross-national...»19
- Ikä ja sukupuoli vaikuttavat yhdessä esiintyvyyteen.
- Esiintyvyyslukujen vaihtelevuuteen vaikuttavat «Thomas R, Sanders S, Doust J ym. Prevalence of att...»10:
- Arvion perustana käytetty aineisto.
- Hoitopalveluiden käyttöön perustuvat rekisteritiedot antavat huomattavasti pienempiä esiintyvyyslukuja kuin väestöpohjaiset epidemiologiset tutkimukset.
- Käytetty tautiluokitus ja sen diagnostiset kriteerit.
- Diagnoosikriteerit soveltuvat huonosti aikuisille
- ICD-tautiluokituksen kriteerit ovat esimerkiksi oireiden määrän ja alkamisiän osalta tiukemmat kuin DSM-tautiluokituksen kriteerit. DSM-5-kriteerit saattavat suurentaa ADHD:n esiintyvyyttä aikuisilla «Matte B, Anselmi L, Salum GA ym. ADHD in DSM-5: a ...»20.
- Tiedon kerääminen.
- Esiintyvyysarvioon voi vaikuttaa se, keneltä ja mitä menetelmiä käyttämällä tietoa ADHD-oireista on saatu.
- Arvion perustana käytetty aineisto.
- Viime vuosina on julkaistu suuriin rekisteriaineistoihin perustuvia tutkimuksia, joiden
mukaan luokka- ja kasvatusryhmänsä nuorimmat lapset saavat ADHD-diagnoosin useammin
kuin vanhimmat «Elder TE. The importance of relative standards in ...»21, «Morrow RL, Garland EJ, Wright JM ym. Influence of ...»22, «Halldner L, Tillander A, Lundholm C ym. Relative i...»23.
- Yhteys syntymäkuukauteen on ollut vahvin nuorimmissa, juuri koulun aloittaneissa ikäluokissa, mutta yhteyden syy ei ole selvä (ks. lisätietoaineisto Suhteellisen iän yhteys ADHD-diagnoosiin «Suhteellisen iän yhteys ADHD-diagnoosiin»9).
- Iän myötä ADHD:n esiintyvyys pienenee «Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL ym. The worldwid...»11, «Ramtekkar UP, Reiersen AM, Todorov AA ym. Sex and ...»12, «Skounti M, Philalithis A, Galanakis E. Variations ...»14, «Hurtig T, Ebeling H, Taanila A ym. ADHD symptoms a...»24, «Nolan EE, Gadow KD, Sprafkin J. Teacher reports of...»25, «Faraone SV, Biederman J, Mick E. The age-dependent...»26.
- ADHD:n pysyvyys aikuisuuteen on eri tutkimuksissa ollut 4–70 % «Kessler RC, Green JG, Adler LA ym. Structure and d...»27, «Lara C, Fayyad J, de Graaf R ym. Childhood predict...»28, «Mannuzza S, Klein RG, Bessler A ym. Adult psychiat...»29, «Weiss G, Hechtman L, Milroy T ym. Psychiatric stat...»30, «Ebejer JL, Medland SE, van der Werf J ym. Attentio...»31 muun muassa sen mukaan, vaaditaanko diagnoosikriteerit täysin täyttävä oirekuva vai otetaanko mukaan myös osittaisessa remissiossa olevat. Vaikutusta on myös sillä, millainen lapsuusiän oirekuva on seurattavassa aineistossa ollut «Cheung CH, Rijdijk F, McLoughlin G ym. Childhood p...»32.
- Yliaktiivisuus- ja impulsiivisuusoireet lievittyvät usein nopeammin lapsuudesta nuoruuteen tultaessa. Tarkkaamattomuusoireiden lieveneminen on hitaampaa, ja ne jatkuvat selvästi ylivilkkausoireita useammin aikuisuuteen «Faraone SV, Biederman J, Mick E. The age-dependent...»26, «Kessler RC, Green JG, Adler LA ym. Structure and d...»27.
- ADHD:sta saattaa aikuisuudessa olla merkittävää haittaa yksilöön kohdistuvien vaatimusten lisääntyessä, vaikkeivät diagnoosikriteerit enää täysin täyttyisi «Faraone SV, Biederman J, Mick E. The age-dependent...»26.
Etiologia ja riskitekijät
- ADHD on kehityksellinen neuropsykiatrinen häiriö, jonka oirekuvan kehittymisessä perimän ja ympäristötekijöiden (biologiset ja psykososiaaliset tekijät) yhteisvaikutus on merkittävä «Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivit...»5, «Laucht M, Skowronek MH, Becker K ym. Interacting e...»33, «Nigg J, Nikolas M, Burt SA. Measured gene-by-envir...»34, «van der Meer D, Hoekstra PJ, Bralten J ym. Interpl...»35.
Genetiikka
- Länsimaissa tehtyjen kaksos- ja adoptiotutkimusten perusteella periytyvyys (heritabiliteetti)
on lapsilla ja nuorilla 0,6–0,9 «Biederman J. Attention-deficit/hyperactivity disor...»15, «Langner I, Garbe E, Banaschewski T ym. Twin and si...»36, «Larsson H, Chang Z, D'Onofrio BM ym. The heritabil...»37. Aikuisiässä periytyvyyden merkitys saattaa olla pienempi, 0,3–0,5 «Boomsma DI, Saviouk V, Hottenga JJ ym. Genetic epi...»38, «Larsson H, Asherson P, Chang Z ym. Genetic and env...»39, mutta viimeisimmässä laajassa ruotsalaisessa väestötutkimuksessa heritabiliteettiarvio
aikuisilla oli suurempi, 0,72 «Larsson H, Chang Z, D'Onofrio BM ym. The heritabil...»37. Samassa tutkimuksessa jaettujen ympäristötekijöiden merkitys arvioitiin vähäiseksi
«Larsson H, Chang Z, D'Onofrio BM ym. The heritabil...»37.
- Useimpien perhetutkimusten mukaan häiriötä esiintyy ADHD-oireisten lasten vanhemmilla ja sisaruksilla 2–8 kertaa useammin kuin väestössä keskimäärin «Chen Q, Brikell I, Lichtenstein P ym. Familial agg...»40. Suurimmalla osalla lähisukulaisista ei kuitenkaan ole ADHD:ta.
- ADHD:lla näyttää olevan yhteistä geneettistä taustaa mielialahäiriöiden, autismikirjon häiriöiden, käytöshäiriöiden ja skitsofrenian kanssa «Cole J, Ball HA, Martin NC ym. Genetic overlap bet...»41, «Sharp SI, McQuillin A, Gurling HM. Genetics of att...»42, «Thapar A, Cooper M, Eyre O ym. What have we learnt...»43, «Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics C...»44.
- ADHD:n tarkkaamattomuus- ja yliaktiivisuus-impulsiivisuusoireet lienevät osittain erillisen geneettisen säätelyn alaisia «Nikolas MA, Burt SA. Genetic and environmental inf...»45.
- ADHD:n geneettinen tausta on monitekijäinen. Yhdenkään yksittäisen geenin kausaalista
yhteyttä ADHD:hen ei ole toistaiseksi vahvistettu.
- ADHD:hen on yhdistetty perimän kopioluvun vaihtelua, useita yhden emäksen polymorfismeja
ja ehdokasgeenejä. Ehdokasgeenien vetosuhteet (odds ratio) ja vaikutuksen suuruus
(effect size) ovat kuitenkin jääneet pieniksi «Thapar A, Cooper M, Eyre O ym. What have we learnt...»43, «Gallo EF, Posner J. Moving towards causality in at...»46.
- Ehdokasgeenit liittyvät dopamiinin (DRD4, DRD5, DAT1) ja serotoniinin aineenvaihdunnan (5HTT, HTR1B) säätelyyn, kalsiumkanavien toimintaan sekä hermosolujen kasvun (WASL) ja adheesion säätelyyn (SNAP-25, CDH13).
- Dopamiinin aineenvaihduntaa säätelevät geenit näyttävät olevan keskeisiä «Dougherty DD, Bonab AA, Spencer TJ ym. Dopamine tr...»47, «Wohl M, Purper-Ouakil D, Mouren MC ym. [Meta-analy...»48, «Wu J, Xiao H, Sun H ym. Role of dopamine receptors...»49
- Dopamiinipitoisuutta synapsiraossa suurentavien lääkkeiden, kuten metyylifenidaatin, tiedetään lievittävän ADHD:n oireita
- SPECT (single photon emission computed tomography) -tutkimuksessa noin 70 %:lla tutkituista ADHD-diagnoosin saaneista aikuisista löydettiin suurentunut dopamiinitransportteripitoisuus «Dougherty DD, Bonab AA, Spencer TJ ym. Dopamine tr...»47.
- Alttiusgeenit toimivat todennäköisesti vuorovaikutuksessa ympäristön riskitekijöiden kanssa «Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivit...»5, «Nigg J, Nikolas M, Burt SA. Measured gene-by-envir...»34, «van der Meer D, Hoekstra PJ, Bralten J ym. Interpl...»35. Näyttöä on esimerkiksi dopamiinin ja serotoniinin aineenvaihduntaan osallistuvien polymorfismien ja raskauden ja lapsuuden aikaisen epäsuotuisan kasvuympäristön yhteisvaikutuksista «Laucht M, Skowronek MH, Becker K ym. Interacting e...»33, «Becker K, El-Faddagh M, Schmidt MH ym. Interaction...»50, mutta kaikki tutkimukset eivät tue löydöksiä «Langley K, Turic D, Rice F ym. Testing for gene x ...»51.
- ADHD:hen on yhdistetty perimän kopioluvun vaihtelua, useita yhden emäksen polymorfismeja
ja ehdokasgeenejä. Ehdokasgeenien vetosuhteet (odds ratio) ja vaikutuksen suuruus
(effect size) ovat kuitenkin jääneet pieniksi «Thapar A, Cooper M, Eyre O ym. What have we learnt...»43, «Gallo EF, Posner J. Moving towards causality in at...»46.
Raskaudenaikaiset ympäristötekijät ja synnynnäiset rakenteelliset tekijät
- Pre- ja perinataalinen iskemia-hypoksia, hyvin pieni syntymäpaino, synnytykseen liittyvät traumat, vastasyntyneen hapenpuute ja veren pieni glukoosipitoisuus suurentavat yliaktiivisuuden ja neuropsykiatristen kehityshäiriöiden, kuten oppimisvaikeuksien ja tarkkaavuuden häiriöiden, riskiä «Thapar A, Cooper M, Eyre O ym. What have we learnt...»43, «Smith TF, Schmidt-Kastner R, McGeary JE ym. Pre- a...»52, «Gillberg C. Clinical Child Neuropsychiatry. Cambri...»53, «Bhutta AT, Cleves MA, Casey PH ym. Cognitive and b...»54.
- Sikiöaikainen altistuminen äidin tupakoinnille «Neuman RJ, Lobos E, Reich W ym. Prenatal smoking e...»55, «Joelsson P, Chudal R, Talati A ym. Prenatal smokin...»56, «Langley K, Rice F, van den Bree MB ym. Maternal sm...»57, «Biederman J, Petty CR, Bhide PG ym. Does exposure ...»58 tai alkoholin tai huumeiden käytölle «Nygaard E, Slinning K, Moe V ym. Behavior and Atte...»59, «Knopik VS, Sparrow EP, Madden PA ym. Contributions...»60, «Brookes KJ, Mill J, Guindalini C ym. A common hapl...»61 suurentaa ADHD:n riskiä ainakin niillä lapsilla, jotka ovat siihen geneettisesti
alttiita. Myös tupakoimattoman äidin sikiö voi altistua tupakoinnille erimerkiksi
isän tupakoinnin tai äidin työperäisen altistuksen vuoksi «Han JY, Kwon HJ, Ha M ym. The effects of prenatal ...»62.
- Raskauden aikana tupakoivien äitien lapsilla on muita lapsia enemmän ADHD-oireita. Osa tästä erosta selittyy myös periytyvyydellä (ks. lisätietoaineisto Äidin tupakoinnin vaikutus ADHD-riskiin «Äidin tupakoinnin vaikutus ADHD-riskiin»10).
- Altistuminen alkoholille raskauden aikana aiheuttaa lapselle haitallisia vaikutuksia (fetal alcohol spectrum disorders, FASD). Niihin liittyy ADHD-tyyppisiä oireita, muun muassa toiminnanohjauksen puutteita, tarkkaamattomuutta ja yliaktiivisuutta (ks. lisätietoaineisto Sikiöaikaisen alkoholialtistuksen vaikutus lapsen kehittymiseen ja ADHD-riskiin «Sikiöaikaisen alkoholialtistuksen vaikutus lapsen kehittymiseen ja ADHD-riskiin»11).
- Sikiöaikana kokaiinille, kannabikselle tai keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden päihdekäytölle altistuneilla lapsilla on suurentunut tarkkaavuuden ylläpitämisen ja käyttäytymisen säätelyn vaikeuksien riski. Monilla heistä oireet yltävät ADHD-diagnoosiin saakka «Ackerman JP, Riggins T, Black MM. A review of the ...»63, «Noland JS, Singer LT, Short EJ ym. Prenatal drug e...»64, «Huizink AC, Mulder EJ. Maternal smoking, drinking ...»65, «Elgen I, Bruaroy S, Laegreid LM. Complexity of foe...»66.
- Äidin raskaudenaikainen stressi suurentaa syntyvän lapsen stressiherkkyyttä ja ADHD:n, ahdistuneisuuden ja oppimisvaikeuksien riskiä «Talge NM, Neal C, Glover V ym. Antenatal maternal ...»67, «Li J, Olsen J, Vestergaard M ym. Attention-deficit...»68.
Psykososiaaliset riskitekijät
- Varhaisten psykososiaalisten ympäristötekijöiden suorasta syy-yhteydestä ADHD:n kehittymiseen
on hyvin vähän tutkimusnäyttöä «Thapar A, Cooper M, Eyre O ym. What have we learnt...»43.
- Vaikeille varhaisille kaltoinkohtelukokemuksille, kuten äärimmäisen vähävirikkeiselle laitosympäristölle, altistuneilla lapsilla on kuitenkin todettu myöhemmin muita enemmän tarkkaamattomuus-ylivilkkausoireita «Kreppner J, Kumsta R, Rutter M ym. IV. Development...»69, «Sonuga-Barke EJ, Halperin JM. Developmental phenot...»70.
- Perheeseen liittyvät riskitekijät voivat vaikuttaa keskushermoston kehitykseen tai
vaikeuttaa turvallisen kiintymyssuhteen muodostumista sekä motoriikan ja vireyden
säätelytaitojen kehittymistä erityisesti varhaislapsuudessa «Laucht M, Skowronek MH, Becker K ym. Interacting e...»33, «Sandberg S. Psychosocial contributions. Kirjassa:...»71, «Olson S. Developmental perspectives. Kirjassa: Hyp...»72, «Stevens SE, Sonuga-Barke EJ, Kreppner JM ym. Inatt...»73, «Johnston C, Mash EJ. Families of children with att...»74.
- Kiintymyssuhteen laadulla ja ADHD:lla näyttää olevan yhteyttä toisiinsa siten, että kiintymyssuhteen turvattomuus altistaa ADHD-oireiden kehittymiselle ja lapsen ADHD-oireet puolestaan suurentavat kiintymyssuhteen häiriintymisen riskiä «Storebø OJ, Rasmussen PD, Simonsen E. Association ...»75 (ks. myös lisätietoaineisto ADHD ja kiintymyssuhdehäiriö «Lapsuuden kiintymyssuhdehäiriöt ja ADHD»12).
- Perheensisäiset riskitekijät, kuten epäjohdonmukaisuus kasvatuksessa, kielteinen perheilmapiiri, väkivaltakokemukset sekä vanhempien psyykkiset sairaudet, kuten äidin masennus ja vanhemman oma ADHD, voivat lisätä samanaikaissairastavuutta, esimerkiksi käytöshäiriöitä «Sandberg S. Psychosocial contributions. Kirjassa:...»71, «Langley K, Fowler T, Ford T ym. Adolescent clinica...»76, «Chronis AM, Lahey BB, Pelham WE Jr ym. Maternal de...»77, «Johnston C, Mash EJ, Miller N ym. Parenting in adu...»78, «Forslund T, Brocki KC, Bohlin G ym. The heterogene...»79.
- Perinnöllisten tekijöiden vuoksi on tavallista, että samassa perheessä sekä vanhemmalla
että lapsella on ADHD.
- Vanhemman ADHD:n on todettu olevan yhteydessä lapsen ADHD-oireiden vaikea-asteisuuteen ja pitkäkestoisuuteen «van Lieshout M, Luman M, Twisk JW ym. A 6-year fol...»80.
- Perheympäristössä vanhemman ADHD voi vaikeuttaa arjen rakenteiden ylläpitoa, kasvatuksen johdonmukaisuutta ja vanhemman kykyä tukea lapsen tunteiden ja käytöksen säätelytaitojen kehittymistä «Johnston C, Mash EJ, Miller N ym. Parenting in adu...»78.
- Tutkimusten mukaan vanhempi, jolla on ADHD, kokee myös muita useammin epäonnistuvansa vanhempana ja rasittuu «Johnston C, Mash EJ, Miller N ym. Parenting in adu...»78, «Deault LC. A systematic review of parenting in rel...»81.
- Lapsen keskittymisvaikeudet ja ylivilkkaus voivat puolestaan lisätä vanhemman ja lapsen välisen vuorovaikutuksen kielteisyyttä ja vanhempien rasittuneisuutta «Deault LC. A systematic review of parenting in rel...»81. Näiden on todettu lievittyvän silloin, kun lapsen oireet vähenevät esimerkiksi hoidon myötä «Lifford KJ, Harold GT, Thapar A. Parent-child rela...»82.
Keskushermoston toiminnalliset ja rakenteelliset löydökset
- Aivojen rakenteessa ja toiminnassa on eroa ryhmätasolla, kun ADHD-diagnoosin saaneita
verrataan verrokkeihin. Yksittäisten henkilöiden osalta erot eivät kuitenkaan riitä
diagnostiikkaan, eikä tutkimuksilla ole toistaiseksi vielä pystytty täysin selvittämään
ADHD:n patofysiologiaa.
- Eroja on niillä alueilla ja niissä toiminnallisissa verkostoissa, jotka osallistuvat tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen toimintoihin (ks. tarkemmin lisätietoaineisto ADHD ja aivojen kuvantamistutkimukset «ADHD ja aivojen kuvantamistutkimukset»13).
- Sekä rakenteelliset että toiminnalliset löydökset ovat tähänastisissa tutkimuksissa olleet stimulanttihoitoa saaneiden ryhmässä lähempänä verrokkeja kuin hoitoa saamattomien ryhmässä «Rubia K, Alegría AA, Brinson H. Brain abnormalitie...»83, «Nakao T, Radua J, Rubia K ym. Gray matter volume a...»84, «Frodl T, Skokauskas N. Meta-analysis of structural...»85, «Spencer TJ, Brown A, Seidman LJ ym. Effect of psyc...»86), mutta uusimmassa tutkimuksessa eroja ei havaittu «Hoogman M, Bralten J, Hibar DP ym. Subcortical bra...»87. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole ollut todettavissa näyttöä siitä, että stimulanttihoito vaarantaisi aivojen kypsymistä.
Kliininen oirekuva
- ADHD:n ydinoireita ovat pitkäkestoiset ja toimintakykyä haittaavat aktiivisuuden ja
tarkkaavuuden säätelyn vaikeudet sekä impulsiivisuus.
- Aktiivisuuden säätelyn vaikeus tarkoittaa kyvyttömyyttä säätää omaa aktiivisuutta ja toimintaa tilanteeseen sopivaksi, mikä ilmenee tyypillisesti ylivilkkautena ja levottomuutena mutta toisinaan myös liian vähäisenä aktiivisuutena.
- Tarkkaavuuden säätelyn vaikeus (vaikeus kohdentaa, ylläpitää ja siirtää tarkkaavuutta) voi ilmetä keskittymisvaikeuksina, häiriöherkkyytenä, yksityiskohtien huomiotta jättämisenä, taipumuksena hukata tavaroita ja lyhytjänteisyytenä.
- Impulsiivisuus voi ilmetä kärsimättömyytenä ja taipumuksena toimia nopeasti ja harkitsemattomasti.
- Oireiden ilmeneminen, kliininen oirekuva ja oireista aiheutuva haitta vaihtelevat
eri ikä- ja kehitysvaiheissa:
- oireet lapsilla «ADHD:n oireet lapsilla»14
- oireet nuorilla «ADHD:n oireet nuoruusikäisillä»15
- oireet aikuisilla «ADHD:n oireet aikuisuudessa ja ikääntyvillä»16.
- Ympäristö- ja motivaatiotekijät vaikuttavat toimintakykyyn sekä oireiden määrään ja
haittaavuuteen (ks. lisätietoaineisto ADHD-oireisiin vaikuttavat ympäristö- ja motivaatiotekijät
«ADHD-oireisiin vaikuttavat ympäristö- ja motivaatiotekijät»17). Ympäristö- ja motivaatiotekijät on syytä ottaa huomioon sekä oireiden esiintymistä
arvioitaessa että tukitoimia järjestettäessä.
- Oireet ovat usein
- voimakkaampia, jos ympäristössä on paljon häiriötekijöitä, toimintaodotukset epäselviä tai vaaditaan pitkäkestoista ponnistelua
- lievempiä tai eivät ilmene, jos ympäristö on rauhallinen, vireyttä ylläpitävä liikehtiminen sallittua, ohjeet selkeitä ja lyhyitä, motivaatio tekemiseen hyvä ja palaute välitöntä.
- Oireet ovat usein
- Ryhmätason tutkimuksissa ADHD-oireiset suoriutuvat verrokkeja heikommin useita kognitiivisia toimintoja «Hervey AS, Epstein JN, Curry JF. Neuropsychology o...»88, «Frazier TW, Demaree HA, Youngstrom EA. Meta-analys...»89, erityisesti toiminnanohjausta «Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT ym. Validity of the...»90, «Boonstra AM, Oosterlaan J, Sergeant JA ym. Executi...»91, tarkkaavuuden ylläpitämistä «Frazier TW, Demaree HA, Youngstrom EA. Meta-analys...»89 ja työmuistia «Alderson RM, Kasper LJ, Hudec KL ym. Attention-def...»92, «Martinussen R, Hayden J, Hogg-Johnson S ym. A meta...»93 mittavissa testeissä (ks. lisätietoaineisto ADHD ja toiminnanohjauksen ongelmat «Toiminnanohjauksen ongelmat ja ADHD»18).
- ADHD:hen liittyy myös sosiaalisten taitojen ja tunteiden säätelyn vaikeuksia sekä lapsilla että aikuisilla «Graziano PA, Garcia A. Attention-deficit hyperacti...»94, «Corbisiero S, Mörstedt B, Bitto H ym. Emotional Dy...»95, «Vuori M, Autti-Rämö I, Junttila N ym. Discrepancie...»96.
Diagnoosikriteerit
- ADHD-diagnoosin edellytyksenä ovat keskittymisen, aktiivisuuden säätelyn ja impulssikontrollin ongelmat, jotka ovat pitkäkestoisia, esiintyvät useissa tilanteissa eivätkä johdu tai selity paremmin muilla häiriöillä, kuten autismilla tai mielialahäiriöillä (ICD-10). Ks. taulukko «ICD-10:n mukaiset Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriön (F90.0) diagnoosikriteerit. Kriteerien kieliasua on selkeyden lisäämiseksi hieman muokattu (alkuperäiset suomenkieliset kriteerit on esitetty lisätietoaineistossa )....»1.
Keskittymiskyvyttömyys Vähintään 6 oireista on kestänyt vähintään 6 kuukautta, ja oireet ovat haitaksi ja lapsen kehitystasoon nähden poikkeavia. |
|
Yliaktiivisuus Vähintään 3 oireista on kestänyt vähintään 6 kuukautta, ja oireet ovat haitaksi ja lapsen kehitystasoon nähden poikkeavia. |
|
Impulsiivisuus Vähintään kolme oireista on kestänyt vähintään kuusi kuukautta ja oireet ovat haitaksi ja lapsen kehitystasoon nähden poikkeavia |
|
Häiriö alkaa viimeistään 7 vuoden iässä. | Diagnostisten kriteerien tulee täyttyä useammassa kuin yhdessä tilanteessa. Esimerkiksi tarkkaamattomuutta ja yliaktiivisuutta tulee esiintyä sekä kotona että koulussa tai sekä koulussa että esimerkiksi vastaanotolla. Tavallisesti tarvitaan tietoa useammasta kuin yhdestä lähteestä. Esimerkiksi opettajan kertomus lapsen käytöksestä on yleensä välttämätön lisä vanhempien kertomuksiin. |
Oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää ahdistusta tai sosiaalisten, opintoihin liittyvien tai ammatillisten toimintojen heikkenemistä. | |
Ei ole diagnosoitavissa seuraavia tiloja: maaninen jakso, depressiivinen jakso, ahdistuneisuushäiriö
tai laaja-alaiset kehityshäiriöt. Huom.! Nykykäsityksen mukaan kaikki mainitut häiriöt voivat kuitenkin esiintyä samanaikaisesti ADHD:n kanssa. Diagnoosin kannalta olennaista on, etteivät oireet selity toisella sairaudella. |
Esiintymismuodot
- ADHD:sta voidaan tunnistaa kolme esiintymismuotoa sen mukaan, täyttyvätkö sekä tarkkaamattomuus- että yliaktiivisuus-impulsiivisuuskriteerit (yhdistetty esiintymismuoto) vai pelkästään tarkkaamattomuuskriteerit (pääasiassa tarkkaamaton esiintymismuoto) tai yliaktiivisuus-impulsiivisuuskriteerit (pääasiassa yliaktiivinen tai impulsiivinen esiintymismuoto).
- Työryhmä suosittaa, että kaikista esiintymismuodoista käytettäisiin selvyyden vuoksi diagnoosinumeroa F90.0
Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö ja että esiintymismuoto (yhdistetty, tarkkaamaton,
yliaktiivis-impulsiivinen) kuvattaisiin sanallisesti.
- Nykyisessä ICD-versiossa pelkästään yliaktiivisuus- ja impulsiivisuuskriteerien täyttyessä diagnoosinumerona on F90.8 (muu määritetty hyperkineettinen häiriö) ja pääasiassa tarkkaamattomassa esiintymismuodossa F98.8 (muu määritetty tavallisesti lapsuus- tai nuoruusiässä alkava toiminto- ja tunnehäiriö). Koska eri esiintymismuodoissa ei ole kyse erillisistä häiriöistä, näiden numeroiden käyttö voi lisätä väärinkäsityksiä. Lisäksi F98.8 sisältää muita häiriöitä, joilla ei ole yhteyttä ADHD:hen.
Diagnosointi
- Diagnostiseen arvioon tarvitaan mahdollisimman kattavasti tietoa oireiden esiintymisestä
ja toimintakyvystä eri tilanteissa sekä psyykkisestä ja fyysisestä terveydentilasta,
kehityshistoriasta ja elämäntilanteesta «Helsedirektoratet. ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse...»97, «Stöd till barn, ungdomar och vuxna med adhd. Ett k...»98.
- Ks. tarkempi ohjeisto lisätietoaineistoista Diagnoosia varten tarvittavat tiedot «ADHD-oireiden diagnostista arviota varten tarvittavat tiedot»20 ja ADHD-diagnoosia varten tehtävä kliininen tutkimus lapsilla ja nuorilla «ADHD-diagnoosia varten tehtävä kliininen tutkimus lapsilla ja nuorilla»21.
- Olennaista on varmistaa diagnoosikriteerien täyttyminen ja arvioida mahdollisia samanaikaisia
häiriöitä sekä erotusdiagnostisia vaihtoehtoja (esim. somaattiset ja psykiatriset
sairaudet, käytössä olevat lääkkeet ja niiden haittavaikutukset, päihteet sekä psykososiaaliset
stressitekijät) (ks. lisätietoaineisto ADHD:n ICD-10-kriteerit «Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden (ADHD:n) häiriön kriteerit ICD-10:n mukaan»19), «Helsedirektoratet. ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse...»97, «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99, «National Health and Medical Research Council (2012...»100, «Fung DS, Lim CG, Wong JC ym. Academy of Medicine-M...»101.
- Jos esitietojen kartoituksen tai kliinisen tutkimuksen perusteella syntyy epäily muusta kuin ADHD:sta, saatetaan tarvita lisätutkimuksia, esimerkiksi kilpirauhasen toimintaa mittaavia verikokeita.
- Muut, harvemmin tarvittavat erotusdiagnostiset laboratorio- tai kuvantamistutkimukset, kuten kromosomi- tai metaboliset tutkimukset, EEG tai pään kuvantamistutkimukset, tehdään yleensä erikoissairaanhoidossa.
- Diagnostisen tutkimuksen tukena voidaan käyttää diagnostista kaaviota «hoi50061e.pdf»2, (kuva diagnostisesta kaaviosta «ADHD:n diagnostinen kaavio»1) ja diagnosoinnin muistilistaa. Ks. lisätietoaineisto «ADHD:n diagnostisen arvion muistilista»1.
- Ympäristö- ja motivaatiotekijät vaikuttavat oireiden vaikeusasteeseen, ja ne on otettava huomioon oireita arvioitaessa (ks. lisätietoaineisto ADHD-oireisiin vaikuttavat ympäristö- ja motivaatiotekijät «ADHD-oireisiin vaikuttavat ympäristö- ja motivaatiotekijät»17). Oireita tulee esiintyä useissa erilaisissa tilanteissa, mutta niitä ei tarvitse esiintyä kaikissa tilanteissa. Oireiden vähäisyys rauhallisissa kahdenkeskisissä tilanteissa tai kiinnostavan tekemisen aikana on tavallista ADHD:ssa eikä ole vasta-aihe diagnoosille.
- Oirekuva muuttuu usein iän myötä ja aikuistuessa lisääntyvät ulkoiset vaatimukset
vaikuttavat oireista aiheutuvaan haittaan.
- DSM-5-diagnoosiluokituksessa tämä on otettu huomioon siten, että 17-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ADHD-diagnoosiin riittää yhteensä 5 tarkkaamattomuus- tai yliaktiivisuus-impulsiivisuusoiretta (ks. lisätietoaineisto ADHD:n eri tautiluokitusten mukaisten diagnostisten kriteerien vertailu «ADHD:n eri tautiluokitusten mukaisten diagnostisten kriteerien vertailu»22).
- Lapsilla ja nuorilla aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriön mahdollisuus on otettava huomioon aina, kun
esiintyy koulunkäyntiin tai käyttäytymiseen liittyviä ongelmia, joista vanhemmilla,
varhaiskasvatuksen, koulun tai opiskelupaikan henkilökunnalla tai nuorella itsellään
on huolta «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99.
- Tyypilliset ADHD-oireet ovat usein havaittavissa jo leikki-iässä, mutta diagnoosin tekeminen ennen kouluikää vaatii erityistä huolellisuutta (ks. lisätietoaineisto ADHD:n tunnistaminen ja diagnosointi ennen kouluikää «ADHD:n tunnistaminen ja diagnosointi ennen kouluikää»23). Luotettava diagnosoiminen ei oireiden epäspesifisyyden vuoksi aina ole mahdollista ennen 5 vuoden ikää «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99.
- Tarkkaavuus-, yliaktiivisuus- ja impulsiivisuusoireita pitää arvioida suhteessa ikä- ja kehitystasoon, ja niiden esiintymisestä tarvitaan useiden ihmisten (vanhemmat, opettajat) havaintoja eri tilanteista (kotona, päivähoidossa tai koulussa, harrastuksissa tms.) «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99, «National Health and Medical Research Council (2012...»100. Myös lapsen omaa arviota oireista ja niiden aiheuttamasta haitasta on kysyttävä.
- Perhe- ja koulutilanteeseen liittyvät mahdolliset stressitekijät tulee selvittää. Ne eivät kuitenkaan välttämättä estä samanaikaisen ADHD:n olemassaoloa.
- Erotusdiagnostiikkaa ja kokonaisvaltaista kuntoutussuunnitelmaa varten voidaan oireiden mukaan tarvita myös muun muassa puheterapeutin, psykologin, neuropsykologin, toimintaterapeutin tai fysioterapeutin arvio.
- Epäily ADHD:sta voi herätä aikuisella itsellään, hänen läheisillään, työpaikalla tai perusterveydenhuollossa, esimerkiksi
opiskelu- tai työterveyshuollossa. Myös lapsen ADHD-oireiden arviointi voi johtaa
tarpeeseen arvioida vanhemman ADHD-oireita.
- Aikuinen on omien oireidensa ja niiden aiheuttaman haitan tärkein tiedonlähde, myös
lapsuuden osalta.
- Oiretiedostus saattaa kuitenkin aikuisillakin vaihdella, joten läheisen, esimerkiksi puolison, vanhemman tai sisaruksen, antama tieto saattaa merkittävästi auttaa oireiden aiheuttaman toiminnallisen haitan arvioinnissa.
- Tietoa oireiden esiintymisestä kootaan myös aiemmista terveys- ja sairauskertomusmerkinnöistä tai esimerkiksi koulutodistusten sanallisista kuvauksista.
- Video ADHD:sta aikuisella «ADHD aikuisella (video)»4.
- On esitetty, että ADHD voisi alkaa vasta aikuisiällä «Caye A, Rocha TB, Anselmi L ym. Attention-Deficit/...»102, «Agnew-Blais JC, Polanczyk GV, Danese A ym. Evaluat...»103, «Moffitt TE, Houts R, Asherson P ym. Is Adult ADHD ...»104, mutta toistaiseksi diagnoosin ehdoton edellytys on oireiden alkaminen lapsuudessa.
- Jos aikuiselle on tehty ADHD-diagnoosi lapsuus- tai nuoruusiässä mutta sen hoitoon
tai seurantaan on tullut taukoa,
- arvioidaan ajankohtainen oirekuva ja oireiden aiheuttama haitta
- suljetaan pois muut mahdolliset oireita selittävät psykiatriset sairaudet (yleisimpinä mieliala-, ahdistuneisuus- tai päihdehäiriöt), tai jos todetaan samanaikainen muu sairaus, arvioidaan, selittääkö se henkilön kokemat oireet ja vaikeudet.
- Jos ADHD-diagnoosia ei ole tehty lapsuus- tai nuoruusiässä, on lisäksi selvitettävä,
kuinka kauan oireet ovat kestäneet.
- Kaikkien diagnoosikriteerien täyttymistä lapsuusiässä ei tarvitse osoittaa. Riittää, että potilaalla tiedetään viimeistään alakouluiässä esiintyneen useita ADHD-oireita.
- Aikuinen on omien oireidensa ja niiden aiheuttaman haitan tärkein tiedonlähde, myös
lapsuuden osalta.

ADHD:n diagnostinen kaavio. Avaa kaavion tulostettava versio tästä linkistä «hoi50061e.pdf»2
Diagnostiikan apuna käytettävät tutkimukset ja menetelmät
- ADHD-oireiden esiintymisen ja määrän selvitykseen suositellaan käytettäväksi jotakin
diagnoosikriteereihin perustuvaa kyselylomaketta (ks. esim. lisätietoaineisto ADHD-oirelomake «hoi50061d.pdf»4 ja lisätietoaineisto ADHD-RS-IV «hoi50061g.pdf»1, saameksi «hoi50061h.pdf»5, «hoi50061i.pdf»6, «hoi50061j.pdf»7). ADHD-diagnoosia ei kuitenkaan voida tehdä tai sulkea pois pelkästään kyselylomakevastausten
perusteella ilman tarkempaa diagnostista arviota «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99, «National Health and Medical Research Council (2012...»100, «Fung DS, Lim CG, Wong JC ym. Academy of Medicine-M...»101, «López-Villalobos JA, Andrés-De Llano J, López-Sánc...»105.
- Lasten osalta suositellaan, että lomakkeen täyttävät sekä vanhemmat että varhaiskasvatuksen tai koulun henkilökunta. Lomakkeen voi täyttää myös haastattelemalla, mikä voi lisätä arvion luotettavuutta. Kokonaisoirekuvan selvittämiseksi suositellaan käytettäväksi lisäksi jotain kehitystä ja taitoja sekä psyykkistä oirekuvaa laajemmin selvittävää menetelmää.
- ADHD-oireiden selvitykseen soveltuvia kyselyitä ja menetelmiä ovat
- lapsilla ja nuorilla
- ADHD Rating Scale IV (ADHD-RS-IV) «hoi50061g.pdf»1 (ks. lisätietoaineisto «ADHD Rating Scale IV -kyselylomakkeen käyttäminen»24) soveltuu käytettäväksi ADHD-oireiden diagnostisessa arvioinnissa lapsilla ja nuorilla «ADHD-RS-IV-kyselylomake ilmeisesti soveltuu lasten ja nuorten ADHD-oireiden kliiniseen diagnostiseen arviointiin.»B. Kyselyä voidaan käyttää myös hoitovastetta arvioitaessa vertaamalla hoidon aikaisia pisteitä aloitusvaiheen pisteisiin.
- SNAP-IV-kyselylomake soveltuu käytettäväksi ADHD-oireiden diagnostisessa arvioinnissa lapsilla ja nuorilla «SNAP-IV-kyselylomake (Swanson, Nolan, and Pelham Rating Scale-IV) ilmeisesti soveltuu käytettäväksi ADHD-oireiden diagnostisessa arvioinnissa lapsilla ja nuorilla.»B (ks. lisätietoaineisto «SNAP-IV-kyselylomake ja ADHD»25).
- Keskittymiskysely (Kesky) «Klenberg L, Jämsä S, Häyrinen T ym. The Attention ...»106 (ks. lisätietoaineisto «ADHD ja keskittymiskysely Kesky»26) on Suomessa kehitetty, opettajien täytettäväksi tarkoitettu kyselylomake, joka saattaa soveltua ADHD:n ja sen esiintymismuotojen diagnosoinnin apuvälineeksi lapsilla ja nuorilla «Keskittymiskysely saattaa soveltua ADHD:n ja sen esiintymismuotojen diagnosoinnin apuvälineeksi lapsilla ja nuorilla.»C.
- aikuisilla:
- ASRS-lomakkeen 6 kysymyksen seulaosio soveltuu aikuisten ADHD:n seulontaan «ASRS-lomakkeen 6 kysymyksen seulaosio soveltuu aikuisten ADHD:n seulontaan.»A (ks. lisätietoaineisto «ADHD-kysely Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)»27 ADHD-kysely ASRS ).
- Strukturoidun haastattelun DIVA (Diagnostic Interview for Adult ADHD) soveltuvuudesta ADHD-oireiden arviointiin on alustavaa tutkimustietoa (ks. lisätietoaineisto «Diagnostiset haastattelut aikuisten ADHD:ssa»28 Diagnostiset haastattelut aikuisten ADHD:n arvioinnissa).
- Kliinisessä työssä, esimerkiksi neuropsykiatrisen työryhmän potilaiden oireiden arvioinnissa, voidaan käyttää myös Wender-Utah rating scale (WURS), Brown Attention Deficit Disorder Scales for Adolescents and Adults (BADDS) ja Behavior Rating Inventory of Executive Function – Adult (BRIEF-A) -kyselyitä, joskin niiden soveltuvuudesta on niukasti tutkimustietoa (ks. lisätietoaineisto «ADHD-kyselylomakkeet WURS, BADDS ja BRIEF-A aikuisilla»29 ADHD-kyselylomakkeet WURS, BADDS ja BRIEF-A aikuisilla).
- lapsilla ja nuorilla
- Laajempaa psyykkistä oirekuvaa selvittäviä menetelmiä lapsilla ja nuorilla ovat
- Five to Fifteen (FTF) eli Viivi-kysely (ks. lisätietoaineisto «ADHD ja Viivi-kyselylomake»30), jota voidaan käyttää kliinisessä työssä lapsen kehityksen ja neuropsykiatrisen oirekuvan selvitykseen. Se sisältää ADHD-oirekriteereitä vastaavat väittämät. Viivi-kyselyn soveltuvuudesta ADHD:n diagnosoinnin apuvälineeksi ei kuitenkaan ole ajantasaista tutkimustietoa. Viivi-kysely on myös yksi vaihtoehto lapsuudenaikaisten oireiden retrospektiiviseksi arvioimiseksi osana aikuisten ADHD-diagnostiikkaa.
- "Vahvuudet ja vaikeudet" -kysely (Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ, «https://www.sdqinfo.org/»6; ks. lisätietoaineisto «Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ-kysely) eli vahvuudet ja vaikeudet -kysely»31) soveltuu lasten psyykkisten häiriöden ja ADHD-oireiden seulontaan «”Vahvuudet ja vaikeudet” eli Strengths and Difficulties Questionnaire -kyselylomake (SDQ) soveltuu lasten psyykkisten häiriöiden ja ADHD-oireiden seulontaan.»A.
- CBCL (Child Behavior Checklist) TRF (Teacher Report Form) ja YSR (Youth Self Report) -kyselylomakkeita on mahdollista käyttää ADHD-oireiden tunnistamiseen ja erotusdiagnostiseen erotteluun «Hudziak JJ, Copeland W, Stanger C ym. Screening fo...»107, «Chen WJ, Faraone SV, Biederman J ym. Diagnostic ac...»108, «Biederman J, Faraone SV, Doyle A ym. Convergence o...»109. Kyselyn tarkkaamattomuusosio näyttää seulovan ADHD-oireita kohtalaisen hyvin, mutta tutkimukset on tehty pääosin kyselyn vanhemmalla versiolla (ks. lisätietoaineisto ADHD JA ASEBA-kyselylomakesaraja CBCL, TRF JA YSR «ADHD ja ASEBA-kyselylomakesarja (CBCL, TRF ja YSR)»32).
- DAWBA (Development and Well-Being Assessment) on vanhemmille, opettajille ja 11-vuotiaalle tai sitä vanhemmille lapsille suunnattu strukturoitu haastattelu, joka selvittää lasten hyvinvointia ja psyykkisiä oireita. Muutamien psykometrisiä ominaisuuksia arvioineiden tutkimusten perusteella DAWBA vaikuttaa tunnistavan ADHD-oireet tarkasti «Posserud MB, Ullebø AK, Plessen KJ ym. Influence o...»110 muttei herkästi «Angold A, Erkanli A, Copeland W ym. Psychiatric di...»111, «Foreman D, Morton S, Ford T. Exploring the clinica...»112.
- Neuropsykologisella (tai neuropsykologisesti orientoituneella psykologisella) tutkimuksella (ks. lisätietoaineisto «Neuropsykologinen tutkimus ja ADHD»33) saadaan kuntoutuksen ja tukitoimien suunnittelun kannalta tärkeää lisätietoa kognitiivisista
taidoista ja samanaikaisista ongelmista, kuten oppimisvaikeuksista sekä niiden vaikutuksista opiskelussa ja työssä suoriutumiseen.
Tutkimus ei kuitenkaan ole välttämätön ADHD-oireiden arvioimiseksi eikä diagnoosin
tekemistä varten.
- Kognitiivisten testien perusteella ADHD-diagnoosia ei voida tehdä, sillä niiden tulokset
eivät ole yksilötasolla erottelevia «Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT ym. Validity of the...»90. Neuropsykologisessa tutkimuksessa ei ole aina todettavissa vaikeuksia, vaikka henkilöllä
olisi diagnosoitavissa ADHD.
- Suoriutuminen saattaa jäsennetyssä testaustilanteessa olla selvästi parempaa kuin luonnollisissa tilanteissa. Tiedon hankkiminen toimintakyvystä eri tilanteissa joko haastatteluilla tai kyselylomakkeilla on olennainen osa psykologista arviointia.
- Neuropsykologinen (tai neuropsykologisesti orientoitunut psykologinen) tutkimus tulee tehdä aina, kun harkitaan neuropsykologisen kuntoutuksen tarvetta «Neuropsykologinen kuntoutus ja ADHD»34.
- Kognitiivisten testien perusteella ADHD-diagnoosia ei voida tehdä, sillä niiden tulokset
eivät ole yksilötasolla erottelevia «Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT ym. Validity of the...»90. Neuropsykologisessa tutkimuksessa ei ole aina todettavissa vaikeuksia, vaikka henkilöllä
olisi diagnosoitavissa ADHD.
Erotusdiagnostiikassa huomioitavat sairaudet ja häiriöt
- ADHD:n diagnostiikassa on arvioitava, selittyvätkö oireet muilla sairauksilla tai häiriöillä. Monet erotusdiagnostisesti olennaisista häiriöistä voivat esiintyä myös samanaikaisesti ADHD:n kanssa. Muun häiriön diagnoosi ei estä ADHD-diagnoosin käyttöä, jos molempien häiriöiden diagnostiset kriteerit täyttyvät.
- Erotusdiagnostiikassa huomioitavia sairauksia ja häiriöitä ovat esimerkiksi
- kielellinen erityisvaikeus (ks. Käypä hoito -suositus Kielellinen erityisvaikeus (dysfasia, lapset ja nuoret) «Kehityksellinen kielihäiriö (kielellinen erityisvaikeus, lapset ja nuoret)»5)
- oppimisvaikeudet (mm. lukemisen ja kirjoittamisen erityisvaikeus) «Oppimisvaikeudet ja ADHD»35
- autismikirjon häiriöt «Autismikirjon häiriöt ja niiden samanaikaisuus ADHD:n kanssa»36
- kehitysvammaisuus
- poissaolokohtauksina esiintyvä epilepsia «Epilepsia ADHD:n samanaikaissairautena ja erotusdiagnostiikassa»37
- käytöshäiriöt «Käytöshäiriöt ja ADHD»38
- kiintymyssuhdehäiriö «Lapsuuden kiintymyssuhdehäiriöt ja ADHD»12
- ahdistuneisuushäiriöt
- traumaperäinen stressihäiriö «ADHD ja traumaperäinen stressihäiriö (PTSD)»39 (ks. Käypä hoito -suositus Traumaperäinen stressihäiriö «Traumaperäinen stressihäiriö»6)
- mielialahäiriöt: masennus (ks. Käypä hoito -suositus Depressio «Depressio»7) sekä lisätietoaineisto Masennuksen oireet ja niiden hoito ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla ja nuorilla «Masennusoireet ja niiden hoito ADHD:ssa lapsilla ja nuorilla»40) ja kaksisuuntainen mielialahäiriö (ks. Käypä hoito -suositus Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»8) sekä lisätietoaineisto ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa «ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa»41)
- psykoottiset häiriöt (ks. Käypä hoito -suositus Skitsofrenia «Skitsofrenia»9 ja lisätietoaineisto «ADHD ja psykoottiset oireet lapsilla ja nuorilla»42)
- epävakaa persoonallisuushäiriö (ks. Käypä hoito -suositus Epävakaa persoonallisuus «Epävakaa persoonallisuus»10)
- päihdehäiriöt (ks. Käypä hoito -suositukset Alkoholiongelmat «Alkoholiongelmat»11 ja Huumeongelmat «Huumeongelmat»12): päihteettömyyttä tulisi olla vähintään 1–3 kuukautta vieroitusoireiden päättymisen jälkeen ennen ADHD-diagnoosin tekemistä
- aivovammat ja niiden jälkitilat (ks. Käypä hoito -suositus Aivovammat «Aivovammat»13).
- Lisätietoaineistossa Erotusdiagnostiikkataulukko «Erotusdiagnostiikka ADHD:ssa (ADHD, masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, ahdistuneisuus ja traumaperäinen stressihäiriö)»43 vertaillaan ADHD:n, masennuksen, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, ahdistuneisuuden ja traumaperäisen stressihäiriön oirekuvia.
Hoito ja kuntoutus
Hoidon yleiset periaatteet
- Hoito on monimuotoista, ja siihen kuuluvat aina potilas- ja omaisneuvonta (psykoedukaatio)
sekä erilaiset tarpeellisiksi arvioidut yksilölliset tukitoimet ja hoitomuodot «Helsedirektoratet. ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse...»97, «Stöd till barn, ungdomar och vuxna med adhd. Ett k...»98, «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99, «National Health and Medical Research Council (2012...»100, «Taylor E, Döpfner M, Sergeant J ym. European clini...»113, «Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues.. Pr...»114, «CRD:n strukturoitu abstrakti: A systematic review ...»115, «Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Att...»116, «Torgersen T, Gjervan B, Lensing MB ym. Optimal man...»117, «Läkemedelsbehandling av adhd hos barn och vuxna. S...»118.
- Ks. vuokaavio hoidosta «hoi50061f.pdf»3 (kuva hoitokaaviosta «ADHD:n hoitokaavio»2).
- Psykoedukaation tulisi sisältää tietoa ADHD:sta, oireiden hallintaa ja arjen sujuvuutta lisäävistä
keinoista ja erilaisista hoitomuodoista. Myös yleisistä hyvinvointia ylläpitävistä
elämäntavoista (riittävä uni, liikunta, päivärytmi, ravitsemus) on hyvä keskustella.
- Neuvonnan välineinä voidaan käyttää erilaisia esitteitä ja videoita sekä verkkosivustoja «Helsedirektoratet. ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse...»97, «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99, «National Health and Medical Research Council (2012...»100, «Taylor E, Döpfner M, Sergeant J ym. European clini...»113, «Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues.. Pr...»114.
- Ryhmämuotoisia psykoedukaation muotoja ovat niin sanotut ensitietopäivät ja sopeutumisvalmennuskurssit, jotka tarjoavat myös vertaistukea (ks. lisätietoaineisto ADHD ja vertaistuki «ADHD ja vertaistuki»44).
- Tukitoimet pitää aloittaa heti, kun havaitaan tarkkaavuuteen tai ylivilkkauteen liittyviä toiminta- tai oppimiskyvyn
ongelmia. Tukitoimien aloittaminen ei vaadi diagnoosia. Tukitoimia ovat esimerkiksi
- vanhemmille annettavat ohjeet ADHD-oireisen lapsen tai nuoren ohjaamisesta (ks. lisätietoaineisto «Vanhemmille annettavat ohjeet ADHD-oireisen lapsen tai nuoren ohjaamisesta»45)
- aikuiselle tai nuorelle annettavat ohjeet "Keinoja arjen hallinnan parantamiseksi" (ks. lisätietoaineisto «Keinoja aikuisille ja nuorille arjen hallinnan parantamiseksi ja ADHD-oireiden hallitsemiseksi»46 sekä ADHD-liiton julkaisema opas Aikuisen arki toimimaan «https://adhd-liitto.fi/wp-content/uploads/2018/05/aikuisen-arki-toimimaan-opas-2017_kevyt.pdf»7)
- varhaiskasvatuksessa ja opiskelussa tarvittavat pedagogiset toimet ja muut toimintakykyä tukevat järjestelyt
- psykologin tai puhe-, toiminta- tai fysioterapeutin arvion perusteella annettava ohjaus tai kuntoutus
- muut tukimuodot, esimerkiksi tukihenkilö tai -perhe ja perhetyö.
- ADHD:n oireet vähenevät sekä psykososiaalisilla hoitomuodoilla että lääkehoidolla «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99, «Taylor E, Döpfner M, Sergeant J ym. European clini...»113, «Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues.. Pr...»114, «CRD:n strukturoitu abstrakti: A systematic review ...»115, «Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Att...»116, «Brown RT, Amler RW, Freeman WS ym. Treatment of at...»119, «Vidal-Estrada R, Bosch-Munso R, Nogueira-Morais M ...»120, «Young S, Khondoker M, Emilsson B ym. Cognitive-beh...»121, «Philipsen A, Jans T, Graf E ym. Effects of Group P...»122.
- ADHD-diagnoosin saaneet eivät tarvitse rutiinimaisesti kaikkia hoitoja, vaan eri hoitomuotojen tarve ja järjestys tulee arvioida yksilöllisesti.
- Usean hoitomuodon (erilaisten psykososiaalisten hoitojen tai psykososiaalisten hoitomuotojen ja lääkehoidon) yhdistäminen ja samanaikainen toteuttaminen on tavallista ja usein tarpeellista.
- Eri ikävaiheissa hoito voi kohdistua eri tavoin «Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-...»134 (ks. lisätietoaineisto Hoidon kohdistaminen eri ikävaiheissa «ADHD-hoidon kohdistaminen eri ikävaiheissa»47).
- Hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan kirjataan suunnitellut tukitoimet ja kuntoutus sekä
asetetut hoitotavoitteet, -menetelmät, aikataulu, seuranta aikatauluineen ja vastuuhenkilöt.
- Samanaikaisten sairauksien hoidon tarve ja hoitojärjestys tulee arvioida kokonaisuutena «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99.
- Hoidon ja sen seurannan on oltava pitkäjänteistä «Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D ym. The Presch...»123, «Vitiello B, Lazzaretto D, Yershova K ym. Pharmacot...»124.
- Hoidon tehoa sekä ADHD-oireiden määrää ja haittaavuutta seurataan haastattelun, kliinisen arvion ja kyselylomakkeiden (esim. ADHD-oirelomake «hoi50061d.pdf»4 tai lääkehoidon seurantalomake «hoi50061c.pdf»8) avulla.
- Hoidon alkaessa määritetään hoidon tavoitteet (esim. levottomuuden väheneminen, läksyjen
teon onnistuminen, työtehtävään keskittymisen parantuminen), joiden saavuttamista
hoidon aikana arvioidaan. Tavoitteiden asettamisessa ja hoidon vaikuttavuuden arvioinnissa
voidaan käyttää esimerkiksi
- Goal Attainment Scaling (GAS) -menetelmää «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-kuntoutuspalvelut-ohjeita-palveluntuottajille-kuntoutuksen-hyodyn-arvioiminen-gas-menetelma?inheritRedirect=true»8
- ICF-luokittelua (International Classification of Functioning, Disability and Health)
«https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky/icf-luokitus»9.
- ICF-luokitus kuvaa toimintakykyä. Erilaisiin terveydentiloihin ja tilanteisiin soveltuvista koodeista on laadittu ydinlistoja, jollainen on valmisteilla myös ADHD:sta «de Schipper E, Lundequist A, Wilteus AL ym. A comp...»125, «de Schipper E, Mahdi S, Coghill D ym. Towards an I...»126.
- Hoitomyöntyvyydellä ja hoidon koetulla hyväksyttävyydellä on vaikutusta hoidon toteutumiseen ja siten myös tehoon (ks. lisätietoaineisto Hoitovasteeseen ja -myöntyvyyteen vaikuttavat tekijät «ADHD:n hoitovasteeseen ja -myöntyvyyteen vaikuttavat tekijät»48).

ADHD:n hoitokaavio. Avaa kaavion tulostettava versio tästä linkistä «hoi50061f.pdf»3
Perheen huomioiminen hoidossa
- Lapsen tai nuoren ADHD-oireet lisäävät vanhempien ja sisarusten stressiä ja saattavat
vaikuttaa negatiivisesti myös vanhempien kasvatuskäytäntöihin ja perheen sisäisiin
vuorovaikutussuhteisiin «Wells KC, Chi TC, Hinshaw SP ym. Treatment-related...»127. Koko perheen toimintakykyä ja jaksamista tuleekin aktiivisesti tukea.
- Lapsen ADHD-oireet voivat lisätä sisarusten välisiä ristiriitoja «Mikami AY, Pfiffner LJ. Sibling relationships amon...»128, «Peasgood T, Bhardwaj A, Biggs K ym. The impact of ...»129.
- Sisarukset saattavat kokea, että he saavat vähemmän huomiota, tulevat kohdelluiksi epäoikeudenmukaisesti ja joutuvat ottamaan liikaa vastuuta «King K, Alexander D, Seabi J. Siblings' Perception...»130.
- Aikuisen ADHD-oireet vaikeuttavat arjen toimivuudesta huolehtimista. Vanhemman hoitamaton
ADHD heikentää myös lapsen hoidon toteutumista ja tehoa «Johnston C, Mash EJ, Miller N ym. Parenting in adu...»78.
- Perheenjäsenten, esimerkiksi vanhemman ja lapsen hoitojen synkronointi voi olla hyödyllistä «Webster-Stratton CH, Reid MJ, Beauchaine T. Combin...»131, «Chronis-Tuscano A, Wang CH, Woods KE ym. Parent AD...»132.
- Vanhempien mahdollisia muitakin psyykkisiä häiriöitä (esim. masennus) tulee hoitaa tehokkaasti «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99.
- ADHD suurentaa myös parisuhdeongelmien riskiä «Kessler RC, Adler L, Barkley R ym. The prevalence ...»133 (ks. lisätietoaineisto ADHD ja parisuhde «ADHD ja parisuhde»49).
Psykososiaaliset hoidot
- Video ADHD:n psykososiaalisista hoidoista «ADHD:n psykososiaaliset hoidot (video)»2.
Käyttäytymishoito (lapset ja nuoret)
- Keskeisin psykososiaalinen hoitomuoto lapsille ja nuorille on käyttäytymishoito, jossa
sovelletaan käyttäytymisterapiassa kehitettyjä menetelmiä kotona ja koulussa (ks. lisätietoaineisto ADHD ja käyttäytymishoito «ADHD ja käyttäytymishoito»50).
- Käyttäytymishoidon johdonmukainen ja laaja-alainen toteuttaminen samankaltaisena eri ympäristöissä vaikuttaa lisäävän hoidon tehoa «Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-...»134, «Pfiffner LJ, Yee Mikami A, Huang-Pollock C ym. A r...»135, «Pelham WE Jr, Fabiano GA. Evidence-based psychosoc...»136.
- Käyttäytymishoito tehoaa ADHD:n keskeisiin oireisiin «Käyttäytymisen ohjaus ilmeisesti vähentää ADHD:n oireita lapsilla ja nuorilla.»B.
- Strukturoitu vanhempainohjaus vähentää lapsen ADHD-oireita ja parantaa vanhemman toimintakykyä «Strukturoitu vanhempainohjaus ilmeisesti vähentää lapsen ADHD-oireita ja parantaa vanhemman toimintakykyä.»B.
- Vanhempainohjausmenetelmien avulla pyritään parantamaan vanhempien keinoja ohjata lapsensa käyttäytymistä ja tukemaan positiivista perheensisäistä vuorovaikutusta. Vanhempainohjaus toteutetaan yleensä ryhmäohjauksena siihen suunnitellun käsikirjan mukaisesti (ks. lisätietoaineisto «Strukturoitu vanhempainohjaus ja ADHD»51).
- Koulussa toteutetut käyttäytymishoitoihin perustuvat tukitoimet (ks. lisätietoaineisto «Varhaiskasvatuksessa ja koulussa toteutettavat ADHD-oireisten lasten ja nuorten tukitoimet»52) parantavat toimintakykyä ADHD-oireisilla alakouluikäisillä lapsilla «Koulussa toteutettavat käyttäytymishoitoihin perustuvat tukitoimet ilmeisesti parantavat toimintakykyä alakouluikäisillä ADHD-oireisilla lapsilla.»B. Varhaiskasvatuksessakin ne saattavat lieventää käytösoireita, mutta suomalaista
päivähoito- tai varhaiskasvatusjärjestelmää vastaavista olosuhteista ei ole tutkimusta.
- Koulun tukitoimia voidaan soveltaa kaikilla koulun tarjoamilla tuen tasoilla (yleinen, tehostettu ja erityinen tuki «Perusopetuksen opetussuunnitelman perusteiden muut...»137, «https://eperusteet.opintopolku.fi/#/fi/perusopetus/419550/tekstikappale/430064»10).
- Koulun tukitoimet suunnitellaan monialaisessa oppilashuollon yhteistyössä ( «https://eperusteet.opintopolku.fi/#/fi/perusopetus/419550/tekstikappale/432935»11).
- Hyväksi todettujen tukitoimien jatkuminen siirtymävaiheessa (päiväkodista kouluun ja yläluokille ja jatko-opintoihin siirryttäessä) on turvattava huolehtimalla riittävästä tiedonkulusta. Tukitoimien riittävyyttä on arvioitava vuosittain.
- Varhaiskasvatuksen, koulun ja jatko-opintopaikkojen henkilökunta tarvitsee riittävän ohjauksen tukitoimien suunnitteluun ja toteuttamiseen.
- Sosiaalisten taitojen kehityksen tukeminen voi olla hyödyllistä «Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Att...»116.
Toimintaterapia
- Jos lapsella todetaan ADHD:n kanssa samanaikaisesti motoriikan tai aistitoiminnan
käsittelyn ja säätelyn häiriöitä (ks. lisätietoaineisto «Aistitiedon käsittelyn vaikeudet ja ADHD»53), toimintaterapiasta voi olla hyötyä kuntoutuksessa.
- Toimintaterapia on toiminnan, neuvonnan ja ohjauksen avulla annettavaa lääkinnällistä kuntoutusta, jolla tuetaan toimintakykyä ja omatoimisuutta sekä lapsilla myös kokonaiskehitystä sekä motorisia ja hahmottamisvalmiuksia.
- Toimintaterapia voidaan toteuttaa yksilö- tai ryhmäterapiana, ja siihen kuuluu myös aikuisten ohjausta (esim. vanhemmat, koulu).
- Lapsilla on julkaistu pääasiassa kuvauksia erilaisista toimintaterapeuttisista menetelmistä ja apuvälineiden hyödyntämisestä ADHD-oireiden hoidossa. Joidenkin tutkimusten mukaan toimintaterapialla voi olla myönteisiä vaikutuksia ADHD-oireisen lapsen toiminnalliseen suoriutumiseen tai sosiaalisiin taitoihin (ks. lisätietoaineisto «Toimintaterapia ADHD:n hoidossa»54). Tutkimuksia ei ole toistaiseksi riittävästi vaikuttavuuden luotettavaan arviointiin.
- Toimintaterapeuttisen kuntoutuksen vaikuttavuudesta nuorten ja aikuisten ADHD-oireisiin ei ole tutkimustietoa.
Neuropsykiatrinen valmennus
- ADHD-oireiden aiheuttaman haitan lievittämiseen ja arjen sujuvuuden lisäämiseen voidaan käyttää ratkaisukeskeisen neuropsykiatrisen valmennuksen keinoja.
- Neuropsykiatrisessa valmennuksessa sovelletaan kognitiivis-behavioraalisen ja ratkaisukeskeisen terapian
sekä lapsilla käyttäytymisohjauksen menetelmiä arkiympäristössä toteutettuna.
- Kognitiivis-behavioraalisen terapian ja käyttäytymishoidon menetelmistä on osoitettu olevan hyötyä ADHD-oireiden hoidossa «Ryhmämuotoinen kognitiivinen käyttäytymisterapia saattaa vähentää nuorten ADHD-oireita.»C, «Kognitiivis-behavioraaliset ryhmämuotoiset psykoterapiat ilmeisesti vähentävät itsearvioituja ADHD-oireita aikuisilla.»B, «Käyttäytymisen ohjaus ilmeisesti vähentää ADHD:n oireita lapsilla ja nuorilla.»B.
- Selviytymistä tukevien taitojen, strategioiden ja toimintamallien opettelu (esim. toiminnanohjauksen taidot, opiskelustrategiat, ongelmanratkaisutaidot) on myös tärkeä osa valmennusta. Yksittäisistä menetelmistä löytyy jonkin verran tutkimuksia, usein osana jotakin muuta hoitokokonaisuutta «Prevatt F. Coaching for College Students with ADHD...»138 (ks. lisätietoaineisto «Neuropsykiatrinen valmennus»55).
- Neuropsykiatrisen valmennuksen menetelmiä käytetään usein muiden psykososiaalisten tukimuotojen tai pedagogisten tukitoimien yhteydessä ja osana niitä.
Psykoterapia
- Ryhmämuotoiset kognitiivis-behavioraaliset psykoterapiat vähentävät itse arvioituja ADHD-oireita aikuisilla «Kognitiivis-behavioraaliset ryhmämuotoiset psykoterapiat ilmeisesti vähentävät itsearvioituja ADHD-oireita aikuisilla.»B ja saattavat vähentää nuorten ADHD-oireita «Ryhmämuotoinen kognitiivinen käyttäytymisterapia saattaa vähentää nuorten ADHD-oireita.»C. Hoitoon kuuluvat keskeisesti psykoedukaatio ja taitojen opettelu.
- Yksilöllisistä kognitiivis-behavioraalisista psykoterapioista on vähemmän tutkimuksia,
mutta muutamassa tutkimuksessa on saatu viitteitä niiden hyödystä aikuisilla «Safren SA, Sprich S, Mimiaga MJ ym. Cognitive beha...»139, «Virta M, Salakari A, Antila M ym. Short cognitive ...»140.
- Lapsilla ja nuorilla terapian menetelmistä (ks. lisätietoaineisto «Lasten ja nuorten ADHD:n hoidossa käytettyjä kognitiivis-behavioraalisen terapian menetelmiä»56) on havaittu hyötyä ADHD-oireiden hoidon lisäksi myös samanaikaisten tunne-elämän
ja käyttäytymisen oireiden hoidossa «Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-...»134, «Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI ym. Cognitiv...»141, «Moderators and mediators of treatment response for...»142, «Coelho LF, Barbosa DL, Rizzutti S ym. Use of Cogni...»143. Terapiamenetelmiä on tutkittu pääasiassa osana monimuotoista psykososiaalista hoitoa
«Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-...»134, «Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI ym. Cognitiv...»141, «Coelho LF, Barbosa DL, Rizzutti S ym. Use of Cogni...»143, «Brown RT, Wynne ME, Medenis R. Methylphenidate and...»144, «Sprich SE, Safren SA, Finkelstein D ym. A randomiz...»145.
- Olennainen osa lapsen terapiaa on työskentely vanhempien kanssa «Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI ym. Cognitiv...»141, «Anastopoulos AD. Facilitating parental understandi...»146, «Kauppi A, Ranta K. Lasten ja nuorten kognitiivinen...»147. Ks. lisätietoaineisto Lasten ja nuorten kognitiivinen käyttäytymisterapia «Lasten ja nuorten kognitiivinen käyttäytymisterapia»57.
- Lapsilla ja nuorilla terapian menetelmistä (ks. lisätietoaineisto «Lasten ja nuorten ADHD:n hoidossa käytettyjä kognitiivis-behavioraalisen terapian menetelmiä»56) on havaittu hyötyä ADHD-oireiden hoidon lisäksi myös samanaikaisten tunne-elämän
ja käyttäytymisen oireiden hoidossa «Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-...»134, «Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI ym. Cognitiv...»141, «Moderators and mediators of treatment response for...»142, «Coelho LF, Barbosa DL, Rizzutti S ym. Use of Cogni...»143. Terapiamenetelmiä on tutkittu pääasiassa osana monimuotoista psykososiaalista hoitoa
«Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-...»134, «Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI ym. Cognitiv...»141, «Coelho LF, Barbosa DL, Rizzutti S ym. Use of Cogni...»143, «Brown RT, Wynne ME, Medenis R. Methylphenidate and...»144, «Sprich SE, Safren SA, Finkelstein D ym. A randomiz...»145.
- Muiden terapiamuotojen (dialektinen käyttäytymisterapia, hypnoterapia, psykoedukaatioryhmät)
osalta tutkimus aikuisilla (ks. lisätietoaineisto «Muut psykososiaaliset hoidot aikuisilla, joilla on ADHD»58) tai lapsilla on vähäistä tai tutkimusta ei ole tehty.
- Mindfulness-interventioista on toistaiseksi vähän tutkimustietoa, ja varsinkin lapsia ja nuoria koskevat tutkimukset ovat menetelmällisesti heikkotasoisia. Käytettävissä olevan tiedon perusteella on mahdollista, että mindfulness-menetelmät voivat lievittää lasten, nuorten, ja aikuisten ADHD-oireita, erityisesti tarkkaamattomuutta (ks. lisätietoaineisto Mindfulness ADHD:n hoidossa «Mindfulness ADHD:n hoidossa»59).
- Psykodynaamisen ja -analyyttisen yksilöpsykoterapian menetelmien vaikuttavuudesta ei ole riittävästi tutkimuksia niiden tehon arvioimiseksi. Niiden käytöstä lasten ADHD:n hoidossa on kuitenkin julkaistu joitakin artikkeleita «Conway F. Psychodynamic psychotherapy of ADHD: a r...»148, «Laezer KL. Effectiveness of Psychoanalytic Psychot...»149.
Neuropsykologinen kuntoutus
- Jos ADHD:hen liittyy oppimisvaikeuksia tai merkittäviä vaikeuksia toiminnanohjauksessa
tai muistissa, neuropsykologinen kuntoutus voi olla tarpeen. Neuropsykologin palveluja
on Suomessa tarjolla rajallisesti ja maantieteellisesti epätasaisesti.
- Neuropsykologinen kuntoutus (ks. lisätietoaineisto «Neuropsykologinen kuntoutus ja ADHD»34) kohdistuu yksilöllisesti ADHD-oireisiin sekä käyttäytymisessä ja kognitiivisissa tai muissa psyykkisissä toiminnoissa ilmeneviin vaikeuksiin.
- ADHD-oireisten lasten ja nuorten neuropsykologisen kuntoutuksen olennainen osa on lähiaikuisille annettava ohjaus.
- Suomessa käytössä olevan kokonaisvaltaisen, yksilöllisen neuropsykologisen kuntoutuksen vaikuttavuudesta ADHD:ssa ei ole tutkimuksia. Lähin tutkimustieto on kognitiivis-behavioraalisista, ADHD-oireisille mukautetuista hoitomuodoista «Kognitiivis-behavioraaliset ryhmämuotoiset psykoterapiat ilmeisesti vähentävät itsearvioituja ADHD-oireita aikuisilla.»B ja lasten ja nuorten osalta myös käyttäytymishoidoista.
Lääkehoito
- Lääkehoito on tärkeä osa hoidon kokonaisuutta, ja sen tarve pitää arvioida, kun ADHD-diagnoosi
on varmistunut. Työryhmän suosituksen mukaan lääkehoidon voi aloittaa
- lapsilla ja nuorilla esimerkiksi lasten- tai nuorisopsykiatri, lastenlääkäri tai -neurologi
tai muu lasten tai nuorten psyykkiseen ja fyysiseen kehitykseen ja ADHD:n hoitoon
perehtynyt lääkäri
- Alle 6-vuotiaiden lasten lääkehoito (ks. lisätietoaineisto «Alle kouluikäisten lasten ADHD:n lääkehoito»60) vaatii kriittisyyttä ja erityistä huolellisuutta (ks. hoidon porrastus).
- aikuisilla esimerkiksi psykiatrian tai neurologian alojen erikoislääkäri tai muu ADHD:n hoitoon perehtynyt lääkäri.
- Video ADHD:n lääkehoidosta «ADHD:n lääkehoito (video)»3.
- lapsilla ja nuorilla esimerkiksi lasten- tai nuorisopsykiatri, lastenlääkäri tai -neurologi
tai muu lasten tai nuorten psyykkiseen ja fyysiseen kehitykseen ja ADHD:n hoitoon
perehtynyt lääkäri
- Lääkehoidon on oltava johdonmukaista, ja sitä on seurattava systemaattisesti ja erityisesti alussa riittävän tiiviisti.
- Lääkkeen valinnassa (ks. lisätietoaineisto ADHD-lääkevalmisteen valinta «ADHD-lääkevalmisteen valinta»61) tulee ottaa huomioon oireiden esiintyminen eri tilanteissa ja eri vuorokaudenaikoina
ja mahdolliset muut samanaikaiset ongelmat.
- Saatavilla olevista lääkkeistä valitaan tilanteeseen parhaiten sopiva valmiste, useimmiten ensimmäisenä keskipitkä- tai pitkävaikutteinen metyylifenidaatti.
- Eräiden lääkeaineiden määräämiseen liittyy ohjeita, jotka on kuvattu lääkevalmisteiden myyntiluvissa (ks. myös lisätietoaineisto ADHD:n hoidossa käytettävät lääkkeet «ADHD:n hoidossa käytettävät lääkkeet»62).
- Lääkehoitoa aloitettaessa sovitaan, mitä oireita ja toimintakyvyn muutoksia seurataan.
Tehoa ja haittavaikutuksia arvioidaan haastatteluin ja kyselylomakkein (esim. ADHD-oirelomake
«hoi50061d.pdf»4, lääkehoidon seurantalomake «hoi50061c.pdf»8).
- Laboratoriokokeita ei tarvita, ellei potilaan muu terveydentila sitä edellytä (esim. epäily maksan, munuaisten tai kilpirauhasen toimintahäiriöstä).
- Sekä lapsilla että aikuisilla on suljettava esitietojen ja nykytilan tutkimisella pois sydän- ja verenkiertoelinten sairaudet ennen lääkehoitoja.
- Lääkitys aloitetaan pienellä annoksella, minkä jälkeen annosta suurennetaan hoitovastetta ja mahdollisia haittavaikutuksia seuraten «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99. Tavoitteena on löytää annos, jolla saavutetaan riittävä teho ilman merkittäviä haittavaikutuksia. Mahdollisen lääketauon jälkeen voidaan lääkehoitoa jatkaa suoraan tehokkaaksi todetulla hoitoannoksella.
- Lääkityksen jatkamisesta päätetään vastaanottokäynnillä noin 3 kuukauden kuluessa.
- Ellei yksilöllisestä annoksen säädöstä (annoksen riittävä suurentaminen, vaihto tai yhdistäminen eri vaikutusprofiilin tai -ajan valmisteeseen) huolimatta saada riittävää vastetta, kokeillaan toista lääkeainetta.
- Joskus myös usean eri lääkeaineen yhdistäminen voi olla tarpeen «Kollins SH, Jain R, Brams M ym. Clonidine extended...»150, «Hammerness P, Georgiopoulos A, Doyle RL ym. An ope...»151.
- Lääkehoitoa arvioidaan hyvän hoitovasteen saavuttamisen jälkeen säännöllisesti vähintään
kerran vuodessa, jolloin tarkistetaan kokonaistilanne, lääkeannoksen teho ja riittävyys sekä lääkityksen
jatkamisen tarve «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99, «Fung DS, Lim CG, Wong JC ym. Academy of Medicine-M...»101, «Questions and answers on the review of medicines c...»152.
- Lääkehoidon aikana seurataan mahdollisten haittavaikutusten vuoksi sykettä ja verenpainetta sekä lapsilla ja nuorilla painon ja pituuden kehitystä (ks. lisätietoaineisto «Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa»63).
- Osa ADHD-diagnoosin saaneista lapsista ja nuorista tarvitsee lääkehoitoa aikuisiässäkin,
mutta osalla lääkehoito voidaan lopettaa oireiden lievittymisen ja uusien taitojen
oppimisen myötä «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Di...»99, «Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues.. Pr...»114.
- Lääkehoito voidaan aloittaa tarvittaessa myöhemmin uudelleen tai myös ensimmäistä kertaa vasta aikuisiässä.
- Tasapainoisessa tilanteessa voidaan haluttaessa pitää lääketauko, jonka aikana arvioidaan
oireita ja toimintakykyä. Koululaisilla ja opiskelijoilla taukoa ei kannata pitää
lukuvuoden alussa tai lomien aikana, jotta arviointi olisi luotettavaa.
- Jos lääketauon aikana oireet eivät aiheuta merkittävää haittaa, voidaan lääkehoito lopettaa. Muita hoito- ja tukimuotoja kannattaa yleensä jatkaa.
- Jos lääketauon aikana ADHD-oireista on edelleen selvää haittaa toimintakyvylle, jatketaan lääkehoitoa aiemmalla tai tarkistetulla annoksella.
- Lääkehoito tulee lopettaa, jos ilmenee selviä haittavaikutuksia, joita ei voida lääkemuutoksella hallita, tai herää epäily lääkkeen väärinkäytöstä.
- Tiedot yleisimpien ADHD:n hoidossa käytettävien lääkkeiden annoksista esitetään lääketaulukossa «ADHD:n hoidossa käytettävät lääkkeet»62.
- ADHD-lääkkeitä ei suositella käytettäväksi raskauden tai imetyksen aikana. Ohjeita ADHD:n hoidossa käytettävien lääkkeiden käytöstä raskauden ja imetyksen aikana ks. Terveysportin Raskaus ja imetys -lääketietokanta «https://www.terveysportti.fi/apps/raim/»12 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden).
Stimulantit
- Metyylifenidaatti (MPH) vähentää ADHD:n ydinoireita lapsilla ja nuorilla «Metyylifenidaatti (MPH) vähentää ADHD:n tarkkaamattomuus-, impulsiivisuus- ja yliaktiivisuus-oireita lapsilla ja nuorilla.»A sekä aikuisilla «Metyylifenidaatti (MPH) vähentää ADHD:n oireita aikuisilla enemmän kuin lumelääke.»A.
- Metyylifenidaatti suurentaa dopamiini- ja noradrenaliinipitoisuutta synapsiraossa estämällä presynaptisia dopamiinin ja noradrenaliinin kuljettajaproteiineja (DAT ja NET) «Korkeila J, Leppämäki S. ADHD. Kirjassa: Psykiatri...»153, «Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neu...»154.
- Deks- ja lisdeksamfetamiini vähentävät ADHD:n ydinoireita lapsilla ja nuorilla «Deks- ja lisdeksamfetamiini vähentävät ADHD:n oireita lapsilla ja nuorilla lumelääkkeeseen verrattuna.»A sekä aikuisilla «Deksamfetamiini, lisdeksamfetamiini ja amfetamiinisuolojen seos vähentävät ADHD:n oireita aikuisilla enemmän kuin lumelääke alle puolen vuoden kestoisessa hoidossa.»A ainakin lyhytkestoisessa hoidossa. Lisdeksamfetamiini saattaa vähentää ADHD:n oireita
aikuisilla enemmän kuin lumelääke myös vähintään puolen vuoden kestoisessa hoidossa
«Lisdeksamfetamiini saattaa vähentää ADHD:n oireita aikuisilla vähintään puolen vuoden kestoisessa hoidossa enemmän kuin lumelääke.»C.
- Amfetamiinien vaikutusmekanismina arvellaan olevan kompetitiivinen dopamiini- ja noradrenaliinitransporttereiden esto sekä dopamiinin vapautuminen presynaptisesta hermopäätteestä synapsiin «Korkeila J, Leppämäki S. ADHD. Kirjassa: Psykiatri...»153, «Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neu...»154.
- Metyylifenidaatin sekä deks- ja lisdeksamfetamiinien haittavaikutukset ovat tavallisia
mutta yleensä lieviä ainakin ADHD:n lyhytkestoisessa hoidossa lapsilla ja nuorilla «Metyylifenidaatin ja amfetamiinien haittavaikutukset ADHD:n lyhytkestoisessa hoidossa lapsilla ja nuorilla ovat tavallisia mutta yleensä lieviä.»A sekä aikuisilla «Atomoksetiinin, amfetamiinien tai metyylifenidaatin käyttö ADHD:n hoitoon ei ilmeisesti lisää vakavien sydänperäisten haittavaikutusten riskiä aikuisilla.»B.
- Tavallisimpia haittavaikutuksia ovat ruokahaluttomuus, verenpaineen nousu, syketaajuuden suureneminen, univaikeudet, päänsärky ja vatsakivut.
- Vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia, mutta niille altistavat yksilölliset riskit on otettava huomioon (ks. lisätietoaineisto Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa «Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa»63).
- Metyylifenidaatin ja amfetamiinien käyttö ADHD:n hoitoon ei ilmeisesti suurenna vakavien sydänperäisten haittavaikutusten riskiä aikuisilla «Atomoksetiinin, amfetamiinien tai metyylifenidaatin käyttö ADHD:n hoitoon ei ilmeisesti lisää vakavien sydänperäisten haittavaikutusten riskiä aikuisilla.»B.
- Stimulanttilääkkeistä on käytettävissä lyhyt- (2–6 tuntia), keskipitkä- (6–8
tuntia) ja pitkävaikutteisia valmisteita (8–14 tuntia).
- Lääkkeen vaikutus voi olla havaittavissa nopeasti (jo ensimmäisenä hoitopäivänä) pienelläkin annoksella, mutta hoidollisesti optimaalinen annos on etsittävä yksilöllisesti annosta riittävästi suurentamalla.
- Lääkitystä on mahdollista käyttää jatkuvasti (päivittäin) tai taukoja (esim. viikonloppuisin tai lomilla) pitäen.
Atomoksetiini
- Atomoksetiini vähentää ADHD:n ydinoireita ainakin lyhytkestoisessa (alle puolen vuoden) hoidossa lapsilla ja nuorilla «Atomoksetiini vähentää ainakin lyhytkestoisessa (alle puolen vuoden) hoidossa ADHD:n tarkkaamattomuus-, impulsiivisuus- ja yliaktiivisuusoireita lapsilla ja nuorilla lumelääkkeeseen verrattuna.»A sekä aikuisilla «Atomoksetiini ilmeisesti vähentää ADHD-oireita aikuisilla 6 kuukauden hoidossa.»B.
- Atomoksetiini on selektiivinen noradrenaliinin takaisinoton estäjä «Korkeila J, Leppämäki S. ADHD. Kirjassa: Psykiatri...»153, «Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neu...»154.
- Atomoksetiinia käytetään jatkuvana, päivittäin otettavana lääkityksenä, ja sen teho on ympärivuorokautinen.
- Vaikutus alkaa yleensä 2–6 viikon kuluessa. Tehon kasvu voi jatkua 8.–12. hoitoviikkoon saakka.
- Atomoksetiinin haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ainakin lyhytkestoisessa hoidossa lapsilla ja nuorilla «Atomoksetiinin haittavaikutukset lyhytkestoisessa hoidossa lapsilla ja nuorilla ovat tavallisia mutta yleensä lieviä.»A sekä aikuisilla «Atomoksetiinin, amfetamiinien tai metyylifenidaatin käyttö ADHD:n hoitoon ei ilmeisesti lisää vakavien sydänperäisten haittavaikutusten riskiä aikuisilla.»B.
- Tavallisimpia ilmoitettuja haittavaikutuksia ovat heikentynyt ruokahalu, ohimenevät ruoansulatuskanavan oireet, verenpaineen nousu, syketaajuuden suureneminen sekä ohimenevä väsymys (ks. lisätietoaineisto «Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa»63).
- Atomoksetiinin käyttö ADHD:n hoitoon ei ilmeisesti suurenna vakavien sydänperäisten haittavaikutusten riskiä aikuisilla «Atomoksetiinin, amfetamiinien tai metyylifenidaatin käyttö ADHD:n hoitoon ei ilmeisesti lisää vakavien sydänperäisten haittavaikutusten riskiä aikuisilla.»B.
Guanfasiini
- Guanfasiini vähentää ADHD:n ydinoireita lapsilla lyhytkestoisessa hoidossa, mutta tutkimuksia sen pitkäaikaisesta käytöstä
ei ole «Guanfasiini vähentää lyhytkestoisessa hoidossa ADHD:n oireita lapsilla ja nuorilla, mutta tutkimuksia pitkäaikaisesta käytöstä ei ole.»A. Guanfasiinin vaikutuksesta ADHD:n oireisiin aikuisilla ei ole riittävästi tutkimustietoa
tehon arvioimiseksi «Guanfasiinin tehosta ADHD:n oireiden hoidossa aikuisilla ei ole riittävästi tutkimustietoa hoitosuosituksen antamiseksi.»D.
- Guanfasiini on adrenerginen alfa2-agonisti «Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neu...»154.
- Guanfasiinia käytetään jatkuvana, päivittäin otettavana lääkityksenä, ja sen teho on ympärivuorokautinen.
- Vaikutus alkaa yleensä 1–3 viikon kuluessa.
- Guanfasiinin haittavaikutuksina esiintyy uneliaisuutta, väsymystä sekä vireystilan, verenpaineen ja syketaajuuden laskua (ks. lisätietoaineisto Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa «Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa»63).
Muut lääkkeet
Seuraavilla lääkkeillä ei Suomessa ole käyttöaihetta ADHD:hen, eikä niitä suositella käytettäväksi ilman erikoissairaanhoidossa tehtyä arviota.
- Klonidiini ilmeisesti vähentää ADHD:n keskeisiä oireita lyhytkestoisessa hoidossa
lapsilla «Klonidiini ilmeisesti vähentää ADHD:n oireita lapsilla ja nuorilla lyhytaikaisessa hoidossa.»B, mutta tutkimustuloksia pitkäkestoisesta hoidosta ei ole.
- Klonidiini on adrenerginen alfa2-agonisti, jonka virallisena käyttöaiheena Suomessa on kohonnut verenpaine.
- Klonidiinin vaikutuksesta ADHD:n oireisiin aikuisilla ei ole riittävästi tutkimustietoa tehon arvioimiseksi. Kliinisen kokemuksen perusteella klonidiini saattaa joillakin aikuisilla lievittää ADHD:n oireita, erityisesti jos samanaikaisesti esiintyy tic-oireita tai Touretten oireyhtymä.
- Klonidiinilla on suhteellisen runsaasti haittavaikutuksia (väsyneisyyttä, uneliaisuutta ja suun kuivumista), ja sinusbradykardiaa on esiintynyt noin neljänneksellä potilaista. Myös QT-ajan pidentymistä on kuvattu.
- Modafiniili ei vähentäne ADHD:n oireita aikuisilla enempää kuin lumelääke lyhytaikaisen
hoidon aikana «Modafiniili ei vähentäne ADHD:n oireita aikuisilla enempää kuin lumelääke lyhytaikaisen, korkeintaan 9 viikon kestoisen hoidon aikana. Pitkäaikaiskäytöstä ei ole tutkimustietoa.»C. Pitkäaikaiskäytöstä ei ole tutkimustietoa.
- Modafiniilia ei sen turvallisuuteen liittyvien seikkojen vuoksi pidä käyttää alle 18-vuotiaiden ADHD:n hoitoon.
- Euroopan lääkevirasto (European Medicines Agency, EMA) (www «http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Modafinil/human_referral_000236.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f»13) julkaisi heinäkuussa 2010 suosituksen, jonka mukaan modafiniilia tulisi käyttää ainoastaan narkolepsian hoitoon.
- Venlafaksiini ei lyhytaikaisessa hoidossa näytä vähentävän aikuisten ADHD-oireita lumelääkettä enemmän, mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu «Venlafaksiini ei lyhytaikaisessa, alle kahden kuukauden kestoisessa hoidossa näytä vähentävän aikuisten ADHD-oireita lumelääkettä enemmän, mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu.»D.
- Bupropionilla ei liene tehoa lasten ja nuorten ADHD-oireisiin «Bupropionilla ei liene tehoa lasten ja nuorten ADHD-oireisiin.»C, mutta aikuisilla se saattaa vähentää ADHD:n oireita lyhytkestoisessa hoidossa «Bupropioni saattaa vähentää ADHD:n oireita aikuisilla enemmän kuin lumelääke lyhytaikaisessa, alle 3 kuukauden kestoisessa hoidossa.»C.
Muut hoidot
- 6–10 viikon säännöllinen aerobinen liikuntaharjoittelu saattaa vähentää ADHD:n keskeisiä oireita lapsilla ja nuorilla «6–10 viikon kestoinen säännöllinen aerobinen liikuntaharjoittelu saattaa vähentää ADHD:n keskeisiä oireita lapsilla ja nuorilla.»C. Aikuisten osalta tutkimuksia ei ole tehty tarpeeksi tehon arvioimiseksi.
- EEG-biopalautehoidolla (neurofeedback, neuromodulaatio) (ks. lisätietoaineisto «Biopalautehoito (neurofeedback) ja ADHD»64) ei ilmeisesti ole vaikutuksia ADHD:n ydinoireisiin lapsilla «EEG-biopalautehoidolla ei ilmeisesti ole vaikutuksia lasten ja nuorten ADHD:n ydinoireisiin.»B tai aikuisilla «Aikuisilla EEG-biopalautehoidolla (neurofeedback) ei liene vaikutusta ADHD:n hoidossa, mutta tutkimustietoa ei ole riittävästi.»C. Ks. myös Vältä viisaasti -suositus «Biopalautehoito (neurofeedback) lasten ja nuorten ADHD:n hoidossa»65
- Tietokoneistetulla työmuistiharjoittelulla (ks. lisätietoaineisto «Tietokoneistettu työmuistiharjoittelu ja ADHD lapsilla ja nuorilla»66) ei ilmeisesti ole vaikutuksia ADHD:n oireisiin lapsilla «Tietokoneistetulla työmuistiharjoittelulla ei ilmeisesti ole vaikutuksia lasten ADHD:n oireisiin.»B. Aikuisten osalta tutkimusta on tehty hyvin vähän, mutta tulokset ovat olleet samansuuntaisia kuin lapsilla (ks. lisätietoaineisto «Kognitiivinen harjoittelu aikuisilla ADHD:ssa»67).
- Transkraniaalisesta tasavirtastimulaatiosta (transcranial direct current stimulation, tDCS) tai magneettistimulaatiosta (trancranial magnetic stimulation, TMS) ei ole riittävästi tutkimustietoa tehon, haittavaikutusten tai sopivan hoitoannoksen arvioimiseksi «Palm U, Segmiller FM, Epple AN ym. Transcranial di...»155, «Rubio B, Boes AD, Laganiere S ym. Noninvasive Brai...»156.
- Homeopatiasta ei ole hyötyä ADHD:n hoidossa «Heirs M, Dean ME. Homeopathy for attention deficit...»157.
Ravitsemushoidot
- Ravitsemushoidoista on tutkittu sekä tiettyjen ravintoaineiden, kuten rasvahappojen,
vitamiinien ja mineraalien, lisäämistä ruokavalioon että niin sanottuja eliminaatioruokavalioita,
joissa ruokavaliosta jätetään pois oireita aiheuttaviksi epäiltyjä ravintoaineita
«Ravitsemushoidot ja ADHD»68.
- Ruoka-ainerajoitukset saattavat vähentää ADHD-oireita osalla lapsista ja nuorista,
mutta tutkimusnäyttöä asiasta ei ole riittävästi «Ruoka-ainerajoitukset saattavat vähentää ADHD-oireita osalla lapsista ja nuorista, mutta tutkimusnäyttöä ei ole riittävästi.»C.
- Pois jätettävät ruoka-aineet pitäisi valita yksilöllisesti ja vasta sitten, kun oireiden mahdollinen yhteys ruoka-aineisiin on todettu seurantapäiväkirjan avulla.
- Jos eliminaatioruokavalioon päädytään, tarvitaan ravitsemusneuvontaa riittävän monipuolisen ja muuten terveellisen ravinnonsaannin turvaamiseksi.
- Keinotekoisten lisäaineiden poistaminen ruokavaliosta saattaa osalla lapsista vähentää ADHD-oireita, mutta luotettava näyttö asiasta puuttuu «Lisäaineiden poistaminen ruokavaliosta saattaa osalla lapsista vähentää ADHD-oireita, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D.
- Monityydyttymättömät rasvahapot ovat ilmeisesti tehottomia ADHD:n keskeisiin oireisiin lapsilla ja nuorilla «Monityydyttymättömät rasvahapot ovat ilmeisesti tehottomia ADHD:n hoidossa lapsilla ja nuorilla.»B. Aikuisia koskevaa tutkimustietoa asiasta ei ole. Ks. myös Vältä viisaasti -suositus «Monityydyttymättömät rasvahapot lasten ja nuorten ADHD:n hoidossa»69.
- Sinkin lisäämisestä ruokavalioon ei liene hyötyä «Hariri M, Azadbakht L. Magnesium, Iron, and Zinc S...»158, «Ghanizadeh A, Berk M. Zinc for treating of childre...»159.
- Magnesium- tai rautahoidon hyödystä ei ole riittävää tutkimustietoa «Hariri M, Azadbakht L. Magnesium, Iron, and Zinc S...»158, «Heilskov Rytter MJ, Andersen LB, Houmann T ym. Die...»160.
- Varastoraudan määrä saattaa ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla ja nuorilla olla pienempi kuin samanikäisillä verrokeilla «Cortese S, Angriman M, Lecendreux M ym. Iron and a...»161. Syynä voivat olla muun muassa stimulanttien ruokahalua heikentävä vaikutus, syömishäiriöt tai ravinnon laatuun liittyvät puutteet.
- ADHD-oireisilla lapsilla varastoraudan todetun vähäisyyden ja runsaan unenaikaisen liikehdinnän välillä saattaa olla yhteyttä «Cortese S, Angriman M, Lecendreux M ym. Iron and a...»161.
- Sokerin poistamisella ruokavaliosta ei ole merkitystä lasten ADHD-oireiden hoidossa «Sakkaroosin poistamisella ruokavaliosta ei ilmeisesti ole merkitystä lasten tai nuorten ADHD-oireiden hoidossa.»B.
- Ruoka-ainerajoitukset saattavat vähentää ADHD-oireita osalla lapsista ja nuorista,
mutta tutkimusnäyttöä asiasta ei ole riittävästi «Ruoka-ainerajoitukset saattavat vähentää ADHD-oireita osalla lapsista ja nuorista, mutta tutkimusnäyttöä ei ole riittävästi.»C.
Hoito ADHD:n kanssa samanaikaisesti esiintyvien häiriöiden ja sairauksien yhteydessä
- ADHD:n kanssa esiintyy usein samanaikaisesti muita häiriöitä tai sairauksia. Osalla
niistä lienee samantyyppinen neurobiologinen alkuperä, mutta osa voi kehittyä sekundaarisina,
esimerkiksi reaktiivinen masennus toistuvien epäonnistumisten seurauksena. Psykiatriset
samanaikaishäiriöt myös komplisoivat ADHD:n hoitoa ja lisäävät oppimiseen ja suorituskykyyn
liittyviä ongelma «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D ym. Demographic...»8.
- Pohjoissuomalaisen syntymäkohorttitutkimuksen «Miettunen J, Haapea M, Björnholm L ym. Psychiatric...»162 aineistossa samanaikaisia häiriöitä oli esiintynyt tai esiintyi 16–18 vuoden iässä vielä 47 %:lla «Hurtig T, Ebeling H, Taanila A ym. ADHD and comorb...»163, (kuva «Pohjois-Suomen vuoden 1986 syntymäkohortissa todetut 16–18-vuotiaiden ADHD-diagnosoitujen nuorten psykiatriset samanaikaishäiriöt»3).
- Suomalaisessa väestöpohjaisessa tutkimuksessa «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D ym. Demographic...»8 samanaikaishäiriöiden esiintyvyys vuosina 1991–2005 syntyneillä ADHD-diagnoosin
saaneilla oli 5–20 vuoden iässä 77 %.
- Tavallisimpia olivat kielelliset erityisvaikeudet ja motoriikan ongelmat (48 %), uhmakkuus- ja käytöshäiriöt (28 %), ahdistuneisuushäiriöt (14 %), autismikirjon häiriöt (12 %) ja masennus (9 %).
- Useimmat arviot samanaikaishäiriöiden esiintyvyydestä on tehty pojilla.
- ADHD-diagnoosin saaneilla tytöillä uhmakkuus- ja käytöshäiriön, masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden riski on suurempi kuin verrokkitytöillä «Tung I, Li JJ, Meza JI ym. Patterns of Comorbidity...»164.
- Tytöillä on enemmän kielellisiä erityisvaikeuksia, ahdistuneisuushäiriöitä ja masennusta kuin pojilla «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D ym. Demographic...»8.
- Aikuisilla samanaikaisia häiriöitä on esiintynyt 50–87 %:lla «Fayyad J, Sampson NA, Hwang I ym. The descriptive ...»165.
- Riski sekä mieliala- että ahdistuneisuushäiriöihin on 3–5-kertainen muuhun väestöön verrattuna «Kessler RC, Adler L, Barkley R ym. The prevalence ...»166.
- ADHD-oireisista lapsista noin 30–50 %:lla on hieno- ja karkeamotoriikan ja aistitiedon käsittelyn ongelmia «Kirby A, Salmon G, Edward L. Should Children with ...»167, «Chu S, Reynolds F. Occupational Therapy for Childr...»168, «Kaiser ML, Schoemaker MM, Albaret JM ym. What is t...»169, «Goulardins JB, Rigoli D, Licari M ym. Attention de...»170 (ks. lisätietoaineisto Aistitiedon käsittelyn ja säätelyn häiriöt «Aistitiedon käsittelyn vaikeudet ja ADHD»53). Motoriikan ongelmat vaikeuttavat selviytymistä päivittäistoimista ja saattavat
heikentää myös käsialan luettavuutta. Motoriikan ja aistitiedon käsittelyn ongelmat
jatkuvat usein aikuisuuteen, mutta tutkimustietoa niiden esiintymisestä ADHD:n kanssa
samanaikaisesti aikuisuudessa ei ole.
- Tarkkaamattomuuspainotteisessa ADHD:ssa esiintyy usein hienomotoriikan ongelmia, hidasta reaktionopeutta ja koordinaatiovaikeuksia
- Motoriikan vaikeudet lievittyvät ADHD-lääkityksen aikana 28–67 %:lla lapsista. Niillä, joilla ongelmat eivät lievity, on usein todettavissa erillinen motoriikan kehityshäiriö «Kaiser ML, Schoemaker MM, Albaret JM ym. What is t...»169.
- Jos ADHD:n kanssa samanaikaisesti todetaan motoriikan tai aistitoiminnan käsittelyn ja säätelyn häiriöitä, toimintaterapiasta voi olla hyötyä kuntoutuksessa.
- Puheen ja kielen kehityksen häiriöitä on ADHD-oireisilla lapsilla selvästi useammin kuin muilla lapsilla «Mueller KL, Tomblin JB. Examining the comorbidity ...»171, «Sciberras E, Mueller KL, Efron D ym. Language prob...»172. Arviot puheen ja kielen kehityksen häiriöiden yleisyydestä kuitenkin vaihtelevat.
- Kielelliset erityisvaikeudet on otettava huomioon hoidossa. Ks. Käypä hoito -suositus Kielellinen erityisvaikeus (dysfasia, lapset ja nuoret) «Kehityksellinen kielihäiriö (kielellinen erityisvaikeus, lapset ja nuoret)»5.
- Erityiset oppimisvaikeudet (ks. lisätietoaineisto ADHD ja oppimisvaikeudet «Oppimisvaikeudet ja ADHD»35) ovat tavallisempia ADHD-diagnoosin saaneilla kuin verrokeilla «Frazier TW, Youngstrom EA, Glutting JJ ym. ADHD an...»173, «Sexton CC, Gelhorn HL, Bell JA ym. The co-occurren...»174, «DuPaul GJ, Gormley MJ, Laracy SD. Comorbidity of L...»175, «Barkley RA, Murphy KR, Fischer M. ADHD in adults: ...»176, «Tervo T, Michelsson K, Launes J ym. A Prospective ...»177, ja ne voivat merkittävästi vaikeuttaa suoriutumista koulussa ja perusopetuksen jälkeisessä
koulutuksessa «McGee R, Prior M, Willams S ym. The long-term sign...»178 sekä myöhemmin myös työelämässä.
- Väestöpohjaista tietoa diagnosoitujen oppimisvaikeuksien esiintymisestä samanaikaisesti ADHD:n kanssa Suomessa ei ole.
- Ruotsalaisessa väestöpohjaisessa aineistossa lukemisvaikeuksia esiintyi 40 %:lla ADHD-diagnoosin saaneista lapsista «Kadesjö B, Gillberg C. The comorbidity of ADHD in ...»179.
- Koska ADHD:n ydinoireita vähentävät hoidot eivät ilmeisesti juuri vaikuta lukemisen ja matematiikan taitojen kehittymiseen, mahdolliset oppimisvaikeudet tulee huomioida erikseen tukitoimien ja hoidon järjestämisessä (ks. lisätietoaineisto ADHD:n hoidon vaikutus akateemiseen suoriutumiseen «ADHD-hoitojen vaikutus opilliseen suoriutumiseen ja koulunkäyntiin»70).
- Autismikirjon häiriön (ASD) yhteydessä esiintyvän ADHD:n esiintyvyydeksi lapsilla on arvioitu jopa 30–80
% «Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S ym. Comorbid ps...»180, «Rommelse NN, Franke B, Geurts HM ym. Shared herita...»181. ADHD:n yhteydessä samanaikaisia autisminkirjon häiriön piirteitä taas on arvioitu
esiintyvän 20–50 %:lla lapsista «Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S ym. Comorbid ps...»180 (ks. lisätietoaineisto Autismikirjon häiriöt ja niiden samanaikaisuus ADHD:n kanssa
«Autismikirjon häiriöt ja niiden samanaikaisuus ADHD:n kanssa»36). Aikuisilla ADHD:n esiintymistä samanaikaisesti autismikirjon häiriöiden kanssa
on tutkittu vain vähän. Yhteys näyttää heikkenevän varsin voimakkaasti, mitä vanhempaa
ikäryhmää tutkitaan «Supekar K, Iyer T, Menon V. The influence of sex a...»182, «Hartman CA, Geurts HM, Franke B ym. Changing ASD-A...»183.
- ADHD:n ja ASD:n esiintyessä samanaikaisesti käytetään ensisijaisesti psykososiaalisia hoitomuotoja, kuten käyttäytymishoitoa ja sen sovelluksia eri ympäristöissä.
- ADHD:n lääkehoitoa on syytä kokeilla, jos lääkkeetön hoito ei ole riittävä ja tarkkaamattomuus,
ylivilkkaus tai impulsiivisuus aiheuttavat selvää haittaa.
- Stimulanteista ja atomoksetiinista voi olla hyötyä ADHD-oireiden lievittämisessä henkilöillä, joilla on autismikirjon häiriö «Ji N, Findling RL. An update on pharmacotherapy fo...»184, «Béhérec L, Quilici G, Rosier A ym. [Pharmacologica...»185, «Baribeau DA, Anagnostou E. An update on medication...»186, «Reichow B, Volkmar FR, Bloch MH. Systematic review...»187, «Scahill L, McCracken JT, King BH ym. Extended-Rele...»188.
- Tarkka seuranta sopivan annostelun etsimisen yhteydessä lääkkeen aloitusvaiheessa on välttämätöntä, sillä henkilöt, joilla on samanaikainen autismikirjon häiriö, näyttävät olevan herkempiä ADHD-lääkkeiden haittavaikutuksille «Mahajan R, Bernal MP, Panzer R ym. Clinical practi...»189.
- Motoriset tai äänelliset tic-oireet (ks. lisätietoaineisto «Tic-häiriöt (nykimishäiriöt) ja ADHD»71) ovat tavallisia neuropsykiatrisissa häiriöissä. Noin 20–30 %:lla ADHD-lapsista
esiintyy tic-oireita «Robertson MM. The Gilles de la Tourette syndrome: ...»190. Aikuisilla samanaikaisia tic-oireita on noin 10 %:lla «Spencer TJ, Biederman J, Faraone S ym. Impact of t...»191.
- Touretten oireyhtymään (TS), jossa tic-oireet ovat pitkäaikaisia ja monimuotoisia,
liittyy ADHD 40–90 %:lla lapsista «Kumar A, Trescher W, Byler D. Tourette Syndrome an...»192, «Rizzo R, Gulisano M, Calì PV ym. Long term clinica...»193. Noin puolella ADHD-oireet ilmenevät ennen tic-oireiden alkamista «Rizzo R, Gulisano M, Calì PV ym. Long term clinica...»193. Aikuisista Touretten oireyhtymää sairastavista 36 %:lla on samanaikainen ADHD «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL ym. Lifetime prev...»194.
- Lapsilla ja nuorilla, joilla Touretten oireyhtymä ja ADHD esiintyvät samanaikaisesti, on enemmän tunne-elämän ongelmia, aggressiivisuutta ja epäsosiaalista käytöstä ja huonompi yleinen toimintakyky kuin niillä Touretten oireyhtymä -diagnoosin saaneilla lapsilla, joilla ei esiinny ADHD:ta «Robertson MM. The Gilles de la Tourette syndrome: ...»190, «Rizzo R, Gulisano M, Calì PV ym. Long term clinica...»193, «Gorman DA, Thompson N, Plessen KJ ym. Psychosocial...»195.
- ADHD heikentää Touretten oireyhtymää sairastavien psykososiaalista selviytymistä ja elämänlaatua usein aikuisikään asti «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL ym. Lifetime prev...»194, «Gorman DA, Thompson N, Plessen KJ ym. Psychosocial...»195.
- ADHD:n hoitoon käytetyt lääkkeet eivät näytä aiheuttavan tai pahentavan tic-oireita
«Cohen SC, Mulqueen JM, Ferracioli-Oda E ym. Meta-A...»196.
- ADHD-lääkkeistä guanfasiini on tehokas myös tic-oireiden hoidossa «Whittington C, Pennant M, Kendall T ym. Practition...»197.
- Touretten oireyhtymään (TS), jossa tic-oireet ovat pitkäaikaisia ja monimuotoisia,
liittyy ADHD 40–90 %:lla lapsista «Kumar A, Trescher W, Byler D. Tourette Syndrome an...»192, «Rizzo R, Gulisano M, Calì PV ym. Long term clinica...»193. Noin puolella ADHD-oireet ilmenevät ennen tic-oireiden alkamista «Rizzo R, Gulisano M, Calì PV ym. Long term clinica...»193. Aikuisista Touretten oireyhtymää sairastavista 36 %:lla on samanaikainen ADHD «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL ym. Lifetime prev...»194.
- Unihäiriöt ovat sekä subjektiivisen raportoinnin että objektiivisten unitutkimusten mukaan ADHD-diagnoosin
saaneilla yleisempiä kuin muilla «Cortese S, Faraone SV, Konofal E ym. Sleep in chil...»198 (ks. myös Käypä hoito -suositus Unettomuus «Unettomuus»14).
- Unihäiriöiden mahdolliset syyt tulee selvittää unianamneesin (unen huolto, nukkumisolot) ja tarvittaessa objektiivisten unitutkimusten avulla. ADHD-lääkitys voi vaikeuttaa unen saantia, mutta joskus (etenkin aikuisilla) myös parantaa unen laatua «Sobanski E, Schredl M, Kettler N ym. Sleep in adul...»199.
- Unenhuoltoa parantavat toimet (säännöllinen unirytmi, iltarituaalit jne.) ovat ensisijaisia
kaikilla lapsilla ja nuorilla, joilla on univaikeuksia «Paavonen J, Urrila AS. Unihäiriöt. Kirjassa Lasten...»200 (ks. lisätietoaineisto Unihäiriöt ja ADHD «Unihäiriöt ja ADHD»72).
- Melatoniini saattaa lyhentää nukahtamisaikaa stimulanttilääkitystä saavilla lapsilla tai nuorilla, joilla pelkät unenhuoltoa parantavat toimet eivät ole riittäviä «Weiss MD, Wasdell MB, Bomben MM ym. Sleep hygiene ...»201. Myös aikuisilla melatoniinista saattaa olla apua ADHD:hen liittyvien univaikeuksien lievittämisessä «Coogan AN, McGowan NM. A systematic review of circ...»202.
- Käytöshäiriö on lapsilla ja nuorilla tavallisin ADHD:n kanssa samanaikaisesti esiintyvä psykiatrinen
häiriö «Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivit...»5 (ks. lisätietoaineisto «Käytöshäiriöt ja ADHD»38).
- Noin 10–40 % ADHD-diagnoosin saaneista lapsista ja nuorista täyttää samanaikaisesti käytöshäiriön kriteerit «Tung I, Li JJ, Meza JI ym. Patterns of Comorbidity...»203.
- Samanaikaisen ADHD:n ja käytöshäiriön kliinisessä kuvassa korostuvat yliaktiivisuus- ja impulsiivisuusoireet, sosiaaliset vaikeudet ja lapsen ja vanhempien huono suhde «Connor DF, Steeber J, McBurnett K. A review of att...»204.
- Samanaikainen uhmakkuus- tai käytöshäiriö heikentää ADHD-diagnoosin saaneen lapsen
tai nuoren toimintakykyä ja ADHD:n pitkäaikaisennustetta ja aiheuttaa noin kaksinkertaisen
riskin ADHD-oireiden jatkumiselle merkittävinä aikuisikään «Caye A, Spadini AV, Karam RG ym. Predictors of per...»205.
- Molemmat häiriöt vaikuttavat paljon toimintakykyyn perheessä, koulussa ja ikätoverisuhteissa ja altistavat sekä psyykkisten että psykososiaalisten lisäongelmien kehittymiselle.
- ADHD:n ja samanaikaisen käytöshäiriön varhainen diagnostiikka ja aktiivinen hoito ovat erittäin tärkeitä. Monimuotoinen hoito, joka sisältää ikäryhmälle sopivia psykososiaalisia hoitokeinoja (esim. strukturoidun vanhempainohjauksen, lapsen ja nuoren sosiaalisten ja tunnetaitojen tukemisen) ja ADHD:n lääkehoidon, on usein tarpeen.
- Sekä psykostimulanttien, atomoksetiinin että guanfasiinin on todettu vähentävän myös käytöshäiriöoireita ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla «Gurnani T, Ivanov I, Newcorn JH. Pharmacotherapy o...»206
- Ahdistuneisuushäiriöitä esiintyy 15–50 %:lla lapsista ja nuorista, joilla on ADHD «Pliszka SR. Psychiatric comorbidities in children ...»207, «Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. J C...»208, «Steinhausen HC, Nøvik TS, Baldursson G ym. Co-exis...»209, kun ahdistuneisuushäiriöiden esiintyvyys lapsuusiässä on yleisesti 3–9 %
ja nuoruusiässä 10–15 % «Ranta K, Koskinen M. Ahdistuneisuushäiriöt. Kirjas...»210. ADHD-diagnoosin saaneista aikuisista jokin ahdistuneisuushäiriö voi olla jopa puolella,
ja noin 10 %:lla aikuisista, joilla on jokin ahdistuneisuushäiriö, on myös ADHD «Kessler RC, Adler L, Barkley R ym. The prevalence ...»133.
- Noin viidenneksellä ahdistuneisuushäiriöisistä lapsista voidaan todeta samanaikaisesti ADHD «Ranta K, Koskinen M. Ahdistuneisuushäiriöt. Kirjas...»210.
- Ahdistuneisuus on tavallisinta tarkkaamattomuuspainotteisessa ADHD:ssa «Schatz DB, Rostain AL. ADHD with comorbid anxiety:...»211.
- Ahdistuneisuushäiriön ja ADHD:n samanaikainen esiintyminen heikentää yleensä huomattavasti sosiaalista toimintakykyä, ja siihen liittyy useammin heikkoa kognitiivista suoriutumista ja huonoa itsetuntoa kuin pelkkään ADHD:hen «Schatz DB, Rostain AL. ADHD with comorbid anxiety:...»211.
- Samanaikaisen ADHD:n ja ahdistuneisuuden hoidossa tarvitaan usein sekä lääkehoitoa
että psykososiaalisia hoitomuotoja kuten psykoterapiaa «Pliszka SR. Psychiatric comorbidities in children ...»207, «Manassis K. When attention-deficit/hyperactivity d...»212.
- Ahdistuneisuushäiriö ei heikennä psykostimulanttien vaikutusta ADHD:n keskeisiin oireisiin «Pliszka SR. Psychiatric comorbidities in children ...»207.
- Atomoksetiinin on osoitettu soveltuvan hyvin ADHD:n hoitoon samanaikaisen ahdistuneisuushäiriön yhteydessä ja lievittävän jonkin verran myös ahdistuneisuusoireita «Geller D, Donnelly C, Lopez F ym. Atomoxetine trea...»213, «Hutchison SL, Ghuman JK, Ghuman HS ym. Efficacy of...»214.
- ADHD ja kiintymyssuhdehäiriö, erityisesti kiintymyssuhteiden estottomuutena ilmenevä häiriön muoto, esiintyvät
usein samanaikaisesti (ks. lisätietoaineisto «Lapsuuden kiintymyssuhdehäiriöt ja ADHD»12). Ne ovat kuitenkin erillisiä, huolellisella diagnostiikalla tunnistettavia häiriöitä.
- Kiintymyssuhdehäiriöisten lasten ADHD pitää diagnosoida ja hoitaa ADHD:n yleisten hoito-ohjeiden mukaisesti «Zeanah CH, Chesher T, Boris NW ym. Practice Parame...»215, «Dahmen B, Pütz V, Herpertz-Dahlmann B ym. Early pa...»216.
- ADHD:n ja traumaperäisen stressihäiriön (PTSD) (ks. lisätietoaineisto «ADHD ja traumaperäinen stressihäiriö (PTSD)»39) oireissa on päällekkäisyyttä erityisesti lapsilla, ja ne myös esiintyvät usein samanaikaisesti
«Ford JD, Racusin R, Ellis CG ym. Child maltreatmen...»217, «Koenen KC, Moffitt TE, Poulton R ym. Early childho...»218, «Spencer AE, Faraone SV, Bogucki OE ym. Examining t...»219.
- Traumakokemukset voivat voimistaa ADHD-oireita «Ford JD, Racusin R, Ellis CG ym. Child maltreatmen...»217, «Harrington KM, Miller MW, Wolf EJ ym. Attention-de...»220, ja ADHD voinee voimistaa traumaperäisen stressihäiriön oireita «Martínez L, Prada E, Satler C ym. Executive Dysfun...»221.
- ADHD voi lisätä alttiutta myöhemmille traumakokemuksille, kaltoinkohtelulle ja niiden aiheuttamille psyykkisille häiriöille «Koenen KC, Moffitt TE, Poulton R ym. Early childho...»218, «Adler LA, Kunz M, Chua HC ym. Attention-deficit/hy...»222, «Klein B, Damiani-Taraba G, Koster A ym. Diagnosing...»223.
- Pakolaisilla, sijoitetuilla tai seksuaalisesti hyväksikäytetyillä lapsilla ja nuorilla ADHD:n esiintyminen näyttää olevan yleisempää kuin muilla «Klein B, Damiani-Taraba G, Koster A ym. Diagnosing...»223, «Daud A, Rydelius PA. Comorbidity/overlapping betwe...»224, «Weinstein D, Staffelbach D, Biaggio M. Attention-d...»225.
- Traumatisoivat kokemukset, kuten kaltoinkohtelu tai laiminlyönti lapsuudessa ja perhe-
tai muu väkivalta, tulee selvittää ADHD-oireiden arvioinnin ja hoitosuunnitelman teon
yhteydessä.
- Jos lapsella todetaan samanaikainen traumaperäinen stressihäiriö, ADHD-oireita on arvioitava uudestaan viimeistään silloin, kun traumaan liittyvä oireilu on lievittynyt «Klein B, Damiani-Taraba G, Koster A ym. Diagnosing...»223.
- Samanaikaisen traumaperäisen häiriön ja ADHD:n hoito on suunniteltava yksilöllisesti, ja siinä tarvitaan usein sekä PTSD:n että ADHD:n psykososiaalisia ja lääkkeellisiä hoitomuotoja.
- Traumaperäinen häiriö altistaa päihteiden väärinkäytölle ja päihderiippuvuudelle, mikä tulee ottaa huomioon ADHD-lääkityksen valinnassa.
- Guanfasiinin ja klonidiinin on arveltu sopivan traumaperäisen stressihäiriön hoitoon erityisesti silloin, jos oireet painottuvat ylivireystilaan «Belkin MR, Schwartz TL. Alpha-2 receptor agonists ...»226, mutta tutkimustieto niiden tehosta tässä käyttöaiheessa on riittämätöntä tai ristiriitaista «Lee DJ, Schnitzlein CW, Wolf JP ym. PSYCHOTHERAPY ...»227.
- Masennuksen ja ADHD:n välillä on vahva yhteys, joka saattaa osin selittyä jaetulla geneettisellä
taustalla «Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occur...»228, «Michielsen M, Comijs HC, Semeijn EJ ym. The comorb...»229.
- Masennusta esiintyy samanaikaisesti ADHD:n kanssa 20–70 %:lla lapsista ja 35–50 %:lla aikuisista «Michielsen M, Comijs HC, Semeijn EJ ym. The comorb...»229.
- Masennus heikentää sosiaalisia taitoja sekä keskittymis- ja oppimiskykyä «Gillberg C, Gillberg IC, Rasmussen P ym. Co-existi...»230, «Blackman GL, Ostrander R, Herman KC. Children with...»231 ja suurentaa itsemurha-alttiutta «James A, Lai FH, Dahl C. Attention deficit hyperac...»232 (ks. myös Käypä hoito -suositus Depressio «Depressio»7). Se liittyy usein myös käytösoireisiin «Drabick DA, Gadow KD, Sprafkin J. Co-occurrence of...»233.
- Masennukselle altistavat perinnölliset tekijät, kielteiset elämäntapahtumat etenkin varhaislapsuudessa, vanhemmuuden ongelmat sekä ahdistus- ja käytöshäiriön samanaikainen esiintyminen «Ostrander R, Herman KC. Potential cognitive, paren...»234, «Diler RS, Daviss WB, Lopez A ym. Differentiating m...»235, «Tamminen T. [Childhood depression]. Duodecim 2010;...»236.
- Lapsuus- tai nuoruusiän ADHD suurentaa masennusriskiä, myös myöhemmin aikuisuudessa
«Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occur...»228, «Michielsen M, Comijs HC, Semeijn EJ ym. The comorb...»229, «Meinzer MC, Lewinsohn PM, Pettit JW ym. Attention-...»237.
- ADHD-oireiden aiheuttamat vastoinkäymiset voivat lisätä masennusoireilua, mutta tutkimustulokset asiasta ovat ristiriitaisia «Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occur...»228.
- Sekä ADHD:ssa että masennuksessa vaste mielihyvää tuottaville ärsykkeille ja palkkiolle on poikkeava, mikä voi liittyä dopaminergisten ja serotonergisten geenien toimintaan ja olla häiriöiden välistä yhteyttä selittävä tekijä «Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occur...»228.
- Vakava masennuksen hoito on ensisijaista, mutta samanaikaisen ADHD:n hoidon tarve
on myös hyvä arvioida «Remschmidt H, Global ADHD Working Group.. Global c...»238 (ks. lisätietoaineisto Masennuksen oireet ja hoito ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla
ja nuorilla «Masennusoireet ja niiden hoito ADHD:ssa lapsilla ja nuorilla»40).
- ADHD-oireiden psykososiaaliset hoitomuodot voidaan aloittaa osana masennuksen hoitoa.
- ADHD:hen liittyvä mielialan vaihtelu saatetaan tulkita depressioksi, ja ADHD:sta johtuva toimintakyvyn heikkeneminen voi aiheuttaa masennusoireita. Näissä tapauksissa ADHD:n hoito on ensisijaista.
- ADHD voi myös myötävaikuttaa siihen, ettei depressiosta toipuminen ei edisty tavanomaisesti. Tällöin ADHD:n hoito on syytä aloittaa depression hoidon rinnalla.
- Metyylifenidaattilääkityksellä saattaa olla masennusta ehkäisevää vaikutusta «Lee MJ, Yang KC, Shyu YC ym. Attention-deficit hyp...»239.
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö (ks. Käypä hoito -suositus Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»8) on lapsuudessa harvinainen mutta erityisesti vaikeaoireisessa ADHD:ssa erotusdiagnostisesti
tärkeä samanaikaissairaus.
- ADHD:lla ja kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä on ilmeisesti jaettua geneettistä taustaa «van Hulzen KJ, Scholz CJ, Franke B ym. Genetic Ove...»240.
- Kaksisuuntaista mielialahäiriötä on arvioitu esiintyvän jopa noin 6 %:lla ADHD-diagnoosin saaneista lapsista (ks. lisätietoaineisto «ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa»41). Noin 70–90 %:lla lapsuusiän ja 30–50 %:lla nuoruusiän kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista täyttyvät myös ADHD-diagnoosikriteerit «Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B ym. Treatment gu...»241, «Frías Á, Palma C, Farriols N. Comorbidity in pedia...»242. Maniaoireet ja ADHD-oireet ovat erityisesti lapsilla samankaltaisia (ks. lisätietoaineisto «ADHD ja manian oireet lapsilla ja nuorilla»73).
- Aikuisilla on arvioitu, että kaksisuuntaista mielialahäiriötä on noin 20 %:lla ADHD-diagnoosin saaneista ja noin 10–20 %:lla kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla on todettavissa ADHD «Kessler RC, Adler L, Barkley R ym. The prevalence ...»166.
- Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito on ensisijaista, mutta samanaikaisen ADHD:n
hoidon, myös lääkehoidon, tarve on arvioitava.
- Stimulanttihoidon on epäilty lisäävän maniaoireita tai aikaistavan manian puhkeamista «DelBello MP, Soutullo CA, Hendricks W ym. Prior st...»243, «Jerrell JM, McIntyre RS, Park YM. Correlates of in...»244, mutta sen on arvioitu myös suojaavan kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamiselta «Tillman R, Geller B. Controlled study of switching...»245.
- Sekä stimulanttien että atomoksetiinin käyttöä mielialaa tasaavan tai psykoosilääkityksen aikana pidetään turvallisena «Perugi G, Vannucchi G. The use of stimulants and a...»246, «Pataki C, Carlson GA. The comorbidity of ADHD and ...»247, «Scheffer RE, Kowatch RA, Carmody T ym. Randomized,...»248, «Hah M, Chang K. Atomoxetine for the treatment of a...»249, «Findling RL, Short EJ, McNamara NK ym. Methylpheni...»250, «Chang K, Nayar D, Howe M ym. Atomoxetine as an adj...»251 ja mahdollisesti maniariskiä pienentävänä «Viktorin A, Rydén E, Thase ME ym. The Risk of Trea...»252.
- Huolellinen lääkehoidon suunnittelu ja tarkka oireseuranta lääkehoidon aloittamisen jälkeen voivat parantaa samanaikaista kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja ADHD:ta sairastavan toimintakykyä «Viktorin A, Rydén E, Thase ME ym. The Risk of Trea...»252.
- ADHD-diagnoosin saaneilla tytöillä ja naisilla on suurentunut syömishäiriön riski (ks. lisätietoaineisto «Syömishäiriöriski ADHD-diagnoosin saaneilla»74) etenkin ahmimishäiriön osalta «Biederman J, Ball SW, Monuteaux MC ym. Are girls w...»253, «Biederman J, Petty CR, Monuteaux MC ym. Adult psyc...»254, «Surman CB, Randall ET, Biederman J. Association be...»255, «Levin RL, Rawana JS. Attention-deficit/hyperactivi...»256.
- Ylipainon «Waring ME, Lapane KL. Overweight in children and a...»257 ja lihavuuden «Chen AY, Kim SE, Houtrow AJ ym. Prevalence of obes...»258, «Cortese S, Moreira-Maia CR, St Fleur D ym. Associa...»259 esiintyvyys näyttää olevan suurempi kuin terveillä lapsilla, nuorilla ja aikuisilla.
- Psykoottisten häiriöiden (ks. lisätietoaineisto ADHD ja psykoottiset oireet lapsilla ja nuorilla «ADHD ja psykoottiset oireet lapsilla ja nuorilla»42 sekä Käypä hoito -suositus Skitsofrenia «Skitsofrenia»9) esiintymisestä samanaikaisesti ADHD:n kanssa ja psykoosiin sairastumisen riskistä
on niukasti tietoa.
- Psykoottiset häiriöt ovat harvinaisia lapsuudessa. Sairastumisriski suurenee nuoruudessa ja varhaisaikuisuudessa.
- Seurantatutkimusten mukaan ADHD-diagnoosin lapsena tai nuorena saaneilla on noin 4,3–4,5-kertainen
riski sairastua aikuisena skitsofreniaan «Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M ym. Associ...»260.
- Tarkkaavuuden säätelyn ongelmia pidetään yhtenä psykoosin riskitekijänä «Mulet B, Valero J, Gutiérrez-Zotes A ym. Sustained...»261.
- ADHD-lääkkeiden harvinaisina haittavaikutuksina on kuvattu hallusinaatioita ja psykoottisia
oireita (1,48 oiretta/100 henkilöhoitovuotta) «Mosholder AD, Gelperin K, Hammad TA ym. Hallucinat...»262, «Ross RG. Psychotic and manic-like symptoms during ...»263.
- Metyylifenidaattilääkitys ei suurentanut psykoosiriskiä 6–19-vuotiailla yli 20 000 potilaan ryhmässä 13 vuoden seuranta-aikana. Sen sijaan psykoosien riski näytti olevan hieman suurentunut ennen ADHD-lääkkeen aloitusta «Man KK, Coghill D, Chan EW ym. Methylphenidate and...»264.
- Päihteiden (alkoholi, huumeet, nikotiini) käytön tai päihderiippuvuuden riski on ADHD-diagnoosin
saaneilla 2–3-kertainen normaaliväestöön verrattuna «Harstad E, Levy S, Committee on Substance Abuse.. ...»265, «Charach A, Yeung E, Climans T ym. Childhood attent...»266, «Erskine HE, Norman RE, Ferrari AJ ym. Long-Term Ou...»267, «Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M ym. ADHD, ...»268.
- Päihteiden käytön riskiä suurentavat samanaikainen käytöshäiriö, impulsiivisuus ja heikkoon itsetuntoon tai masennukseen johtava toimintakyvyn heikkous koulussa, työssä ja ihmissuhteissa «Harstad E, Levy S, Committee on Substance Abuse.. ...»265, «Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M ym. ADHD, ...»268.
- Metyylifenidaatti ja atomoksetiini saattavat vähentää ADHD-oireita päihdehäiriöisillä «Cunill R, Castells X, Tobias A ym. Pharmacological...»269.
- ADHD:n lääkehoito ei vähentäne päihdekäyttöä potilailla, joilla on samanaikaisesti sekä ADHD että päihdehäiriö «ADHD:n lääkehoito ei vähentäne päihdekäyttöä potilailla, joilla on samanaikaisesti sekä ADHD että päihdehäiriö.»C.
- ADHD-lääkitys lapsuuden tai nuoruuden aikana ei suurenna eikä pienennä päihdehäiriön kehittymisen riskiä «Humphreys KL, Eng T, Lee SS. Stimulant medication ...»270.
- Jos ADHD-diagnoosin saaneella tai hänen lähipiirissään esiintyy myös päihteiden ongelmakäyttöä tai päihderiippuvuutta, lääkehoidon suunnittelussa on huomioitava ADHD-lääkkeiden väärinkäytön riski (ks. lisätietoaineisto «ADHD-lääkkeiden väärinkäytön riski»75). Psykostimulantteja käytettäessä on voitava varmistaa, että lääke otetaan ohjeen mukaan «Harstad E, Levy S, Committee on Substance Abuse.. ...»265.
- Samanaikainen päihdehäiriö vaikeuttaa ADHD:n diagnostiikkaa. Luotettava oirekuvan arviointi voi olla mahdollista vasta 1–3 kuukauden päihteettömän jakson jälkeen.
- Jos päihteitä käyttävällä tarvitaan ADHD-lääkitystä, lienee turvallisinta valita atomoksetiini,
joskin myös sitä saatetaan käyttää väärin. Guanfasiinin väärinkäytöstä ei ole julkaisuja,
mutta sen tehostakaan aikuisilla ei ole näyttöä.
- Jos päihdehäiriöstä huolimatta päädytään stimulanttilääkitykseen, hoitovasteen ja lääkehoidon asianmukaisen käytön seurantaan on kiinnitettävä erityistä huomiota.
- Jos alle 18-vuotias vaarantaa vakavasti terveyttään tai kehitystään käyttämällä päihteitä, tarvitaan yhteistyötä lastensuojeluviranomaisten kanssa «Lastensuojelulaki. http://www.finlex.fi/fi/laki/aj...»271, www «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2007/20070417»14.
- Tupakoinnin riski on 2–3-kertainen henkilöillä, joilla on todettu ADHD. Stimulanttilääkitys saattaa pienentää tupakoinnin riskiä «Schoenfelder EN, Faraone SV, Kollins SH. Stimulant...»272.
- Ks. myös Käypä hoito -suositus Huumeongelmat «Huumeongelmat»12.
- Epilepsiaa sairastavilla lapsilla on todettu enemmän tarkkaavuusongelmia tai ADHD:ta kuin muilla
lapsilla «McDermott S, Mani S, Krishnaswami S. A population-...»273, «Dunn DW, Austin JK, Harezlak J ym. ADHD and epilep...»274, «Bechtel N, Weber P. Attention problems in children...»275. Koska ADHD-oireita esiintyy jo ennen epilepsian ilmenemistä, voitaneen olettaa,
että molemmilla on yhteinen syytekijä «Hesdorffer DC, Ludvigsson P, Olafsson E ym. ADHD a...»276, «Parisi P, Moavero R, Verrotti A ym. Attention defi...»277 (ks. lisätietoaineisto Epilepsia ADHD:n samanaikaissairautena ja erotusdiagnostiikassa
«Epilepsia ADHD:n samanaikaissairautena ja erotusdiagnostiikassa»37).
- Epilepsiaa sairastavan lapsen ADHD:ta tulisi hoitaa yhtä aktiivisesti kuin epilepsiaakin
«Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorde...»278 (ks. lisätietoaineisto «ADHD-oireiden hoito epilepsiaa sairastavalla lapsella»76).
- Elleivät epilepsiatilanteen tarkistaminen tai epilepsialääkityksen muutokset ja muut tukitoimet riitä, on syytä harkita ensisijaisesti metyylifenidaattia, koska sen tehosta ja turvallisuudesta on saatu paras näyttö.
- Myös atomoksetiinia voidaan käyttää.
- Epilepsiaa sairastavan lapsen ADHD:ta tulisi hoitaa yhtä aktiivisesti kuin epilepsiaakin
«Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorde...»278 (ks. lisätietoaineisto «ADHD-oireiden hoito epilepsiaa sairastavalla lapsella»76).
- Käsitys kehitysvammaisten lasten ADHD:sta on muuttunut, kun kognitiivinen taso ja profiili ovat tulleet paremmin
ymmärretyiksi neuropsykologisen tutkimuksen myötä. Aiemmin ADHD-diagnoosin oikeutusta
kehitysvammaisilla epäröitiin «Antshel KM, Phillips MH, Gordon M ym. Is ADHD a va...»279, «Deutsch CK, Dube WV, McIlvane WJ. Attention defici...»280.
- Kehitysvammaisten lasten ADHD-oireiden arviointiin sopivampia diagnostisia menetelmiä kehitetään «Freeman NC, Gray KM, Taffe JR ym. Development of a...»281, «Freeman NC, Gray KM, Taffe JR ym. A cross-syndrome...»282.
- ADHD:n hoito kehitysvammaisilla on yleisten ohjeiden mukaista mutta haittavaikutuksien seuranta voi olla haastavampaa. Esimerkiksi sosiaalisen vuorovaikutuksen ongelmia ja nykimisoireita on kehitysvammaisilla kuvattu enemmän, mikä tosin saattaa johtua muista samanaikaissairauksista «Handen BL, Feldman H, Gosling A ym. Adverse side e...»283.

Pohjois-Suomen vuoden 1986 syntymäkohortissa todetut 16–18-vuotiaiden ADHD-diagnosoitujen nuorten psykiatriset samanaikaishäiriöt.
Diagnoosit perustuvat vanhempien ja nuorten Kiddie-SADS-haastatteluun, joka perustuu DSM-IV-tautiluokitukseen. Depressio sisältää kaikki masennuksen muodot, käytöshäiriöt sisältävät uhmakkuushäiriön ja käytöshäiriön, väärinkäytöllä tarkoitetaan päihteiden ongelmakäyttöä ja riippuvuutta.
Kuva: Tanja Nordström, Terveystieteiden laitos, Oulun yliopisto
ADHD:n seurannaisvaikutukset
- ADHD-oireet vähenevät tai väistyvät usein iän karttuessa. Tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen
ongelmat ovat oireista pysyvimpiä «Spencer TJ, Biederman J, Mick E. Attention-deficit...»284, «Kessler RC, Green JG, Adler LA ym. Structure and d...»285.
- Vaikka toimintakykyä haittaavia oireita esiintyy arviolta 65 %:lla ADHD-diagnoosin aiemmin saaneista vielä 25 vuoden iässä, diagnostiset kriteerit täyttyvät tuolloin enää 15 %:lla, kun diagnoosi perustuu kaikkein tiukimpiin, alun perin lapsille ja nuorille tarkoitettuihin kriteereihin «Faraone SV, Biederman J, Mick E. The age-dependent...»26. Joustavampia, aikuisille paremmin sopivia kriteerejä käytettäessä pysyvyys aikuisilla taas on 78 % «Biederman J, Petty CR, Evans M ym. How persistent ...»286.
Terveysriskit
- ADHD-oireiset ovat tapaturma-alttiita, ja heillä on suurentunut riski joutua vaaratilanteisiin
(ks. lisätietoaineisto ADHD ja tapaturmariski «ADHD ja tapaturmariski»77), «Lee LC, Harrington RA, Chang JJ ym. Increased risk...»287, «Palili A, Kolaitis G, Vassi I ym. Inattention, hyp...»288, «Garzon DL, Huang H, Todd RD. Do attention deficit/...»289, «Erskine HE, Norman RE, Ferrari AJ ym. Long-Term Ou...»290. Samanaikaisella käytöshäiriöllä tai päihdehäiriöllä ja lasten ja nuorten osalta
puutteellisella valvonnalla voi myös olla merkitystä «Schwebel DC, Speltz ML, Jones K ym. Unintentional ...»291, «Schwebel DC, Hodgens JB, Sterling S. How mothers p...»292.
- Impulsiivisuus ilmenee tapaturma-alttiutena myös nuoruus- ja aikuisiässä, jolloin se näkyy erityisesti liikenteessä sääntörikkomuksina ja suurentuneena onnettomuusalttiutena «Fischer M, Barkley RA, Smallish L ym. Hyperactive ...»293 (ks. lisätietoaineisto ADHD ja autoilu «ADHD ja autoilu»78).
- ADHD:n lääkehoito pienentää onnettomuusriskiä ilmeisesti ainakin miehillä.
- Sekä diagnostinen ADHD että ADHD-oireet suurentavat myöhemmän päihteiden käytön ja
päihdehäiriöiden riskiä «Harstad E, Levy S, Committee on Substance Abuse.. ...»265, «Charach A, Yeung E, Climans T ym. Childhood attent...»266, «Wilens TE, Adamson J, Monuteaux MC ym. Effect of p...»294, «Mannuzza S, Klein RG, Truong NL ym. Age of methylp...»295, «Sihvola E, Rose RJ, Dick DM ym. Prospective relati...»296, «Fatséas M, Hurmic H, Serre F ym. Addiction severit...»297.
- Samanaikaishäiriöiden suurempi määrä on yhteydessä suurempaan päihdeongelman riskiin «Harstad E, Levy S, Committee on Substance Abuse.. ...»265, «Fatséas M, Hurmic H, Serre F ym. Addiction severit...»297.
- Suomalaisessa kaksosaineistossa vanhempien ja opettajien kyselylomakkeilla arvioimat 11–12-vuotiaiden ADHD-oireet olivat yhteydessä nuoruusikäisten tyttöjen ja poikien tupakointiin, alkoholin ongelmakäyttöön ja huumeiden käyttöön. Tytöillä yhteydet olivat käytöshäiriön ja aiemman päihdekäytön huomioinnin jälkeen voimakkaampia ja ilmenivät alkoholin ja huumeiden käytön osalta nuorempana (14-vuotiaana) kuin pojilla «Sihvola E, Rose RJ, Dick DM ym. Prospective relati...»296.
Vaikutus toimintakykyyn ja suoriutumiseen
- Lapsuus- tai nuoruusiän ADHD on yhteydessä tavallista heikompaan suoriutumiseen opinnoissa
ja työelämässä «Tervo T, Michelsson K, Launes J ym. A Prospective ...»177, «Erskine HE, Norman RE, Ferrari AJ ym. Long-Term Ou...»290, «Stein DS, Blum NJ, Barbaresi WJ. Developmental and...»298, «Mordre M, Groholt B, Sandstad B ym. The impact of ...»299.
- Pitkittäistutkimusten alkuvaiheissa ADHD:n hoito ja kuntoutus ovat olleet erilaisia kuin nykyisin, mikä voi heikentää tutkimustulosten yleistettävyyttä nykyaikaan.
- ADHD:n vaikutusta nuoren opiskelusuuntauksen valintaan ja työllistymisen edellytyksiin on arvioitava yksilöllisesti. Arvioinnissa on huomioitava ADHD:n vaikeusaste, kognitiivinen ja muu kyvykkyys sekä samanaikaissairastavuus.
- Samanaikaiset oppimisvaikeudet vaikuttavat opinnoissa suoriutumiseen «Seidman LJ, Biederman J, Weber W ym. Neuropsycholo...»300.
- Tutkimustietoa ADHD:n vaikutuksesta asepalveluksen suorittamiseen Suomeen verrattavasta
maasta ei ole. Palveluskelpoisuuden arvioinnissa tulee huomioida ADHD:n vaikeusaste
«Krauss MR, Russell RK, Powers TE ym. Accession sta...»301, «Hess DW, Kennedy CH, Hardin RA, Kupke T. Attention...»302, «Friedman LS, Blaschke GS, Klam WP ym. ADHD, medica...»303.
- Terveystarkastusohje 2012:n mukaisesti voidaan esittää palveluskelpoisuusluokkia A, B, E tai C kokonaistoimintakyvyn ja ADHD:n hoitotilanteen mukaan «Terveystarkastusohje 2012. Puolustusvoimat. Saatav...»304.
- Tärkeää on arvioida, säilyykö toimintakyky turvallisena myös silloin, kun mahdollinen lääkehoito keskeytyy esimerkiksi maastoleirin ajaksi.
- Lapsuuden ADHD suurentaa myöhemmän vankilatuomion riskin lähes 3-kertaiseksi (ks.
lisätietoaineisto ADHD:n yhteys rikollisuuteen «ADHD:n yhteys rikollisuuteen»79), «Mohr-Jensen C, Steinhausen HC. A meta-analysis and...»305.
- ADHD yhdistyy varhaisemmin alkavaan antisosiaaliseen käyttäytymiseen ja suurentuneeseen rikosten uusimisriskiin.
- ADHD:n lääkehoito vähentää merkittävästi rikosten määrää «Lichtenstein P, Halldner L, Zetterqvist J ym. Medi...»306.
- Suomalaisessa "Pojasta mieheksi" -seurantatutkimuksessa kyselylomakkeella arvioidut yliaktiivisuusoireet 8-vuotiaana liittyivät suurentuneeseen rikosriskiin 16–20 vuoden iässä useassa eri rikostyypissä «Sourander A, Elonheimo H, Niemela S ym. Childhood ...»307.
- ADHD heikentää elämänlaatua sukupuolesta tai ADHD:n alatyypistä riippumatta. Elämänlaatu heikkenee suunnilleen yhtä paljon kuin fyysisissä kroonisissa sairauksissakin, mutta lähinnä psykososiaalisella osa-alueella «Danckaerts M, Sonuga-Barke EJ, Banaschewski T ym. ...»308.
- ADHD:n aktiivinen hoito näyttää vähentävän kielteisiä seurannaisvaikutuksia ja terveysriskejä «Mohr-Jensen C, Steinhausen HC. A meta-analysis and...»305, «Connor DF, Carlson GA, Chang KD ym. Juvenile malad...»309 sekä parantavan elämänlaatua ja toimintakykyä «Prasad S, Harpin V, Poole L ym. A multi-centre, ra...»310.
Työryhmän suositus hoidon porrastuksesta
- Tavoitteena on, että jokaisella SOTE-alueella tai perusterveydenhuollosta vastaavassa yksikössä on selkeä
ADHD:n diagnostiikkaa ja hoitoa koskeva ohjeisto ja paikallisen hoitoketjun kuvaus.
- Hoitoketjussa sovitetaan eri toimijoiden osuudet yhteen niin, että esimerkiksi diagnosointi on yhtenäistä ja hoidon eri osa-alueet mahdollistuvat.
- Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välisestä työnjaosta ja yhteistyöstä sovittaessa otetaan huomioon paikalliset osaajaresurssit ja työnjako, mutta hoitoon pääsyn on oltava tasa-arvioista.
- Hoitoketjukuvauksessa tulee nimetä
- perusterveydenhuollon ADHD-vastuulääkäri (tarpeen mukaan erikseen alaikäisille ja aikuisille), joka toimii myös yhdyshenkilönä erikoissairaanhoitoon
- ADHD-vastuulääkärin rinnalle nimetty työpari, joka on perehtynyt ADHD:n potilas- ja omaisneuvontaan (psykoedukaatio), arjen sujuvuutta ja oirehallintaa tukeviin menetelmiin, varhaiskasvatuksen ja koulun tukitoimien ohjaukseen ja paikallisiin tukimahdollisuuksiin ja toimii ADHD-yhdyshenkilönä
- erikoissairaanhoidon konsultoivat toimijat (lääkäri, psykologi, hoitaja tms.) tai yksiköt yhteystietoineen.
- Hoitoketjukuvauksessa määritellään, miten
- psykologiset ja muut mahdollisesti tarvittavat erityistutkimukset järjestetään
- psykososiaaliset hoidot (kuten strukturoidut vanhempainryhmät) toteutetaan
- erikoissairaanhoidon tai vaativien palvelujen konsultaatiotuki järjestetään
- hoidon jatkuvuus varmistetaan eri tahojen välillä ja eri kehitysvaiheissa, esimerkiksi aikuistuvan nuoren hoidon siirtyessä opiskeluterveydenhuollon, työterveyshuollon tai terveysaseman välillä.
- Tärkeänä pidetään sitä, että
- ADHD-yhdyshenkilön lisäksi perustasolla on käytettävissä riittävä määrä työntekijöitä, joiden työnkuvaan kuuluvat ADHD-potilas- ja omaisneuvonta, arjen sujuvuutta tukevien menetelmien sekä varhaiskasvatuksen, koulun ja oppilaitosten tukitoimien ohjaus ja esimerkiksi strukturoitu vanhempainohjaus
- varhaiskasvatuksen yksiköille, kouluille ja oppilaitoksille tarjotaan riittävä määrä ohjausta tukitoimien toteuttamiseen
- työterveyshuolto osallistuu ADHD-oireista johtuvien työssä ilmenevien vaikeuksien ratkaisemiseen
- ADHD-diagnoosin tekevällä ja mahdollisen lääkityksen aloittavalla lääkärillä on mahdollisuus konsultoida nimettyä erikoislääkäriä
- erikoissairaanhoito järjestää riittävästi diagnosoinnin ja hoidon onnistumista tukevia joustavia konsultaatiomahdollisuuksia ja koulutusta
- ADHD-diagnoosin saaneen ja hänen perheensä on mahdollista osallistua alueellaan järjestettäviin ensitietopäiviin, ryhmämuotoisiin kuntoutuksiin ja tukiryhmiin riippumatta siitä, missä hoitovastuu on
- useamman perheenjäsenen ADHD:n hoito ja kuntoutus toteutetaan koordinoidusti.
- Lasten ja nuorten ADHD:
- Kun huoli lapsen tai nuoren keskittymättömyydestä ja ylivilkkaudesta herää, tukitoimet
koulussa tai päiväkodissa ja perheen tukeminen aloitetaan heti, jo ennen diagnostista
arviota. Ensisijainen vastuu lapsen tai nuoren tuen järjestämisestä on asuinkunnan
peruspalveluilla ja lähiympäristöllä (varhaiskasvatus, koulu tai muu vastaava taho
yhteistyössä perheen kanssa).
- Jos lapsen tai nuoren ongelmat jatkuvat tukitoimista huolimatta, hänet ohjataan oman neuvola- tai koululääkärinsä arvioitavaksi tai hoitoketjun mukaisesti lisätutkimuksiin. Tukitoimia ei keskeytetä lisätutkimusten ajaksi.
- Lasten ja nuorten diagnostinen arvio ja hoito- ja kuntoutussuunnitelma tehdään ensisijaisesti
perusterveydenhuollossa, ellei erityistä perustetta vaativampiin palveluihin ole esimerkiksi
erotusdiagnostisista syistä.
- Vaikeaoireiset, mahdollisesti lääkekokeilua tarvitsevat alle 6-vuotiaat lapset ohjataan erikoissairaanhoitoon.
- Diagnoosin jälkeen tukitoimet sisältävää hoito- ja kuntoutussuunnitelmaa tarkennetaan
moniammatillisessa ryhmässä, johon tulee kuulua huoltajan lisäksi vähimmillään ADHD:n
diagnostiikkaan ja hoitoon perehtynyt (erikois)lääkäri, varhaiskasvatuksen ja koulun
tukitoimiin, psykoedukaatioon ja perheiden tukemiseen perehtynyt työntekijä ja varhaiskasvatuksen
tai koulun edustaja.
- Lapsi tai nuori voi osallistua ryhmään kehitystasonsa ja tilanteen mukaan.
- Hoidon seuranta (hoitomuodoista riippumatta) on neuvolan tai kouluterveydenhuollon lääkärin ja hänen työparinsa vastuulla, ellei hoitoketjukuvauksessa ole toisin sovittu.
- Kun huoli lapsen tai nuoren keskittymättömyydestä ja ylivilkkaudesta herää, tukitoimet
koulussa tai päiväkodissa ja perheen tukeminen aloitetaan heti, jo ennen diagnostista
arviota. Ensisijainen vastuu lapsen tai nuoren tuen järjestämisestä on asuinkunnan
peruspalveluilla ja lähiympäristöllä (varhaiskasvatus, koulu tai muu vastaava taho
yhteistyössä perheen kanssa).
- Aikuisten ADHD:
- Ellei aikuiselle aiemmin ole tehty ADHD-diagnoosia, diagnoosin tekee ensisijaisesti psykiatrian erikoislääkäri tai opiskelu- tai työterveyshuollossa toimiva lääkäri konsultoiden tarvittaessa ADHD:n diagnostiikkaan ja hoitoon perehtynyttä erikoislääkäriä.
- Psykiatrin tai muun erikoislääkärin konsultaatio on tarpeen, jos ensimmäisen ADHD-lääkehoidon aloittava lääkäri ei ole erikoislääkäri.
- Hoidon seuranta on opiskeluterveydenhuollon, työterveyshuollon tai terveysaseman omalääkärin ja hänen työparinsa vastuulla, ellei hoitoketjukuvauksessa ole toisin sovittu.
- Erikoissairaanhoidon vastuulla ovat erikoissairaanhoitoa tarvitsevien potilaiden erotusdiagnostiset selvittelyt ja niihin kuuluvat lisätutkimukset, vaativien lääkehoitojen aloittaminen, vaativan hoidon ja kuntoutuksen suunnittelu sekä jatkohoidosta ja -seurannasta sopiminen. Lisäksi erikoissairaanhoidon tehtäviin kuuluvat riittävien konsultaatiomahdollisuuksien ja koulutuksen järjestäminen.
- Erikoissairaanhoidon arviota tarvitaan, jos
- perusterveydenhuollon hoito- ja kuntoutustoimet ovat osoittautuneet konsultaatiotuesta huolimatta riittämättömiksi
- tarvitaan tarkempaa erotusdiagnostista arviointia
- lääkehoidon aloittaminen ei onnistu perusterveydenhuollossa
- lääkehoidon toteutuksessa on ongelmia, jotka eivät ratkea konsultaatiotuen avulla tai
- kokonaistilanteen ongelmallisuuden vuoksi tarvitaan erikoissairaanhoidon osaamista tai usean erikoisalan yhteistyötä.
- Erikoissairaanhoidon lähete ohjataan
- lastenpsykiatrialle, jos lapsen oirekuvaan liittyy
- merkittäviä tai vaikeutuvia psyykkisiä oireita, esimerkiksi vaikeita käytösongelmia tai masennusta, tai
- lapsen ja vanhemman välisiä merkittäviä vuorovaikutusongelmia eivätkä ongelmat johdu pelkästään huolenpidon puutteista, kuten vanhemman päihteidenkäytöstä tai psyykkisestä sairaudesta
- nuorisopsykiatrialle, jos nuoren oirekuvaan liittyy
- merkittäviä tai vaikeutuvia psyykkisiä oireita
- vaikeita käyttäytymisen häiriöitä tai
- päihdeongelma
- lastenneurologialle, jos lapsella tai nuorella
- epäillään neurologista sairautta (esim. neurofibromatoosi, epilepsia) tai kehitysvammaisuutta
- aikuispsykiatrialle, jos
- muu psykiatrinen tai somaattinen sairaus tai päihdehäiriö vaikeuttaa ADHD:n lääkehoidon suunnittelua,
- lääkehoidolle ei ole saatu riittävää hoitovastetta tai
- lääkehoidon haittavaikutukset ovat estäneet lääkkeen käytön.
- lastenpsykiatrialle, jos lapsen oirekuvaan liittyy
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenneurologisen yhdistyksen, Suomen Nuorisopsykiatrisen Yhdistyksen ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä
ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) -suosituksen historiatiedot «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö), Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»80
Puheenjohtaja:
Anita Puustjärvi, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, lastenpsykoterapian erityispätevyys, osastonylilääkäri, lastenpsykiatrian palvelulinjanjohtaja, asiantuntijalääkäri; KYS ja Kela
Jäsenet:
Sami Leppämäki, LT, psykiatrian dosentti, psykoterapian erityispätevyys, apulaisylilääkäri; HYKS ja Diacor Terveyspalvelut Oy
Vesa Närhi, PsT, erityispedagogiikan dosentti, neuropsykologian erikoispsykologi; Jyväskylän yliopiston kasvatustieteiden ja psykologian tiedekunta
Leena Pihlakoski, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, psykoterapian erityispätevyys, apulaisylilääkäri; TAYS
Maria Sumia, lastentautien ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri; TAYS, EVA-yksikkö
Maarit Virta, PsT, neuropsykologian erikoispsykologi, psykoterapeutti, yliopistonlehtori; Helsingin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan psykologian ja logopedian osasto sekä Psykologipalvelu Psyyke Oy
Arja Voutilainen, LKT, lastentautien ja lastenneurologian erikoislääkäri, hallinnon pätevyys, apulaisylilääkäri; HYKS
Arja Tuunainen, LT, biologisen psykiatrian dosentti, kliinisen neurofysiologian ja psykiatrian erikoislääkäri, Käypä hoito -toimittaja
Asiantuntijat:
Anne-Mari Borg, LT, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, vs. apulaisylilääkäri; TAYS Lastenpsykiatrian vastuualue, lasten traumapsykiatrian yksikkö
Elina Hermanson, LT, lastentautien erikoislääkäri, nuorisolääketieteen erityispätevyys, ylilääkäri; Helsingin kaupunki
Anu Kippola-Pääkkönen, YTM, toimintaterapeutti, tutkija; Lapin yliopisto
Irma Moilanen, lastenpsykiatrian emeritaprofessori, lastenpsykiatrian tutkimustyön asiantuntija; Oulun yliopisto, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Solja Niemelä, LT, psykiatrian ja päihdelääketieteen työelämäprofessori; Oulun yliopisto
Päivi Olsén, LT, lastenneurologian dosentti, apulaisylilääkäri, lastentautien ja lastenneurologian erikoislääkäri; OYS Lasten ja nuorten klinikka
Jaakko Pitkänen, yleislääketieteen erikoislääkäri, terveyskeskuslääkäri, koululääkäri; Nokian kaupunki
Hanna Raaska, LT, apulaisylilääkäri, lastenpsykiatrian erikoislääkäri; HUS Lasten ja nuorten sairaala
Anu Raevuori, LT, nuorisopsykiatrisen epidemiologian dosentti, terveydenhuollon erikoislääkäri, nuorisopsykiatriaan erikoistuva lääkäri; HYKS Nuorisopsykiatria
Pekka Tani, LKT, psykiatrian dosentti, apulaisylilääkäri; HUS Psykiatrian klinikka
Liisa Virkkunen, lastentautien erikoislääkäri, kuntoutuksen erityispätevyys
Sidonnaisuudet
Sami Leppämäki: Asiantuntijapalkkio (Shire), Luentopalkkio (Lilly, Lundbeck, Professio, Shire).
Vesa Närhi: Työsuhde (Itä-Suomen yliopisto, Jyväskylän yliopisto, Niilo Mäki Säätiö), Luentopalkkio (Högrefe Psykologien Kustannus, Niilo Mäki Säätiö, Suomen neuropsykologinen yhdistys)
Leena Pihlakoski: Luentopalkkio (Janssen-Cilaq Oy, Kanta-Hämeen keskussairaala, Professio Oy, Shire, Suomalainen lääkäriseura Duodecim, Suomen Lääkäriliitto, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri), Lisenssitulo tai tekijänpalkkio (Kandidaattikustannus Oy, Kustannus Oy Duodecim), Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (Shire)
Anita Puustjärvi: Apuraha (Suomen aivosäätiö, Valtion tutkimusrahoitus), Luentopalkkio (Eli Lilly Finland Ab, Etelä-Suomen aluehallintovirasto, Hämeen maakuntaliitto kuntayhtymä, Itä-Suomen yliopistoseura ry, Janssen-Cilag Oy, Jyväskylän yliopisto, Jyväskylän kesäyliopistoyhdistys, Jyväskylän yliopistoyhdistys ry, Kainuun korkeakouluyhdistys ry, KirsiConsulting ky/OY, Mikkelin kesäyliopiston kannatusyhdistys, Pohjois-Pohjanmaan kesäyliopistoseura ry, Shire, Snellman-instituutti ry, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Suomen Lääkäriliitto, Vaalijalan kuntayhtymä, Vaasan kesäyliopisto ry, Valmennuskeskus Voimavara Oy), Lisenssitulo tai tekijänpalkkio (PS-kustannus, Kustannus Oy Duodecim), Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (Shire)
Maria Sumia: Ei sidonnaisuuksia
Arja Tuunainen: Ei sidonnaisuuksia
Maarit Virta: Johtokunnan tms jäsenyys (Psykologipalvelu Psyyke Oy), Luentopalkkio (Hogrefe Psykologien kustannus, Kuntoutussäätiö, Professio, Suomen neuropsykoterapiayhdistys ry, Tieteellinen hypnoosi ry, Työterveyslaitos), Lisenssitulo tai tekijänpalkkio (Kustannus Oy Duodecim, Tammi), Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (Shire)
Arja Voutilainen: Luentopalkkio (Turun yliopisto, Helsingin yliopisto, koulutusyritys Professio Finland Oy), Lisenssitulo tai tekijänpalkkio (Kustannus Oy Duodecim)
Kirjallisuusviite
ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenneurologisen yhdistys ry:n, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2019 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»15
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Uhari M. Biostatistiikan taskutieto. 2. uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2012.
- Polanczyk GV, Willcutt EG, Salum GA ym. ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis. Int J Epidemiol 2014;43:434-42 «PMID: 24464188»PubMed
- Collishaw S. Annual research review: Secular trends in child and adolescent mental health. J Child Psychol Psychiatry 2015;56:370-93 «PMID: 25496340»PubMed
- Sourander A, Niemelä S, Santalahti P ym. Changes in psychiatric problems and service use among 8-year-old children: a 16-year population-based time-trend study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008;47:317-27 «PMID: 18216733»PubMed
- Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet 2016;387:1240-50 «PMID: 26386541»PubMed
- McCarthy S, Wilton L, Murray ML ym. The epidemiology of pharmacologically treated attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children, adolescents and adults in UK primary care. BMC Pediatr 2012;12:78 «PMID: 22712630»PubMed
- Tremmery S, Buitelaar JK, Steyaert J ym. The use of health care services and psychotropic medication in a community sample of 9-year-old schoolchildren with ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2007;16:327-36 «PMID: 17636356»PubMed
- Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D ym. Demographic Characteristics and Psychiatric Comorbidity of Children and Adolescents Diagnosed with ADHD in Specialized Healthcare. Child Psychiatry Hum Dev 2016;47:574-82 «PMID: 26399420»PubMed
- Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS ym. Annual research review: A meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2015;56:345-65 «PMID: 25649325»PubMed
- Thomas R, Sanders S, Doust J ym. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. Pediatrics 2015;135:e994-1001 «PMID: 25733754»PubMed
- Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL ym. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry 2007;164:942-8 «PMID: 17541055»PubMed
- Ramtekkar UP, Reiersen AM, Todorov AA ym. Sex and age differences in attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms and diagnoses: implications for DSM-V and ICD-11. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010;49:217-28.e1-3 «PMID: 20410711»PubMed
- Rucklidge JJ. Gender differences in attention-deficit/hyperactivity disorder. Psychiatr Clin North Am 2010;33:357-73 «PMID: 20385342»PubMed
- Skounti M, Philalithis A, Galanakis E. Variations in prevalence of attention deficit hyperactivity disorder worldwide. Eur J Pediatr 2007;166:117-23 «PMID: 17033803»PubMed
- Biederman J. Attention-deficit/hyperactivity disorder: a selective overview. Biol Psychiatry 2005;57:1215-20 «PMID: 15949990»PubMed
- Almqvist F, Puura K, Kumpulainen K ym. Psychiatric disorders in 8-9-year-old children based on a diagnostic interview with the parents. Eur Child Adolesc Psychiatry 1999;8 Suppl 4:17-28 «PMID: 10654130»PubMed
- Smalley SL, McGough JJ, Moilanen IK ym. Prevalence and psychiatric comorbidity of attention-deficit/hyperactivity disorder in an adolescent Finnish population. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:1575-83 «PMID: 18030079»PubMed
- Simon V, Czobor P, Bálint S ym. Prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder: meta-analysis. Br J Psychiatry 2009;194:204-11 «PMID: 19252145»PubMed
- Fayyad J, De Graaf R, Kessler R ym. Cross-national prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder. Br J Psychiatry 2007;190:402-9 «PMID: 17470954»PubMed
- Matte B, Anselmi L, Salum GA ym. ADHD in DSM-5: a field trial in a large, representative sample of 18- to 19-year-old adults. Psychol Med 2015;45:361-73 «PMID: 25066615»PubMed
- Elder TE. The importance of relative standards in ADHD diagnoses: evidence based on exact birth dates. J Health Econ 2010;29:641-56 «PMID: 20638739»PubMed
- Morrow RL, Garland EJ, Wright JM ym. Influence of relative age on diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children. CMAJ 2012;184:755-62 «PMID: 22392937»PubMed
- Halldner L, Tillander A, Lundholm C ym. Relative immaturity and ADHD: findings from nationwide registers, parent- and self-reports. J Child Psychol Psychiatry 2014;55:897-904 «PMID: 24673585»PubMed
- Hurtig T, Ebeling H, Taanila A ym. ADHD symptoms and subtypes: relationship between childhood and adolescent symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:1605-13 «PMID: 18030082»PubMed
- Nolan EE, Gadow KD, Sprafkin J. Teacher reports of DSM-IV ADHD, ODD, and CD symptoms in schoolchildren. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:241-9 «PMID: 11211374»PubMed
- Faraone SV, Biederman J, Mick E. The age-dependent decline of attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis of follow-up studies. Psychol Med 2006;36:159-65 «PMID: 16420712»PubMed
- Kessler RC, Green JG, Adler LA ym. Structure and diagnosis of adult attention-deficit/hyperactivity disorder: analysis of expanded symptom criteria from the Adult ADHD Clinical Diagnostic Scale. Arch Gen Psychiatry 2010;67:1168-78 «PMID: 21041618»PubMed
- Lara C, Fayyad J, de Graaf R ym. Childhood predictors of adult attention-deficit/hyperactivity disorder: results from the World Health Organization World Mental Health Survey Initiative. Biol Psychiatry 2009;65:46-54 «PMID: 19006789»PubMed
- Mannuzza S, Klein RG, Bessler A ym. Adult psychiatric status of hyperactive boys grown up. Am J Psychiatry 1998;155:493-8 «PMID: 9545994»PubMed
- Weiss G, Hechtman L, Milroy T ym. Psychiatric status of hyperactives as adults: a controlled prospective 15-year follow-up of 63 hyperactive children. J Am Acad Child Psychiatry 1985;24:211-20 «PMID: 3989165»PubMed
- Ebejer JL, Medland SE, van der Werf J ym. Attention deficit hyperactivity disorder in Australian adults: prevalence, persistence, conduct problems and disadvantage. PLoS One 2012;7:e47404 «PMID: 23071800»PubMed
- Cheung CH, Rijdijk F, McLoughlin G ym. Childhood predictors of adolescent and young adult outcome in ADHD. J Psychiatr Res 2015;62:92-100 «PMID: 25680235»PubMed
- Laucht M, Skowronek MH, Becker K ym. Interacting effects of the dopamine transporter gene and psychosocial adversity on attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms among 15-year-olds from a high-risk community sample. Arch Gen Psychiatry 2007;64:585-90 «PMID: 17485610»PubMed
- Nigg J, Nikolas M, Burt SA. Measured gene-by-environment interaction in relation to attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010;49:863-73 «PMID: 20732623»PubMed
- van der Meer D, Hoekstra PJ, Bralten J ym. Interplay between stress response genes associated with attention-deficit hyperactivity disorder and brain volume. Genes Brain Behav 2016;15:627-36 «PMID: 27391809»PubMed
- Langner I, Garbe E, Banaschewski T ym. Twin and sibling studies using health insurance data: the example of attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD). PLoS One 2013;8:e62177 «PMID: 23637997»PubMed
- Larsson H, Chang Z, D'Onofrio BM ym. The heritability of clinically diagnosed attention deficit hyperactivity disorder across the lifespan. Psychol Med 2014;44:2223-9 «PMID: 24107258»PubMed
- Boomsma DI, Saviouk V, Hottenga JJ ym. Genetic epidemiology of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD index) in adults. PLoS One 2010;5:e10621 «PMID: 20485550»PubMed
- Larsson H, Asherson P, Chang Z ym. Genetic and environmental influences on adult attention deficit hyperactivity disorder symptoms: a large Swedish population-based study of twins. Psychol Med 2013;43:197-207 «PMID: 22894944»PubMed
- Chen Q, Brikell I, Lichtenstein P ym. Familial aggregation of attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2017;58:231-239 «PMID: 27545745»PubMed
- Cole J, Ball HA, Martin NC ym. Genetic overlap between measures of hyperactivity/inattention and mood in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48:1094-101 «PMID: 19797986»PubMed
- Sharp SI, McQuillin A, Gurling HM. Genetics of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). Neuropharmacology 2009;57:590-600 «PMID: 19715710»PubMed
- Thapar A, Cooper M, Eyre O ym. What have we learnt about the causes of ADHD? J Child Psychol Psychiatry 2013;54:3-16 «PMID: 22963644»PubMed
- Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium.. Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis. Lancet 2013;381:1371-9 «PMID: 23453885»PubMed
- Nikolas MA, Burt SA. Genetic and environmental influences on ADHD symptom dimensions of inattention and hyperactivity: a meta-analysis. J Abnorm Psychol 2010;119:1-17 «PMID: 20141238»PubMed
- Gallo EF, Posner J. Moving towards causality in attention-deficit hyperactivity disorder: overview of neural and genetic mechanisms. Lancet Psychiatry 2016;3:555-67 «PMID: 27183902»PubMed
- Dougherty DD, Bonab AA, Spencer TJ ym. Dopamine transporter density in patients with attention deficit hyperactivity disorder. Lancet 1999;354:2132-3 «PMID: 10609822»PubMed
- Wohl M, Purper-Ouakil D, Mouren MC ym. [Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder]. Encephale 2005;31:437-47 «PMID: 16389711»PubMed
- Wu J, Xiao H, Sun H ym. Role of dopamine receptors in ADHD: a systematic meta-analysis. Mol Neurobiol 2012;45:605-20 «PMID: 22610946»PubMed
- Becker K, El-Faddagh M, Schmidt MH ym. Interaction of dopamine transporter genotype with prenatal smoke exposure on ADHD symptoms. J Pediatr 2008;152:263-9 «PMID: 18206700»PubMed
- Langley K, Turic D, Rice F ym. Testing for gene x environment interaction effects in attention deficit hyperactivity disorder and associated antisocial behavior. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2008;147B:49-53 «PMID: 17579368»PubMed
- Smith TF, Schmidt-Kastner R, McGeary JE ym. Pre- and Perinatal Ischemia-Hypoxia, the Ischemia-Hypoxia Response Pathway, and ADHD Risk. Behav Genet 2016;46:467-77 «PMID: 26920003»PubMed
- Gillberg C. Clinical Child Neuropsychiatry. Cambridge University Press 1995.
- Bhutta AT, Cleves MA, Casey PH ym. Cognitive and behavioral outcomes of school-aged children who were born preterm: a meta-analysis. JAMA 2002;288:728-37 «PMID: 12169077»PubMed
- Neuman RJ, Lobos E, Reich W ym. Prenatal smoking exposure and dopaminergic genotypes interact to cause a severe ADHD subtype. Biol Psychiatry 2007;61:1320-8 «PMID: 17157268»PubMed
- Joelsson P, Chudal R, Talati A ym. Prenatal smoking exposure and neuropsychiatric comorbidity of ADHD: a finnish nationwide population-based cohort study. BMC Psychiatry 2016;16:306 «PMID: 27581195»PubMed
- Langley K, Rice F, van den Bree MB ym. Maternal smoking during pregnancy as an environmental risk factor for attention deficit hyperactivity disorder behaviour. A review. Minerva Pediatr 2005;57:359-71 «PMID: 16402008»PubMed
- Biederman J, Petty CR, Bhide PG ym. Does exposure to maternal smoking during pregnancy affect the clinical features of ADHD? Results from a controlled study. World J Biol Psychiatry 2012;13:60-4 «PMID: 21545244»PubMed
- Nygaard E, Slinning K, Moe V ym. Behavior and Attention Problems in Eight-Year-Old Children with Prenatal Opiate and Poly-Substance Exposure: A Longitudinal Study. PLoS One 2016;11:e0158054 «PMID: 27336798»PubMed
- Knopik VS, Sparrow EP, Madden PA ym. Contributions of parental alcoholism, prenatal substance exposure, and genetic transmission to child ADHD risk: a female twin study. Psychol Med 2005;35:625-35 «PMID: 15918339»PubMed
- Brookes KJ, Mill J, Guindalini C ym. A common haplotype of the dopamine transporter gene associated with attention-deficit/hyperactivity disorder and interacting with maternal use of alcohol during pregnancy. Arch Gen Psychiatry 2006;63:74-81 «PMID: 16389200»PubMed
- Han JY, Kwon HJ, Ha M ym. The effects of prenatal exposure to alcohol and environmental tobacco smoke on risk for ADHD: a large population-based study. Psychiatry Res 2015;225:164-8 «PMID: 25481018»PubMed
- Ackerman JP, Riggins T, Black MM. A review of the effects of prenatal cocaine exposure among school-aged children. Pediatrics 2010;125:554-65 «PMID: 20142293»PubMed
- Noland JS, Singer LT, Short EJ ym. Prenatal drug exposure and selective attention in preschoolers. Neurotoxicol Teratol 2005;27:429-38 «PMID: 15939203»PubMed
- Huizink AC, Mulder EJ. Maternal smoking, drinking or cannabis use during pregnancy and neurobehavioral and cognitive functioning in human offspring. Neurosci Biobehav Rev 2006;30:24-41 «PMID: 16095697»PubMed
- Elgen I, Bruaroy S, Laegreid LM. Complexity of foetal alcohol or drug neuroimpairments. Acta Paediatr 2007;96:1730-3 «PMID: 17971190»PubMed
- Talge NM, Neal C, Glover V ym. Antenatal maternal stress and long-term effects on child neurodevelopment: how and why? J Child Psychol Psychiatry 2007;48:245-61 «PMID: 17355398»PubMed
- Li J, Olsen J, Vestergaard M ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder in the offspring following prenatal maternal bereavement: a nationwide follow-up study in Denmark. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19:747-53 «PMID: 20495989»PubMed
- Kreppner J, Kumsta R, Rutter M ym. IV. Developmental course of deprivation-specific psychological patterns: early manifestations, persistence to age 15, and clinical features. Monogr Soc Res Child Dev 2010;75:79-101 «PMID: 20500634»PubMed
- Sonuga-Barke EJ, Halperin JM. Developmental phenotypes and causal pathways in attention deficit/hyperactivity disorder: potential targets for early intervention? J Child Psychol Psychiatry 2010;51:368-89 «PMID: 20015192»PubMed
- Sandberg S. Psychosocial contributions. Kirjassa: Hyperactivity and attention disorders of childhood. Sandberg S (toim.) 2. painos. United Kingdom: Cambridge. University Press 2002
- Olson S. Developmental perspectives. Kirjassa: Hyperactivity and attention disorders of childhood. Sandberg S (toim.) 2. painos. United Kingdom: Cambridge. University Press 2002.
- Stevens SE, Sonuga-Barke EJ, Kreppner JM ym. Inattention/overactivity following early severe institutional deprivation: presentation and associations in early adolescence. J Abnorm Child Psychol 2008;36:385-98 «PMID: 17965931»PubMed
- Johnston C, Mash EJ. Families of children with attention-deficit/hyperactivity disorder: review and recommendations for future research. Clin Child Fam Psychol Rev 2001;4:183-207 «PMID: 11783738»PubMed
- Storebø OJ, Rasmussen PD, Simonsen E. Association Between Insecure Attachment and ADHD: Environmental Mediating Factors. J Atten Disord 2016;20:187-96 «PMID: 24062279»PubMed
- Langley K, Fowler T, Ford T ym. Adolescent clinical outcomes for young people with attention-deficit hyperactivity disorder. Br J Psychiatry 2010;196:235-40 «PMID: 20194547»PubMed
- Chronis AM, Lahey BB, Pelham WE Jr ym. Maternal depression and early positive parenting predict future conduct problems in young children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Dev Psychol 2007;43:70-82 «PMID: 17201509»PubMed
- Johnston C, Mash EJ, Miller N ym. Parenting in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Clin Psychol Rev 2012;32:215-28 «PMID: 22459785»PubMed
- Forslund T, Brocki KC, Bohlin G ym. The heterogeneity of attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms and conduct problems: Cognitive inhibition, emotion regulation, emotionality, and disorganized attachment. Br J Dev Psychol 2016;34:371-87 «PMID: 26895773»PubMed
- van Lieshout M, Luman M, Twisk JW ym. A 6-year follow-up of a large European cohort of children with attention-deficit/hyperactivity disorder-combined subtype: outcomes in late adolescence and young adulthood. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25:1007-17 «PMID: 26837866»PubMed
- Deault LC. A systematic review of parenting in relation to the development of comorbidities and functional impairments in children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Child Psychiatry Hum Dev 2010;41:168-92 «PMID: 19768532»PubMed
- Lifford KJ, Harold GT, Thapar A. Parent-child relationships and ADHD symptoms: a longitudinal analysis. J Abnorm Child Psychol 2008;36:285-96 «PMID: 17851751»PubMed
- Rubia K, Alegría AA, Brinson H. Brain abnormalities in attention-deficit hyperactivity disorder: a review. Rev Neurol 2014;58 Suppl 1:S3-16 «PMID: 25252664»PubMed
- Nakao T, Radua J, Rubia K ym. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxel-based meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry 2011;168:1154-63 «PMID: 21865529»PubMed
- Frodl T, Skokauskas N. Meta-analysis of structural MRI studies in children and adults with attention deficit hyperactivity disorder indicates treatment effects. Acta Psychiatr Scand 2012;125:114-26 «PMID: 22118249»PubMed
- Spencer TJ, Brown A, Seidman LJ ym. Effect of psychostimulants on brain structure and function in ADHD: a qualitative literature review of magnetic resonance imaging-based neuroimaging studies. J Clin Psychiatry 2013;74:902-17 «PMID: 24107764»PubMed
- Hoogman M, Bralten J, Hibar DP ym. Subcortical brain volume differences in participants with attention deficit hyperactivity disorder in children and adults: a cross-sectional mega-analysis. Lancet Psychiatry 2017;4:310-319 «PMID: 28219628»PubMed
- Hervey AS, Epstein JN, Curry JF. Neuropsychology of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Neuropsychology 2004;18:485-503 «PMID: 15291727»PubMed
- Frazier TW, Demaree HA, Youngstrom EA. Meta-analysis of intellectual and neuropsychological test performance in attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychology 2004;18:543-55 «PMID: 15291732»PubMed
- Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT ym. Validity of the executive function theory of attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Biol Psychiatry 2005;57:1336-46 «PMID: 15950006»PubMed
- Boonstra AM, Oosterlaan J, Sergeant JA ym. Executive functioning in adult ADHD: a meta-analytic review. Psychol Med 2005;35:1097-108 «PMID: 16116936»PubMed
- Alderson RM, Kasper LJ, Hudec KL ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and working memory in adults: a meta-analytic review. Neuropsychology 2013;27:287-302 «PMID: 23688211»PubMed
- Martinussen R, Hayden J, Hogg-Johnson S ym. A meta-analysis of working memory impairments in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:377-84 «PMID: 15782085»PubMed
- Graziano PA, Garcia A. Attention-deficit hyperactivity disorder and children's emotion dysregulation: A meta-analysis. Clin Psychol Rev 2016;46:106-23 «PMID: 27180913»PubMed
- Corbisiero S, Mörstedt B, Bitto H ym. Emotional Dysregulation in Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder-Validity, Predictability, Severity, and Comorbidity. J Clin Psychol 2017;73:99-112 «PMID: 27153511»PubMed
- Vuori M, Autti-Rämö I, Junttila N ym. Discrepancies between self- and adult-perceptions of social competence in children with neuropsychiatric disorders. Child Care Health Dev 2016;: «PMID: 27644170»PubMed
- Helsedirektoratet. ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse – nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging. Rett diagnose – individuell behandling. «http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/adhdhyperkinetisk-forstyrrelse/Sider/default.aspx»16
- Stöd till barn, ungdomar och vuxna med adhd. Ett kunskapsstöd. Socialstyrelsen 2014.
- Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder., Steering Committee on Quality Improvement and Management., Wolraich M ym. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics 2011;128:1007-22 «PMID: 22003063»PubMed
- National Health and Medical Research Council (2012). Clinical Practice Points on the diagnosis, assessment and management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in children and adolescents. Commonwealth of Australia
- Fung DS, Lim CG, Wong JC ym. Academy of Medicine-Ministry of Health clinical practice guidelines: attention deficit hyperactivity disorder. Singapore Med J 2014;55:411-4; quiz 415 «PMID: 25189301»PubMed
- Caye A, Rocha TB, Anselmi L ym. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Trajectories From Childhood to Young Adulthood: Evidence From a Birth Cohort Supporting a Late-Onset Syndrome. JAMA Psychiatry 2016;73:705-12 «PMID: 27192050»PubMed
- Agnew-Blais JC, Polanczyk GV, Danese A ym. Evaluation of the Persistence, Remission, and Emergence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Young Adulthood. JAMA Psychiatry 2016;73:713-20 «PMID: 27192174»PubMed
- Moffitt TE, Houts R, Asherson P ym. Is Adult ADHD a Childhood-Onset Neurodevelopmental Disorder? Evidence From a Four-Decade Longitudinal Cohort Study. Am J Psychiatry 2015;172:967-77 «PMID: 25998281»PubMed
- López-Villalobos JA, Andrés-De Llano J, López-Sánchez MV ym. Criterion validity and clinical usefulness of Attention Deficit Hyperactivity Disorder Rating Scale IV in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) as a function of method and age. Psicothema 2017;29:103-110 «PMID: 28126067»PubMed
- Klenberg L, Jämsä S, Häyrinen T ym. The Attention and Executive Function Rating Inventory (ATTEX): Psychometric properties and clinical utility in diagnosing ADHD subtypes. Scand J Psychol 2010;51:439-48 «PMID: 20338019»PubMed
- Hudziak JJ, Copeland W, Stanger C ym. Screening for DSM-IV externalizing disorders with the Child Behavior Checklist: a receiver-operating characteristic analysis. J Child Psychol Psychiatry 2004;45:1299-307 «PMID: 15335349»PubMed
- Chen WJ, Faraone SV, Biederman J ym. Diagnostic accuracy of the Child Behavior Checklist scales for attention-deficit hyperactivity disorder: a receiver-operating characteristic analysis. J Consult Clin Psychol 1994;62:1017-25 «PMID: 7806710»PubMed
- Biederman J, Faraone SV, Doyle A ym. Convergence of the Child Behavior Checklist with structured interview-based psychiatric diagnoses of ADHD children with and without comorbidity. J Child Psychol Psychiatry 1993;34:1241-51 «PMID: 8245144»PubMed
- Posserud MB, Ullebø AK, Plessen KJ ym. Influence of assessment instrument on ADHD diagnosis. Eur Child Adolesc Psychiatry 2014;23:197-205 «PMID: 23824470»PubMed
- Angold A, Erkanli A, Copeland W ym. Psychiatric diagnostic interviews for children and adolescents: a comparative study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012;51:506-17 «PMID: 22525957»PubMed
- Foreman D, Morton S, Ford T. Exploring the clinical utility of the Development And Well-Being Assessment (DAWBA) in the detection of hyperkinetic disorders and associated diagnoses in clinical practice. J Child Psychol Psychiatry 2009;50:460-70 «PMID: 19338629»PubMed
- Taylor E, Döpfner M, Sergeant J ym. European clinical guidelines for hyperkinetic disorder -- first upgrade. Eur Child Adolesc Psychiatry 2004;13 Suppl 1:I7-30 «PMID: 15322953»PubMed
- Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues.. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:894-921 «PMID: 17581453»PubMed
- CRD:n strukturoitu abstrakti: A systematic review and economic model of the effectiveness and cost-effectiveness of methylphenidate, dexamfetamine and atomoxetine for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. DARE 2010;4
- Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adolescents: A Systematic Review. JAMA 2016;315:1997-2008 «PMID: 27163988»PubMed
- Torgersen T, Gjervan B, Lensing MB ym. Optimal management of ADHD in older adults. Neuropsychiatr Dis Treat 2016;12:79-87 «PMID: 26811680»PubMed
- Läkemedelsbehandling av adhd hos barn och vuxna. Stöd för beslut om behandling. Socialstyrelsen 2014.
- Brown RT, Amler RW, Freeman WS ym. Treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder: overview of the evidence. Pediatrics 2005;115:e749-57 «PMID: 15930203»PubMed
- Vidal-Estrada R, Bosch-Munso R, Nogueira-Morais M ym. Psychological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults: a systematic review. Actas Esp Psiquiatr 2012;40:147-54 «PMID: 22723133»PubMed
- Young S, Khondoker M, Emilsson B ym. Cognitive-behavioural therapy in medication-treated adults with attention-deficit/hyperactivity disorder and co-morbid psychopathology: a randomized controlled trial using multi-level analysis. Psychol Med 2015;45:2793-804 «PMID: 26022103»PubMed
- Philipsen A, Jans T, Graf E ym. Effects of Group Psychotherapy, Individual Counseling, Methylphenidate, and Placebo in the Treatment of Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2015;72:1199-210 «PMID: 26536057»PubMed
- Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D ym. The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS) 6-year follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52:264-278.e2 «PMID: 23452683»PubMed
- Vitiello B, Lazzaretto D, Yershova K ym. Pharmacotherapy of the Preschool ADHD Treatment Study (PATS) Children Growing Up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54:550-6 «PMID: 26088659»PubMed
- de Schipper E, Lundequist A, Wilteus AL ym. A comprehensive scoping review of ability and disability in ADHD using the International Classification of Functioning, Disability and Health-Children and Youth Version (ICF-CY). Eur Child Adolesc Psychiatry 2015;24:859-72 «PMID: 26036861»PubMed
- de Schipper E, Mahdi S, Coghill D ym. Towards an ICF core set for ADHD: a worldwide expert survey on ability and disability. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015;24:1509-21 «PMID: 26428005»PubMed
- Wells KC, Chi TC, Hinshaw SP ym. Treatment-related changes in objectively measured parenting behaviors in the multimodal treatment study of children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Consult Clin Psychol 2006;74:649-57 «PMID: 16881772»PubMed
- Mikami AY, Pfiffner LJ. Sibling relationships among children with ADHD. J Atten Disord 2008;11:482-92 «PMID: 17494830»PubMed
- Peasgood T, Bhardwaj A, Biggs K ym. The impact of ADHD on the health and well-being of ADHD children and their siblings. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25:1217-1231 «PMID: 27037707»PubMed
- King K, Alexander D, Seabi J. Siblings' Perceptions of Their ADHD-Diagnosed Sibling's Impact on the Family System. Int J Environ Res Public Health 2016;13: «PMID: 27649212»PubMed
- Webster-Stratton CH, Reid MJ, Beauchaine T. Combining parent and child training for young children with ADHD. J Clin Child Adolesc Psychol 2011;40:191-203 «PMID: 21391017»PubMed
- Chronis-Tuscano A, Wang CH, Woods KE ym. Parent ADHD and Evidence-Based Treatment for Their Children: Review and Directions for Future Research. J Abnorm Child Psychol 2017;45:501-517 «PMID: 28025755»PubMed
- Kessler RC, Adler L, Barkley R ym. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006;163:716-23 «PMID: 16585449»PubMed
- Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-pharmacological treatments for ADHD: a lifespan approach. J Child Psychol Psychiatry 2010;51:116-33 «PMID: 19891745»PubMed
- Pfiffner LJ, Yee Mikami A, Huang-Pollock C ym. A randomized, controlled trial of integrated home-school behavioral treatment for ADHD, predominantly inattentive type. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:1041-50 «PMID: 17667482»PubMed
- Pelham WE Jr, Fabiano GA. Evidence-based psychosocial treatments for attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Child Adolesc Psychol 2008;37:184-214 «PMID: 18444058»PubMed
- Perusopetuksen opetussuunnitelman perusteiden muutokset ja täydennykset 2010. Opetushallitus. Määräykset ja ohjeet 2011:20 http://www.oph.fi/download/132882_Perusopetuksen_opetussuunnitelman_perusteiden_muutokset_ja_taydennykset2010.pdf
- Prevatt F. Coaching for College Students with ADHD. Curr Psychiatry Rep 2016;18:110 PMID: 27783338
- Safren SA, Sprich S, Mimiaga MJ ym. Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. JAMA 2010;304:875-80 «PMID: 20736471»PubMed
- Virta M, Salakari A, Antila M ym. Short cognitive behavioral therapy and cognitive training for adults with ADHD - a randomized controlled pilot study. Neuropsychiatr Dis Treat 2010;6:443-53 «PMID: 20856608»PubMed
- Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI ym. Cognitive-behavioral therapy for externalizing disorders: A meta-analysis of treatment effectiveness. Behav Res Ther 2015;75:60-71 «PMID: 26575979»PubMed
- Moderators and mediators of treatment response for children with attention-deficit/hyperactivity disorder: the Multimodal Treatment Study of children with Attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry 1999;56:1088-96 «PMID: 10591284»PubMed
- Coelho LF, Barbosa DL, Rizzutti S ym. Use of Cognitive Behavioral Therapy and Token Economy to Alleviate Dysfunctional Behavior in Children with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Front Psychiatry 2015;6:167 «PMID: 26635642»PubMed
- Brown RT, Wynne ME, Medenis R. Methylphenidate and cognitive therapy: a comparison of treatment approaches with hyperactive boys. J Abnorm Child Psychol 1985;13:69-87 «PMID: 3973253»PubMed
- Sprich SE, Safren SA, Finkelstein D ym. A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for ADHD in medication-treated adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2016;57:1218-1226 «PMID: 26990084»PubMed
- Anastopoulos AD. Facilitating parental understanding and management of attention-deficit/hyperactivity disorder. Kirjassa: Cognitive Therapy with Children and Adolescents. Reinecke MA, Dattilio FM, Freeman A (toim.). New York, The Guilford Press, 1996:327-43
- Kauppi A, Ranta K. Lasten ja nuorten kognitiivinen terapia. Kirjassa: Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim 2016, s. 525-35
- Conway F. Psychodynamic psychotherapy of ADHD: a review of the literature. Psychotherapy (Chic) 2012;49:404-17 «PMID: 22448924»PubMed
- Laezer KL. Effectiveness of Psychoanalytic Psychotherapy and Behavioral Therapy Treatment in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Oppositional Defiant Disorder. Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychotherapy 2015;14(2):111-128
- Kollins SH, Jain R, Brams M ym. Clonidine extended-release tablets as add-on therapy to psychostimulants in children and adolescents with ADHD. Pediatrics 2011;127:e1406-13 «PMID: 21555501»PubMed
- Hammerness P, Georgiopoulos A, Doyle RL ym. An open study of adjunct OROS-methylphenidate in children who are atomoxetine partial responders: II. Tolerability and pharmacokinetics. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009;19:493-9 «PMID: 19877973»PubMed
- Questions and answers on the review of medicines containing methylphenidate. London, 22 January 2009 Doc. Ref. EMEA/658285/2008. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Methylphenidate_31/WC500011125.pdf
- Korkeila J, Leppämäki S. ADHD. Kirjassa: Psykiatria. Kustannus Oy Duodecim 2014
- Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical Applications. Fourth edition. Cambridge University Press.
- Palm U, Segmiller FM, Epple AN ym. Transcranial direct current stimulation in children and adolescents: a comprehensive review. J Neural Transm (Vienna) 2016;123:1219-34 «PMID: 27173384»PubMed
- Rubio B, Boes AD, Laganiere S ym. Noninvasive Brain Stimulation in Pediatric Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): A Review. J Child Neurol 2016;31:784-96 «PMID: 26661481»PubMed
- Heirs M, Dean ME. Homeopathy for attention deficit/hyperactivity disorder or hyperkinetic disorder. Cochrane Database Syst Rev 2009;1
- Hariri M, Azadbakht L. Magnesium, Iron, and Zinc Supplementation for the Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review on the Recent Literature. Int J Prev Med 2015;6:83 «PMID: 26445630»PubMed
- Ghanizadeh A, Berk M. Zinc for treating of children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder: a systematic review of randomized controlled clinical trials. Eur J Clin Nutr 2013;67:122-4 «PMID: 23169472»PubMed
- Heilskov Rytter MJ, Andersen LB, Houmann T ym. Diet in the treatment of ADHD in children - a systematic review of the literature. Nord J Psychiatry 2015;69:1-18 «PMID: 24934907»PubMed
- Cortese S, Angriman M, Lecendreux M ym. Iron and attention deficit/hyperactivity disorder: What is the empirical evidence so far? A systematic review of the literature. Expert Rev Neurother 2012;12:1227-40 «PMID: 23082739»PubMed
- Miettunen J, Haapea M, Björnholm L ym. Psychiatric research in the Northern Finland Birth Cohort 1986 - a systematic review. Int J Circumpolar Health 2019;78:1571382 «PMID: 30744507»PubMed
- Hurtig T, Ebeling H, Taanila A ym. ADHD and comorbid disorders in relation to family environment and symptom severity. Eur Child Adolesc Psychiatry 2007;16:362-9 «PMID: 17401612»PubMed
- Tung I, Li JJ, Meza JI ym. Patterns of Comorbidity Among Girls With ADHD: A Meta-analysis. Pediatrics 2016;138: «PMID: 27694280»PubMed
- Fayyad J, Sampson NA, Hwang I ym. The descriptive epidemiology of DSM-IV Adult ADHD in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Atten Defic Hyperact Disord 2017;9:47-65 «PMID: 27866355»PubMed
- Kessler RC, Adler L, Barkley R ym. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006;163:716-23 «PMID: 16585449»PubMed
- Kirby A, Salmon G, Edward L. Should Children with ADHD be Routinely Screened for Motor Coordination Problems? The role of the Paediatric Occupational Therapist. BJOT 2007;70:483-6
- Chu S, Reynolds F. Occupational Therapy for Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), Part 2: a Multicentre Evaluation of an Assessment and Treatment Package. Therapy 2007;70:439-48
- Kaiser ML, Schoemaker MM, Albaret JM ym. What is the evidence of impaired motor skills and motor control among children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)? Systematic review of the literature. Res Dev Disabil 2014;36C:338-357 «PMID: 25462494»PubMed
- Goulardins JB, Rigoli D, Licari M ym. Attention deficit hyperactivity disorder and developmental coordination disorder: Two separate disorders or do they share a common etiology. Behav Brain Res 2015;292:484-92 «PMID: 26168770»PubMed
- Mueller KL, Tomblin JB. Examining the comorbidity of language disorders and ADHD. Top Lang Disord 2012;32:228-246 «PMID: 25505812»PubMed
- Sciberras E, Mueller KL, Efron D ym. Language problems in children with ADHD: a community-based study. Pediatrics 2014;133:793-800 «PMID: 24753530»PubMed
- Frazier TW, Youngstrom EA, Glutting JJ ym. ADHD and achievement: meta-analysis of the child, adolescent, and adult literatures and a concomitant study with college students. J Learn Disabil 2007;40:49-65 «PMID: 17274547»PubMed
- Sexton CC, Gelhorn HL, Bell JA ym. The co-occurrence of reading disorder and ADHD: epidemiology, treatment, psychosocial impact, and economic burden. J Learn Disabil 2012;45:538-64 «PMID: 21757683»PubMed
- DuPaul GJ, Gormley MJ, Laracy SD. Comorbidity of LD and ADHD: implications of DSM-5 for assessment and treatment. J Learn Disabil 2013;46:43-51 «PMID: 23144063»PubMed
- Barkley RA, Murphy KR, Fischer M. ADHD in adults: what the science says. New York: The Guilford Press 2008
- Tervo T, Michelsson K, Launes J ym. A Prospective 30-Year Follow-Up of ADHD Associated With Perinatal Risks. J Atten Disord 2014;: «PMID: 25163542»PubMed
- McGee R, Prior M, Willams S ym. The long-term significance of teacher-rated hyperactivity and reading ability in childhood: findings from two longitudinal studies. J Child Psychol Psychiatry 2002;43:1004-17 «PMID: 12455922»PubMed
- Kadesjö B, Gillberg C. The comorbidity of ADHD in the general population of Swedish school-age children. J Child Psychol Psychiatry 2001;42:487-92 «PMID: 11383964»PubMed
- Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S ym. Comorbid psychiatric disorders in children with autism: interview development and rates of disorders. J Autism Dev Disord 2006;36:849-61 «PMID: 16845581»PubMed
- Rommelse NN, Franke B, Geurts HM ym. Shared heritability of attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19:281-95 «PMID: 20148275»PubMed
- Supekar K, Iyer T, Menon V. The influence of sex and age on prevalence rates of comorbid conditions in autism. Autism Res 2017;: «PMID: 28188687»PubMed
- Hartman CA, Geurts HM, Franke B ym. Changing ASD-ADHD symptom co-occurrence across the lifespan with adolescence as crucial time window: Illustrating the need to go beyond childhood. Neurosci Biobehav Rev 2016;71:529-541 «PMID: 27629802»PubMed
- Ji N, Findling RL. An update on pharmacotherapy for autism spectrum disorder in children and adolescents. Curr Opin Psychiatry 2015;28:91-101 «PMID: 25602248»PubMed
- Béhérec L, Quilici G, Rosier A ym. [Pharmacological treatments in patients with pervasive developmental disorders: A review]. Encephale 2014;40:188-96 «PMID: 24369879»PubMed
- Baribeau DA, Anagnostou E. An update on medication management of behavioral disorders in autism. Curr Psychiatry Rep 2014;16:437 «PMID: 24488702»PubMed
- Reichow B, Volkmar FR, Bloch MH. Systematic review and meta-analysis of pharmacological treatment of the symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder in children with pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord 2013;43:2435-41 «PMID: 23468071»PubMed
- Scahill L, McCracken JT, King BH ym. Extended-Release Guanfacine for Hyperactivity in Children With Autism Spectrum Disorder. Am J Psychiatry 2015;172:1197-206 «PMID: 26315981»PubMed
- Mahajan R, Bernal MP, Panzer R ym. Clinical practice pathways for evaluation and medication choice for attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in autism spectrum disorders. Pediatrics 2012;130 Suppl 2:S125-38 «PMID: 23118243»PubMed
- Robertson MM. The Gilles de la Tourette syndrome: the current status. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2012;97:166-75 «PMID: 22440810»PubMed
- Spencer TJ, Biederman J, Faraone S ym. Impact of tic disorders on ADHD outcome across the life cycle: findings from a large group of adults with and without ADHD. Am J Psychiatry 2001;158:611-7 «PMID: 11282697»PubMed
- Kumar A, Trescher W, Byler D. Tourette Syndrome and Comorbid Neuropsychiatric Conditions. Curr Dev Disord Rep 2016;3:217-221 «PMID: 27891299»PubMed
- Rizzo R, Gulisano M, Calì PV ym. Long term clinical course of Tourette syndrome. Brain Dev 2012;34:667-73 «PMID: 22178151»PubMed
- Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL ym. Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry 2015;72:325-33 «PMID: 25671412»PubMed
- Gorman DA, Thompson N, Plessen KJ ym. Psychosocial outcome and psychiatric comorbidity in older adolescents with Tourette syndrome: controlled study. Br J Psychiatry 2010;197:36-44 «PMID: 20592431»PubMed
- Cohen SC, Mulqueen JM, Ferracioli-Oda E ym. Meta-Analysis: Risk of Tics Associated With Psychostimulant Use in Randomized, Placebo-Controlled Trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54:728-36 «PMID: 26299294»PubMed
- Whittington C, Pennant M, Kendall T ym. Practitioner Review: Treatments for Tourette syndrome in children and young people - a systematic review. J Child Psychol Psychiatry 2016;57:988-1004 «PMID: 27132945»PubMed
- Cortese S, Faraone SV, Konofal E ym. Sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: meta-analysis of subjective and objective studies. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48:894-908 «PMID: 19625983»PubMed
- Sobanski E, Schredl M, Kettler N ym. Sleep in adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) before and during treatment with methylphenidate: a controlled polysomnographic study. Sleep 2008;31:375-81 «PMID: 18363314»PubMed
- Paavonen J, Urrila AS. Unihäiriöt. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria, Duodecim 2016, sivut 405-427.
- Weiss MD, Wasdell MB, Bomben MM ym. Sleep hygiene and melatonin treatment for children and adolescents with ADHD and initial insomnia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45:512-9 «PMID: 16670647»PubMed
- Coogan AN, McGowan NM. A systematic review of circadian function, chronotype and chronotherapy in attention deficit hyperactivity disorder. Atten Defic Hyperact Disord 2017;: «PMID: 28064405»PubMed
- Tung I, Li JJ, Meza JI ym. Patterns of Comorbidity Among Girls With ADHD: A Meta-analysis. Pediatrics 2016;138: «PMID: 27694280»PubMed
- Connor DF, Steeber J, McBurnett K. A review of attention-deficit/hyperactivity disorder complicated by symptoms of oppositional defiant disorder or conduct disorder. J Dev Behav Pediatr 2010;31:427-40 «PMID: 20535081»PubMed
- Caye A, Spadini AV, Karam RG ym. Predictors of persistence of ADHD into adulthood: a systematic review of the literature and meta-analysis. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25:1151-1159 «PMID: 27021056»PubMed
- Gurnani T, Ivanov I, Newcorn JH. Pharmacotherapy of Aggression in Child and Adolescent Psychiatric Disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol 2016;26:65-73 «PMID: 26881859»PubMed
- Pliszka SR. Psychiatric comorbidities in children with attention deficit hyperactivity disorder: implications for management. Paediatr Drugs 2003;5:741-50 «PMID: 14580223»PubMed
- Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. J Child Psychol Psychiatry 1999;40:57-87 «PMID: 10102726»PubMed
- Steinhausen HC, Nøvik TS, Baldursson G ym. Co-existing psychiatric problems in ADHD in the ADORE cohort. Eur Child Adolesc Psychiatry 2006;15 Suppl 1:I25-9 «PMID: 17177012»PubMed
- Ranta K, Koskinen M. Ahdistuneisuushäiriöt. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim 2016
- Schatz DB, Rostain AL. ADHD with comorbid anxiety: a review of the current literature. J Atten Disord 2006;10:141-9 «PMID: 17085624»PubMed
- Manassis K. When attention-deficit/hyperactivity disorder co-occurs with anxiety disorders: effects on treatment. Expert Rev Neurother 2007;7:981-8 «PMID: 17678493»PubMed
- Geller D, Donnelly C, Lopez F ym. Atomoxetine treatment for pediatric patients with attention-deficit/hyperactivity disorder with comorbid anxiety disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:1119-27 «PMID: 17712235»PubMed
- Hutchison SL, Ghuman JK, Ghuman HS ym. Efficacy of atomoxetine in the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder in patients with common comorbidities in children, adolescents and adults: a review. Ther Adv Psychopharmacol 2016;6:317-334 «PMID: 27721971»PubMed
- Zeanah CH, Chesher T, Boris NW ym. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Reactive Attachment Disorder and Disinhibited Social Engagement Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016;55:990-1003 «PMID: 27806867»PubMed
- Dahmen B, Pütz V, Herpertz-Dahlmann B ym. Early pathogenic care and the development of ADHD-like symptoms. J Neural Transm (Vienna) 2012;119:1023-36 «PMID: 22661337»PubMed
- Ford JD, Racusin R, Ellis CG ym. Child maltreatment, other trauma exposure, and posttraumatic symptomatology among children with oppositional defiant and attention deficit hyperactivity disorders. Child Maltreat 2000;5:205-17 «PMID: 11232267»PubMed
- Koenen KC, Moffitt TE, Poulton R ym. Early childhood factors associated with the development of post-traumatic stress disorder: results from a longitudinal birth cohort. Psychol Med 2007;37:181-92 «PMID: 17052377»PubMed
- Spencer AE, Faraone SV, Bogucki OE ym. Examining the association between posttraumatic stress disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry 2016;77:72-83 «PMID: 26114394»PubMed
- Harrington KM, Miller MW, Wolf EJ ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder comorbidity in a sample of veterans with posttraumatic stress disorder. Compr Psychiatry 2012;53:679-90 «PMID: 22305866»PubMed
- Martínez L, Prada E, Satler C ym. Executive Dysfunctions: The Role in Attention Deficit Hyperactivity and Post-traumatic Stress Neuropsychiatric Disorders. Front Psychol 2016;7:1230 «PMID: 27602003»PubMed
- Adler LA, Kunz M, Chua HC ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder in adult patients with posttraumatic stress disorder (PTSD): is ADHD a vulnerability factor? J Atten Disord 2004;8:11-6 «PMID: 15669598»PubMed
- Klein B, Damiani-Taraba G, Koster A ym. Diagnosing attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children involved with child protection services: are current diagnostic guidelines acceptable for vulnerable populations? Child Care Health Dev 2015;41:178-85 «PMID: 24942100»PubMed
- Daud A, Rydelius PA. Comorbidity/overlapping between ADHD and PTSD in relation to IQ among children of traumatized/non-traumatized parents. J Atten Disord 2009;13:188-96 «PMID: 19395643»PubMed
- Weinstein D, Staffelbach D, Biaggio M. Attention-deficit hyperactivity disorder and posttraumatic stress disorder: differential diagnosis in childhood sexual abuse. Clin Psychol Rev 2000;20:359-78 «PMID: 10779899»PubMed
- Belkin MR, Schwartz TL. Alpha-2 receptor agonists for the treatment of posttraumatic stress disorder. Drugs Context 2015;4:212286 «PMID: 26322115»PubMed
- Lee DJ, Schnitzlein CW, Wolf JP ym. PSYCHOTHERAPY VERSUS PHARMACOTHERAPY FOR POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER: SYSTEMIC REVIEW AND META-ANALYSES TO DETERMINE FIRST-LINE TREATMENTS. Depress Anxiety 2016;33:792-806 «PMID: 27126398»PubMed
- Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occurrence of attention-deficit/hyperactivity disorder and unipolar depression in children and adolescents: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2014;34:595-607 «PMID: 25455624»PubMed
- Michielsen M, Comijs HC, Semeijn EJ ym. The comorbidity of anxiety and depressive symptoms in older adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a longitudinal study. J Affect Disord 2013;148:220-7 «PMID: 23267726»PubMed
- Gillberg C, Gillberg IC, Rasmussen P ym. Co-existing disorders in ADHD -- implications for diagnosis and intervention. Eur Child Adolesc Psychiatry 2004;13 Suppl 1:I80-92 «PMID: 15322959»PubMed
- Blackman GL, Ostrander R, Herman KC. Children with ADHD and depression: a multisource, multimethod assessment of clinical, social, and academic functioning. J Atten Disord 2005;8:195-207 «PMID: 16110050»PubMed
- James A, Lai FH, Dahl C. Attention deficit hyperactivity disorder and suicide: a review of possible associations. Acta Psychiatr Scand 2004;110:408-15 «PMID: 15521824»PubMed
- Drabick DA, Gadow KD, Sprafkin J. Co-occurrence of conduct disorder and depression in a clinic-based sample of boys with ADHD. J Child Psychol Psychiatry 2006;47:766-74 «PMID: 16898990»PubMed
- Ostrander R, Herman KC. Potential cognitive, parenting, and developmental mediators of the relationship between ADHD and depression. J Consult Clin Psychol 2006;74:89-98 «PMID: 16551146»PubMed
- Diler RS, Daviss WB, Lopez A ym. Differentiating major depressive disorder in youths with attention deficit hyperactivity disorder. J Affect Disord 2007;102:125-30 «PMID: 17276513»PubMed
- Tamminen T. [Childhood depression]. Duodecim 2010;126:627-33 «PMID: 20597313»PubMed
- Meinzer MC, Lewinsohn PM, Pettit JW ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder in adolescence predicts onset of major depressive disorder through early adulthood. Depress Anxiety 2013;30:546-53 «PMID: 23424020»PubMed
- Remschmidt H, Global ADHD Working Group.. Global consensus on ADHD/HKD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2005;14:127-37 «PMID: 15959658»PubMed
- Lee MJ, Yang KC, Shyu YC ym. Attention-deficit hyperactivity disorder, its treatment with medication and the probability of developing a depressive disorder: A nationwide population-based study in Taiwan. J Affect Disord 2016;189:110-7 «PMID: 26433758»PubMed
- van Hulzen KJ, Scholz CJ, Franke B ym. Genetic Overlap Between Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Bipolar Disorder: Evidence From Genome-wide Association Study Meta-analysis. Biol Psychiatry 2016;: «PMID: 27890468»PubMed
- Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B ym. Treatment guidelines for children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:213-35 «PMID: 15725966»PubMed
- Frías Á, Palma C, Farriols N. Comorbidity in pediatric bipolar disorder: prevalence, clinical impact, etiology and treatment. J Affect Disord 2015;174:378-89 «PMID: 25545605»PubMed
- DelBello MP, Soutullo CA, Hendricks W ym. Prior stimulant treatment in adolescents with bipolar disorder: association with age at onset. Bipolar Disord 2001;3:53-7 «PMID: 11333062»PubMed
- Jerrell JM, McIntyre RS, Park YM. Correlates of incident bipolar disorder in children and adolescents diagnosed with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2014;75:e1278-83 «PMID: 25470092»PubMed
- Tillman R, Geller B. Controlled study of switching from attention-deficit/hyperactivity disorder to a prepubertal and early adolescent bipolar I disorder phenotype during 6-year prospective follow-up: rate, risk, and predictors. Dev Psychopathol 2006;18:1037-53 «PMID: 17064428»PubMed
- Perugi G, Vannucchi G. The use of stimulants and atomoxetine in adults with comorbid ADHD and bipolar disorder. Expert Opin Pharmacother 2015;16:2193-204 «PMID: 26364896»PubMed
- Pataki C, Carlson GA. The comorbidity of ADHD and bipolar disorder: any less confusion? Curr Psychiatry Rep 2013;15:372 «PMID: 23712723»PubMed
- Scheffer RE, Kowatch RA, Carmody T ym. Randomized, placebo-controlled trial of mixed amphetamine salts for symptoms of comorbid ADHD in pediatric bipolar disorder after mood stabilization with divalproex sodium. Am J Psychiatry 2005;162:58-64 «PMID: 15625202»PubMed
- Hah M, Chang K. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents with bipolar disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol 2005;15:996-1004 «PMID: 16379520»PubMed
- Findling RL, Short EJ, McNamara NK ym. Methylphenidate in the treatment of children and adolescents with bipolar disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:1445-53 «PMID: 18049294»PubMed
- Chang K, Nayar D, Howe M ym. Atomoxetine as an adjunct therapy in the treatment of co-morbid attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents with bipolar I or II disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009;19:547-51 «PMID: 19877979»PubMed
- Viktorin A, Rydén E, Thase ME ym. The Risk of Treatment-Emergent Mania With Methylphenidate in Bipolar Disorder. Am J Psychiatry 2017;174:341-348 «PMID: 27690517»PubMed
- Biederman J, Ball SW, Monuteaux MC ym. Are girls with ADHD at risk for eating disorders? Results from a controlled, five-year prospective study. J Dev Behav Pediatr 2007;28:302-7 «PMID: 17700082»PubMed
- Biederman J, Petty CR, Monuteaux MC ym. Adult psychiatric outcomes of girls with attention deficit hyperactivity disorder: 11-year follow-up in a longitudinal case-control study. Am J Psychiatry 2010;167:409-17 «PMID: 20080984»PubMed
- Surman CB, Randall ET, Biederman J. Association between attention-deficit/hyperactivity disorder and bulimia nervosa: analysis of 4 case-control studies. J Clin Psychiatry 2006;67:351-4 «PMID: 16649819»PubMed
- Levin RL, Rawana JS. Attention-deficit/hyperactivity disorder and eating disorders across the lifespan: A systematic review of the literature. Clin Psychol Rev 2016;50:22-36 «PMID: 27693587»PubMed
- Waring ME, Lapane KL. Overweight in children and adolescents in relation to attention-deficit/hyperactivity disorder: results from a national sample. Pediatrics 2008;122:e1-6 «PMID: 18595954»PubMed
- Chen AY, Kim SE, Houtrow AJ ym. Prevalence of obesity among children with chronic conditions. Obesity (Silver Spring) 2010;18:210-3 «PMID: 19521350»PubMed
- Cortese S, Moreira-Maia CR, St Fleur D ym. Association Between ADHD and Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Psychiatry 2016;173:34-43 «PMID: 26315982»PubMed
- Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M ym. Association between Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in childhood and schizophrenia later in adulthood. Eur Psychiatry 2014;29:259-63 «PMID: 24016863»PubMed
- Mulet B, Valero J, Gutiérrez-Zotes A ym. Sustained and selective attention deficits as vulnerability markers to psychosis. Eur Psychiatry 2007;22:171-6 «PMID: 17127037»PubMed
- Mosholder AD, Gelperin K, Hammad TA ym. Hallucinations and other psychotic symptoms associated with the use of attention-deficit/hyperactivity disorder drugs in children. Pediatrics 2009;123:611-6 «PMID: 19171629»PubMed
- Ross RG. Psychotic and manic-like symptoms during stimulant treatment of attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 2006;163:1149-52 «PMID: 16816217»PubMed
- Man KK, Coghill D, Chan EW ym. Methylphenidate and the risk of psychotic disorders and hallucinations in children and adolescents in a large health system. Transl Psychiatry 2016;6:e956 «PMID: 27845780»PubMed
- Harstad E, Levy S, Committee on Substance Abuse.. Attention-deficit/hyperactivity disorder and substance abuse. Pediatrics 2014;134:e293-301 «PMID: 24982106»PubMed
- Charach A, Yeung E, Climans T ym. Childhood attention-deficit/hyperactivity disorder and future substance use disorders: comparative meta-analyses. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011;50:9-21 «PMID: 21156266»PubMed
- Erskine HE, Norman RE, Ferrari AJ ym. Long-Term Outcomes of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Conduct Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016;55:841-50 «PMID: 27663939»PubMed
- Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M ym. ADHD, stimulant treatment in childhood and subsequent substance abuse in adulthood - a naturalistic long-term follow-up study. Addict Behav 2014;39:325-8 «PMID: 24090624»PubMed
- Cunill R, Castells X, Tobias A ym. Pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder with co-morbid drug dependence. J Psychopharmacol 2015;29:15-23 «PMID: 25142405»PubMed
- Humphreys KL, Eng T, Lee SS. Stimulant medication and substance use outcomes: a meta-analysis. JAMA Psychiatry 2013;70:740-9 «PMID: 23754458»PubMed
- Lastensuojelulaki. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2007/20070417
- Schoenfelder EN, Faraone SV, Kollins SH. Stimulant treatment of ADHD and cigarette smoking: a meta-analysis. Pediatrics 2014;133:1070-80 «PMID: 24819571»PubMed
- McDermott S, Mani S, Krishnaswami S. A population-based analysis of specific behaviour problems associated with childhood seizures. J Epilepsy 1995;8:110-8
- Dunn DW, Austin JK, Harezlak J ym. ADHD and epilepsy in childhood. Dev Med Child Neurol 2003;45:50-4 «PMID: 12549755»PubMed
- Bechtel N, Weber P. Attention problems in children with epilepsy. How is the long-term outcome? Eur J Paediatr Neurol 2015;19:383-5 «PMID: 25604809»PubMed
- Hesdorffer DC, Ludvigsson P, Olafsson E ym. ADHD as a risk factor for incident unprovoked seizures and epilepsy in children. Arch Gen Psychiatry 2004;61:731-6 «PMID: 15237085»PubMed
- Parisi P, Moavero R, Verrotti A ym. Attention deficit hyperactivity disorder in children with epilepsy. Brain Dev 2010;32:10-6 «PMID: 19369016»PubMed
- Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in childhood epilepsy. Res Dev Disabil 2011;32:883-93 «PMID: 21310586»PubMed
- Antshel KM, Phillips MH, Gordon M ym. Is ADHD a valid disorder in children with intellectual delays? Clin Psychol Rev 2006;26:555-72 «PMID: 16687197»PubMed
- Deutsch CK, Dube WV, McIlvane WJ. Attention deficits, Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, and intellectual disabilities. Dev Disabil Res Rev 2008;14:285-92 «PMID: 19072752»PubMed
- Freeman NC, Gray KM, Taffe JR ym. Development of a New Attention Rating Scale for Children With Intellectual Disability: The Scale of Attention in Intellectual Disability (SAID). Am J Intellect Dev Disabil 2015;120:91-109 «PMID: 25715180»PubMed
- Freeman NC, Gray KM, Taffe JR ym. A cross-syndrome evaluation of a new attention rating scale: The Scale of Attention in Intellectual Disability. Res Dev Disabil 2016;57:18-28 «PMID: 27348856»PubMed
- Handen BL, Feldman H, Gosling A ym. Adverse side effects of methylphenidate among mentally retarded children with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1991;30:241-5 «PMID: 2016228»PubMed
- Spencer TJ, Biederman J, Mick E. Attention-deficit/hyperactivity disorder: diagnosis, lifespan, comorbidities, and neurobiology. Ambul Pediatr 2007;7:73-81 «PMID: 17261486»PubMed
- Kessler RC, Green JG, Adler LA ym. Structure and diagnosis of adult attention-deficit/hyperactivity disorder: analysis of expanded symptom criteria from the Adult ADHD Clinical Diagnostic Scale. Arch Gen Psychiatry 2010;67:1168-78 «PMID: 21041618»PubMed
- Biederman J, Petty CR, Evans M ym. How persistent is ADHD? A controlled 10-year follow-up study of boys with ADHD. Psychiatry Res 2010;177:299-304 «PMID: 20452063»PubMed
- Lee LC, Harrington RA, Chang JJ ym. Increased risk of injury in children with developmental disabilities. Res Dev Disabil 2008;29:247-55 «PMID: 17582739»PubMed
- Palili A, Kolaitis G, Vassi I ym. Inattention, hyperactivity, impulsivity--epidemiology and correlations: a nationwide greek study from birth to 18 years. J Child Neurol 2011;26:199-204 «PMID: 20921568»PubMed
- Garzon DL, Huang H, Todd RD. Do attention deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder influence preschool unintentional injury risk? Arch Psychiatr Nurs 2008;22:288-96 «PMID: 18809121»PubMed
- Erskine HE, Norman RE, Ferrari AJ ym. Long-Term Outcomes of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Conduct Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016;55:841-50 «PMID: 27663939»PubMed
- Schwebel DC, Speltz ML, Jones K ym. Unintentional injury in preschool boys with and without early onset of disruptive behavior. J Pediatr Psychol 2002;27:727-37 «PMID: 12403863»PubMed
- Schwebel DC, Hodgens JB, Sterling S. How mothers parent their children with behavior disorders: implications for unintentional injury risk. J Safety Res 2006;37:167-73 «PMID: 16674977»PubMed
- Fischer M, Barkley RA, Smallish L ym. Hyperactive children as young adults: driving abilities, safe driving behavior, and adverse driving outcomes. Accid Anal Prev 2007;39:94-105 «PMID: 16919226»PubMed
- Wilens TE, Adamson J, Monuteaux MC ym. Effect of prior stimulant treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder on subsequent risk for cigarette smoking and alcohol and drug use disorders in adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:916-21 «PMID: 18838643»PubMed
- Mannuzza S, Klein RG, Truong NL ym. Age of methylphenidate treatment initiation in children with ADHD and later substance abuse: prospective follow-up into adulthood. Am J Psychiatry 2008;165:604-9 «PMID: 18381904»PubMed
- Sihvola E, Rose RJ, Dick DM ym. Prospective relationships of ADHD symptoms with developing substance use in a population-derived sample. Psychol Med 2011;41:2615-23 «PMID: 21733216»PubMed
- Fatséas M, Hurmic H, Serre F ym. Addiction severity pattern associated with adult and childhood Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in patients with addictions. Psychiatry Res 2016;246:656-662 «PMID: 27842945»PubMed
- Stein DS, Blum NJ, Barbaresi WJ. Developmental and behavioral disorders through the life span. Pediatrics 2011;128:364-73 «PMID: 21768324»PubMed
- Mordre M, Groholt B, Sandstad B ym. The impact of ADHD symptoms and global impairment in childhood on working disability in mid-adulthood: a 28-year follow-up study using official disability pension records in a high-risk in-patient population. BMC Psychiatry 2012;12:174 «PMID: 23083209»PubMed
- Seidman LJ, Biederman J, Weber W ym. Neuropsychological function in adults with attention-deficit hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 1998;44:260-8 «PMID: 9715357»PubMed
- Krauss MR, Russell RK, Powers TE ym. Accession standards for attention-deficit/hyperactivity disorder: a survival analysis of military recruits, 1995-2000. Mil Med 2006;171:99-102 «PMID: 16578975»PubMed
- Hess DW, Kennedy CH, Hardin RA, Kupke T. Attention deficit/hyperactivity disorder and learning disorders. In Military neuropsychology (pp.199-226). Eds Kennedy C, Moore JL New York, NY, US, Springler publishing books 2010.
