Raskauden ehkäisy
Ota käyttöön
- Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00113»1
- Taulukko: Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa «Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa...»1
- Taulukko: Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus ehkäisymenetelmän valintaan «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4
- Taulukko: Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2
- Taulukko: Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia «Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia...»6
- Taulukko: Huomioitavat lääkeaineinteraktiot «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9
- Taulukko: Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8
- Taulukko: Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle «Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä (mukailtu Lääkelaitoksen ohjeesta) ...»11
- Taulukko: Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3
- Taulukko: Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5
- Taulukko: Milloin raskauden ehkäisy voi pettää? «Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?...»10
- Taulukko: Ehkäisyn vaihto «Ehkäisyn vaihto...»12
- Video: Raskauden ehkäisy «Raskauden ehkäisy (video)»1 (kesto noin 3 minuuttia)
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1
Keskeinen sisältö
- Raskauden ehkäisyn ja ehkäisypalveluiden tulee olla helposti saatavilla ympäri vuoden.
- Ehkäisyn käytölle ei ole ikärajaa, eikä sen aloitus edellytä gynekologista tutkimusta.
- Esimerkiksi klamydianäytteen ottoa tulee harkita (seksitaudit). Kohdunkaulan irtosolunäyte otetaan seulontasuosituksen mukaan. Ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»1, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»1.
- Ehkäisymenetelmän valinnan tulee perustua toiveisiin ja realistiseen tilanneselvitykseen. Ehkäisymenetelmän sopivuus parantaa käytön jatkuvuutta.
- Käytännössä tehokkaimpia palautuvia menetelmiä ovat kierukat ja kapselit, koska niihin ei liity käyttäjävirheitä (unohduksia). Sterilisaatio on pysyvä menetelmä.
- Suurentunut laskimoveritukosriski liittyy ainoastaan yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön, ja se on pienempi kuin esimerkiksi raskauteen liittyvä tukosriski.
- Kondomi on ainoa ehkäisymenetelmä, joka suojaa seksitaudeilta.
- Seurantakäyntien tärkein merkitys on todeta mahdollisesti ilmaantuneet vasta-aiheet ja kiinnittää huomiota terveydelle haitallisiin elintapoihin (tupakointi, ylipaino, liikunnan vähyys) ja mahdolliseen seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen (hedelmällisyyden ja lisääntymisterveyden ylläpitäminen ja edistäminen) sekä ehkäistä ja hoitaa seksitauteja.
- Kuparikierukka, joka on asetettu 5 vuorokauden kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä, on tehokkain jälkiehkäisy.
- Jälkiehkäisypillereitä on saatavilla apteekista itsehoitolääkkeenä. Niiden teho on parhaimmillaan 12 tunnin sisällä suojaamattomasta yhdynnästä.
- Synnytyksen jälkeinen ehkäisy tulee suunnitella jo raskausaikana.
- Raskauden keskeytyksen jälkeinen ehkäisy tulee suunnitella jo lähetettä kirjoitettaessa.
- Rytmimenetelmät ja vastaavat luonnonmenetelmät eivät ole luotettavia ehkäisymenetelmiä.
- Katso video Raskauden ehkäisy -suosituksen keskeisestä sisällöstä «Raskauden ehkäisy (video)»1 (kesto noin 3 minuuttia).
Tiivistelmä ja potilasversio
- Suosituksen tiivistelmä «Raskauden ehkäisy»2 ja lyhyt abstrakti englanniksi «Pregnancy contraception»3
- Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi «Raskauden ehkäisy»4 ja ruotsiksi «Preventivmedel»5
Taulukot
- Taulukko 1. Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa «Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa...»1
- Taulukko 2. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2
- Taulukko 3. Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3
- Taulukko 4. Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4
- Taulukko 5. Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5
- Taulukko 6. Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia «Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia...»6
- Taulukko 7. Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi) «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7
- Taulukko 8. Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8
- Taulukko 9. Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden) «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9
- Taulukko 10. Milloin raskauden ehkäisy voi pettää? «Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?...»10
- Taulukko 11. Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä (mukailtu Lääkelaitoksen ohjeesta) «Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä (mukailtu Lääkelaitoksen ohjeesta) ...»11
- Taulukko 12. Ehkäisyn vaihto «Ehkäisyn vaihto...»12
Aiheen rajaus
- Suosituksessa käsitellään vain raskauden ehkäisyä. Ehkäisymenetelmien muita käyttöaiheita ei käsitellä.
Tavoitteet
- Suosituksen tavoitteina on
- parantaa terveydenhuollon ammattilaisten tietoa raskauden ehkäisyn vaihtoehdoista, niiden tehosta, turvallisuudesta ja vasta-aiheista
- auttaa terveydenhuollon ammattilaista valitsemaan yhdessä raskauden ehkäisyn käyttäjän kanssa hänelle parhaiten sopiva menetelmä.
Kohderyhmä
- Kohderyhmänä ovat terveydenhuollon ammattilaiset.
Käyttäjän näkökulma
- Ehkäisyn käyttäjälle tärkeimpiä asioita ehkäisyn tehokkuuden «Lopez LM, Steiner M, Grimes DA ym. Strategies for ...»2 ohella ovat sen turvallisuus ja vähäiset haittavaikutukset. Muita tekijöitä ovat muun muassa käytön helppous ja kuukautishäiriöiden hoito «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3. Ehkäisyn hinnalla on myös usein merkitystä.
- Jotta nainen tai mies voisi tehdä raskauden ehkäisyä koskevia päätöksiä, hänelle on
tarjottava riittävät tiedot ehkäisymenetelmien tehosta, hyödyistä ja haitoista.
- Ks. THL, Seksuaali- ja lisääntymisterveys «https://thl.fi/fi/tilastot-ja-data/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys»2.
- Audiovisuaaliset apuvälineet, taulukot ja muut strukturoidut esitystavat saattavat lisätä ymmärrystä ehkäisymenetelmien tehosta pelkkään suulliseen neuvontaan verrattuna «Lopez LM, Steiner M, Grimes DA ym. Strategies for ...»2.
- Ehkäisymenetelmän käytön jatkuvuutta voivat lisätä räätälöity materiaali «Mobile phone-based interventions appear to improve the use of contraception.»B, yksilöllinen ohjaus ja suunnitelmalliset seurantakäynnit «Garbers S, Meserve A, Kottke M ym. Tailored health...»4.
- Useimmat naiset (76 %) ovat kokeneet haittavaikutuksia (rintojen aristus, seksuaalinen haluttomuus, masennus- ja mielialaoireet) hormonivalmisteita käyttäessään «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5 (Internet «http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0683-0/urn_isbn_978-952-61-0683-0.pdf»3), «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»6.
- Hormonaalisten ehkäisymenetelmien haitat on yleisin aihe, josta naiset hakevat lisää tietoa muun muassa keskustelupalstoilta «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»6. Naiset usein yliarvioivat hormoniehkäisyn riskejä «Lee J, Jezewski MA. Attitudes toward oral contrace...»7.
- Naiset mainitsevat useimmin etuina kuukautiskierron ongelmien hoidon, kuten kierron säännöllistymisen, vuotojen harvenemisen ja kuukautiskipujen lievittymisen «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5, «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»6.
- Useimmilla (62 %) on myös ehkäisymenetelmiin liittyviä pelkoja ja huolia. Eniten pelätään – aiheettomasti – hormonaalisen ehkäisyn aiheuttavan lapsettomuutta «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5.
- Suhtautuminen kuukautisten merkitykseen vaihtelee kulttuurin ja muiden taustatekijöiden mukaan «Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficac...»8.
- Yleinen väärinkäsitys on, että hormoniehkäisyssä tulee pitää taukoja «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3. Tauottaminen ei ole tarpeellista.
- Aktiivisella neuvonnalla voidaan vähentää uskomuksiin tai mediakeskusteluun perustuvia pelkoja ja valmisteiden käytön omatoimista lopettamista «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5.
- Terveydenhuoltohenkilöstön tulee olla aloitteellinen ja kysyä mahdollisista peloista ja huolista.
- Selkokieliset ohjeet ovat erityisen tärkeitä kehitysvammaisille, maahanmuuttajille ja hyvin nuorille.
Ehkäisyn aloitus
- Ehkäisyä aloitettaessa selvitettävät ja tiedotettavat asiat esitellään taulukossa «Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa...»1, «Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Blood press...»9, «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10.
- Raskauden ehkäisymenetelmien ehdottomat ja suhteelliset vasta-aiheet esitellään taulukoissa «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2 ja «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3.
- Ehkäisyn aloittaminen ei edellytä gynekologista tutkimusta eikä kohdunkaulan irtosolunäytettä «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10, «Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines...»11, «Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE ym. Clinical b...»12, «Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Physical ex...»13.
- Ehkäisyn aloituspakkaukset voi antaa lääkärin kanssa yhteistyössä toimiva tai reseptinkirjoitusoikeudet omaava hoitaja.
- Raskauden ehkäisy voidaan aloittaa milloin tahansa.
- Jos ehkäisy aloitetaan muulloin kuin kuukautiskierron ensimmäisen viikon aikana, tulee varmistaa, ettei nainen ole raskaana.
- Jos hormonaalinen ehkäisy aloitetaan muulloin kuin kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä, kondomia tulee käyttää lisäehkäisynä 7 vuorokauden ajan.
- Ehkäisyn välitön aloittaminen kuukautiskierron vaiheesta riippumatta lisää sen käyttöä «Edwards SM, Zieman M, Jones K ym. Initiation of or...»14, «Westhoff C, Heartwell S, Edwards S ym. Initiation ...»15, «Jennings V, Sinai I, Sacieta L ym. TwoDay Method: ...»16.
- Ilmaiset aloituspakkaukset edistävät ehkäisyn aloittamista «Chin-Quee D, Otterness C, Wedderburn M ym. One ver...»17. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma suosittelee ehkäisyn antamista maksutta alle 20-vuotiaille «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18.
- Seksitautien testaamista suositellaan ehkäisyn aloittamisen yhteydessä «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10, «Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA ym. Laborat...»19.
- Seksitautien Käypä hoito -suositus «Seksitaudit»6, «Sukupuolitaudit (online). Käypä hoito -suositus. S...»20 suosittelee klamydian testaamista, jos henkilöllä on uusi kumppani tai hänellä on ollut useita kumppaneita.
- Harkinnan mukaan tulisi ottaa klamydianäytteen ohella tippuri- ja HIV-näytteet (ks. THL «http://www.julkari.fi/handle/10024/116162»4) «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18.
- Raskauden ehkäisypalveluihin on päästävä viipymättä, nuorten viikon sisällä «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18.
Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa | |
---|---|
1) Ks. Käypä hoito -suositukset Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»7, Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»8 ja Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»9 2) Ks. taulukko «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4 3) Ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9 4) Ks. Käypä hoito -suositus Seksitaudit «Seksitaudit»6 5) Ks. taulukko «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5 6) Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7 7) Ks. taulukko «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8 |
|
Tarkista | Paino ja pituus (BMI)1) |
Terveydentila (sairaudet, tulevat operaatiot)2) | |
Gynekologiset esitiedot (esim. häiritsevät vuodot tai kuukautiskivut) | |
Tupakointi1) | |
Ikä | |
Ehkäisytarpeen kesto | |
Asiakkaan omat näkemykset ja uskomukset | |
Aiemmin epäonnistunut ehkäisy | |
Lähisuvun laskimotukokset ja suvun rinta- tai gynekologinen syöpä | |
Verenpaine1) ja aiemman raskauden aikainen verenpaine | |
Lääkitykset ja luontaistuotteiden käyttö3) | |
Seksitaudit (klamydia, tippuri, HIV jne.)4) | |
Seksuaalinen kaltoinkohtelu | |
Synnytys ja imetys5) | |
Kerro | Ehkäisyvaihtoehdot |
Kondomin käyttö seksitaudeilta suojautumiseksi | |
Aloitus | |
Annostelu | |
Teho6) | |
Hyödyt ja haittavaikutukset7) | |
Hinta | |
Mahdollisuudet seksitautitesteihin (tarjoa esimerkiksi parisuhteesta riippumatta) | |
Vaihto ehkäisyvalmisteesta toiseen (ks. taulukko «Ehkäisyn vaihto...»12) | |
Muistuta | Terveydentilan muutosten mahdolliset vaikutukset ehkäisymenetelmän turvallisuuteen ja tehoon |
Ehdottomat vasta-aiheet | Suhteelliset vasta-aiheet1) |
---|---|
Lähteet: European Medicines Agengy (EMA) «http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Combined_hormonal_contraceptives/European_Commission_final_decision/WC500160274.pdf»5 ja Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea
«http://www.fimea.fi/-/yhdistelmaehkaisyvalmisteiden-hyodyt-ovat-edelleen-riskeja-suuremmat»6 1) Mikäli potilaalla on kaksi tai useampia riskitekijöitä, ne voivat yhdessä muodostaa ehdottoman vasta-aiheen yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytölle. Hyöty-riskisuhde on arvioitava yksilöllisesti. |
|
Syvä laskimotukos (VTE) tai sen suuri riski:
|
VTE:n riskitekijöitä:
|
Valtimotromboembolia (ATE) tai sen suuri riski:
|
ATE:n riskitekijöitä:
|
Emätinverenvuoto (selvittämätön) | |
Vaikea maksasairaus tai -kasvain | |
Raskaus tai sen epäily | |
Sukuhormoniriippuvainen syöpä (esim. rintasyöpä) | |
Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai lääkkeen apuaineelle |
Progestiinivalmisteiden vasta-aiheet | Progestiinikierukan vasta-aiheet | Kuparikierukan vasta-aiheet |
---|---|---|
Raskaus tai sen epäily | Raskaus tai sen epäily | Raskaus tai sen epäily |
Selvittämätön emätinverenvuoto | Selvittämätön emätinverenvuoto | Selvittämätön emätinverenvuoto |
Laskimotukos (akuutti) | Gynekologinen infektio | Gynekologinen infektio |
Progestiiniriippuvainen kasvain | Progestiiniriippuvainen kasvain | Runsaat kuukautiset tai anemiataipumus |
Aktiivinen maksasairaus | Aktiivinen maksasairaus | Wilsonin tauti |
Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon | Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon |
Iän, elintapojen ja terveydentilan vaikutus hormonaalisen ehkäisyn valintaan
Ikä
- Nuoruus (< 15 vuoden ikä) ei ole este ehkäisyn käytölle «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21 (Internet «http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/en/»7).
- Terve, tupakoimaton, normaalipainoinen nainen voi aloittaa ja käyttää kaikkia ehkäisymuotoja vaihdevuosiin saakka.
- Vaikka hedelmällisyys iän myötä heikkenee, raskauden mahdollisuus on olemassa vaihdevuosiin saakka «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21.
- Naisen ikääntyessä verisuonitukoksen riskitekijöiden, kuten ylipainon, kohonneen verenpaineen
tai metabolisten sairauksien, ilmaantuminen lisääntyy, mikä tulee ottaa huomioon ehkäisyä
valittaessa.
- Ks. suosituksen kappale Sairaudet ja taulukko «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4.
- Ks. Käypä hoito -suositukset
- Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»8, «Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositu...»22
- Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»9, «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23
- Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»7, «Kohonnut verenpaine (online). Käypä hoito -suositu...»24 ja
- Tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»10, «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»25.
