Astma
Käyvän hoidon tiivistelmät
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäreiden Allergologiayhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry:n asettama työryhmä
18.5.2022
Käypä hoito -suositus «Astma»1
Diagnostiikka
- Astmadiagnoosi perustuu vaihtelevan tai lääkityksellä laukeavan keuhkoputkien ahtautumisen
osoittamiseen astmaan sopivien oireiden yhteydessä.
- Tyypillisiä oireita ovat yskä ja limaneritys, jotka liittyvät inflammaatioon, sekä
hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen, jotka aiheutuvat keuhkoputkien supistumisesta.
- Oireiden kesto ja voimakkuus vaihtelevat. Lievää astmaa sairastava on suuren osan
ajasta oireeton, ja keuhkofunktio on normaali.
- Oireiden aikana keuhkoista kuuluu vinkunoita usein uloshengityksessä ja joskus myös
sisäänhengityksessä. Hengitysäänet tulee kuunnella myös nopeassa ja voimakkaassa uloshengityksessä.
Vaikeassa ja pitkittyneessä astmakohtauksessa vinkunat voivat hävitä, hengitysäänet
hiljentyä ja apuhengityslihakset olla käytössä.
- Diagnoosi varmistetaan keuhkojen toimintakokeilla käyttäen PEF-mittausta, spirometriaa,
metakoliinialtistusta, rasitustestiä tai eukapnista hyperventilaatiotestiä. Ne pyritään
tekemään niin, että tutkimushetkellä ei ole käytössä anti-inflammatorista lääkitystä,
vaan ainoastaan lyhytvaikutteinen beeta2-agonisti (oirelääke), joka tauotetaan ennen puhalluskoetta.
- PEF-seurannassa ei pystytä valvomaan puhallusten teknistä laatua, joten matala PEF-arvo
voi johtua keuhkoputkien ahtautumisesta, mutta myös huonosta puhallustekniikasta tai
kurkunpään toiminnallisesta ahtautumisesta.
- Kun astma on todettu, sen tulehduksellisen alatyypin selvittämiseksi tarvitaan allergian
perusselvittelyt, kuten ihopistokoe tai allergeenispesifit IgE-vasta-aineet (pölyerittely), ja lisäksi veren eosinofiilimäärän mittaaminen ja joissain tapauksissa hengitystietulehduksen
mittaus.
- Thoraxkuva on hyvä ottaa muiden syiden poissulkemiseksi.
- Tärkeimpiä erotusdiagnostisia sairauksia ovat keuhkoahtaumatauti (COPD), krooninen
keuhkoputkitulehdus, poskiontelotulehdus, sydän- ja verisuonisairaudet, toiminnallinen
kurkunpään ahtautuminen, toiminnalliset hengityshäiriöt, suurten ilmateiden kokoonpainumistaipumus
(EDAC tai trakeobronkomalasia), hyperventilaatio-oireyhtymä ja paniikkihäiriö.
Hoidon tavoite
- Kaikkien astmaa sairastavien kohdalla tavoitteena on oireettomuus, normaali keuhkojen
toimintakyky ja pahenemisvaiheiden esto. Potilaan tulee käyttää vain niitä lääkkeitä,
joita sairauden hoito kulloinkin edellyttää.
- Hoidossa on keskeistä aloittaa uuden astman hoito säännöllisellä astmalääkityksellä,
lisätä tai vähentää hoitoa taudin hallinnan mukaan sekä hoitaa pahenemisvaiheet heti.
- Toisaalta tavoitteena on liialliseen kortikosteroidihoitoon liittyvien haittojen vähentäminen
välttämällä suuria inhaloitavia kortikosteroidiannoksia, pitkiä kortikosteroidikuureja
ja säännöllistä suun kautta otettavaa kortikosteroidia.
Astman hallinta
- Astman hoitoa ohjataan seuraamalla astman hallintaa, joka koostuu nykyisestä oirehallinnasta
ja tulevien astmaongelmien riskitekijöistä.
- Seurantakäynnillä astman hallintaa huonontaviin tekijöihin ja pahenemisvaiheiden riskitekijöihin
puututaan ja astmalääkitystä muutetaan tarvittaessa. Tarpeetonta monilääkitystä pitää
välttää.
- Jos astman hallinta on ollut pitkään (esim. 6–12 kuukautta) hyvä, voidaan kokeilla
lääkityksen vähentämistä.
- Astmaa sairastavan tulee lopettaa tupakointi ja välttää tupakansavua. Ei-allergista
astmaa sairastavien ei tarvitse välttää hengitettäviä allergeeneja.
Lääkehoito
- Kaikilla astmapotilailla tulee olla käytössään tarvittaessa otettava keuhkoputkia
avaava oirelääke. Oirelääkkeen säännöllinen tarve toistuviin astmaoireisiin on merkki
huonosta astman hallinnasta.
- Sairauden vaikeuden mukaan voidaan käyttää erilaisia hoitavia lääkkeitä tai niiden
yhdistelmiä.
