Takaisin Tulosta

Kaksisuuntainen mielialahäiriö ja itsetuhokäyttäytyminen

Lisätietoa aiheesta
Hanna Valtonen
11.2.2021

Esiintyvyys ja riskitekijät

Itsemurhat

Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy huomattava itsetuhoisen käyttäytymisen riski.

Ruotsalaisessa tutkimuksessa «Hansson C, Joas E, Pålsson E ym. Risk factors for ...»1 seurattiin prospektiivisesti 12 850 henkilöä 1–10 vuotta, 55 miestä ja 35 naista teki seuranta-aikana itsemurhan.

Kaikista itsemurhista 3,4–14 % selittyy kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien potilaiden itsemurhilla «Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. Epidemiology,...»2.

Myrkytys ja hirttäytyminen olivat yleisimmät itsemurhamenetelmät kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla «Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. Epidemiology,...»2.

Vuonna 2015 julkaistussa meta-analyysissä «Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. International...»3 miessukupuoli ja ensimmäisen asteen sukulaisen itsemurha olivat itsemurhien riskitekijät kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä.

Muita itsemurhan riskitekijöitä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla ovat aikaisempi itsemurhayritys ja toivottomuus «Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness. ...»4, «Hawton K, Sutton L, Haw C ym. Suicide and attempte...»5, «Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Post-discharge suic...»6.

Suurin osa itsemurhista tapahtuu masennusjakson aikana «Isometsä ET, Henriksson MM, Aro HM ym. Suicide in ...»7, «Isometsä E. Suicide in bipolar I disorder in Finla...»8, «Keks NA, Hill C, Sundram S ym. Evaluation of treat...»9.

Kaikissa diagnoosiryhmissä sairaalahoidon päättymisen jälkeisinä viikkoina itsemurhariski on kohonnut niillä potilailla, joilla on aikaisempaa itsensä vahingoittavaa käyttäytymistä «Haglund A, Lysell H, Larsson H ym. Suicide Immedia...»10.

Suomessa tehdyssä tutkimuksessa «Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Post-discharge suic...»6 todettiin, että masennusjaksojen jälkeen itsemurhariski oli suurin ja maniajaksojen jälkeen pienin tutkittaessa kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien potilaiden tekemiä itsemurhia heti sairaalahoidon jälkeen (0–120 vuorokautta sairaalahoidon päättymisen jälkeen).

Samassa suomalaisessa tutkimuksessa «Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Post-discharge suic...»6 todettiin kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusjaksoa sairastavien potilaiden sairaalahoitojen jälkeisten itsemurhien merkittäviksi riskitekijöiksi saman sairausjakson aikainen aikaisempi itsemurhayritys ja miessukupuoli.

Itsemurhayritykset

Epidemiologisten tutkimusten «Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. Epidemiology,...»2 mukaan 23–26 % kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista yrittää itsemurhaa.

Prospektiivisissa tutkimuksissa «Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. Epidemiology,...»2 (seuranta-aika 18 kuukaudesta 44 vuoteen) itsemurhayrityksiä esiintyi keskimäärin 24 % tyyppiä 1 ja 20 % tyyppiä 2 sairastavilla.

Lääkkeiden yliannostus on yleisin itsemurhayritysmenetelmä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla «Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. Epidemiology,...»2.

Suomessa tehdyn tutkimuksen «Valtonen HM, Suominen K, Mantere O ym. Prospective...»11 mukaan yli puolet (55 %) kaksisuuntaista mielialahäiriöitä sairastavista oli yrittänyt itsemurhaa elämänsä aikana.

Vuonna 2015 julkaistussa meta-analyysissä «Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. International...»3 naissukupuoli, nuorempi ikä sairauden alkaessa, masennuspolariteetti (ensimmäisessä sairausjaksossa, nykyisessä tai viimeisimmässä sairausjaksossa), samanaikainen ahdistuneisuushäiriö, samanaikainen mikä tahansa päihdehäiriö, alkoholin käyttöhäiriö, mikä tahansa laittoman päihteen käyttö, samanaikainen clusteri B / epävakaa persoonallisuushäiriö ja ensimmäisen asteen sukulaisen itsemurha olivat itsemurhayritysten riskitekijät kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä.

Aikaisempi itsemurhayritys on merkittävä uuden itsemurhayrityksen riskitekijä «Oquendo MA, Currier D, Mann JJ. Prospective studie...»12, «Dennehy EB, Marangell LB, Allen MH ym. Suicide and...»13, «Schaffer A, Isometsä ET, Azorin JM ym. A review of...»14.

Muita itsemurhayritysten riskitekijöitä kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ovat nuorempi ikä (tosin vanhemmat ihmiset tekevät vakavampia itsemurhayrityksiä), masennusvoittoinen sairauden kuva, sekamuotoiset jaksot, tiheäjaksoisuus, episodien vakavuus ja lukumäärä, ahdistuneisuus, yksin asuminen, atyyppiset piirteet, itsemurha-ajatukset, tupakointi, kahvin juonti, lihavuus, syömishäiriöt, aggressiivisuus ja ärtyneisyys, impulsiivisuus, lapsuusiän hyväksikäyttö, toivottomuus, suvussa esiintyvä mielialahäiriö, nuoruusiän stressi, sosiaaliset ja ammatilliset ongelmat, suru ja seksuaalinen dysfunktio «Schaffer A, Isometsä ET, Azorin JM ym. A review of...»14.

Itsemurhayritykset sijoittuvat pääosin masennus- ja sekamuotoisiin vaiheisiin «Pallaskorpi S, Suominen K, Ketokivi M ym. Incidenc...»15. Masennuksessa ja sekamuotoisessa vaiheessa vietetty aika on myös itsemurhayritysten riskitekijä «Hawton K, Sutton L, Haw C ym. Suicide and attempte...»5, «Pallaskorpi S, Suominen K, Ketokivi M ym. Incidenc...»15, «Valtonen HM, Suominen K, Haukka J ym. Differences ...»16, «Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J ym. Suicide att...»17, «Valtonen HM, Suominen K, Mantere O ym. Suicidal be...»18.

Kliiniset johtopäätökset

Koska itsetuhoinen käyttäytyminen on niin yleistä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien keskuudessa, tulee itsemurha-ajatuksista, mahdollisista itsemurhasuunnitelmista tai aikaisemmasta itsetuhoisesta käyttäytymisestä kysyä suoraan potilailta, jotka sairastavat kaksisuuntaista mielialahäiriötä.

Hyvä apuväline itsetuhoisuuden kartoittamiseen on C-SSRS-lomake (The Columbia-Suicide Severity Scale), joka on työntekijän tekemä arviointi, jossa kartoitetaan itsemurha-ajatuksia, itsemurha-ajatusten intensiteettiä ja itsemurhakäyttäytymistä (Internet-linkki lomakkeeseen «http://cssrs.columbia.edu/»1).

Koska sekä itsemurhat että itsemurhayritykset ajoittuvat eritoten masennus- ja sekamuotoisiin jaksoihin, on erityisen tärkeää sekä ehkäistä näiden jaksojen kehittymistä että hoitaa ajankohtaiset masennus- ja sekamuotoiset jaksot mahdollisimman tehokkaasti ja nopeasti itsetuhoisen käyttäytymisen ehkäisemiseksi jo ennalta.

Kaikkien itsetuhoisten potilaiden vointia on syytä seurata tiiviisti. Potilas tulee tarvittaessa ohjata sairaalahoitoon.

Mielenterveyslaki «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116»2, «Finlex – Valtion säädöstietopankki. Mielent...»19 sallii tahdosta riippumattoman tarkkailuun ottamisen ja hoidon silloin, kun potilaan todellisuudentaju on häiriintynyt, potilas on vaaraksi itselleen ja muut mielenterveyspalvelut ovat riittämättömiä.

Itsetuhoiset kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat potilaat tarvitsevat sekä asianmukaisen lääkehoidon että psykoterapeuttisen tuen «Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. Epidemiology,...»2, «Saunders KE, Hawton K. Clinical assessment and cri...»20, «Fountoulakis KN, Gonda X, Siamouli M ym. Psychothe...»21, «Rihmer Z, Gonda X. The effect of pharmacotherapy o...»22.

Litium vähentää itsemurhakuolleisuutta verrattuna lumelääkkeeseen mielialahäiriöpotilailla (ks. näytönastekatsaus Litium ja mielialahäiriöön liittyvä itsetuhoinen käyttäytyminen «Litium vähentää itsemurhakuolleisuutta verrattuna lumelääkkeeseen mielialahäiriöpotilailla.»A).

Litiumin käytön (varsinkin äkillisen) lopettamisen yhteydessä itsemurhariski nousee väliaikaisesti 20-kertaiseksi «Smith KA, Cipriani A. Lithium and suicide in mood ...»23.

Kirjallisuutta

  1. Hansson C, Joas E, Pålsson E ym. Risk factors for suicide in bipolar disorder: a cohort study of 12 850 patients. Acta Psychiatr Scand 2018;138:456-463 «PMID: 30076611»PubMed
  2. Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. Epidemiology, neurobiology and pharmacological interventions related to suicide deaths and suicide attempts in bipolar disorder: Part I of a report of the International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide in Bipolar Disorder. Aust N Z J Psychiatry 2015;49:785-802 «PMID: 26185269»PubMed
  3. Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L ym. International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide: meta-analyses and meta-regression of correlates of suicide attempts and suicide deaths in bipolar disorder. Bipolar Disord 2015;17:1-16 «PMID: 25329791»PubMed
  4. Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness. 2. painos. New York, Oxford University Press, 2007
  5. Hawton K, Sutton L, Haw C ym. Suicide and attempted suicide in bipolar disorder: a systematic review of risk factors. J Clin Psychiatry 2005;66:693-704 «PMID: 15960561»PubMed
  6. Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Post-discharge suicides of inpatients with bipolar disorder in Finland. Bipolar Disord 2014;16:867-74 «PMID: 25056223»PubMed
  7. Isometsä ET, Henriksson MM, Aro HM ym. Suicide in bipolar disorder in Finland. Am J Psychiatry 1994;151:1020-4 «PMID: 8010358»PubMed
  8. Isometsä E. Suicide in bipolar I disorder in Finland: psychological autopsy findings from the National Suicide Prevention Project in Finland. Arch Suicide Res 2005;9:251-60 «PMID: 16020168»PubMed
  9. Keks NA, Hill C, Sundram S ym. Evaluation of treatment in 35 cases of bipolar suicide. Aust N Z J Psychiatry 2009;43:503-8 «PMID: 19440881»PubMed
  10. Haglund A, Lysell H, Larsson H ym. Suicide Immediately After Discharge From Psychiatric Inpatient Care: A Cohort Study of Nearly 2.9 Million Discharges. J Clin Psychiatry 2019;80: «PMID: 30758922»PubMed
  11. Valtonen HM, Suominen K, Mantere O ym. Prospective study of risk factors for attempted suicide among patients with bipolar disorder. Bipolar Disord 2006;8:576-85 «PMID: 17042831»PubMed
  12. Oquendo MA, Currier D, Mann JJ. Prospective studies of suicidal behavior in major depressive and bipolar disorders: what is the evidence for predictive risk factors? Acta Psychiatr Scand 2006;114:151-8 «PMID: 16889585»PubMed
  13. Dennehy EB, Marangell LB, Allen MH ym. Suicide and suicide attempts in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). J Affect Disord 2011;133:423-7 «PMID: 21601286»PubMed
  14. Schaffer A, Isometsä ET, Azorin JM ym. A review of factors associated with greater likelihood of suicide attempts and suicide deaths in bipolar disorder: Part II of a report of the International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide in Bipolar Disorder. Aust N Z J Psychiatry 2015;49:1006-20 «PMID: 26175498»PubMed
  15. Pallaskorpi S, Suominen K, Ketokivi M ym. Incidence and predictors of suicide attempts in bipolar I and II disorders: A 5-year follow-up study. Bipolar Disord 2017;19:13-22 «PMID: 28176421»PubMed
  16. Valtonen HM, Suominen K, Haukka J ym. Differences in incidence of suicide attempts during phases of bipolar I and II disorders. Bipolar Disord 2008;10:588-96 «PMID: 18657243»PubMed
  17. Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J ym. Suicide attempts in major affective disorder patients with comorbid substance use disorders. J Clin Psychiatry 1999;60 Suppl 2:63-9; discussion 75-6, 113-6 «PMID: 10073390»PubMed
  18. Valtonen HM, Suominen K, Mantere O ym. Suicidal behaviour during different phases of bipolar disorder. J Affect Disord 2007;97:101-7 «PMID: 16837060»PubMed
  19. Finlex – Valtion säädöstietopankki. Mielenterveyslaki 14.12.1990/1116. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1990/19901116
  20. Saunders KE, Hawton K. Clinical assessment and crisis intervention for the suicidal bipolar disorder patient. Bipolar Disord 2013;15:575-83 «PMID: 23565916»PubMed
  21. Fountoulakis KN, Gonda X, Siamouli M ym. Psychotherapeutic intervention and suicide risk reduction in bipolar disorder: a review of the evidence. J Affect Disord 2009;113:21-9 «PMID: 18676024»PubMed
  22. Rihmer Z, Gonda X. The effect of pharmacotherapy on suicide rates in bipolar patients. CNS Neurosci Ther 2012;18:238-42 «PMID: 22070662»PubMed
  23. Smith KA, Cipriani A. Lithium and suicide in mood disorders: Updated meta-review of the scientific literature. Bipolar Disord 2017;19:575-586 «PMID: 28895269»PubMed