Sairaus tai riskitekijä (aakkosjärjestyksessä) | Yhdistelmäehkäisyvalmisteet | Progestiinivalmisteet | Hormonikierukka | Kuparikierukka |
---|---|---|---|---|
1) Ehkäisyn lisäksi myös kuukautiskierron häiriöiden ja miessukupuolihormonien liikatuotannon hoitona. PCOS-naiset ovat usein myös ylipainoisia, mikä suurentaa yhdistelmäehkäisyyn liittyviä terveysriskejä, muun muassa laskimotukosvaaraa. BRCA = breast cancer associated gene 1 or 2, rintasyöpään liittyvä geeni 1 tai 2 PCOS = polycystic ovaries syndrome, munasarjojen monirakkulaoireyhtymä |
||||
Anemia | Voi käyttää Voivat vähentää kuukautisvuotojen määrää Ks. Käypä hoito -suositus Runsaat kuukautisvuodot «Runsaat kuukautisvuodot»11 «Runsaat kuukautisvuodot (online). Käypä hoito -suo...»213 |
Voi käyttää Voivat vähentää kuukautisvuotojen määrää Ks. Käypä hoito -suositus Runsaat kuukautisvuodot «Runsaat kuukautisvuodot»11 «Runsaat kuukautisvuodot (online). Käypä hoito -suo...»213 |
Voi käyttää Vähentää kuukautisvuotoja |
Voi lisätä vuotoja |
Diabetes Ks. Käypä hoito -suositus Tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»10 «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»25 |
Voi käyttää, mutta voivat heikentää sokerinsietoa Diabeteksen aiheuttamat elinvauriot ovat ehdoton vasta-aihe Ks. Käypä hoito -suositus Tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»10 «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»25 |
Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus «Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus (online). Käy...»212 |
Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää Ei ensisijainen ehkäisymenetelmä |
Endometrioosi | Voi käyttää Käyttö voi hoitaa endometrioosia |
Voi käyttää Voi hoitaa endometrioosia |
Voi käyttää Voi hoitaa endometrioosia |
Voi käyttää Ei ensisijainen ehkäisymenetelmä |
Epilepsia | Voi käyttää On kuitenkin otettava huomioon, että karbamatsepiini, okskarbatsepiini, eslikarbatsepiini, perampaneeli (yli 8 mg), fenytoiini ja topiramaatti (yli 200 mg annoksina) heikentävät yhdistelmävalmisteiden ehkäisytehoa ja yhdistelmäehkäisyvalmisteet voivat pienentää lamotrigiinin pitoisuutta Ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9 |
Voi käyttää On kuitenkin otettava huomioon, että karbamatsepiini, okskarbatsepiini, eslikarbatsepiini, perampaneeli (yli 8 mg), fenytoiini ja topiramaatti (yli 200 mg annoksina) heikentävät progestiinivalmisteiden ehkäisytehoa Ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9 |
Voi käyttää | Voi käyttää |
Hyperlipidemiat | Ei ensisijainen vaihtoehto, jos potilaalla on familiaalinen hyperkolesterolemia Vasta-aiheinen, jos hypelipidemia liittyy koronaaritautiin |
Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Hyperprolaktinemia | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Ikä (ks. kuvat «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 ja «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2) | Kaikenikäiset terveet voivat käyttää Mahdolliset sairaudet ja ylipaino on huomioitava |
Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Infektiotaudit | ||||
|
Voi käyttää Oksentelu tai ripulointi voivat kuitenkin heikentää pillereitten imeytymistehoa |
Voi käyttää Oksentelu tai ripulointi voivat kuitenkin heikentää pillereitten imeytymistehoa |
Voi käyttää | Voi käyttää |
|
Voi käyttää Tarkista lääkeaineinteraktiot (ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9) |
Voi käyttää Tarkista lääkeaineinteraktiot (ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9) |
Voi käyttää | Ei ole ensisijainen |
|
Virushepatiitissa systeemiset hormonaalit ehkäisyvalmisteet voivat heikentää maksan toimintaa entisestään, joten niiden käyttöä ei suositella | Virushepatiitissa systeemiset hormonaalit ehkäisyvalmisteet voivat heikentää maksan toimintaa entisestään, joten niiden käyttöä ei suositella | Voi käyttää | Voi käyttää |
Kilpirauhassairaudet | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Kohdun lihaskasvain (myooma) | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää On kuitenkin huomioitava kohtuun pullistuva myooma, joka voi estää asennuksen |
Voi käyttää On kuitenkin huomioitava kohtuun pullistuva myooma, joka voi estää asennuksen Voi myös lisätä vuotoja |
Laskimotukos 1. asteen sukulaisilla | Ehdoton vasta-aihe, jos altistavaa tekijää ei ole Selvitä tunnetut tukostaipumustekijät |
Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Laskimotukos, sairastettu | Ehdoton vasta-aihe |
Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Lihavuus Ks. Käypä hoito -suositus Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»8 «Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositu...»22 |
Voi käyttää Ei sellaisenaan vasta-aihe Muista lihavuuteen liittyvät muut riskitekijät Ks. Käypä hoito -suositus Lihavuus (aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»8 «Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositu...»22 |
Voi käyttää Ehkäisyteho voi kuitenkin olla heikentynyt, jos BMI ≥ 35 kg/m2 |
Voi käyttää | Voi käyttää |
Maksakirroosi | Vaikea maksakirroosi on ehdoton vasta-aihe. Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2 |
Vaikea maksakirroosi on ehdoton vasta-aihe Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2 |
Voi käyttää | Voi käyttää |
Mielenterveysongelmat | Voi käyttää, seuraa mielialaa Huono psyykkinen kunto voi kuitenkin vaikuttaa hoitomyöntyvyyteen Huomaa mahdolliset lääkeaineinteraktiot |
Voi käyttää, seuraa mielialaa Huono psyykkinen kunto voi kuitenkin vaikuttaa hoitomyöntyvyyteen Huomaa mahdolliset lääkeaineinteraktiot |
Voi käyttää | Voi käyttää |
Migreeni | Aurallinen migreeni kaikenikäisillä ja vähintään 35-vuotiaalla auraton migreeni ovat ehdottomia vasta-aiheita | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Monirakkulainen munasarja -oireyhtymä (PCOS) 1) | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Päänsärky | Voi käyttää Jos päänsärky pahenee käytön aikana, käyttö tulee lopettaa (ks. tämän taulukon kohta Migreeni) |
Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Reuma | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Rintasyöpä | Ehdoton vasta-aihe BRCA-kantajuus ei ole este käytölle |
Ehdoton vasta-aihe BRCA-kantajuus ei ole este käytölle |
Suhteellinen vasta-aihe BRCA-kantajuus ei ole este käytölle |
Voi käyttää |
Sappikivitauti | Aktiivisen taudin aikana käyttöä ei suositella | Aktiivisen taudin aikana käyttöä ei suositella | Voi käyttää | Voi käyttää |
Suolistosairaudet | Voi käyttää Mahdolliset imeytymishäiriöt saattavat vaikuttaa pillerien tehoon |
Voi käyttää Mahdolliset imeytymishäiriöt saattavat vaikuttaa pillerien tehoon |
Voi käyttää | Voi käyttää |
Suonikohjut ja sairastettu pinnallinen tromboflebiitti | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Sydän- ja verisuonitaudit | ||||
|
Ehdoton vasta-aihe | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
|
Suhteellinen vasta-aihe Ehdoton vasta-aihe, jos potilaalla on pulmonaalihypertensio, eteisvärinätaipumus tai sairastettu endokardiitti |
Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Tupakointi (ks. kuvat «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 ja «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2) | Yli 35-vuotiaalla ehdoton vasta-aihe | Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Verenpainetauti | Ehdoton tai suhteellinen vasta-aihe verenpainetasojen mukaan Voi nostaa verenpainetta ja siten suurentaa valtimopuolen riskejä |
Voi käyttää | Voi käyttää | Voi käyttää |
Nuoret
- Ehkäisyn käyttömyöntyvyys voi olla nuorilla heikko, joten pitkävaikutteisten valmisteiden (esim. kapselit tai minihormonikierukka) käyttö voi lisätä ehkäisyn tehokkuutta «Tang JH, Lopez LM, Mody S ym. Hormonal and intraut...»26, «Winner B, Peipert JF, Zhao Q et al. Effectiveness ...»27.
- Olennaista seksuaalikasvatusta ovat turvataitokasvatus ja seksuaalisuutta loukkaavan väkivallan ehkäisy «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18. Ks. Väestöliiton Internet-sivut, turvallisuus «http://www.vaestoliitto.fi»8.
- Nuorten seksuaalinen riskikäyttäytyminen on yhteydessä päihteiden käyttöön, joten
heihin tulisi kiinnittää erityistä huomiota «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18, «Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL ym. Type...»28.
- Ks. suosituksen kappale Päihteiden käyttäjät.
- Ehkäisyn laiminlyönti on yleisempää nuorilla, jotka ovat aloittaneet seksielämän nuorena tai joilla on useita seksikumppaneita.
Nuoret ja laki
- Potilaan asemaa ja oikeuksia koskevan lain perusteella alaikäinen voi päättää hoidostaan, jos hän ikänsä ja kehitystasonsa perusteella on siihen kykenevä (Finlex-lakitietokanta «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785»9). Yleisen tulkinnan mukaan 15-vuotias on saavuttanut lain tarkoittaman kehitystason.
- Alaikäinen ehkäisyä hakeva nuori voi itse päättää ehkäisyn käytöstään, mutta etenkin alle 15-vuotiaiden osalta kokonaistilanne on selvitettävä huolellisesti.
- Rikoslaki (20. luku, 6 §) määrittää kaksi suojaikärajaa:
- 18 vuoden suojaikärajan tarkoituksena on suojata nuorta häneen luottamussuhteessa olevan henkilön (esim. vanhemmat, opettajat, valmentajat) tekemältä seksuaaliselta hyväksikäytöltä.
- 16 vuoden suojaikäraja kieltää seksuaaliseen suhteeseen ryhtymisen tai seksuaaliset teot alle 16-vuotiaan kanssa. Poikkeuksena tästä ovat seurustelusuhteet, joissa nuoret ovat iältään ja henkiseltä kehitykseltään lähellä toisiaan. (Rikoslain 20. luku, 7a §.)
Tupakointi
- Tupakointi vaikuttaa hyytymistekijäjärjestelmään.
- Yhdistelmäehkäisyn käyttäjän laskimotukosriski on tupakoivalla 1,3-kertainen tupakoimattomaan nähden «Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ ym. Current and former sm...»30.
- Ks. Käypä hoito -suositus Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»9, «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23.
- Ks. kuvat «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 ja «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2.
- Tupakointi altistaa vuotohäiriöille kiihdyttämällä estrogeenin metaboliaa.
- Vähintään 35 vuoden ikä yhdistettynä tupakoimiseen on ehdoton este yhdistelmäehkäisyvalmisteiden
käytölle (ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2) «Farley TM, Meirik O, Chang CL et al. Combined oral...»31.
- Tupakointi suurentaa sydän- ja aivoinfarktiriskiä.
- Turvallista rajaa tupakoinnin määrälle ei voida määrittää.
Päihteiden käyttäjät
- Päihteiden käyttö ei ole este minkään ehkäisymenetelmän käytölle.
- Päihteiden käyttö on epäonnistuneen raskauden ehkäisyn ja toistuvien raskauden keskeytysten riskitekijä (ks. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma «http://www.julkari.fi/handle/10024/116162»4, «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18), joten ehkäisyn saamisen tulisi olla erityisen helppoa.
- Päihteiden käyttäjän kannattaa valita ehkäisymenetelmä, joka
- on pitkäkestoinen
- ei vaadi päivittäistä muistamista (esim. kapselit tai kierukat)
- Ks. suosituksen kohdat Progestiiniehkäisy ja Kohdunsisäinen ehkäisy (kierukat) «Sinha C, Guthrie KA, Lindow SW. A survey of postna...»32.
- Seksuaalisen kaltoinkohtelun mahdollisuus tulee huomioida «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18, «Champion HL, Foley KL, DuRant RH ym. Adolescent se...»33.
- Päihteiden käyttö on yhteydessä muuhun riskikäyttäytymisen, joten seksitautitestejä kannattaa tarjota «Champion HL, Foley KL, DuRant RH ym. Adolescent se...»33.
Paino
- Ylipaino suurentaa yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin liittyvää verisuonitukosriskiä «Allman-Farinelli MA. Obesity and venous thrombosis...»34, «Pomp ER, le Cessie S, Rosendaal FR ym. Risk of ven...»35.
- Hormonaalisen ehkäisyllä ei ole osoitettu olevan merkittävää vaikutusta painoon «Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.»B.
Sairaudet
- Monet vakavatkaan sairaudet eivät ole este raskauden ehkäisyn käytölle. Ks. taulukot «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4 ja «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2.
- Osa sairauksista asettaa naisen hengenvaaraan raskauden tai synnytyksen aikana. Luotettava ehkäisy on tällöin välttämätön «Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproduct...»36.
Erityisryhmät
Vammaiset
- Vammaisella on oikeus saada havainnollista tietoa ehkäisystä ja ehkäisyvälineistä sekä ohjausta niiden käyttämiseen, jotta hän voi päättää tietoisesti ja vastuullisesti omaan seksuaalisuuteensa liittyvistä asioista «Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabu...»37.
- Vammaisen naisen ehkäisyn hoitamista parantavat vastaanoton kunnioittava ilmapiiri ja erityisosaaminen «Kaplan C. Special issues in contraception: caring ...»38.
Kehitysvammaisuus
- Kehitysvammaisuus ei ole este minkään ehkäisymenetelmän käytölle.
Liikuntavammaisuus
- Liikuntavammaisilla tulee huomioida mahdollinen suurentunut laskimotukosriski.
Monikulttuurisuus
- Maahanmuuttajat ovat heterogeeninen ryhmä, ja heidän tietämyksensä ehkäisystä vaihtelee. Kulttuureihin liittyvät tabut ja käsitykset seksuaalisuudesta vaikuttavat aina raskauden ehkäisyyn.
- Raskauden ehkäisyn käyttö on maahanmuuttajilla selvästi vähäisempää kuin muulla väestöllä «Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehk...»39 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90907/THL_RAP2012_061_verkko.pdf?sequence=1»10).
- Raskauden ehkäisy tulee asiakkaan etnisestä taustasta riippumatta aina ottaa puheeksi myös synnytysten jälkeen.
- Terveyspalveluissa eniten tyytymättömyyttä aiheuttaa koettu epäkunnioittava käytös.
- Osittain kyseessä ovat kommunikaatio-ongelmat «Degni F, Suominen SB, El Ansari W ym. Reproductive...»40.
- Hoitohenkilöstön koulutus maahanmuuttajien kulttuurista ja tavoista lisää ymmärrystä «Degni F, Suominen S, Essén B ym. Communication and...»41.
- Ympärileikatut naiset tarvitsevat erityistä hienotunteisuutta (Internet «http://www.unfpa.org/joint-programme-female-genital-mutilationcutting»11), «Apter D, Eskola MS, Säävälä M, Kettu N. Maahanmuut...»42.
- Tulkkipalvelut tulee järjestää. Palveluiden järjestämisen kannalta on haasteellista,
etteivät monet maahanmuuttajista osaa suomea.
- Tarvittaessa voidaan käyttää etätulkkausta puhelimen tai internetin välityksellä «Apter D, Eskola MS, Säävälä M, Kettu N. Maahanmuut...»42.
- Puolisoa, lapsia tai ystäviä ei tule käyttää tulkkina vastaanotoilla (varsinkaan lisääntymisterveysasioissa).
- Mahdollisuuksien mukaan gynekologinen tutkimus tulisi tarjota naisen tekemänä.
- Selkokielistä, havainnollista materiaalia eri kielillä tulisi olla saatavilla.
Synnytyksen jälkeinen ehkäisy
- Synnytyksen jälkeistä ehkäisyä voidaan suunnitella jo loppuraskauden äitiysneuvolakäynneillä,
mutta viimeistään synnytyksen jälkitarkastuksessa tulee keskustella ehkäisystä ja
valita sopivin ehkäisy.
- Ovulaatio voi tapahtua jo kuukauden kuluessa synnytyksen jälkeen, jos nainen ei imetä «Centers for Disease Control and Prevention. Update...»43 (Internet «http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w»12), «Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulatio...»44, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»45.
- Imettävillä ovulaatio tapahtuu keskimäärin 6 kuukautta synnytyksestä, mutta 20 %:lla ensimmäiset kuukautiset alkavat ennen 3. kuukautta «Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulatio...»44, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»45.
- 2/3 ovuloi jo ennen kuukautisten alkua «Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulatio...»44, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»45.
- Vuonna 2013 noin 11 % aborteista tehtiin naisille, joiden synnytyksestä oli kulunut alle 2 vuotta. Ks. THL. Raskaudenkeskeytykset 2013 «https://www.thl.fi/fi/tilastot/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset»13, «THL. Raskaudenkeskeytykset 2013. https://www.thl.f...»46.
Menetelmät
- Synnytyksen jälkeiset raskauden ehkäisyvaihtoehdot esitetään taulukossa «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5.
- Mikään raskauden ehkäisymenetelmä ei ilmeisesti vaikuta haitallisesti imetykseen tai
lapsen kasvuun «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C.
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteen käyttö saattaa vähentää äidinmaidon määrää.
- Täysimetys:
- Imetys ei ole este minkään ehkäisymenetelmän käytölle «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»47, «Moggia AV, Harris GS, Dunson TR ym. A comparative ...»48, «Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS ym. A multicenter...»49, «Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir...»50, «Faculty of Family Planning & Reproductive Health C...»51, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53 (Internet «https://www.nice.org.uk/guidance/CG30»14).
- Imetys suojaa hyvin raskaudelta 6 kuukautta, jos rintamaito on lapsen ainoa ravinto, nainen imettää säännöllisesti 4–5 tunnein välein myös öisin eivätkä kuukautiset ole alkaneet «Lactational amenorrhoea method may be effective when used correctly the first 6 month postpartum.»C.
- Kondomi:
- Käyttö on mahdollista aina, myös heti synnytyksen jälkeen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-postnatal-sep-2009/»15).
- Jälkiehkäisy:
- Kuparikierukkaa voi käyttää.
- Jälkiehkäisypillerit «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54, (ks. tietokanta Lääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana «https://www.terveysportti.fi/apps/raim/»16 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden)):
- Käyttö on mahdollista milloin tahansa.
- Levonorgestreelin jälkeen voi imettää normaalisti.
- Ulipristaalin jälkeen suositellaan viikon imetystaukoa.
- Progestiinipillerit voidaan aloittaa koska vain synnytyksen jälkeen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54.
- Kierukat:
- Kierukka voidaan asettaa jälkitarkastuksessa «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54 jälkivuodon loputtua, mutta erityisesti imettävillä naisilla on huomioitava kohdun pehmeydestä johtuva perforaatioriski «The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.»A.
- Ehkäisykapselit:
- Kapseli voidaan asettaa koska tahansa synnytyksen jälkeen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Centers for Disease Control and Prevention. Update...»43, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54.
- Yhdistelmäehkäisy (-pillerit, -rengas, -laastari):
- Ehkäisy voidaan aloittaa suurentuneen tromboosiriskin vuoksi vasta 3 (imettämätön nainen) tai 6 kuukautta (imettävä nainen) synnytyksen jälkeen «The risk of a venous thromboembolism is markedly elevated within the first six weeks after delivery and is over 20-fold compared with healthy non-pregnant women. The risk is slightly elevated until 12 weeks after delivery.»A.
- Tällöinkin mahdolliset muut tromboosille altistavat tekijät tulee huomioida.
- Synnytyksen jälkeisen 6 ensimmäisen viikon aikana äidin laskimotukosriski on yli 20-kertainen.
- 6–12 viikon ajan synnytyksen jälkeen laskimotukosriski on suurentunut eikä yhdistelmäehkäisyä tule aloittaa.
- Imettämätön nainen voi aloittaa yhdistelmäehkäisyn 3 kuukautta synnytyksen jälkeen ja imettävä 6 kuukauden kuluttua.
- Sterilisaatio:
- Sterilisaation peruuttamattomuuden vuoksi hakijan pitäisi olla hyvin selvillä muista mahdollisista vaihtoehdoista ja ehdottoman varma kannassaan.
- Progestiiniruiske:
- (Depot-muotoinen medroksiprogesteroniasetaatti) voidaan aloittaa jälkitarkastuksessa «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54.
Menetelmä | Aloitus synnytyksen jälkeen | Huomioitavaa |
---|---|---|
Imetyksen aikainen amenorrea (LAM) | Heti | Suojaa raskaudelta 6 kuukautta, jos rintamaito on lapsen ainoa ravinto ja nainen imettää säännöllisesti (korkeintaan 4 tunnin imetysväli myös öisin) eivätkä kuukautiset ole alkaneet |
Kondomi | Heti | Oikein käytettynä tehokas |
Progestiinipillerit | Heti | |
Ehkäisykapselit | Heti | |
Progestiiniruiske | Heti | |
Yhdistelmäehkäisy (pillerit, rengas, laastari) | Ei imettävä 3 kuukautta Imettävä 6 kuukautta |
|
Kierukka, hormonikierukka | Jälkitarkastus | Imettävällä naisella, jonka kuukautiset eivät ole synnytyksen jälkeen alkaneet, on suurentunut perforaatioriski |
Sterilisaatio | Lähete äitiysneuvolasta | Steriloimislaki (Finlex-tietokanta «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283»17) On peruuttamaton |
Jälkiehkäisy | Tarpeen vain, jos synnytyksestä on yli 3 viikkoa Ulipristaalipillerien jälkeen imetystä ei suositella viikkoon |
Ehkäisyn seuranta
- Seurannan tarkoituksena on selvittää, onko ehkäisymenetelmä edelleen sopiva, käytetäänkö
sitä oikein tai onko ilmaantunut haittoja tai riskitekijöitä, jotka vaikuttavat ehkäisymenetelmän
käyttöön (ks. taulukko «Tärkeitä asioita raskauden ehkäisymenetelmää valittaessa...»1), «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10.
- Ehkäisymenetelmien suhteelliset ja ehdottomat vasta-aiheet tarkastetaan. Ks. taulukot «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan...»4 ja «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2.
- Säännölliseen ehkäisyn käyttöön kannustetaan. Ks. taulukko «Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia...»6.
- Seurantakäynti on hyvä tilaisuus keskustella terveellisistä elämäntavoista.
- Rutiininomaisen gynekologisen tutkimuksen hyödystä ei ole näyttöä «Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines...»11, «Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic exami...»55.
- Työryhmä suosittaa, että ehkäisyvalmisteiden käyttäjiltä selvitetään 1–2 vuoden
välein
- verenpaine
- paino ja painoindeksi (BMI)
- tupakointi ja muiden päihteiden käyttö
- migreeni
- muutokset omassa tai lähisukulaisten terveyshistoriassa (1. asteen sukulaisten eli omien vanhempien, sisarusten tai lasten laskimotukokset).
- Laboratoriotutkimuksia, kuten maksan toimintakokeita, ei tarvita.
- Kohdunkaulan irtosolukoe otetaan kansallisten suositusten mukaan. Ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»1, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»1.
Yleisiä uskomuksia raskauden ehkäisystä | Tutkimusten mukaiset löydökset |
---|---|
Ehkäisyvalmisteet lihottavat. | Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei lisää painoa. |
Kaikki hormonaaliset ehkäisyvalmisteet aiheuttavat laskimotukoksia. | Tukosriski liittyy vain yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin. |
Hormonaalinen ehkäisy aiheuttaa syöpää. | Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyy lievästi suurentunut rintasyöpäriski,
joka häviää 5 vuoden kuluttua käytön lopettamisen jälkeen. Yhdistelmäehkäisyvalmisteet pienentävät munasarja-, kohtu- ja kolorektaalisyövän riskiä. Pelkät progestiinivalmisteet pienentävät kohtusyöpäriskiä. |
Ehkäisy aiheuttaa lapsettomuutta. | Hedelmällisyys palautuu yleensä jo seuraavan kierron aikana iänmukaiselle tasolle
(poikkeuksena ehkäisyruiske). Endometrioosia ja PCOS:ää sairastavilla hormonaaliset ehkäisyvalmisteet hoitavat itse sairautta ja saattavat parantaa ehkäisyn lopetuksen jälkeistä hedelmällisyyttä. Kondomi ehkäisee seksitaudeilta ja voi siten suojata hedelmättömyydeltä. Sterilisaatio on pysyvä ehkäisymenetelmä. |
Taukojen pitäminen ehkäisyssä on terveellistä ja puhdistaa kehoa. | Ehkäisyvalmisteista ei tule pitää muita kuin pakkauksen käyttöohjeen mukaisia taukoja. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyvä laskimotukosvaara on suurimmillaan heti aloituksen aikana ja myös lyhyenkin (1 kk) tauon jälkeen. |
Jos on sairastanut pinnallisen laskimotukoksen (trombiflebiitin), kaikki hormonaalinen ehkäisy on kielletty. | Pienen pinnallisen laskimotukoksen (tromboflebiitin) ei ole osoitettu suurentavan
laskimotukosriskiä. Kaikkia ehkäisyvalmisteita voi käyttää. On kuitenkin syytä huomata ero pinnallisen ja syvän laskimotukoksen välillä. |
Antibiootit heikentävät ehkäisytehoa. | Pääsääntöisesti yleisimmin käytetyt antibiootit eivät heikennä ehkäisyvalmisteiden
tehoa. Ks. taulukko «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9. |
Maksakokeita pitää seurata. | Maksakokeita ei ole tarpeen seurata. Aktiivinen maksasairaus on vasta-aihe hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytölle. |
Hormonaaliset ehkäisymenetelmät "tekevät hulluksi". | Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat vaikuttaa mielialaan, mutta vaikutukset ovat
yksilöllisiä ja ne voivat myös parantaa mielialaa ja PMS-oireilua. Hormonaalisen ehkäisyn ei ole osoitettu aiheuttavan masennusta. |
Sterilisaatio estää hedelmöittymisen 100 %:n varmuudella. Sterilisaatio on luotettavin ehkäisymenetelmä. |
Sterilisaation ehkäisyteho ei ole 100 %. Esimerkiksi hormonikierukan ehkäisyteho on
parempi kuin sterilisaation. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta
tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7. |
Iho menee progestiinia sisältäviä valmisteita käytettäessä huonoon kuntoon. | Ihovaikutukset ovat yksilöllisiä. Yhdistelmäehkäisyvalmisteet yleensä hoitavat aknea. Progestiinivalmisteisiin saattaa liittyä ihon rasvoittumista. |
Ennen kierukan asetusta tulee ottaa kohdunkaulan irtosolukoe. | Oireettomalta naiselta ei tarvitse ottaa irtosolukoetta ennen kierukan asettamista. |
Synnytyksen jälkeen kierukan voi asettaa vasta kuukautiskierron alettua tai imetyksen loputtua. | Kierukan voi asettaa milloin tahansa synnytyksen jälkeen, mutta varsinkin jos nainen imettää, kohtu on pehmeä ja asetukseen liittyvä perforaatioriski on suurentunut, erityinen varovaisuus ja huolellinen asetustekniikka ovat tarpeen. |
Omassa suvussa eivät hormonit sovi. | Hormonivalmisteiden sopivuus ei ole periytyvää. |
Käytön jatkuvuus
- Ehkäisypillerien käyttäjistä mahdollisesti jopa 35–52 % keskeyttää käytön 3
kuukauden kuluttua aloituksesta «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56.
- Yleisin syy keskeytykselle ovat lievätkin haittavaikutukset, joten niiden käsittely on tärkeää «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3, «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5, «Degni F, Suominen S, Essén B ym. Communication and...»41, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56.
- Muita syitä ovat
- ehkäisytarpeen muuttuminen
- vaikea saatavuus (esim. hoitoon pääsyyn tai käyttöön liittyvät kustannukset)
- vaikeudet käytön toteutuksessa (ehkäisypillerien ottamisen unohtaminen) «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56.
- Oikean tiedon jakaminen korostuu ehkäisyn alkuvaiheessa. Ehkäisyä aloitettaessa on hyvä sopia, missä tapauksissa otetaan yhteyttä terveydenhuoltohenkilöstöön, ettei ehkäisyn käyttäjä lopeta ehkäisyä omatoimisesti tai siirry käyttämään jotain tehottomampaa ehkäisymenetelmää.
- Ehkäisyn käyttäjälle tulee korostaa, että menetelmää voidaan tarpeen mukaan vaihtaa.
- Terveydenhuoltohenkilöstön tulisi olla neuvonnassa aloitteellinen ja kysyä raskauden ehkäisyyn liittyvistä naisen tai miehen huolista.
- Käytön jatkuvuutta voidaan edistää
- yksilöllisellä ohjauksella ja seurannalla «Mobile phone-based interventions appear to improve the use of contraception.»B, «Garbers S, Meserve A, Kottke M ym. Tailored health...»4
- tarjoamalla useita ilmaispakkauksia erityisesti nuorille «Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA ym. How ...»57, «White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on...»58
- Seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelman «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-174-7»18 mukaan alle 20-vuotiaille tulisi tarjota hänen itsensä valitsema raskaudenehkäisymenetelmä ilmaiseksi.
- Valmistetta valittaessa tulee huomioida valmisteen hinta, koska se on monille käyttäjille merkityksellinen.
- intensiivisellä strukturoidulla neuvonnalla yhdistettynä muistutteisiin «Audiovisual technology-based aids may be more effective for contraceptive use and continuation and in communicating contraceptive effectiveness compared with oral presentations or numbers.»C, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56
- Kännykän teksti- ja puheviesti voivat parantaa jatkuvuutta, joskin näyttö hyödyistä on ristiriitaista «Hou MY, Hurwitz S, Kavanagh E ym. Using daily text...»59, «Castaño PM, Bynum JY, Andrés R ym. Effect of daily...»60, «Smith C, Gold J, Ngo TD ym. Mobile phone-based int...»61.
- Reseptien joustavat uusimiskäytännöt todennäköisesti lisäävät käytön jatkuvuutta.
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö ilman taukoviikkoja ei vaikuttane käytön jatkuvuuteen «Seidman DS, Yeshaya A, Ber A ym. A prospective fol...»62, «Edelman A, Micks E, Gallo MF ym. Continuous or ext...»63.
Yhdistelmäehkäisy
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteet sisältävät
- naissukuhormonia (estrogeeni)
- Suurin osa valmisteista sisältää etinyyliestradiolia (EE), jonka vaikutus on voimakkaampi kuin luonnollisen estrogeenin (estradioli).
- Luonnolliseksi estrogeeniksi metaboloituvat estradiolivaleraatti ja estradiolihemihydraatti.
- Eri estrogeenia sisältävien ehkäisyvalmisteiden tehon, haittojen ja vasta-aiheiden osalta ei ole havaittu eroa.
- keltarauhashormonia (progestiini).
- Progestiini vaihtelee yhdistelmäehkäisyvalmisteittain.
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin liittyvät haittavaikutukset voivat johtua progestiinista, jolloin vaihtaminen eri progestiinia sisältävään valmisteeseen saattaa auttaa.
- naissukuhormonia (estrogeeni)
- Vasta-aiheet ovat kaikilla annostelureiteillä samat (ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2).
- Annostelureitit:
- Pillerit otetaan suun kautta.
- Rengas asetetaan emättimeen.
- Laastari kiinnitetään iholle.
- Yksivaiheisia ehkäisyvalmisteita (pillerit, joissa jokaisessa pillerissä on sama hormonimäärä,
laastarit, rengas) voidaan käyttää myös tauotta (ns. pitkä sykli).
- Pitkän syklin käyttö ei vaikuta ehkäisytehoon eikä siihen liity enempää haittavaikutuksia «Combined oral contraceptives taken continuously for more than 28 days are similar to traditional cyclic oral contraceptives as judged by bleeding, discontinuation rates, and reported satisfaction.»A, «Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and sa...»64, «Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patter...»65.
- Yleisimmin käytössä on 2–3 kuukauden sykli, mutta kokemuksen mukaan pidemmällekään – jopa 12 kuukauden – käytölle ei ole estettä.
- Pitkässä syklissä tauon voi ajoittaa oman toiveensa mukaan. Tauon pituus on valmisteen ohjeen mukainen.
- Pitkään sykliin voi liittyä vaaratonta tiputteluvuotoa, joka ei vaikuta ehkäisytehoon. Tällöin voi pitää tauon, sillä tiputteluvuoto yleensä loppuu tauon aikana tulevaan vuotoon.
- Hedelmällisyys palautuu ikää vastaavalle tasolle, kun käyttö lopetetaan «Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA ym. Pre-gravid oral...»66, «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»67.
Vaikutusmekanismi ja ehkäisyteho
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteet estävät ovulaation.
- Progestiini aiheuttaa aivolisäkkeen gonadotropiinien erityksen vähenemiseen, jota estrogeeni tehostaa.
- Oikein käytettynä ehkäisyteho on hyvä. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
- Eri valmisteiden välillä ei oikein käytettynä ole eroa ehkäisytehossa «Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and sa...»64, «Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK ym. Types of ...»68, «Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM ym. Quadriphasic ve...»69, «Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF ym. Skin patch and v...»70.
Hyödyt
- Ehkäisyvalmisteiden hyödyistä ja haitoista ks. taulukko «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8.
- Yhdistelmävalmisteet vähentävät
- kuukautisvuodon määrää ja kestoa ja siten anemiaa «Iyer V, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive p...»71
- epäsäännöllisiä vuotoja «Iyer V, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive p...»71, «Jensen JT, Parke S, Mellinger U ym. Effective trea...»72, «Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive b...»73, «Nelson A, Parke S, Makalova D ym. Efficacy and ble...»74
- kuukautiskipuja «Wong CL, Farquhar C, Roberts H ym. Oral contracept...»75
- ihon rasvoittumista ja aknea «Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM ym. Combined oral...»76
- Antiandrogeenisia progestiineja sisältävät yhdistelmävalmisteet saattavat olla muita tehokkaampia.
- premenstruaalioireilua (PMS) «Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contrac...»77
- endometrioosioireita «Davis L, Kennedy SS, Moore J ym. Modern combined o...»78
- kuukautisiin liittyvää migreeniä «Sulak P, Willis S, Kuehl T ym. Headaches and oral ...»79
- munasarjakystien ilmaantumista «Grimes DA, Jones LB, Lopez LM ym. Oral contracepti...»80
- Ne eivät kuitenkaan poista olemassa olevia kystia.
- munasarjatulehduksia «Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J ym. De...»81
- hyvänlaatuisia rinnan kasvaimia «Oral contraceptives, venous thrombosis, and varico...»82, «Brinton LA, Vessey MP, Flavel R ym. Risk factors f...»83
- munasarja- tai kohtusyöpää
- Yli 5 vuoden käyttö pienentää kohtusyövän riskiä 40 %, ja riskin pienentyminen kestää yli 30 vuotta ehkäisyn lopettamisen jälkeen «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk f...»87, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»88.
- Vähintään 5 vuoden käyttö pienentää munasarjasyövän riskiä 30 % «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Faber MT, Jensen A, Frederiksen K ym. Oral contrac...»86.
- suolistosyöpää «Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP ym. Oral cont...»84, «Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A ym. Oral con...»89, «Furner SE, Davis FG, Nelson RL ym. A case-control ...»90, «Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon...»91, «Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer ...»92, «Bosetti C, Bravi F, Negri E ym. Oral contraceptive...»93.
- Yhdistelmävalmisteet eivät heikennä hedelmällisyyttä «Mansour D, Gemzell-Danielsson K, Inki P ym. Fertil...»94.
- Yhdistelmävalmisteet eivät vaikuta
- painoon «Combination hormonal contraceptives may not have any significant effect on body weight.»C, «Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA ym. Combination cont...»95, «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96, «Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term infl...»97
- elinikään «Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA ym. Oral ...»98
- Yhdistelmävalmisteet voivat lisätä seksuaalista hyvinvointia takaamalla luotettavan ehkäisyn ja vähentämällä kipuja ja mielialavaihteluita.
Oire tai haitta | Hormonaalinen | Ei-hormonaalinen | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Yhdistelmävalmisteet | Progestiinivalmisteet | Hormonikierukka | Kuparikierukka | Kondomi | Sterilisaatio | |
↑ lisää
↓ estää tai vähentää ↑↓ lisää tai estää/vähentää - ei vaikuta ? ei tietoa vaikutuksesta |
||||||
Akne | ↓ | ↑ | ↑ | - | - | - |
Endometrioosioireilu | ↓ | ↓ | ↓ | - | - | - |
Kohtusyöpä | ↓ | ↓ | ↓ | - | - | - |
Kuukautiskipu | ↓ | ↓ / - | ↓ | ↑ | - | - |
Kuukautisvuoto | ↓ | ↓ / - | ↓ | ↑ | - | - |
Laskimotukosriski | ↑ | - | - | - | - | - |
Mielialamuutokset | ↑↓ | ↑↓ | ↑↓ | - | - | - |
Munasarjakystien muodostuminen | ↓ | ↑ | ↑ | - | - | - |
Munasarjasyöpä | ↓ | - | - | - | - | ↓ |
Paino | - | - | - | - | - | - |
PMS-oireilu | ↓ | ↑↓ | ↑↓ | - | - | - |
Päänsärky | ↑↓ | ↑↓ | ↑↓ | - | - | - |
Rinnan hyvänlaatuinen muutos | ↓ | - | - | - | - | - |
Rintojen aristus | ↑ | ↑ | ↑↓ | - | - | - |
Rintasyöpäriski | ↑ | ? | ↑↓ | - | - | - |
Sisäsynnytintulehdus | ↓ | ↓ | ↓ | - | - | - |
Suolistosyöpä | ↓ | - | - | - | - | - |
Haitat
- Ehkäisyvalmisteiden haittoja esitetään taulukossa «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8.
- Useimpien haittojen esiintyvyys on vähäistä, ja käyttöä ajatellen hyödyt ovat suuremmat kuin haitat (ks. EMA/607314/2013, Press release 11.10.2013).
- Ehdottomat ja suhteelliset vasta-aiheet esitetään taulukossa «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2. Ks. myös kohta Yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheet.
- Etinyyliestradiolia 20 µg ja 30 µg sisältävät yhdistelmäehkäisypillerit ovat yhtä turvallisia «Gallo MF, Nanda K, Grimes DA ym. 20 µg versus >20 ...»99.
- Laskimotukos:
- Nykyisten saatavilla olevien tietojen perusteella levonorgestreelia, noretisteronia tai norgestimaattia sisältävien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden laskimotukosriski on pieni (ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2).
- Sairastettu tai lähisuvussa (1. asteen sukulaiset) esiintynyt syvä laskimotukos ilman altistavaa tekijää on yhdistelmäehkäisyn ehdoton vasta-aihe «The risk of a recurrent venous thromboembolism after one thrombotic event in users of oral contraceptives may be increased compared with nonusers.»C.
- Negatiivinen laskimotukostaipumuksen seulontatulos ei sulje pois kaikkia trombogeenisia mutaatioita «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96.
- Rutiinimainen laskimotukostaipumuksen seulonta ei ole tarpeen ennen yhdistelmäehkäisyn aloittamista «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96.
- Pinnallinen laskimotukos ei ole käytön este «Oral contraceptives, venous thrombosis, and varico...»82.
- Lisätietoa aiheesta on Käypä hoito -suosituksessa Laskimotukos ja keuhkoembolia «Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia»12, «Laskimotukos ja keuhkoembolia (online). Käypä hoit...»100 ja kuvassa «Hormonaalisten muutosten vaikutus laskimotukosten esiintyvyyteen naisilla»3.
- Vuotohäiriöt:
- Vuotohäiriöitä voi esiintyä erityisesti ensimmäisten käyttökuukausien aikana.
- Etinyyliestradiolia 20 µg sisältäviin yhdistelmäehkäisypillereihin voi liittyä enemmän vuotohäiriöitä kuin 30 µg sisältäviin «Combined oral contraceptives with 20 mcg estrogen appear to have similar efficacy as those with >20 mcg estrogen. Bleeding pattern disruption are more common with low-dose estrogen.»B, «Gallo MF, Nanda K, Grimes DA ym. 20 µg versus >20 ...»99.
- Kokemuksen mukaan yhdistelmävalmisteen käytön lopettamisen jälkeen kuukautisten jääminen pois on erittäin harvinaista «Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the me...»101.
- Paino:
- Ylipainon tai lihavuuden ei ole osoitettu vähentävän yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ehkäisytehoa «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C, mutta ne suurentavat yhdistelmäehkäisyyn liittyviä riskejä, kuten laskimotukos- ja aivohalvausriskiä.
- Työryhmä suosittaa vaikeasti lihaville naisille (BMI > 35 kg/m2) kierukkaÄ- tai kondomiehkäisyä.
- Alipaino ei ole yhdistelmävalmisteiden käytön este. Syömishäiriön hoito on psykiatrinen ja ravitsemuksellinen. Ks. Käypä hoito -suositus Syömishäiriöt «Syömishäiriöt»13, «Syömishäiriöt (online). Käypä hoito -suositus. Suo...»102.
- Migreeni:
- Aurallinen migreeni on yhdistelmäehkäisyn käytön ehdoton vasta-aihe «Migraine with aura appears to be a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception appears to increase the risk multifold.»B.
- Kliinisen kokemuksen mukaan yhdistelmäehkäisyä on käytetty naisilla, joilla auroja ei ole esiintynyt pitkään aikaan. Tutkimusnäyttöä siitä, miten pitkä aikaväli olisi turvallinen aurojen esiintymisen ja yhdistelmäehkäisyn käytön aloituksen välillä, ei tiettävästi ole.
- Auratonta migreeniä sairastavat alle 35-vuotiaat voivat käyttää yhdistelmäehkäisyvalmisteita, kunhan heillä ei ole muita riskitekijöitä (mm. tupakointi, ylipaino tai diabetes) «Migraine with aura appears to be a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception appears to increase the risk multifold.»B. Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2.
- Jos aurattomat migreenikohtaukset tihentyvät tai vaikeutuvat tai migreeni ilmenee uutena yhdistelmäehkäisyn aikana, se on aihe lopettamiselle «Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M ym. Use of com...»103.
- Ks. Käypä hoito -suositus Migreeni «Migreeni»14, «Migreeni (online). Käypä hoito -suositus. omalaise...»104.
- Seksuaalinen halukkuus «Yhdistelmäehkäisypilleri ilmeisesti vaikuttaa seksuaaliseen halukkuuteen.»B:
- Vaikutus seksuaalisen halukkuuteen on yksilöllinen, ja se saattaa olla yhteydessä halukkuuteen ennen käytön aloittamista «Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of ...»105, «Elaut E, Buysse A, De Sutter P ym. Relation of and...»106.
- Mieliala:
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ja depression välillä ei ole osoitettu syy-yhteyttä «Depressio ja raskauden ehkäisymenetelmät»2. Työryhmän käsityksen mukaan yhdistelmäehkäisyn vaikutusta mielialaan ja masennusriskiin tulee arvioida yksilöllisesti.
- Valtimotaudit:
- Sairastettu sydän- tai aivoinfarkti ovat ehdottomia vasta-aiheita yhdistelmäehkäisyn käytölle.
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö ei lisää iskeemisen aivohalvauksen ja sydäninfarktin
riskiä tupakoimattomalla alle 35-vuotiaalla «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold.»B, «Combined hormonal contraceptives containing low dose estrogen regardless of the type of the progestogen may not convey an increased risk of myocardial infarction compared with non-users of oral contraceptives.»C.
- Käyttö saattaa kuitenkin lisätä näiden tautien metabolisia riskitekijöitä «Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS ym. Combined...»107, «Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P ym. Oral, transd...»108, «Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contra...»110, «Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI ym. Co...»109.
- Tupakointi on yhdistelmäehkäisyvalmisteita merkittävästi suurempi riskitekijä sydän- ja verisuonisairastavuudelle ja lisää näiden tautien aiheuttamaa kuolleisuutta kaiken ikäisillä naisilla «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold.»B.
- Samanaikainen tupakointi suurentaa riskiä merkittävästi. Ks. Käypä hoito -suositus Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»9, «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23, «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold.»B, «Migraine with aura appears to be a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception appears to increase the risk multifold.»B.
- Ks. kuvat «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 ja «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2.
- Ylipaino suurentaa valtimosairauksien riskiä merkittävästi.
- Syöpäriski:
- Yhdistelmäehkäisyyn liittyy lievästi suurentunut rintasyöpäriski (1,08-kertainen), joka kumoutuu 5 vuotta sen jälkeen, kun yhdistelmäehkäisyn käyttö on lopetettu «Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP ym. Oral cont...»84.
- BRCA-mutaation kantajilla yhdistelmäehkäisyn käyttö ei suurenna syöpäriskiä «Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM ym. Oral co...»111.
- Näyttö yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ja kohdunkaulan syövän suhteesta on ristiriitaista «Ehkäisytabletit ja kohdunkaulan syöpä»3.
- Papilloomavirusinfektio (HPV) on kohdunkaulan solumuutosten merkittävin riskitekijä. Samanaikainen tupakointi suurentaa riskiä merkittävästi. Ks. Käypä hoito suositukset Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»1, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»1 ja Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»9, «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23.
- Luuvaikutukset:
- Ei ole osoitettu, että 20–35 µg etinyyliestradiolia sisältävillä yhdistelmäehkäisypillereillä olisi alle 20-vuotiailla luun vahvistumista heikentävä vaikutus «Low-dose estrogen (under 30 μg ethinyl estradiol) combined oral contraceptives may slightly decrease physiological bone mineral density acquisition in adolescents compared with nonusers.»C, «Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF ym. Steroidal contr...»112.
Vasta-aiheet
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet ovat samat annostelureitistä riippumatta. Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2.
Progestiiniehkäisy
- Progestiiniehkäisyllä tarkoitetaan pelkkää progestiinia eli keltarauhashormonin johdannaisia sisältäviä valmisteita.
- Annostelutavat:
- Tabletit on tärkeä ottaa samaan aikaan päivästä ja ilman taukoa.
- Desogestreeli-, noretisteroni- ja levonorgestreelivalmisteissa kaikki tabletit sisältävät hormonia, drospirenonilaatan viimeiset 4 tablettia sisältävät lumetta.
- Kapselin asettaa terveydenhuollon ammattilainen paikallispuudutuksessa olkavarteen
ihon alle.
- Vuonna 2020 on markkinoilla 2 valmistetta: 3 vuoden ehkäisin (etonogestreeli, yksi kapseli) ja 5 vuoden ehkäisin (levonorgestreeli, kaksi kapselia). On esitetty, että myös etonogestreeli kapselin käyttöä voisi jatkaa 5 vuoteen, jos vuotohäiriöitä ei esiinny «McNicholas C, Swor E, Wan L ym. Prolonged use of t...»113. Näyttö pidennetystä käyttöajasta vaatii kuitenkin vielä lisätutkimuksia, ja siten suositus etonogestreeli kapselin käyttöiästä on edelleen 3 vuotta.
- Kapselien välillä ei ole merkittäviä eroja tehossa eikä haittavaikutuksissa.
- Ruiskeen (medroksiprogesteroniasetaatti) antaa terveydenhuollon ammattilainen lihakseen 3 kuukauden välein.
- Kohdunsisäisistä hormonikierukoista ks. kappale Hormonikierukat.
- Tabletit on tärkeä ottaa samaan aikaan päivästä ja ilman taukoa.
- Hedelmällisyys palautuu ikää vastaavalle tasolle, kun progestiiniehkäisyn käyttö lopetetaan «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»67, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114.
Vaikutusmekanismi ja ehkäisyteho
- Progestiinivalmisteet
- muuttavat kohdunkaulan limaa vähemmän siittiötä läpäiseväksi «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115
- ehkäisevät ovulaation vaihtelevasti tai kokonaan «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»116, «Duijkers IJM, Heger-Mahn D, Drouin D ym. Maintenan...»117.
- ohentavat kohdun limakalvoa ja muuttavat munajohtimien värekarvatoimintaa «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»47, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»118, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»119.
- Eri valmisteiden välillä ei oikein käytettynä ole eroa ehkäisytehossa. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
- Progestiinipilleriehkäisyssä korostuu ohjeen mukainen säännöllinen annostelu «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115, «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»118, «Pharmaca Fennica: Lääketietokeskus....»120, «Goldzieher JW, Fotherby K (toim.) Pharmacology of ...»121.
- Oikein käytettynä ehkäisyteho on verrattavissa yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin (ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7), «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»118, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»119, «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»122.
Hyödyt
- Progestiinivalmisteet sopivat yleensä naisille, joille yhdistelmäehkäisy on vasta-aiheinen (ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet...»2), «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. A...»123.
- Pitkävaikutteiset menetelmät (kapselit, kierukat) ovat tehokkaita ja käyttäjälle helppoja, koska ne eivät vaadi jatkuvaa muistamista «Winner B, Peipert JF, Zhao Q et al. Effectiveness ...»27. Lisäksi ne on todettu kustannustehokkaiksi «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Trussell J, Hassan F, Lowin J ym. Achieving cost-n...»124, «Mavranezouli I, LARC Guideline Development Group. ...»125.
- Käyttö ei lisää laskimo- tai valtimotukosvaaraa «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126, «Cardiovascular disease and use of oral and injecta...»127, «Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL ym. Hormona...»128.
- Progestiinivalmisteita voidaan käyttää imetyksen aikana «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»47, «Moggia AV, Harris GS, Dunson TR ym. A comparative ...»48, «Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS ym. A multicenter...»49, «Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir...»50, «Faculty of Family Planning & Reproductive Health C...»51, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52. Ks. kohta Synnytyksen jälkeinen ehkäisy (Menetelmät, imetys).
- Progestiinivalmisteet saattavat vähentää
- kuukautisvuotoa (osalla vuodot voivat jäädä pois kokonaan), kuukautiskipuja ja endometrioosioireilua «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»116, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126, «Walch K, Unfried G, Huber J ym. Implanon versus me...»129, «Razzi S, Luisi S, Ferretti C ym. Use of a progesto...»130, «Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C ym....»131
- kuukautisiin liittyvää päänsärkytaipumusta «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126.
- Progestiiniehkäisy ei lisää painoa «Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.»B, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia V...»132.
- Progestiinivalmisteet voivat suojata kohdun runko-osan syövältä, joskin tutkimusnäyttö aiheesta on vielä vähäistä «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk f...»87, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»88, «Patel A, Schwarz EB, Society of Family Planning. C...»133.
- Progestiiniehkäisyn käyttö ei vaikuta munasarjasyövän riskiin «Faber MT, Jensen A, Frederiksen K ym. Oral contrac...»86.
Haitat
- Ehkäisyvalmisteiden haittoja esitetään taulukossa «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»8.
- Ehdottomat ja suhteelliset vasta-aiheet esitetään taulukossa «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3.
- Vuotohäiriöt:
- Vaaratonta tiputteluvuotoa tai pitkittynyttä vuotoa voi esiintyä enemmän kuin yhdistelmäehkäisyvalmisteilla «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»116, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»119, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126.
- Tulehduksista (klamydia) riippumatonta tiputteluvuotoa voi käytännön kokemuksen mukaan hoitaa esimerkiksi pillerin kaksinkertaisella annostuksella, kunnes tiputtelu loppuu.
- Paino:
- Paino ei näytä vaikuttavan progestiinivalmisteiden ehkäisytehoon normaalipainoisilla eikä ylipainoisilla naisilla «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C. Toisaalta tutkimusnäyttö ei ole riittävä vaikeasti lihavilla (BMI > 35 kg/m2) naisilla.
- Työryhmä suosittelee vaikeasti lihaville (BMI > 35 kg/m2) kierukka- tai kondomiehkäisyä.
- Luusto:
- Ruiskeen (medroksiprogesteroniasetaatti) käyttö saattaa olla yhteydessä hidastuneeseen luumassan kehitykseen «Long acting medroxyprogesterone acetate injections for contraception may decrease bone mineral density compared with nonusers. This decrease might possibly be reversible after use in couple of years.»C.
- Seksuaalinen halukkuus:
- Vaikutus on yksilöllinen, ja tutkimusnäyttö asiasta on vähäistä «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of ...»105, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126, «Ford O, Lethaby A, Roberts H ym. Progesterone for ...»134.
- Mieliala;
- Progestiiniehkäisyn (implantti, injektio tai pilleri) ja depression välillä ei ole osoitettu syy-yhteyttä «Depressio ja raskauden ehkäisymenetelmät»2. Työryhmän käsityksen mukaan progestiiniehkäisyn vaikutusta mielialaan ja masennusriskiin tulee arvioida yksilöllisesti.
- Muut haitat, joita saattaa esiintyä:
- ihon rasvoittuminen ja akne «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapana...»135
- rintojen aristus ja päänsärky «Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable ...»136, «Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr ym. Safety and ef...»137, «Chi I. The safety and efficacy issues of progestin...»138
- toiminnalliset (itsestään häviävät) munasarjakystat «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»119, «ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometria...»139, «Tayob Y, Adams J, Jacobs HS ym. Ultrasound demonst...»140, «Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-rel...»141
- hedelmällisyyden hidas palautuminen ruiskeen käytön loputtua «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, keskimäärin noin 10 kuukauden kuluttua viimeisimmästä ruiskeesta. Palautuminen ei riipu hoidon kestosta «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Pharmaca Fennica: Lääketietokeskus....»120, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126.
- Keltarauhashormoniehkäisyn vaikutuksesta rintasyöpäriskiin tai sen turvallisuudesta rintasyöpään sairastuneilla naisilla ei ole riittävästi tietoa.
Vasta-aiheet
- Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet ovat samat annostelureitistä riippumatta. Ks. taulukko «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3.
Kohdunsisäinen ehkäisy (kierukat)
- Kierukoiden ehkäisyteho on hyvä «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A, eikä niiden käyttö edellytä päivittäistä muistamista. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
- Kierukka voidaan asettaa missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa, kunhan nainen ei
ole raskaana «Bergin A, Tristan S, Terplan M ym. A missed opport...»142.
- Kierukan asettaa terveydenhuollon ammattilainen, eikä se edellytä kohdunkaulan irtosolukokeen ottamista.
- Kokemusperäisen tiedon mukaan asetus saattaa olla helpompi kuukautisvuodon aikana.
- Ibuprofeenista, naprokseenista tai lidokaiini geelistä ei ole hyötyä asettamiseen
mahdollisesti liittyvässä kivussa. Kohdunkaulan puudutus sen sijaan lievittää kipua «Ibuprofen (400 mg–800 mg), naproxen (550mg), and lidocaine gel are not effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo. Paracervical nerve block is effective for pain relief during IUD insertion.»A.
- Särkylääkkeestä saattaa olla apua mahdolliseen asettamisen jälkeiseen särkyyn.
- Kierukat sopivat
- kaikenikäisille
- synnyttäneille ja synnyttämättömille «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Ravi A, Prine L, Waltermaurer E ym. Intrauterine d...»143, «Aoun J, Dines VA, Stovall DW ym. Effects of age, p...»144, «Marions L, Lövkvist L, Taube A ym. Use of the levo...»145, «Bahamondes MV, Hidalgo MM, Bahamondes L ym. Ease o...»146, «Paterson H, Ashton J, Harrison-Woolrych M. A natio...»147, «Wildemeersch D, Janssens D, Vrijens M ym. Ease of ...»148, «Bayer LL, Jensen JT, Li H ym. Adolescent experienc...»149, «Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Pred...»150, «Wildemeersch D, Jandi S, Pett A ym. Use of framele...»151, «Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Mens...»152
- Markkinoilla on erikokoisia kierukoita.
- naisille, joille estrogeeni on vasta-aiheinen «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53
- imettäville «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C.
- Synnytyksen jälkeen kohtu on pehmeä varsinkin, jos nainen imettää. Tällöin asetukseen liittyvä perforaatioriski on suurentunut, joten erityinen varovaisuus ja huolellinen asettamistekniikka ovat tarpeen «The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.»A.
- Kierukan poistamisen jälkeen ehkäisyteho loppuu ja hedelmällisyys palautuu ikää vastaavalle tasolle «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»67.
- Kierukan asetuksen jälkeen huomioitavia asioita:
- Paikoillaan olevaan kierukkaan ei liity kipua.
- Kierukan langat saattavat vetäytyä kohdunkaulakanavaan.
- Vetäytyminen ei vaikuta ehkäisytehoon.
- On harvinaista, että kierukka poistuisi huomaamatta kokonaan.
- Rutiinimainen seuranta ei ole tarpeen.
- Jos kierukka aiheuttaa naiselle oireita, se voidaan poistaa tai vaihtaa.
- Jos nainen tulee raskaaksi, kierukka poistetaan.
- Bakteerivaginoosia esiintyy kierukkaa käyttävillä tavallista useammin «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
- Kohdunkaulan irtosolututkimuksessa voi löytyä Actinomyces-bakteeri, joka ei oireettomana
vaadi hoitoa «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Westhoff C. IUDs and colonization or infection wit...»153, «Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison o...»154, «Kim YJ, Youm J, Kim JH ym. Actinomyces-like organi...»155.
- Actinomyces voi kuitenkin edistää muiden bakteerien aiheuttamaa sisäsynnytintulehdusta. Oireiselta naiselta kierukka tulee poistaa. Uuden kierukan voi asettaa 2 kuukauden kuluttua ilman lisätutkimuksia.
Hormonikierukat
- Vuonna 2022 markkinoilla on 3 valmistetta:
- 52 mg levonorgestreelia sisältävä valmiste, jonka käyttöaika on 8 vuotta.
- 19,5 mg levonorgestreelia sisältävä valmiste, jonka käyttöaika on 5 vuotta.
- 13,5 mg levonorgestreelia sisältävä valmiste, jonka käyttöaika on 3 vuotta.
Vaikutusmekanismi ja ehkäisyteho
- Hormonikierukka muuttaa kohdunkaulan liman paksummaksi, jolloin siittiöiden kulku synnytinelimissä vaikeutuu. Kohdun limakalvon muutokset estävät alkion kiinnittymisen. Ovulaatio estyy vaihtelevasti «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Lewis RA, Taylor D, Natavio MF ym. Effects of the ...»156, «Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B ym. Pharmac...»157.
- Ehkäisyteho on parempi kuin yhdistelmäehkäisypillereillä «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A ja sterilisaatiolla «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Vasta-aiheet
- Kierukoiden asettamisen vasta-aiheet esitetään taulukossa «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
Hyödyt
- Hormonikierukka vähentää tai lopettaa kuukautisvuodot ja kuukautiskivut käytön ajaksi «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A.
- Hormonikierukkaa on mahdollista käyttää imetyksen aikana «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C. Ks. taulukko «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy...»5.
- Viiden vuoden käyttö pienentää riskiä sairastua
- kohdun runko-osan syöpään «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk f...»87, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»88, «Patel A, Schwarz EB, Society of Family Planning. C...»133, «Soini T, Hurskainen R, Grénman S ym. Cancer risk i...»158 ja
- mahdollisesti myös munasarjasyöpään «Soini T, Hurskainen R, Grénman S ym. Cancer risk i...»158, «Zapata LB, Whiteman MK, Marchbanks PA ym. Intraute...»159.
Haitat
- Ensimmäisen puolen vuoden aikana voi esiintyä tiputteluvuotoa, turvotusta, rintojen arkuutta tai lievää aknea ja hiusten rasvoittumista «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Kivijärvi A. Hormonaalinen ehkäisy. Lääkärin käsik...»160, Lääkärin tietokannat: Hormonaalinen ehkäisy «Hormonaalinen ehkäisy»1 (vaatii käyttöoikeuden).
- Toiminnallisia (itsestään häviäviä) munasarjakystia voi esiintyä «Inki P, Hurskainen R, Palo P ym. Comparison of ova...»161, «Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K ym. Ovarian cysts: p...»162.
Vasta-aiheet
- Hormonikierukan vasta-aiheet esitetään taulukossa «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3.
Kuparikierukat
- Vuonna 2020 markkinoilla on 5 valmistetta, joissa olevan kuparin määrä vaihtelee.
- Valmistajan mukainen käyttöaika on 5 vuotta, mutta kuparikierukkojen käyttöaikaa voidaan
jatkaa 10 vuoteen asti seuraavasti:
- FDA (U.S. Food and Drug administration «https://www.fsrh.org»19) on hyväksynyt 380 mm2 kuparia sisältävän kierukan käytön 10 vuoteen asti kaikenikäisillä naisilla, mutta olettaa kierukoiden olevan tehokkaita 12 vuoden ajan «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intra...»266, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «American College of Obstetricians and Gynecologist...»268, «Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contrace...»269, «Stoddard A, McNicholas C, Peipert JF. Efficacy and...»270, «Long-term reversible contraception. Twelve years o...»271.
- Jos nainen on 40-vuotias tai vanhempi sillä hetkellä, kun hänelle asetetaan ≥ 300 mm2 kuparia sisältävän kierukka, kierukkaa voidaan käyttää siihen asti, kunnes viimeisistä kuukautisista on kulunut 1 vuosi (tai 2 vuotta, mikäli nainen on tällöin alle 50-vuotias) «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intra...»266 (Internet «https://www.fsrh.org»19).
- Kuparikierukat sopivat myös jälkiehkäisyyn «Copper intrauterine device is effective for emergency contraception.»A. Ks. kohta Jälkiehkäisy ja kuva «Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen»4.
Vaikutusmekanismi ja ehkäisyteho
- Kuparikierukan teho perustuu kierukan vapauttaman kuparin aiheuttamaan vierasesinereaktioon kohdussa «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
- Kohdunulkoisen raskauden riski on kuparikierukan käyttäjillä hyvin pieni (noin 1/1 000 viiden vuoden aikana), ja se on pienempi kuin naisilla, jotka eivät käytä lainkaan ehkäisyä «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Mantha S, Karp R, Raghavan V ym. Assessing the ris...»163, «Heinemann K, Reed S, Moehner S ym. Comparative con...»164, «Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus (online). Käy...»212.
Hyödyt
- Ehkäisy on muistamisesta ja motivaatiosta riippumatta pitkäkestoinen ja palautuva «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
- Kuparikierukka sopii naisille, joille hormonaalinen ehkäisy ei sovi «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
- Kuparikierukkaa on mahdollista käyttää imetyksen aikana «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C.
Haitat
- Kuparikierukka lisää kuukautisvuodon määrää, kestoa ja kuukautiskipuja «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Kivijärvi A. Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmä...»165, Lääkärin tietokannat: Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta «Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta»2 (vaatii käyttöoikeuden), jota voi hoitaa tulehduskipulääkkeillä «Non-steroidal anti-inflammatory drugs may be effective compared with placebo in reducing bleeding and pain associated with IUD use.»C.
Vasta-aiheet
- Kuparikierukan vasta-aiheet esitetään taulukossa «Progestiiniehkäisyn ja kuparikierukan vasta-aiheet...»3, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
Lääkeaineinteraktiot
- Lääkeaineinteraktiot on esitetään taulukossa «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9, «Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clin...»166 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/»20). Ne voi tarkistaa myös Terveysportin SFINX-PHARAO-tietokannasta «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/interaktio.sfinxpharao.koti»21 (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden).
- Muut potilaan käytössä olevat lääkkeet saattavat muuttaa hormoniehkäisyvalmisteiden
pitoisuutta veressä.
- Tämä voi johtaa hormonaalisen ehkäisyn pettämiseen tai haittavaikutusten ilmaantumiseen.
- Vastaavasti hormoniehkäisyvalmisteet saattavat muuttaa käytössä olevien lääkevalmisteiden pitoisuuksia verenkierrossa.
- Naiset, jotka käyttävät entsyymejä indusoivia lääkkeitä, tulisi ohjata käyttämään
- säännöllisenä ehkäisynä kierukoita tai kondomia
- tarvittaessa jälkiehkäisynä kuparikierukkaa «Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Cli...»167 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/ceu-guidance-drug-interactions-with-hormonal-contraception-jan/?UNLID=150983012016793312»22).
Lääkeaineluokka | Lääkeaine | Mekanismi | Huomioitavaa |
---|---|---|---|
Epilepsialääkkeet | Karbamatsepiini Okskarbatsepiini Eslikarbatsepiini Perampaneeli (yli 8 mg annoksella) Fenytoiini Topiramaatti (yli 200 mg annoksella) |
Maksan entsyymien indusoituminen | Ensisijaisia menetelmiä ovat kupari- tai hormonikierukka, sillä etenkin suun kautta otettavia pillereitä käytettäessä saattaa joko ehkäisyvalmisteen tai epilepsialääkkeen pitoisuus verenkierrossa muuttua. Tämä saattaa vaikuttaa lääkkeiden tehoon. |
Tuberkuloosilääkkeet | Rifabutiini Rifampisiini |
Maksan entsyymien indusoituminen | Yhteiskäyttö pienentää ehkäisyvalmisteiden hormonipitoisuuksia |
HIV:n hoidossa käytettävät lääkkeet | Ritanoviiri Sakinaviiri |
Maksan entsyymien indusoituminen | Yhteiskäyttö pienentää ehkäisyvalmisteiden hormonipitoisuuksia verenkierrossa |
Luontaistuote | Mäkikuismauute | Maksan entsyymien indusoituminen | Yhteiskäyttö pienentää ehkäisyvalmisteiden hormonipitoisuuksia |
Jälkiehkäisy | Ulipristaali | Sitoutuu progesteronireseptoriin | Saattaa vähentää progestiinia sisältävien ehkäisyvalmisteiden tehoa |
Närästyslääkkeet, jotka nostavat mahan pH:ta | Antasidit Protonipumpun estäjät H2-reseptoriantagonistit |
Nostavat mahan pH:ta | Saattavat vähentää ulipristaalijälkiehkäisyvalmisteen tehoa |
Viitteet «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clin...»166, «Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Cli...»167, «Virkus RA, Løkkegaard EC, Bergholt T et al. Venous...»262, «Gaffield ME, Culwell KR, Lee CR. The use of hormon...»168 |
Sterilisaatio
- Sterilisaatio on pysyvä ehkäisymenetelmä.
- Sterilisaation peruuttamattomuuden vuoksi hakijan pitää olla hyvin selvillä muista ehkäisyvaihtoehdoista ja olla varma kannastaan.
- Purkutoimenpide ei kuulu julkisen terveydenhuollon palveluihin.
- Sterilisaation tekemistä säädellään Suomessa lailla «http://www.valvira.fi/terveydenhuolto/toimintaluvat/steriloiminen»23. Sitä varten on olemassa omat lomakkeensa «http://www.thl.fi/tilastoliite/raskaudenkeskeytykset/ST1_lomake.pdf»24.
Miehen sterilisaatio (vasektomia)
- Miesten sterilisaatio eli vasektomia (siemenjohtimen katkaisu tai tukkiminen) on yksinkertainen, tehokas, turvallinen ja pysyvä ehkäisymenetelmä, jolla estetään siittiöiden pääsy siemennesteeseen «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occl...»169, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA ...»170, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»171, «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»174.
- Miesten sterilisaatio
- tehdään paikallispuudutuksessa
- ei edellytä (yleensä) sairasperusteista poissaoloa työstä.
- Sterilisaatiolla ei ole vaikutusta hormonitoimintaan, ejakulaatioon (siemensyöksyyn) eikä erektioon.
- Vasektomia ei vähennä seksuaalista mielihyvää «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3.
- Muuta ehkäisyä on käytettävä, kunnes siittiöiden puuttuminen on osoitettu siemennestenäytteellä aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja kun miehellä on ollut vähintään 20 ejakulaatiota «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA ...»170, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»171, «American College of Obstetricians and Gynecologist...»176, «Griffin T, Tooher R, Nowakowski K ym. How little i...»177.
Haitat
- Haittoina ovat kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot.
- Välittömästi toimenpiteen jälkeen ilmenevät haitat, kuten kipu, verenvuoto ja tulehdus, ovat suhteellisen harvinaisia «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occl...»169.
- Myös kivespussin pitkäaikainen kipu on harvinaista «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occl...»169, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA ...»170, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»171.
- Noin 7–11 % katuu toimenpidettä «Labrecque M, Paunescu C, Plesu I ym. Evaluation of...»172, «Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C ym. A comparis...»173 ja 1–3 % hakeutuu purkutoimenpiteeseen «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»171, «Griffin T, Tooher R, Nowakowski K ym. How little i...»177.
- Sterilisaation purku onnistuu teknisesti 70–90 %:lla, mutta hedelmällisyys palautuu vain 30–60 %:lla «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»174, «Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of n...»175.
- Sterilisaatiosta kulunut aika ja miehen ikä pienentävät hedelmällisyyden palautumisen todennäköisyyttä «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»174.
Naisen sterilisaatio
- Suomessa käytössä olevat naisen sterilisaatiomenetelmät ovat:
- Vatsaontelon tähystyksessä (laparoskopia) yleisanestesiassa munanjohtimiin asetetaan puristimet, jotka tukkivat munanjohtimet. Munanjohtimet voidaan myös katkaista ja sitoa, tai poistaa kokonaan.
- Kohtuontelon tähystyksessä (hysteroskopia) paikallispuudutuksessa viedään kapselit munanjohtimiin, jotka tukkeutuvat 3 kuukaudessa. Näiden kapseleiden myynti ja jakelu Suomessa päättyi kesäkuussa 2017.
Vaikutusmekanismi ja ehkäisyteho
- Munasolun ja siittiöiden kohtaaminen (hedelmöittyminen) estyy.
- Sterilisaatio ei vaikuta munasarjan hormonituotantoon.
- Sterilisaatio on tehokas ehkäisymenetelmä. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Haitat
- Haittoina ovat kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot.
- Välittömiä kirurgisia haittoja ovat kipu, kohdun tai munanjohtimen perforaatio ja tulehdus, mutta ne kaikki ovat harvinaisia.
- Menetelmästä riippumatta esimerkiksi kivun kokemisessa ei havaittu eroa «Duffy S, Marsh F, Rogerson L ym. Female sterilisat...»178. Kliinisen kokemuksen mukaan sterilisaatiokapselien jälkeen saattaa kuitenkin harvoin esiintyä tiputteluvuotoa. Noin 6 % katuu toimenpidettä «American College of Obstetricians and Gynecologist...»272.
- Nikkeliallergia aiheuttaa erittäin harvoin (0,01 %) ongelmia «Zurawin RK, Zurawin JL. Adverse events due to susp...»179.
Estemenetelmät ja kemialliset menetelmät
- Estemenetelmiä ovat
- miehen kondomi
- pessaari
- naisen kondomi
- spermisidi
- ehkäisysieni (kemiallinen).
- Estemenetelmien ja kemiallisten menetelmien ehkäisyteho on tyypillisessä käytössä huono. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
- Pessaari, spermisidi, ehkäisysieni ja naisen kondomi eivät ole nykyisin Suomessa myynnissä, mutta niitä on saatavilla esimerkiksi verkkokaupoista.
- Jos raskaus on vakava riski naisen terveydelle, hänen ei tule käyttää epävarmoja menetelmiä «UKMEC: UK medical eligibility criteria for contrac...»180 (Internet «https://www.fsrh.org»19).
Miehen kondomi
- Lateksikondomi rikkoontuu tai liukuu pois harvoin ja tarjoaa huolellisesti käytettäessä hyvän ehkäisytehon «Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K ym. Effectivenes...»181.
- Lateksiton kondomi rikkoontuu lateksista helpommin «Non-latex condoms may break easier than latex condoms but may be better preferred by the users. There is no reliable evidence of a difference in contraceptive efficacy.»C.
Hyödyt
- Kondomi on ainoa ehkäisyväline, joka oikein käytettynä ehkäisee myös seksitaudeilta.
- Kondomin käyttö on mahdollista yhdistää muun ehkäisyn käyttöön.
- Käyttö ei vaikuta hedelmällisyyteen.
Haitat
- Käyttö vaatii opettelua.
- Riskinä on, että kondomi jää käyttämättä. Yleisimmät syyt kondomin käyttämättä jättämiseen
ovat
- sen pitäminen tarpeettomana
- kumppanin kieltäytyminen käytöstä
- käyttövirhe «Kabbash IA, El-Sayed NM, Al-Nawawy AN ym. Condom u...»182.
- Öljypohjaiset liukasteet tai emättimeen käytettävät lääkkeet saattavat vaurioittaa kondomia «Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykein...»183.
Vasta-aiheet
- Lateksikondomien käytön vasta-aiheena on lateksiallergia.
Muut menetelmät
- Niin sanotut varmat päivät (Fertility Awareness Based methods, FAB), (Natural Family
Planning, NFB) tai (Standard Days Method, SDM):
- Ehkäisyteho on huono. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta
tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
- Motivaatio ja sitoutuminen ovat tärkeitä «Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. A...»184.
- Ehkäisy vaatii pariskunnan yhteistyötä «Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in ...»185, «Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Sta...»186, «Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM ym. Current ...»187.
- Kohdunkaulan liman arvioiminen, kehon lämmön mittaaminen ja keskeytetty yhdyntä ovat kaikki epävarmoja vaihtoehtoja «Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of n...»188.
- Ehkäisyteho on huono. Ks. taulukko «Eri ehkäisymenetelmien ehkäisyteho (Pearlin indeksi = kuinka monta naista sadasta
tulee vuoden käytön aikana raskaaksi)...»7.
Jälkiehkäisy
- Jälkiehkäisyllä tarkoitetaan raskauden ehkäisyä yhdynnän jälkeen mutta ennen alkion kiinnittymistä kohtuun (implantaatio).
- Jälkiehkäisy on sitä tehokkaampi, mitä nopeammin suojaamattoman yhdynnän jälkeen se otetaan käyttöön.
- Jos implantaatio on jo tapahtunut, mikään jälkiehkäisymenetelmä ei keskeytä raskautta «Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of a...»189.
- Kuparikierukka on tehokkain jälkiehkäisymenetelmä «Copper intrauterine device is effective for emergency contraception.»A, «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»190, «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»191.
- Jälkiehkäisyn käyttö ehkäisyn pettäessä esitetään taulukossa «Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?...»10.
- Valmisteet ovat saatavilla ohjausta edellyttävinä itsehoitovalmisteina apteekeista ilman ikärajaa.
- Raiskaus-, huume- ja alkoholimyrkytyspotilaiden jälkiehkäisystä huolehditaan hoitavassa
yksikössä.
- Potilas ei itse aina kykene arvioimaan jälkiehkäisyn tarvetta, joten työntekijöiden on otettava asia aktiivisesti esille «Committee on Health Care for Underserved Women. AC...»192, «International Consortium for Emergency Contracepti...»193 (Internet «http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf»25), «Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito...»194 (Internet «http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf»26).
- Jälkiehkäisyä haettaessa ohjataan hakemaan myös pysyvää ehkäisyä.
Menetelmät
Hormonaalinen jälkiehkäisy
- Levonorgestreeli:
- 1,5 mg:n pilleri otetaan mieluiten 12 tunnin mutta enintään 72 tunnin (3 vrk) kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä.
- Ulipristaali:
- 30 mg:n pilleri otetaan mieluiten 12 tunnin mutta enintään 120 tunnin (5 vrk) kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä.
- Ks. kuva «Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen»4.
Kierukka jälkiehkäisynä
- Kuparikierukan käyttö jälkiehkäisyssä on vakiintunut, sitä on tutkittu paljon, ja se sisältyy kansainvälisiin hoitosuosituksiin «Faculty of Sexual and Reproductive Health. Emergen...»195 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/»20 ja «https://www.who.int/publications/i/item/9789241549158»27). Myös 52 mg levonorgestreeliä sisältävä hormonikierukka näyttää toimivan jälkiehkäisyssä «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) might possibly be effective for emergency contraception and might possibly be noninferior to the copper IUD, but the evidence is insufficient .»D.
- Kierukka asetetaan 5 vuorokauden sisällä suojaamattoman yhdynnän jälkeen.
- Tarvittaessa kierukka voidaan jättää paikoilleen pitkäaikaista ehkäisyä varten «Faculty of Family Planning and Reproductive Health...»196.
- Kierukka voidaan asettaa sekä synnyttäneille että synnyttämättömille naisille «Schenk KD. Emergency contraception: lessons learne...»197, «Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ...»198.
- Antibioottisuojaa on harkittava, jos tulehdusriski on olemassa, mutta kierukka voidaan silti asettaa «Faculty of Sexual and Reproductive Health. Emergen...»195.
Käytetty ehkäisy | |
---|---|
1) EE = etinyyliestradioli | |
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet | Pillerit: 3 tai useampia 30–35 µg:n EE-pilleriä1) tai 2 tai useampia 20 µg:n pilleriä on unohtunut ensimmäisen käyttöviikon aikana. |
Rengas on ollut pois emättimestä yli 3 tunnin ajan. | |
Laastari on ollut pois iholta yli 24 tuntia. | |
Pelkkää keltarauhashormonia sisältävä pilleri | Yksi tai useampi pilleri on otettu yli 3 tuntia myöhässä tai desogestreelia sisältävien pillerien tapauksessa 12 tuntia myöhässä. |
Kierukka | Kierukka on poistunut osittain tai kokonaan, tai se on jouduttu poistamaan. |
Kondomi | Kondomi on rikkoutunut tai sen käyttö on epäonnistunut. |
Keltarauhashormoni-injektio | Injektio myöhästyy yli 14 viikkoa edellisestä medroksiprogesteroniasetaatti-injektiosta. |
Vaikutusmekanismit
- Sekä levonorgesreelilla että ulipristaalilla pääasiallisena mekanismina pidetään ovulaation estymistä tai myöhästymistä «Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency...»199.
- Kierukka heikentää siittiöiden liikkuvuutta ja estää alkion kiinnittymistä kohdun limakalvoon «Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of a...»189, «Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency...»199.
Teho
Hormonaalinen jälkiehkäisy
- Jälkiehkäisymenetelmien tehosta ei ole lumekontrolloituja tutkimuksia, joten ei tiedetä,
kuinka suuri osa naisista olisi tullut raskaaksi ilman jälkiehkäisyä. Raskausluvut
ovat «Mifepristone, levonorgestrel and ulipristal acetate are effective for emergency contraception.»A, «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM ym. Ulipristal ace...»200
- levonorgestreelilla 1–3 %
- ulipristaalilla 0,9–2,6 %.
- Euroopan ja Suomen lääkeviranomaisten mukaan hormonaalista jälkiehkäisyä voi käyttää painosta riippumatta «Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä s...»201 (Fimea «http://www.fimea.fi»28). Ylipainoisilla naisilla (BMI > 25 kg/m2) ulipristaalin teho on mahdollisesti parempi kuin levonorgestreelin, joskin molempien teho näyttää heikkenevän ylipainon myötä «Glasier A, Cameron ST, Blithe D ym. Can we identif...»202.
- Tutkimustieto ehkäisytehon heikkenemisestä painon tai painoindeksin kasvaessa on rajallista ja ristiriitaista «Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä s...»201.
- Jatkuvasta ehkäisystä tulee huolehtia heti jälkiehkäisyn käytön jälkeen «Allen RH, Goldberg AB. Emergency contraception: a ...»203.
Kierukka
- Kuparikierukka on kaikista jälkiehkäisymenetelmistä selvästi tehokkain: sen raskausluku on 0,09 % «Copper intrauterine device is effective for emergency contraception.»A, «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»190, «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»191.
- Hormonikierukka saattaa olla yhtä tehokas kuin kuparikierukka «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) might possibly be effective for emergency contraception and might possibly be noninferior to the copper IUD, but the evidence is insufficient .»D.
- Kierukka hoitaa tehokkaasti myös jatkoehkäisyn «Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF ym. Skin patch and v...»70, «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»190.
- Ks. kohta Kierukat.
- Kierukka voidaan asettaa myös synnyttämättömille «Schenk KD. Emergency contraception: lessons learne...»197, «Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ...»198.
Haittavaikutukset
- Levonorgestreelin ja ulipristaalin haittavaikutuksissa ei ole todettu eroja «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM ym. Ulipristal ace...»200.
- Haittavaikutuksia, joita kokee noin puolet naisista, voivat olla
- päänsärky
- seuraavien kuukautisten mahdollinen aikaistuminen tai viivästyminen
- pahoinvointi ja ruoansulatuskanavan haitat.
- Kohdunulkoiset raskaudet:
- Levonorgestreelin käyttö jälkiehkäisynä ei lisää kohdunulkoisia raskauksia «Cleland K, Raymond E, Trussell J ym. Ectopic pregn...»204.
Sikiövaikutukset
- Levonorgestreelin käytön jälkeen alkaneista raskauksista syntyneillä lapsilla ei ole todettu lisääntynyttä synnynnäisten epämuodostumien riskiä «Zhang L, Chen J, Wang Y ym. Pregnancy outcome afte...»205.
- Ulipristaalin käytön jälkeisistä sikiövaikutuksista ei ole tietoa.
Lääkeaineinteraktiot
- Lääkeaineinteraktiot esitetään taulukossa «Lääkeaineinteraktiot, jotka on huomioitava raskauden ehkäisyssä. Lääkeaineinteraktiot on mahdollista selvittää myös SFINX-PHARAO-interaktiotietokannasta (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden)...»9.
- Ne voi tarkistaa myös SFINX-PHARAO-tietokannasta «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/interaktio.sfinxpharao.koti»21 (maksullinen tietokanta, vaatii käyttöoikeuden).
Vasta-aiheet ja käyttö imetyksen aikana
- Jälkiehkäisyn käytölle ei ole ala- eikä yläikärajaa.
- Vasta-aiheita eivät ole imettäminen, aiemmin sairastettu kohdunulkoinen raskaus, tupakointi, migreeni, maksasairaus, sairastettu laskimotukos, tukostaipumus eivätkä muut kardiovaskulaariset sairaudet «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115.
Levonorgestreeli
- Levonorgestreelijälkiehkäisylle ei ole vasta-aiheita «Faculty of Family Planning and Reproductive Health...»196.
- Levonorgestreelia erittyy jälkiehkäisyn yhteydessä pieniä määriä äidinmaitoon. Imeväiselle ei koidu haitallisia vaikutuksia «International Consortium for Emergency Contracepti...»193, «Perheentupa A. Raskaudenehkäisy imetysaikana. Duod...»207.
Ulipristaaliasetaatti
- Ulipristaaliasetaatin käyttöä ei suositella naisille, joilla on lääkityksestä huolimatta oireinen astma.
- Ulipristaalin käytön jälkeen suositellaan imetyksessä viikon taukoa «Cleland K, Raymond EG, Westley E ym. Emergency con...»206, «Faculty of Sexual and Reproductive Health. Use of ...»208 (Internet «https://www.fsrh.org»19).
Kierukka
- Kierukan käytölle ei ole vasta-aiheita, eikä sen käyttö vaikuta imetykseen.
- Ks. kohta Kierukat.
Jälkiehkäisypillerin toimittaminen apteekista (ilman reseptiä)
- Taulukossa «Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä (mukailtu Lääkelaitoksen ohjeesta) ...»11 esitellään ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä.
- Lääkkeen voi toimittaa asiakkaalle vain farmaseutti tai proviisori. Apteekissa tulee huomioida asiakkaan yksityisyys ja luoda mahdollisuus luottamukselliseen keskusteluun «Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback f...»209.
- Jälkiehkäisyä voidaan käyttää missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa, jos suojaamattomasta yhdynnästä on kulunut enintään 72 (levonorgestreeli) tai 120 tuntia (ulipristaali) «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»191, «International Consortium for Emergency Contracepti...»193, «Cleland K, Raymond EG, Westley E ym. Emergency con...»206.
- Saman kierron aikana jälkiehkäisy voidaan myös toistaa «Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of p...»210.
- Raskaustesti tehdään, jos kuukautiset ovat myöhässä.
- Ohjausta klamydiatesteihin tulisi tehostaa «Kettle H, Cay S, Brown A ym. Screening for Chlamyd...»211.
Voidaan toimittaa jälkiehkäisyyn reseptittä apteekista seuraavilla ehdoilla: | Farmaseutin tai proviisorin on käytävä asiakkaan kanssa läpi seuraavat asiat: |
---|---|
Mahdolliset krooniset sairaudet, säännöllinen lääkitys ja sen sopivuus jälkiehkäisyvalmisteen käytön yhteydessä | |
Asiakkaalle luovutetaan vain yksi pakkaus kerrallaan. | Annosta koskevat ohjeet ja pakkausseloste |
Valmistetta luovutettaessa farmaseutin tai proviisorin on annettava asiakkaalle lääkeneuvontaa. | Mahdolliset haittavaikutukset |
Valmistetta luovutettaessa farmaseutin tai proviisorin on annettava asiakkaalle lääkeneuvontaa. | Menettelytavat, jos lääkkeen käytön yhteydessä ilmenee pahoinvointia |
Epäselvissä tapauksissa asiakasta tulee neuvoa kääntymään lääkärin puoleen. | Jälkiehkäisyvalmisteen käyttötaajuus |
Ohjaus tekemään raskaustesti, jos kuukautiset ovat myöhässä | |
Jälkitarkastuksen ja lääkärissä käynnin tarve | |
Kondomin käytön tarpeellisuus seksitautien ehkäisemiseksi | |
Farmaseuttisella henkilöstöllä on velvollisuus antaa tietoa seksitaudeista |
Käytössä oleva ehkäisy | Seuraavan ehkäisymenetelmän aloitus | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Yhdistelmäehkäisy | Keltarauhashormoni | |||||||
Yhdistelmäehkäisy | Pilleri | Rengas | Laastari | Minipilleri | Hormonikierukka | Kapseli | Injektio | Kuparikierukka |
Pilleri | Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai viimeisen tavanomaisen taukoviikon tai lumepillerijakson jälkeisenä päivänä | Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai viimeisen tavanomaisen taukoviikon tai lumepillerijakson jälkeisenä päivänä | Tyhjennysvuodon 1. päivänä tai jos aloitus tapahtuu 2. tai sitä seuraavien päivien aikana, kondomi 7 vrk | Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai viimeisen tavanomaisen taukoviikon tai lumepillerijakson jälkeisenä päivänä, jolloin kondomi 7 vrk | Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai valmisteesta seuraavan 7 vrk:n aikana | Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai valmisteen mukaan seuraavien 4–7 vrk:n aikana | Viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän pillerin jälkeisenä päivänä tai valmisteen mukaan seuraavien 4–7 vrk:n aikana | Milloin tahansa |
Rengas | Poistopäivänä tai viimeistään seuraavan renkaan asettamisajankohtana | Tyhjennysvuodon 1. päivänä tai jos aloitus tapahtuu 2. tai sitä seuraavien päivien aikana, kondomi 7 vrk | Poistopäivänä tai viimeistään seuraavaan renkaan asettamisajankohtana + kondomi 7 vrk | Poistopäivänä tai 7 vrk:n kuluessa poistosta | Poistopäivänä tai seuraavan 7 vrk:n aikana | Poistopäivänä tai seuraavan 7 vrk:n aikana | Milloin tahansa | |
Laastari | Poistopäivänä tai viimeistään, kun seuraava laastari olisi otettu käyttöön | Poistopäivänä tai viimeistään, kun seuraava laastari olisi otettu käyttöön | Poistopäivänä tai viimeistään seuraavaan laastarin asettamisajankohtana + kondomi 7 vrk | Poistopäivänä tai 7 vrk:n kuluessa poistosta | Poistopäivänä tai seuraavan 7 vrk:n aikana | Poistopäivänä tai seuraavan 7 vrk:n aikana | Milloin tahansa | |
Keltarauhasvalmiste | ||||||||
Minipilleri | Missä tahansa kierron vaiheessa + kondomi 7 vrk | Missä tahansa kierron vaiheessa + kondomi 7 vrk | Missä tahansa kierron vaiheessa + kondomi 7 vrk | Missä tahansa kierron vaiheessa | Missä tahansa kierron vaiheessa | Missä tahansa kierron vaiheessa | Missä tahansa kierron vaiheessa | Milloin tahansa |
Hormonikierukka | Poistopäivänä + kondomi 7 vrk | Poistopäivänä + kondomi 7 vrk | Poistopäivänä + kondomi 7 vrk | Poistopäivänä | Poistopäivänä | Poistopäivänä | Poistopäivänä | Milloin tahansa |
Kapseli | Poistopäivänä + kondomi 7 vrk | Poistopäivänä + kondomi 7 vrk | Poistopäivänä + kondomi 7 vrk | Poistopäivänä | Poistopäivänä | Poistopäivänä | Poistopäivänä | Milloin tahansa |
Injektio | Seuraavan injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk | Seuraavan injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk | Seuraavan injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk | Seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk | Seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana + kondomi 7 vrk | Seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana | seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana | Milloin tahansa |
Kuparikierukka | ||||||||
Kuparikierukka | Missä tahansa kierron vaiheessa + kondomi 7 vrk | Missä tahansa kierron vaiheessa |
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä
Raskauden ehkäisy -suosituksen historiatiedot «Raskauden ehkäisy, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»4
Puheenjohtaja:
Mervi Halttunen-Nieminen, LKT, dosentti, naistentautien ja synnytysten ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri; Helsingin yliopisto ja HYKS:n naistenklinikka
Kokoava kirjoittaja:
Terhi Piltonen, LT, synnytys- ja naistentautien professori, synnytys- ja naistentautien ja lisääntymislääketieteen erikoislääkäri; Oulun yliopisto ja OYS
Jäsenet:
Heidi Alenius, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkäri-toimittaja; Lempäälän terveyskeskus, Kustannus Oy Duodecim, Lääkärin tietokannat
Elise Kosunen, yleislääketieteen professori, emerita; Tampereen yliopisto
Kirsi Pietilä, FaT, apteekkari; Kontulan apteekki
Sinikka Sihvo, FT, dosentti, tutkimuspäällikkö; Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Piia Vuorela, LT, dosentti, KTM, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, terveyspalvelujen johtaja; Vantaan kaupunki
Eija Väänänen, TtM, sairaanhoitaja, kätilö, seksuaalineuvoja; Vantaan kaupunki, ehkäisy- ja perhesuunnitteluneuvola
Tiina Yli-Kivistö, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, nuorisolääketieteen erityispätevyys; Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö, Jyväskylä
Asiantuntijat:
Annika Auranen, LT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen onkologian erikoislääkäri; TYKS:n naistenklinikka
Jorma Komulainen, LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri, Käypä hoito -suositusten päätoimittaja; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Johanna Mäenpää, professori, ylilääkäri, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen onkologian erikoislääkäri; TAYS
Pekka Nieminen, LKT, dosentti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; HUS:n Kätilöopiston sairaala
Sidonnaisuudet
Sidonnaisuusilmoitukset on tarkistettu 5.11.2020 julkaistun kohdennetun päivityksen yhteydessä.
Heidi Alenius: Ei sidonnaisuuksia
Mervi Halttunen-Nieminen: Ei sidonnaisuuksia
Elise Kosunen: Luottamustoimet: Tampereen lääkäripäivien johtokunnan jäsen.
Kirsi Pietilä: Sivutoimet: Helsingin yliopisto, farmasian tdk, luennointia ja opinnäytteiden arviointia. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Novo Nordisk, asiantuntijaryhmä. Luottamustoimet: Suomen Apteekkariliitto, varapuheenjohtaja ja valiokuntien puheenjohtaja; Medifon, hallituksen pj.
Terhi Piltonen: Sivutoimet: Synnytys- ja naistentaudit, ylilääkäri. Tutkimusrahoitus: Roche, PRA Health.
Sinikka Sihvo: Luottamustoimet: THL, eettinen toimikunta 1.5.2020 alkaen. Ohjaushankkeet: Palveluvalikoimaneuvoston (PALKO) sihteeristö.
Piia Vuorela: Sivutoimet: Suomen Terveystalo Oy, yksityislääkärin vastaanotto yksityisenä ammatinharjoittajana. Ohjaushankkeet: Käypä hoito -suositukset.
Eija Väänänen: Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: MSD, Sandoz.
Tiina Yli-Kivistö: Ei sidonnaisuuksia.