- Vaikeustaso 1: hoidoksi riittää satunnainen avaava lääkitys.
- Vaikeustaso 2: taudin hallintaan tarvitaan säännöllinen tulehduslääkitys (inhaloitava
kortikosteroidi, leukotrieenisalpaaja).
- Vaikeustaso 3: taudin hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta lääkitystä
(pitkävaikutteinen beeta2-agonisti, pitkävaikutteinen antikolinergi).
- Vaikeustaso 4: Kun taudin hallintaan ei päästä tason 3 lääkityksestä huolimatta, tarvitaan vaikean
astman hoitoon perehtyneen lääkärin tekemä astman systemaattinen selvittely ja tarvittaessa
harkitaan biologisen lääkkeen aloitusta. Suun kautta otettavaa kortikosteroidia ei suositella pitkäaikaislääkkeeksi.
Astman pahenemisvaiheet
- Pahenemisvaihe on tila, jossa potilaan astmaan liittyvät oireet lisääntyvät merkittävästi
yleensä noin 1–3 viikon ajaksi ja edellyttävät hoidon tilapäistä tehostamista.
- Potilas ohjataan yksilöllisesti hoitamaan lievät pahenemisvaiheet itse kotona. Tärkeintä
on ottaa riittävästi oirelääkettä. Säännöllisen inhaloitavan kortikosteroidiannoksen
rutiinimaista nostoa tilapäisesti kaksin- tai nelinkertaiseksi hengitystieinfektion
yhteydessä ei suositella, koska näyttöä tehosta ei ole. Astman peruslääkehoitoa tehostetaan
vain, jos epäillään inhaloitavan kortikosteroidiannoksen olevan pysyvässä hoidossa
liian pieni.
- Mikäli oireilu vaikeutuu tai pitkittyy, on syytä hakeutua lääkärin arvioon.
- Inhalaatioaerosolin ja tilajatkeen yhdistelmää tulee suosia akuuttihoidossa nebulisaattorin
sijaan sekä lapsilla että aikuisilla annostelun helppouden, kustannustehokkuuden ja
yhtä hyvän tehon perusteella.
Omahoito
- Potilaan tulee ymmärtää, mistä astmassa on kyse, mitkä ovat hoidon pääperiaatteet
ja miten hoitoon on sitouduttava. Potilaan on hallittava käytössä olevien astmalääkkeiden
oikea inhalaatiotekniikka. Hänen on opittava tunnistamaan astmaoireet ja niiden hoito.
Lasten astman erityispiirteitä
- Mitä pienempi lapsi on, sitä tavallisempia ovat virusinfektion aiheuttama, limaneritystä
ja tulehdusta seuraavan limakalvoturvotuksen aiheuttama uloshengitysvaikeus, hengityksen
vinkuna ja yskä.
- Lapsilla astma oireilee usein myös rasituksessa.
- Yli 3-vuotiailla astmaoirein oireilevilla lapsilla on aiheellista yrittää keuhkofunktion mittaamista.
Oskillometria yhdistettynä bronkodilataatio- tai ulkojuoksukokeeseen parantaa pienten
lasten astmadiagnostiikan osuvuutta.
- Spirometriatutkimus onnistuu luotettavasti yleensä vasta kouluiässä.
- PEF-seurannan luotettavuus ei ole lapsilla yhtä hyvä kuin aikuisilla, ja sen käyttöä
diagnostiikassa voidaan suositella vasta 12 vuoden iästä alkaen.
- Pikkulapsilla hoitokokeilu astmalääkkeillä voidaan aloittaa oireiden ja riskikriteerien
perusteella. Muilla diagnoosi pyritään varmentamaan keuhkofunktiomittauksilla.
- Ensisijainen lääke on inhaloitava kortikosteroidi kaikenikäisillä lapsilla, mutta astman luonnolliseen kulkuun ei voida vaikuttaa varhaisella
lääkityksen aloituksella. Pitkävaikutteinen beeta2-agonisti, montelukasti (4-vuotiaasta alkaen) tai pitkävaikutteinen antikolinergi (6-vuotiaasta alkaen) voidaan liittää tarvittaessa hoitoon. Alle 5-vuotiaille inhaloitava lääke
annetaan ponnekaasuaerosolina tilajatketta käyttäen. Maskia käytetään 3 vuoden ikään
asti. Yli 5-vuotiaat lapset voivat usein jo käyttää jauheinhalaattoria.
- Myös lapsilla käytetään vaikean tautimuodon hoitoon biologisia lääkkeitä.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys
ry:n, Suomen Lastenlääkäreiden Allergologiayhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian
Yhdistys ry:n asettama työryhmä
Mika Mäkelä (puheenjohtaja)
Anna Pelkonen
Lauri Lehtimäki
Tuomas Erkinjuntti
Terttu Harju
Tuomas Jartti
Jussi Karjalainen
Paula Kauppi
Jorma Komulainen
Antti Malmivaara
Pekka Malmberg
Artikkelin tunnus: kht00045 (006.030)
© 2023 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim