Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi «Rayanagoudar G, Hashi AA, Zamora J ym. Quantificat...»1 vuodelta 2016 sisälsi kirjallisuushaut tietokannoista Medline ja Embase vuoteen 2015 saakka. Tutkimukset, jotka käsittelivät raskausdiabetesta ja vähintään 1 määriteltyä riskitekijää, hyväksyttiin mukaan. 5 966 viitteestä mukaan valikoitui 39 tutkimusta käsittäen 95 750 naista. Tutkimuksista 56 % oli prospektiivisia ja 44 % retrospektiivisia kohorttitutkimuksia. Tutkimuksissa arvioitiin odottajan ominaisuuksia, raskauteen liittyviä tekijöitä ja synnytyksen jälkeisiä ominaisuuksia.
Raskausdiabeteksen ja tyyppi 2 diabeteksen diagnostisissa kriteereissä oli vaihtelua tutkimusten kesken. Synnytyksen jälkeisen seuranta-ajan kesto vaihteli 6 viikosta 20 vuoteen. Odottajan ominaisuudet, kuten ylipaino (RR 1,95; 95 % luottamusväli 1,60–2,31; I2 = 65 %), korkeampi odottajan ikä (RR 1,20; 95 % luottamusväli 1,09–1,34; I2 = 0 %), ei-valkoinen etnisyys (RR 1,49; 95 % luottamusväli 1,14–1,94; I2 = 88 %) ja diabeteksen esiintyvyys lähisuvussa (RR 1,70; 95 % luottamusväli 1,47–1,97; I2 = 13 %) vaikuttivat tyyppi 2 diabetekseen sairastumisen riskiin. Raskaudenaikaisista tekijöistä kaikki poikkeavat glukoosirasituskokeen arvot (paastoglukoosi RR 3,57; 95 % luottamusväli 2,98– 4,04; I2 = 90 %), 1 h (RR 3,05; 95 % luottamusväli 2,40–3,63; I2 = 64 %), 2 h (RR 3,46; 95 % luottamusväli 2,60–4,10; I2 = 80 %) ja 3 h (RR 3,2; 95 % luottamusväli 2,54–3,75; I2 = 65 %) ja korkea HbA1c (RR 2,56; 95 % luottamusväli 2,00– 3,17; I2 = 54 %) ennustivat myöhempää tyypin 2 diabetesta. Insuliinihoito raskausaikana lisäsi merkittävästi (RR 3,66; 95 % luottamusväli 2,78–4,82; I2 = 71 %) myöhempää tyypin 2 diabeteksen riskiä. Muita raskaudenaikaisia riskitekijöitä myöhemmälle tyypin 2 diabeteksen puhkeamiselle oli varhainen raskausdiabeteksen diagnoosi (RR 2,13; 95 % luottamusväli 1,52–3,56; I2 = 64 %), monisynnyttäneisyys (RR 1,23; 95 % luottamusväli 1,01–1,50; I2 = 0 %), raskaudenaikainen korkea verenpaine (RR 1,38; 95 % luottamusväli 1,32–1,45; I2 = 0 %) ja ennenaikainen synnytys (RR 1,38; 95 % luottamusväli 1,32–1,45; I2= 0 %). Raskaudenaikainen painonnousu ei tässä analyysissa lisännyt riskiä tyypin 2 diabetekseen, mutta tähän tulokseen voi vaikuttaa se, että tulkinnassa ei otettu huomioon raskautta edeltävää BMI:tä, jolla on vaikutusta raskaudenaikaiseen painonnousuun.
Täysin poikkeava sokerirasitus (kaikki 4 arvoa poikkeavia 3 tunnin glukoosirasituskokeessa) raskausaikana ennustaa diabeteksen puhkeamista. Kyseessä on Barcelonassa tehty tutkimus «Albareda M, Caballero A, Badell G ym. Diabetes and...»2, jossa seurattiin prospektiivisesti 696 raskausdiabeteksen sairastanutta ja 70 kontrollia 11 vuoden ajan (5 vuoden välein) ja määritettiin diabeteksen esiintyminen OGTT:n (WHO 1998, 75 g) avulla. Alun perin raskausdiabetekseen sairastuneita oli 982, ja näistä 696 osallistui jälkitarkastuksiin. Raskausdiabeteksen diagnoosi tehtiin kaksiosaisesti: aluksi 50 g:n seulontakoe, joka uusittiin raskausviikoilla 24–28 ja 31–34, jos se oli negatiivinen. Itse raskausdiabeteksen diagnoosi tehtiin 75 g:n OGTT:lla. Kontrolleilla seulontatesti oli negatiivinen, heitä oli alun perin 500, mutta vain 70 suostui jatkoseurantaan, eli mahdollisuus valikoitumiseen on ollut (vain terveimmät lähtivät mukaan).
Kumulatiivinen riski sairastua diabetekseen oli 13,8 % ja glukoosi-intoleranssiin 42,4 % 11 vuoden aikana. Kontrollipopulaatiossa riski oli vain 0 ja 2,8 %.
Tekijät, jotka vaikuttivat diabeteksen puhkeamiseen, olivat seuraavat: aikaisempi hyperglykemia, 4 patologista arvoa OGTT:ssa, diabeteksen puhkeaminen raskauden aikana, 2 tunnin verensokeriarvo diagnostisessa OGTT:ssa (> 11,7 mmol/l), gestaatioikä raskausdiabetesdiagnoosin yhteydessä ja ennen raskautta mitattu BMI (> 26,4 kg/m2). Vahvimmat prediktiiviset tekijät olivat 4 patologista arvoa OGTT:ssa ja diabeteksen puhkeaminen raskauden aikana. Tärkein lisätekijä oli BMI (13,3 %).
Kommentti: Systemaattinen prospektiivinen tutkimus, jossa oli pieni kontrolliryhmä, joka oli mahdollisesti valikoitunut.
Raskauksien välisen ajan raskausdiabeteksen jälkeen tiedetään vaikuttavan tyypin 2 diabeteksen riskiin «Bernstein J, Lee-Parritz A, Quinn E ym. After Gest...»3. 12,622 naista, joilla oli raskausdiabetes vuosina 2006–2012, poimittiin kansallisesta tietojärjestelmästä (OptumLabs Data Warehouse). Tutkijat seurasivat 1 091 naista, jotka synnyttivät seuraavien 3 vuoden aikana. Raskausdiabetes uusi heistä 49,3 %:lla. Näillä, joilla raskausdiabetes uusi, riski sairastua varhaiseen tyypin 2 diabetekseen 3-kertaistui 3 vuoden aikana toisen lapsen synnytyksen jälkeen. Monimuuttuja-analyysissä havaittiin trendi suurentuneeseen riskiin saada tyypin 2 diabetes, jos raskauksien välillä oli lyhyt aika (≤1 vuosi vs. 3 vuotta) «Bernstein J, Lee-Parritz A, Quinn E ym. After Gest...»3.