Takaisin

Raskausdiabeteksen uusiutuminen

Näytönastekatsaukset
Heidi Hakkarainen; alkuperäiset kirjoittajat Risto Kaaja, Nina Peränen ja Jouko Saramies
31.5.2022

Näytön aste: B

Raskausdiabetes ilmeisesti uusiutuu noin joka toisella naisella seuraavassa raskaudessa.

Pohjoismaiseen väestöön pohjautuvaan kohorttitutkimukseen «Sorbye LM, Cnattingius S, Skjaerven R ym. Interpre...»1 osallistui yhteensä 2 763 naista, joiden tiedot oli yhdistetty 2 synnytysrekisteristä vuosilta 1992–2010 (Ruotsi) ja 2006–2014 (Norja). Aineistoon oli valittu naisia, joilla oli 2 peräkkäistä yksöisraskautta, ja niistä ensimmäisessä raskausdiabetes. Tiedot painosta ja pituudesta vaadittiin inkluusiokriteereinä.

Koko aineistossa raskausdiabeteksen uusiutumisriski oli 39 %. Uusiutumisriski oli suurempi (43,6 %) niillä, joilla BMI oli yli 25 kg/m2 verrattuna niihin, joilla BMI oli alle 25 kg/m2 ensimmäisessä raskaudessa (33,6 %).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Kommentti: Puutteina sekä Norjassa että Ruotsissa olleet erilaiset diagnostiset kriteerit.

Tanskalaiseen prospektiiviseen kohorttitutkimukseen «Kruse AR, Darling MS, Hansen MK ym. Recurrence of ...»2 valittiin 5 vuoden (2009–2013) aikana synnyttäneistä naisista (n = 15 735) ensisynnyttäjiä (n = 535), joilla ensimmäisessä raskaudessa oli ollut dieettihoitoinen raskausdiabetes (n = 209).

Tässä ryhmässä raskausdiabetes uusiutui 47,2 %:lla (n = 72). Raskauksien välinen painonnousu vaikutti merkittävästi raskausdiabeteksen uusiutumiseen.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Kommentti: Tutkimuksen vahvuutena homogeeninen kohortti: ensimmäistä kertaa raskaana olevia, joilla dieettihoitoinen raskausdiabetes ja kaukasialainen etnisyys. Puutteina erilainen raskausdiabeteksen kriteeristö; riskipohjainen skreenaus ja vain poikkeava 2 tunnin arvo (≥ 9 mmol/l) huomioidaan.

Australialaisessa pitkittäistutkimuksessa «Khambalia AZ, Ford JB, Nassar N ym. Occurrence and...»3 (2001–2009) seurattiin raskausdiabeteksen uusiutumista toisessa raskaudessa (n = 142 843). Ensimmäisessä raskaudessa raskausdiabeteksen sairastaneilla (5 315, 3,7 %) raskausdiabetes uusiutui 41,2 %:lla (aRR 21,33; 95 % luottamusväli 19,90–22,86). Mikäli naisella oli ollut kahdessa ensimmäisessä raskaudessa raskausdiabetes, raskausdiabetes uusiutui kolmannessa raskaudessa 60,1 %:lla.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: Kohtalainen

Kommentti: Raskausdiabeteksen eri diagnostiset kriteerit ja multietninen populaatio.

Systemaattisen katsauksen mukaan «Kim C, Berger DK, Chamany S. Recurrence of gestati...»4 raskausdiabetes uusiutuu 30–84 %:lla sen aiemmin sairastaneista. Katsaukseen oli hyväksytty 13 artikkelia 45 kirjallisuushausta löytyneestä.

Raskausdiabeteksen uusiutumisriski oli vaaleaihoisilla, ei-latinotaustaisilla 30–37 %. Latinotaustaisilla se oli korkeampi (52–69 %). Latinotaustaisilla myös tyypin 2 diabetes oli yleisempää (52–69 %) kuin muissa ryhmissä (30–37 %). Uusia vaaratekijöitä ei tullut ilmi, paitsi lyhyt raskauksien väli (< 1 vuosi).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Kommentti: Ainoat puutteet olivat eri etninen populaatio ja poikkeavat diagnostiset kriteerit.

Kalifornialaisessa pitkittäistutkimuksessa «Getahun D, Fassett MJ, Jacobsen SJ. Gestational di...»5 (1991–2008) seurattiin raskausdiabeteksen uusiutumista toisessa ja kolmannessa raskaudessa.

Uusiutuminen toisessa raskaudessa oli 41,3 %, kun riski heillä, joilla ensimmäinen raskaus oli normaali, oli 4,2 % (OR 13,2 ja kapea 95 % luottamusväli 12–14,6, n = 65 132). Jos kahdessa ensimmäisessä raskaudessa oli ollut raskausdiabetes, riski oli vielä suurempi kolmannessa raskaudessa (OR 25,9, luottamusväli jonkin verran leveämpi 95 % 17,4–38,4, n = 13 096).

Jälleen etnisyydellä oli merkitystä eli latino- ja aasialaistaustaisilla oli suurin uusiutumisvaara.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Kommentti: Tutkimuksen ainoat puutteet olivat eri etninen populaatio ja poikkeavat diagnostiset kriteerit.

Kirjallisuutta

  1. Sorbye LM, Cnattingius S, Skjaerven R ym. Interpregnancy weight change and recurrence of gestational diabetes mellitus: a population-based cohort study. BJOG 2020;127:1608-1616 «PMID: 32534460»PubMed
  2. Kruse AR, Darling MS, Hansen MK ym. Recurrence of gestational diabetes in primiparous women. Acta Obstet Gynecol Scand 2015;94:1367-72 «PMID: 26342157»PubMed
  3. Khambalia AZ, Ford JB, Nassar N ym. Occurrence and recurrence of diabetes in pregnancy. Diabet Med 2013;30:452-6 «PMID: 23323841»PubMed
  4. Kim C, Berger DK, Chamany S. Recurrence of gestational diabetes mellitus: a systematic review. Diabetes Care 2007;30:1314-9 «PMID: 17290037»PubMed
  5. Getahun D, Fassett MJ, Jacobsen SJ. Gestational diabetes: risk of recurrence in subsequent pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2010;203:467.e1-6 «PMID: 20630491»PubMed