Krooninen alaraajaiskemia tulee erottaa äkillisesti, usein lähes yhtäkkisesti alkaneesta
akuutista alaraajaiskemiasta. Kroonisen alaraajaiskemian syy on poikkeuksetta ateroskleroosi,
joka manifestoituu näillä potilailla alaraajojen tukkivan valtimotaudin lisäksi usein
myös sepelvaltimotautina ja/tai aivoverenkierron häiriöinä. Krooninen alaraajaiskemia
on usein oireeton tai vähäoireinen. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä rasituksessa,
jolloin alaraajan lihaskudoksen hapentarve kasvaa. Tällaisen katkokävelyoireen pahentuessa
tilanne voi johtaa lepokipuun, jolloin kudosten hapenpuutteen aiheuttama kipu ilmenee
jo levossa. Hankalimmillaan iskemia johtaa haavaumiin, kudostuhoon ja kuolioihin.
Perinteisesti krooninen alaraajaiskemia on jaettu oireettomaan, katkokävelyoireiseen
ja krooniseen kriittiseen alaraajaiskemiaan. Vuonna 2018 ilmestyneessä ESC:n ja ESVS:n
hoitosuosituksessa «Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL ym. 2017 ESC Gu...»1 suositellaan kroonisen kriittisen iskemian sijasta käytettäväksi termiä krooninen
alaraajaa uhkaava iskemia (chronic climb threatening icchemia, CLTI).
Kroonisen alaraajaiskemian diagnoosin perusta on kunnollinen kliininen tutkimus, mutta
diagnoosin varmentamiseksi tarvitaan objektiivisia tutkimuksia esim. mittaamalla nilkka-olkavarsipainesuhde,
varvaspaine tai transkutaaninen happiosapaine. Nilkkaolkavarsipainesuhde < 0,9 antaa
75 % sensitiivisyyden ja 86 %:n spesifisyyden LEAD:n diagnoosille «Xu D, Zou L, Xing Y ym. Diagnostic value of ankle-...»4.
CLTI-diagnoosi edellyttää objektiivisesti varmistettua alaraajan tukkivaa valtimotautia
yhdistettynä iskeemiseen lepokipuun tai kudosvaurioon. Iskeemisen lepokivun kesto
tulee olla kestänyt yli 2 viikkoa ja siihen tulee liittyä nilkka-olkavarsipainesuhde
alle 0,4, absoluuttinen nilkkapaine alle 50 mmHg tai alle 30 mmHg:n varvaspaine tai
alle 30 mmHg:n jalkaterän transkutaaninen happiosapaine sekä madaltunut pulssivolyymikäyrä
(PVR).
Kudosvaurion ollessa kyseessä CLTI:n määritelmän mukaan paranemista ei ole tapahtunut
2 viikkoon ja raajan verenkierto on objektiivisesti mitattuna WiFin iskemialuokituksessa
1 tai suurempi (ABI < 0,80, absoluuttinen nilkkapaine < 100 mmHg tai varvaspaine < 60 mmHg tai TcPO2 < 60 mmHg «Conte MS, Bradbury AW, Kolh P ym. Global vascular ...»2.
Kirjallisuutta
Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL ym. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment
of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular
Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid
and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the
European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of
Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the
European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J 2018;39:763-816 «PMID: 28886620»PubMed
Conte MS, Bradbury AW, Kolh P ym. Global vascular guidelines on the management of
chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg 2019;69:3S-125S.e40 «PMID: 31159978»PubMed
Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG ym. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity
Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia,
and foot infection (WIfI). J Vasc Surg 2014;59:220-34.e1-2 «PMID: 24126108»PubMed
Xu D, Zou L, Xing Y ym. Diagnostic value of ankle-brachial index in peripheral arterial
disease: a meta-analysis. Can J Cardiol 2013;29:492-8 «PMID: 22926041»PubMed
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA ym. Inter-Society Consensus for the Management of
Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33 Suppl 1:S1-75
«PMID: 17140820»PubMed