- Friedman LS, Blaschke GS, Klam WP ym. ADHD, medication, and the military service: a pediatrician's dilemma. J Dev Behav Pediatr 2006;27:141-4 «PMID: 16682880»PubMed
- Terveystarkastusohje 2012. Puolustusvoimat. Saatavana http://www.terveysportti.fi, http://www.puolustusvoimat.fi
- Mohr-Jensen C, Steinhausen HC. A meta-analysis and systematic review of the risks associated with childhood attention-deficit hyperactivity disorder on long-term outcome of arrests, convictions, and incarcerations. Clin Psychol Rev 2016;48:32-42 «PMID: 27390061»PubMed
- Lichtenstein P, Halldner L, Zetterqvist J ym. Medication for attention deficit-hyperactivity disorder and criminality. N Engl J Med 2012;367:2006-14 «PMID: 23171097»PubMed
- Sourander A, Elonheimo H, Niemela S ym. Childhood predictors of male criminality: a prospective population-based follow-up study from age 8 to late adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45:578-86 «PMID: 16670652»PubMed
- Danckaerts M, Sonuga-Barke EJ, Banaschewski T ym. The quality of life of children with attention deficit/hyperactivity disorder: a systematic review. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19:83-105 «PMID: 19633992»PubMed
- Connor DF, Carlson GA, Chang KD ym. Juvenile maladaptive aggression: a review of prevention, treatment, and service configuration and a proposed research agenda. J Clin Psychiatry 2006;67:808-20 «PMID: 16841631»PubMed
- Prasad S, Harpin V, Poole L ym. A multi-centre, randomised, open-label study of atomoxetine compared with standard current therapy in UK children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Curr Med Res Opin 2007;23:379-94 «PMID: 17288692»PubMed
- A systematic review and economic model of the effectiveness and cost-effectiveness of methylphenidate, dexamfetamine and atomoxetine for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescent. Database of Abstracts of Reviews of Effects 2015 Issue 2
- Adler LA, Dirks B, Deas PF ym. Lisdexamfetamine dimesylate in adults with attention-deficit/ hyperactivity disorder who report clinically significant impairment in executive function: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry 2013;74:694-702 «PMID: 23945447»PubMed
- Adler LA, Resnick S, Kunz M ym. Open-label trial of venlafaxine in adults with attention deficit disorder. Psychopharmacol Bull 1995;31:785-8 «PMID: 8851654»PubMed
- Adler LA, Goodman DW, Kollins SH ym. Double-blind, placebo-controlled study of the efficacy and safety of lisdexamfetamine dimesylate in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2008;69:1364-73 «PMID: 19012818»PubMed
- Algorta GP, Dodd AL, Stringaris A ym. Diagnostic efficiency of the SDQ for parents to identify ADHD in the UK: a ROC analysis. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25:949-57 «PMID: 26762184»PubMed
- Amiri S, Farhang S, Ghoreishizadeh MA ym. Double-blind controlled trial of venlafaxine for treatment of adults with attention deficit/hyperactivity disorder. Hum Psychopharmacol 2012;27:76-81 «PMID: 22252909»PubMed
- APA 2000. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4. painos. Washington DC, 2000
- Arnold VK, Feifel D, Earl CQ ym. A 9-week, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-finding study to evaluate the efficacy and safety of modafinil as treatment for adults with ADHD. J Atten Disord 2014;18:133-44 «PMID: 22617860»PubMed
- Asherson P, Bushe C, Saylor K ym. Efficacy of atomoxetine in adults with attention deficit hyperactivity disorder: an integrated analysis of the complete database of multicenter placebo-controlled trials. J Psychopharmacol 2014;28:837-46 «PMID: 25035246»PubMed
- Banaschewski T, Gerlach M, Becker K ym. Trust, but verify. The errors and misinterpretations in the Cochrane analysis by O. J. Storebo and colleagues on the efficacy and safety of methylphenidate for the treatment of children and adolescents with ADHD. Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother 2016;44:307-14 «PMID: 27270192»PubMed
- Biederman J, Fried R, Hammerness P ym. The effects of lisdexamfetamine dimesylate on driving behaviors in young adults with ADHD assessed with the Manchester driving behavior questionnaire. J Adolesc Health 2012;51:601-7 «PMID: 23174471»PubMed
- Biederman J, Melmed RD, Patel A ym. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of guanfacine extended release in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2008;121:e73-84 «PMID: 18166547»PubMed
- Borg AM, Kaukonen P, Salmelin R ym. Reliability of the strengths and difficulties questionnaire among Finnish 4-9-year-old children. Nord J Psychiatry 2012;66:403-13 «PMID: 22397524»PubMed
- Bushe C, Day K, Reed V ym. A network meta-analysis of atomoxetine and osmotic release oral system methylphenidate in the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in adult patients. J Psychopharmacol 2016;30:444-58 «PMID: 27005307»PubMed
- Bussing R, Fernandez M, Harwood M ym. Parent and teacher SNAP-IV ratings of attention deficit hyperactivity disorder symptoms: psychometric properties and normative ratings from a school district sample. Assessment 2008;15:317-28 «PMID: 18310593»PubMed
- Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R ym. Amphetamines for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2011;:CD007813 «PMID: 21678370»PubMed
- Castells X, Ramos-Quiroga JA, Rigau D ym. Efficacy of methylphenidate for adults with attention-deficit hyperactivity disorder: a meta-regression analysis. CNS Drugs 2011;25:157-69 «PMID: 21254791»PubMed
- Cerrillo-Urbina AJ, García-Hermoso A, Sánchez-López M ym. The effects of physical exercise in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Child Care Health Dev 2015;41:779-88 «PMID: 25988743»PubMed
- Chacko A, Feirsen N, Bedard AC ym. Cogmed Working Memory Training for youth with ADHD: a closer examination of efficacy utilizing evidence-based criteria. J Clin Child Adolesc Psychol 2013;42:769-83 «PMID: 23668397»PubMed
- Clay TH, Gualtieri CT, Evans RW ym. Clinical and neuropsychological effects of the novel antidepressant bupropion. Psychopharmacol Bull 1988;24:143-8 «PMID: 3133717»PubMed
- Coates J, Taylor JA, Sayal K. Parenting Interventions for ADHD: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. J Atten Disord 2015;19:831-43 «PMID: 24915737»PubMed
- Conners CK, Casat CD, Gualtieri CT ym. Bupropion hydrochloride in attention deficit disorder with hyperactivity. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35:1314-21 «PMID: 8885585»PubMed
- Connor DF, Findling RL, Kollins SH ym. Effects of guanfacine extended release on oppositional symptoms in children aged 6-12 years with attention-deficit hyperactivity disorder and oppositional symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. CNS Drugs 2010;24:755-68 «PMID: 20806988»PubMed
- Cortese S, Ferrin M, Brandeis D ym. Cognitive training for attention-deficit/hyperactivity disorder: meta-analysis of clinical and neuropsychological outcomes from randomized controlled trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54:164-74 «PMID: 25721181»PubMed
- Cortese S, Ferrin M, Brandeis D ym. Neurofeedback for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Meta-Analysis of Clinical and Neuropsychological Outcomes From Randomized Controlled Trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016;55:444-55 «PMID: 27238063»PubMed
- Cowley B, Holmström É, Juurmaa K ym. Computer Enabled Neuroplasticity Treatment: A Clinical Trial of a Novel Design for Neurofeedback Therapy in Adult ADHD. Front Hum Neurosci 2016;10:205 «PMID: 27242472»PubMed
- Daley D, van der Oord S, Ferrin M ym. Behavioral interventions in attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analysis of randomized controlled trials across multiple outcome domains. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014;53:835-47, 847.e1-5 «PMID: 25062591»PubMed
- Daviss WB, Patel NC, Robb AS ym. Clonidine for attention-deficit/hyperactivity disorder: II. ECG changes and adverse events analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008;47:189-98 «PMID: 18182964»PubMed
- Den Heijer AE, Groen Y, Tucha L ym. Sweat it out? The effects of physical exercise on cognition and behavior in children and adults with ADHD: a systematic literature review. J Neural Transm (Vienna) 2017;124:3-26 «PMID: 27400928»PubMed
- Dovis S, van Rentergem JA, Huizenga HM. Does Cogmed Working Memory Training Really Improve Inattention in Daily Life? A Reanalysis. PLoS ONE 2015;10:e85992
- DuPaul G, Eckert TL, Vilardo B. The effects of school-based interventions for attention deficit hyperactivity disorder: A meta-analysis 1996 – 2010. Sch Psych Rev 2012;41:387-412
- DuPaul GJ, Eckert TL. The effects of school-based interventions for attention deficit hyperactivity disorder: A meta-analysis. Sch Psych Rev 1997;26:5-27
- Dupaul GJ, Weyandt LL, Rossi JS ym. Double-blind, placebo-controlled, crossover study of the efficacy and safety of lisdexamfetamine dimesylate in college students with ADHD. J Atten Disord 2012;16:202-20 «PMID: 22166471»PubMed
- Emilsson B, Gudjonsson G, Sigurdsson JF ym. Cognitive behaviour therapy in medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry 2011;11:116 «PMID: 21787431»PubMed
- Epstein T, Patsopoulos NA, Weiser M. WITHDRAWN: Immediate-release methylphenidate for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016;:CD005041 «PMID: 27228176»PubMed
- Fabiano GA, Pelham WE Jr, Coles EK ym. A meta-analysis of behavioral treatments for attention-deficit/hyperactivity disorder. Clin Psychol Rev 2009;29:129-40 «PMID: 19131150»PubMed
- Findling RL, Schwartz MA, Flannery DJ ym. Venlafaxine in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: an open clinical trial. J Clin Psychiatry 1996;57:184-9 «PMID: 8626348»PubMed
- Gau SS, Lin CH, Hu FC ym. Psychometric properties of the Chinese version of the Swanson, Nolan, and Pelham, Version IV Scale-Teacher Form. J Pediatr Psychol 2009;34:850-61 «PMID: 19074488»PubMed
- Gau SS, Shang CY, Liu SK ym. Psychometric properties of the Chinese version of the Swanson, Nolan, and Pelham, version IV scale - parent form. Int J Methods Psychiatr Res 2008;17:35-44 «PMID: 18286459»PubMed
- Gillies D, Sinn JKh, Lad SS ym. Polyunsaturated fatty acids (PUFA) for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2012;:CD007986 «PMID: 22786509»PubMed
- Goodman R. Psychometric properties of the strengths and difficulties questionnaire. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:1337-45 «PMID: 11699809»PubMed
- Grassmann V, Alves MV, Santos-Galduróz RF ym. Possible Cognitive Benefits of Acute Physical Exercise in Children With ADHD: A Systematic Review. J Atten Disord 2014
- Habel LA, Cooper WO, Sox CM ym. ADHD medications and risk of serious cardiovascular events in young and middle-aged adults. JAMA 2011;306:2673-83 «PMID: 22161946»PubMed
- Hamedi M, Mohammdi M, Ghaleiha A ym. Bupropion in adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: a randomized, double-blind study. Acta Med Iran 2014;52:675-80 «PMID: 25325205»PubMed
- Hedges D, Reimherr FW, Rogers A ym. An open trial of venlafaxine in adult patients with attention deficit hyperactivity disorder. Psychopharmacol Bull 1995;31:779-83 «PMID: 8851653»PubMed
- Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC ym. The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ 2011;343:d5928 «PMID: 22008217»PubMed
- Higgins JPT, Green S. The Cochrane Collaboration tool for assessing risk of bias. In: Higgins JPT, Green S (toim.) Cochrane Handbook for Systematic Reviews of interventions Version 5.1.0
- Hoekstra PJ, Buitelaar JK. Response to: The evidence base of methylphenidate for children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder is in fact flawed. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25:1039-40 «PMID: 27143179»PubMed
- Inoue Y, Ito K, Kita Y ym. Psychometric properties of Japanese version of the Swanson, Nolan, and Pelham, version-IV Scale-Teacher Form: a study of school children in community samples. Brain Dev 2014;36:700-6 «PMID: 24075708»PubMed
- Jadad AR, Boyle M, Cunningham C ym. Treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder. Evid Rep Technol Assess (Summ) 1999;:i-viii, 1-341 «PMID: 10790990»PubMed
- Jadad AR, Moore RA, Carroll D ym. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996;17:1-12 «PMID: 8721797»PubMed
- Jain R, Segal S, Kollins SH ym. Clonidine extended-release tablets for pediatric patients with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011;50:171-9 «PMID: 21241954»PubMed
- Jämsä S, Klenberg L, Lahti-Nuuttila P, Hokkanen L. ADHD:n oireiden arviointi opettajan täyttämän kyselylomakkeen avulla. Psykologia 2015;50:324-41
- Kessler RC, Adler L, Ames M ym. The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): a short screening scale for use in the general population. Psychol Med 2005;35:245-56 «PMID: 15841682»PubMed
- Kessler RC, Adler LA, Gruber MJ ym. Validity of the World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) Screener in a representative sample of health plan members. Int J Methods Psychiatr Res 2007;16:52-65 «PMID: 17623385»PubMed
- Kessler RC, Berglund P, Chiu WT ym. The US National Comorbidity Survey Replication (NCS-R): design and field procedures. Int J Methods Psychiatr Res 2004;13:69-92 «PMID: 15297905»PubMed
- King S, Griffin S, Hodges Z ym. A systematic review and economic model of the effectiveness and cost-effectiveness of methylphenidate, dexamfetamine and atomoxetine for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. Health Technol Assess 2006;10:iii-iv, xiii-146 «PMID: 16796929»PubMed
- Klenberg L, Jämsä S, Häyrinen T, Lahti-Nuutila P, Korkman M. Kesky–Keskittymiskysely. Psykologien kustannus: Helsinki, 2010
- Kuperman S, Perry PJ, Gaffney GR ym. Bupropion SR vs. methylphenidate vs. placebo for attention deficit hyperactivity disorder in adults. Ann Clin Psychiatry 2001;13:129-34 «PMID: 11791949»PubMed
- Levin FR, Evans SM, Brooks DJ ym. Treatment of methadone-maintained patients with adult ADHD: double-blind comparison of methylphenidate, bupropion and placebo. Drug Alcohol Depend 2006;81:137-48 «PMID: 16102908»PubMed
- Li Y, Gao J, He S ym. An Evaluation on the Efficacy and Safety of Treatments for Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: a Comparison of Multiple Treatments. Mol Neurobiol 2016;: «PMID: 27738872»PubMed
- Lord J, Paisley S. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of methylphenidate for hyperactivity in childhood. London: NICE, July 2000.
- Magnússon P, Smári J, Sigurdardóttir D ym. Validity of self-report and informant rating scales of adult ADHD symptoms in comparison with a semistructured diagnostic interview. J Atten Disord 2006;9:494-503 «PMID: 16481666»PubMed
- Maneeton N, Maneeton B, Srisurapanont M ym. Bupropion for adults with attention-deficit hyperactivity disorder: meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Psychiatry Clin Neurosci 2011;65:611-7 «PMID: 22176279»PubMed
- Maneeton N, Maneeton B, Suttajit S ym. Exploratory meta-analysis on lisdexamfetamine versus placebo in adult ADHD. Drug Des Devel Ther 2014;8:1685-93 «PMID: 25336914»PubMed
- Mayer K, Blume F, Wyckoff SN ym. Neurofeedback of slow cortical potentials as a treatment for adults with Attention Deficit-/Hyperactivity Disorder. Clin Neurophysiol 2016;127:1374-86 «PMID: 26684900»PubMed
- Micoulaud-Franchi JA, Geoffroy PA, Fond G ym. EEG neurofeedback treatments in children with ADHD: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. Front Hum Neurosci 2014;8:906 «PMID: 25431555»PubMed
- Mulqueen JM, Bartley CA, Bloch MH. Meta-analysis: parental interventions for preschool ADHD. J Atten Disord 2015;19:118-24 «PMID: 24071773»PubMed
- Nigg JT, Lewis K, Edinger T ym. Meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012;51:86-97.e8 «PMID: 22176942»PubMed
- Palumbo DR, Sallee FR, Pelham WE Jr ym. Clonidine for attention-deficit/hyperactivity disorder: I. Efficacy and tolerability outcomes. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008;47:180-8 «PMID: 18182963»PubMed
- Pettersson R, Söderström S, Nilsson KW. Diagnosing ADHD in Adults: An Examination of the Discriminative Validity of Neuropsychological Tests and Diagnostic Assessment Instruments. J Atten Disord 2015;: «PMID: 26681530»PubMed
- Punja S, Shamseer L, Hartling L ym. Amphetamines for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2016;2:CD009996 «PMID: 26844979»PubMed
- Rapport MD, Orban SA, Kofler MJ ym. Do programs designed to train working memory, other executive functions, and attention benefit children with ADHD? A meta-analytic review of cognitive, academic, and behavioral outcomes. Clin Psychol Rev 2013;33:1237-52 «PMID: 24120258»PubMed
- Reimherr FW, Hedges DW, Strong RE ym. Bupropion SR in adults with ADHD: a short-term, placebo-controlled trial. Neuropsychiatr Dis Treat 2005;1:245-51 «PMID: 18568102»PubMed
- Rojas NL, Chan E. Old and new controversies in the alternative treatment of attention-deficit hyperactivity disorder. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2005;11:116-30 «PMID: 15977318»PubMed
- Ruggiero S, Clavenna A, Reale L ym. Guanfacine for attention deficit and hyperactivity disorder in pediatrics: a systematic review and meta-analysis. Eur Neuropsychopharmacol 2014;24:1578-90 «PMID: 25156577»PubMed
- Sallee FR, McGough J, Wigal T ym. Guanfacine extended release in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: a placebo-controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48:155-65 «PMID: 19106767»PubMed
- Schelleman H, Bilker WB, Kimmel SE ym. Amphetamines, atomoxetine and the risk of serious cardiovascular events in adults. PLoS One 2013;8:e52991 «PMID: 23382829»PubMed
- Schelleman H, Bilker WB, Kimmel SE ym. Methylphenidate and risk of serious cardiovascular events in adults. Am J Psychiatry 2012;169:178-85 «PMID: 22318795»PubMed
- Schwartz S, Correll CU. Efficacy and safety of atomoxetine in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: results from a comprehensive meta-analysis and metaregression. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014;53:174-87 «PMID: 24472252»PubMed
- Shukla VK, Otten N. Assessment of attention deficit/hyperactivity disorder therapy: a Canadian perspective. Ottawa: CCOHTA 1999.
- Singer HS, Brown J, Quaskey S ym. The treatment of attention-deficit hyperactivity disorder in Tourette's syndrome: a double-blind placebo-controlled study with clonidine and desipramine. Pediatrics 1995;95:74-81 «PMID: 7770313»PubMed
- Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S ym. Nonpharmacological interventions for ADHD: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of dietary and psychological treatments. Am J Psychiatry 2013;170:275-89 «PMID: 23360949»PubMed
- Spencer-Smith M, Klingberg T. Benefits of a working memory training program for inattention in daily life: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015;10:e0119522 «PMID: 25793607»PubMed
- Stone LL, Otten R, Engels RC ym. Psychometric properties of the parent and teacher versions of the strengths and difficulties questionnaire for 4- to 12-year-olds: a review. Clin Child Fam Psychol Rev 2010;13:254-74 «PMID: 20589428»PubMed
- Storebø OJ, Ramstad E, Krogh HB ym. Methylphenidate for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD009885 «PMID: 26599576»PubMed
- Stuhec M, Munda B, Svab V ym. Comparative efficacy and acceptability of atomoxetine, lisdexamfetamine, bupropion and methylphenidate in treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: a meta-analysis with focus on bupropion. J Affect Disord 2015;178:149-59 «PMID: 25813457»PubMed
- Su YE, Wang H, Geng YG ym. Parent Ratings of ADHD Symptoms in Chinese Urban Schoolchildren: Assessment With the Chinese ADHD Rating Scale-IV: Home Version. J Atten Disord 2015;19:1022-33 «PMID: 23142853»PubMed
- Szomlaiski N, Dyrborg J, Rasmussen H ym. Validity and clinical feasibility of the ADHD rating scale (ADHD-RS) A Danish Nationwide Multicenter Study. Acta Paediatr 2009;98:397-402 «PMID: 18775056»PubMed
- Takayanagi N, Yoshida S, Yasuda S ym. Psychometric properties of the Japanese ADHD-RS in preschool children. Res Dev Disabil 2016;55:268-78 «PMID: 27164481»PubMed
- Taylor FB, Russo J. Comparing guanfacine and dextroamphetamine for the treatment of adult attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychopharmacol 2001;21:223-8 «PMID: 11270920»PubMed
- Taylor FB, Russo J. Efficacy of modafinil compared to dextroamphetamine for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults. J Child Adolesc Psychopharmacol 2000;10:311-20 «PMID: 11191692»PubMed
- Tourette's Syndrome Study Group. Treatment of ADHD in children with tics: a randomized controlled trial. Neurology 2002;58:527-36 «PMID: 11865128»PubMed
- Van der Oord S, Prins PJ, Oosterlaan J ym. Efficacy of methylphenidate, psychosocial treatments and their combination in school-aged children with ADHD: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2008;28:783-800 «PMID: 18068284»PubMed
- Weisler R, Young J, Mattingly G ym. Long-term safety and effectiveness of lisdexamfetamine dimesylate in adults with attention-deficit/ hyperactivity disorder. CNS Spectr 2009;14:573-85 «PMID: 20095369»PubMed
- Verbeeck W, Tuinier S, Bekkering GE. Antidepressants in the treatment of adult attention-deficit hyperactivity disorder: a systematic review. Adv Ther 2009;26:170-84 «PMID: 19238340»PubMed
- Vidal R, Castells J, Richarte V ym. Group therapy for adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54:275-82 «PMID: 25791144»PubMed
- Wigal T, Brams M, Gasior M ym. Randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study of the efficacy and safety of lisdexamfetamine dimesylate in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: novel findings using a simulated adult workplace environment design. Behav Brain Funct 2010;6:34 «PMID: 20576091»PubMed
- Wilens TE, Haight BR, Horrigan JP ym. Bupropion XL in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized, placebo-controlled study. Biol Psychiatry 2005;57:793-801 «PMID: 15820237»PubMed
- Wilens TE, Robertson B, Sikirica V ym. A Randomized, Placebo-Controlled Trial of Guanfacine Extended Release in Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54:916-25.e2 «PMID: 26506582»PubMed
- Wilens TE, Spencer TJ, Biederman J ym. A controlled clinical trial of bupropion for attention deficit hyperactivity disorder in adults. Am J Psychiatry 2001;158:282-8 «PMID: 11156812»PubMed
- Wolraich ML, Wilson DB, White JW. The effect of sugar on behavior or cognition in children. A meta-analysis. JAMA 1995;274:1617-21 «PMID: 7474248»PubMed
- Wood DR, Reimherr FW, Wender PH ym. Diagnosis and treatment of minimal brain dysfunction in adults: a preliminary report. Arch Gen Psychiatry 1976;33:1453-60 «PMID: 793563»PubMed
- Zhang S, Faries DE, Vowles M ym. ADHD Rating Scale IV: psychometric properties from a multinational study as a clinician-administered instrument. Int J Methods Psychiatr Res 2005;14:186-201 «PMID: 16395872»PubMed
- Zwi M, Jones H, Thorgaard C ym. Parent training interventions for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years. Cochrane Database Syst Rev 2011;:CD003018 «PMID: 22161373»PubMed