Kirjallisuusviite
Raskauden ehkäisy. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»29
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Lopez LM, Steiner M, Grimes DA ym. Strategies for communicating contraceptive effectiveness. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD006964 «PMID: 23633337»PubMed
- Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contraceptive discontinuation: do side effects matter? Am J Obstet Gynecol 2007;196:412.e1-6 «PMID: 17403440»PubMed
- Garbers S, Meserve A, Kottke M ym. Tailored health messaging improves contraceptive continuation and adherence: results from a randomized controlled trial. Contraception 2012;86:536-42 «PMID: 22445439»PubMed
- Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista. Tutkimus hormonaalisesta ehkäisystä ja vaihdevuosien hormonihoidoista. Publications of the University of Eastern Finland, Dissertations in Health Sciences 96, 2012. http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0683-0/urn_isbn_978-952-61-0683-0.pdf
- Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hormonaalisessa ehkäisyssä askarruttaa – tutkimus internetin keskustelupalstoilta. Dosis 2014;30:12-22
- Lee J, Jezewski MA. Attitudes toward oral contraceptive use among women of reproductive age: a systematic review. ANS Adv Nurs Sci 2007;30:E85-103 «PMID: 17299278»PubMed
- Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficacy and patient satisfaction with continuous daily administration of levonorgestrel/ethinylestradiol oral contraceptives. Patient Prefer Adherence 2009;3:131-43 «PMID: 19936155»PubMed
- Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Blood pressure measurement prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87:631-8 «PMID: 23063336»PubMed
- Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden ehkäisyn aloitus ja seuranta. Duodecim 2012;128:1265-72 «PMID: 22822602»PubMed
- Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines and technology make the routine pelvic examination obsolete? J Womens Health (Larchmt) 2011;20:5-10 «PMID: 21194307»PubMed
- Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE ym. Clinical breast and pelvic examination requirements for hormonal contraception: Current practice vs evidence. JAMA 2001;285:2232-9 «PMID: 11325325»PubMed
- Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87:650-4 «PMID: 23121820»PubMed
- Edwards SM, Zieman M, Jones K ym. Initiation of oral contraceptives--start now! J Adolesc Health 2008;43:432-6 «PMID: 18848670»PubMed
- Westhoff C, Heartwell S, Edwards S ym. Initiation of oral contraceptives using a quick start compared with a conventional start: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007;109:1270-6 «PMID: 17540797»PubMed
- Jennings V, Sinai I, Sacieta L ym. TwoDay Method: a quick-start approach. Contraception 2011;84:144-9 «PMID: 21757055»PubMed
- Chin-Quee D, Otterness C, Wedderburn M ym. One versus multiple packs for women starting oral contraceptive pills: a comparison of two distribution regimens. Contraception 2009;79:369-74 «PMID: 19341849»PubMed
- THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014–2020
- Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA ym. Laboratory screening prior to initiating contraception: a systematic review. Contraception 2013;87:645-9 «PMID: 23040133»PubMed
- Sukupuolitaudit (online). Käypä hoito -suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5. painos 2015. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/en/
- Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lihavuustutkijat ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2012 . Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Kohonnut verenpaine (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkäreiden yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Tang JH, Lopez LM, Mody S ym. Hormonal and intrauterine methods for contraception for women aged 25 years and younger. Cochrane Database Syst Rev 2012;(11):CD009805 «PMID: 23152281»PubMed
- Winner B, Peipert JF, Zhao Q et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366(21):1998-2007. «PMID: 22621627»PubMed
- Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL ym. Type of contraception method used at last intercourse and associations with health risk behaviors among US adolescents. Contraception 2010;82:549-55 «PMID: 21074019»PubMed
- Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013
- Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ ym. Current and former smoking and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2013;10:e1001515 «PMID: 24068896»PubMed
- Farley TM, Meirik O, Chang CL et al. Combined oral contraceptives, smoking, and cardiovascular risk. J Epidemiol Community Health 1998;52(12):775-85. «PMID: 10396518»PubMed
- Sinha C, Guthrie KA, Lindow SW. A survey of postnatal contraception in opiate-using women. J Fam Plann Reprod Health Care 2007;33:31-4 «PMID: 17389093»PubMed
- Champion HL, Foley KL, DuRant RH ym. Adolescent sexual victimization, use of alcohol and other substances, and other health risk behaviors. J Adolesc Health 2004;35:321-8 «PMID: 15450546»PubMed
- Allman-Farinelli MA. Obesity and venous thrombosis: a review. Semin Thromb Hemost 2011;37:903-7 «PMID: 22198855»PubMed
- Pomp ER, le Cessie S, Rosendaal FR ym. Risk of venous thrombosis: obesity and its joint effect with oral contraceptive use and prothrombotic mutations. Br J Haematol 2007;139:289-96 «PMID: 17897305»PubMed
- Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproductive and contraceptive issues in chronically ill adolescents. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:389-404 «PMID: 21091176»PubMed
- Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabua. Kirjassa: Ilman esteitä. Vammaisten seksuaalioikeudet ja kehitys. Korhonen E, Mäkinen I (toim.) Väestötietosarja 23. Helsinki: Väestöliitto 2011, 10-17
- Kaplan C. Special issues in contraception: caring for women with disabilities. J Midwifery Womens Health 2006;51:450-6 «PMID: 17081935»PubMed
- Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehkäisy, raskaudet, synnytykset ja imetys. Kirjassa: Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi. Castaneda A ym. (toim.) Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustaisista Suomessa. THL-raportti 61/2012. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90907/THL_RAP2012_061_verkko.pdf?sequence=1
- Degni F, Suominen SB, El Ansari W ym. Reproductive and maternity health care services in Finland: perceptions and experiences of Somali-born immigrant women. Ethn Health 2014;19:348-66 «PMID: 23679186»PubMed
- Degni F, Suominen S, Essén B ym. Communication and cultural issues in providing reproductive health care to immigrant women: health care providers' experiences in meeting the needs of (corrected) Somali women living in Finland. J Immigr Minor Health 2012;14:330-43 «PMID: 21465142»PubMed
- Apter D, Eskola MS, Säävälä M, Kettu N. Maahanmuuttajien seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistäminen. Tarpeita, tietoa ja yhdenvertaisuutta. Toimintasuunnitelma. Väestöliitto 2009. http://vaestoliitto-fi-bin.directo.fi/@Bin/0d06292be7a191a0abbf315eb8d7fad0/1443733406/application/pdf/906852/maahanmuuttajien%20seksuaaliterveys.pdf
- Centers for Disease Control and Prevention. Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period July 2011;60;878-83. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w
- Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulation during lactation. Lancet 1990;335:25-9 «PMID: 1967336»PubMed
- Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the United States. Am J Obstet Gynecol 1993;169:55-60 «PMID: 8333476»PubMed
- THL. Raskaudenkeskeytykset 2013. https://www.thl.fi/fi/tilastot/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset
- McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contraception: a comprehensive review. Contraception 1994;50(Suppl 1):S1-195 «PMID: 10226677»PubMed
- Moggia AV, Harris GS, Dunson TR ym. A comparative study of a progestin-only oral contraceptive versus non-hormonal methods in lactating women in Buenos Aires, Argentina. Contraception 1991;44:31-43 «PMID: 1893700»PubMed
- Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS ym. A multicenter clinical trial of a progestin-only oral contraceptive in lactating women. Contraception 1993;47:23-35 «PMID: 8435999»PubMed
- Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir K ym. Comparative study of the effects of a progestogen-only pill containing desogestrel and an intrauterine contraceptive device in lactating women. BJOG 2001;108:1174-80 «PMID: 11762658»PubMed
- Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care. FFPRHC Guidance (July 2004): Contraceptive choices for breastfeeding women. J Fam Plann Reprod Health Care 2004;30:181-9 «PMID: 15222930»PubMed
- Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: current perspectives. J Contraception 2014;5:73-84
- National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2005. Guideline 30: long-acting reversible contraception. https://www.nice.org.uk/guidance/CG30
- Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Postnatal Sexual and Reproductive Health. Clinical Effectiveness Unit. September 2009. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-postnatal-sep-2009/
- Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic examination for asymptomatic women--Exploring the evidence. Aust Fam Physician 2006;35:873-7 «PMID: 17099807»PubMed
- Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategies to improve adherence and acceptability of hormonal methods for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2006 Jan 25;(1):CD004317 [Review content assessed as up-to-date: 4 September 2013]. «PMID: 16437483»PubMed
- Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA ym. How does the number of oral contraceptive pill packs dispensed or prescribed affect continuation and other measures of consistent and correct use? A systematic review. Contraception 2013;87:605-10 «PMID: 23040121»PubMed
- White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on oral contraceptive pill continuation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;118:615-22 «PMID: 21860291»PubMed
- Hou MY, Hurwitz S, Kavanagh E ym. Using daily text-message reminders to improve adherence with oral contraceptives: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010;116:633-40 «PMID: 20733446»PubMed
- Castaño PM, Bynum JY, Andrés R ym. Effect of daily text messages on oral contraceptive continuation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2012;119:14-20 «PMID: 22143257»PubMed
- Smith C, Gold J, Ngo TD ym. Mobile phone-based interventions for improving contraception use. Cochrane Database Syst Rev 2015;(6):CD011159 «PMID: 26115146»PubMed
- Seidman DS, Yeshaya A, Ber A ym. A prospective follow-up of two 21/7 cycles followed by two extended regimen 84/7 cycles with contraceptive pills containing ethinyl estradiol and drospirenone. Isr Med Assoc J 2010;12:400-5 «PMID: 20862819»PubMed
- Edelman A, Micks E, Gallo MF ym. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2014;(7):CD004695 «PMID: 25072731»PubMed
- Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception 2010;81:41-8 «PMID: 20004272»PubMed
- Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patterns and menstrual-related symptoms with the continuous use of a contraceptive combination of ethinylestradiol and drospirenone: a randomized study. Contraception 2010;81:215-22 «PMID: 20159177»PubMed
- Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA ym. Pre-gravid oral contraceptive use and time to pregnancy: a Danish prospective cohort study. Hum Reprod 2013;28:1398-405 «PMID: 23427234»PubMed
- Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too old? N Engl J Med 2004;351:1927-9 «PMID: 15525717»PubMed
- Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK ym. Types of progestogens in combined oral contraception: effectiveness and side-effects. Cochrane Database Syst Rev 2011;(5):CD004861 «PMID: 21563141»PubMed
- Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM ym. Quadriphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2011;(11):CD009038 «PMID: 22071862»PubMed
- Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF ym. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD003552 «PMID: 23633314»PubMed
- Iyer V, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000154 «PMID: 10796696»PubMed
- Jensen JT, Parke S, Mellinger U ym. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;117:777-87 «PMID: 21422847»PubMed
- Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive benefits of the estradiol valerate/dienogest combined oral contraceptive: a review of the literature. Int J Womens Health 2014;6:711-8 «PMID: 25120376»PubMed
- Nelson A, Parke S, Makalova D ym. Efficacy and bleeding profile of a combined oral contraceptive containing oestradiol valerate/dienogest: a pooled analysis of three studies conducted in North America and Europe. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013;18:264-73 «PMID: 23651474»PubMed
- Wong CL, Farquhar C, Roberts H ym. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD002120 «PMID: 19821293»PubMed
- Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM ym. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev 2012;(7):CD004425 «PMID: 22786490»PubMed
- Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012;(2):CD006586 «PMID: 22336820»PubMed
- Davis L, Kennedy SS, Moore J ym. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001019 «PMID: 17636650»PubMed
- Sulak P, Willis S, Kuehl T ym. Headaches and oral contraceptives: impact of eliminating the standard 7-day placebo interval. Headache 2007;47:27-37 «PMID: 17355491»PubMed
- Grimes DA, Jones LB, Lopez LM ym. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD006134 «PMID: 21901701»PubMed
- Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J ym. Decreased risk of symptomatic chlamydial pelvic inflammatory disease associated with oral contraceptive use. JAMA 1990;263:54-9 «PMID: 2293688»PubMed
- Oral contraceptives, venous thrombosis, and varicose veins. Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. J R Coll Gen Pract 1978;28:393-9 «PMID: 702453»PubMed
- Brinton LA, Vessey MP, Flavel R ym. Risk factors for benign breast disease. Am J Epidemiol 1981;113:203-14 «PMID: 7468579»PubMed
- Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP ym. Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013;22:1931-43 «PMID: 24014598»PubMed
- Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes. Ann Epidemiol 2015;25:193-200 «PMID: 25534509»PubMed
- Faber MT, Jensen A, Frederiksen K ym. Oral contraceptive use and impact of cumulative intake of estrogen and progestin on risk of ovarian cancer. Cancer Causes Control 2013;24:2197-206 «PMID: 24077761»PubMed
- Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk factors and endometrial cancer: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Cancer 2010;127:442-51 «PMID: 19924816»PubMed
- Collaborative Group on Epidemiological Studies on Endometrial Cancer. Endometrial cancer and oral contraceptives: an individual participant meta-analysis of 27?276 women with endometrial cancer from 36 epidemiological studies. Lancet Oncol 2015;16:1061-70 «PMID: 26254030»PubMed
- Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. Br J Cancer 2001;84:722-7 «PMID: 11237397»PubMed
- Furner SE, Davis FG, Nelson RL ym. A case-control study of large bowel cancer and hormone exposure in women. Cancer Res 1989;49:4936-40 «PMID: 2758422»PubMed
- Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon adenoma and colon carcinoma. Gynecol Endocrinol 2007;23(Suppl 1):42-4 «PMID: 17943538»PubMed
- Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer of the large bowel in women in relation to reproductive and hormonal factors. J Natl Cancer Inst 1981;67:57-60 «PMID: 6942196»PubMed
- Bosetti C, Bravi F, Negri E ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2009;15:489-98 «PMID: 19414526»PubMed
- Mansour D, Gemzell-Danielsson K, Inki P ym. Fertility after discontinuation of contraception: a comprehensive review of the literature. Contraception 2011;84:465-77 «PMID: 22018120»PubMed
- Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA ym. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2014;(1):CD003987 «PMID: 24477630»PubMed
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Combined Hormonal Contraception. August 2012. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-chc-oct-2011/
- Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term influence of combined oral contraceptives on body weight. Hum Reprod 2011;26:1917-24 «PMID: 21507999»PubMed
- Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA ym. Oral contraceptive use and mortality after 36 years of follow-up in the Nurses' Health Study: prospective cohort study. BMJ 2014;349:g6356 «PMID: 25361731»PubMed
- Gallo MF, Nanda K, Grimes DA ym. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(8):CD003989 «PMID: 23904209»PubMed
- Laskimotukos ja keuhkoembolia (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the menstrual cycle after discontinuation of oral contraceptives. Gynecol Endocrinol 2005;20:74-9 «PMID: 15823825»PubMed
- Syömishäiriöt (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M ym. Use of combined hormonal contraceptives among women with migraines and risk of ischemic stroke. Am J Obstet Gynecol 2017;216:489.e1-489.e7 «PMID: 28034652»PubMed
- Migreeni (online). Käypä hoito -suositus. omalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. J Sex Med 2012;9:2213-23 «PMID: 22788250»PubMed
- Elaut E, Buysse A, De Sutter P ym. Relation of androgen receptor sensitivity and mood to sexual desire in hormonal contraception users. Contraception 2012;85:470-9 «PMID: 22133661»PubMed
- Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS ym. Combined oral contraception and obesity are strong predictors of low-grade inflammation in healthy individuals: results from the Danish Blood Donor Study (DBDS). PLoS One 2014;9:e88196 «PMID: 24516611»PubMed
- Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P ym. Oral, transdermal and vaginal combined contraceptives induce an increase in markers of chronic inflammation and impair insulin sensitivity in young healthy normal-weight women: a randomized study. Hum Reprod 2012;27:3046-56 «PMID: 22811306»PubMed
- Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI ym. Comparison of metabolic and inflammatory outcomes in women who used oral contraceptives and the levonorgestrel-releasing intrauterine device in a general population. Am J Obstet Gynecol 2008;199:529.e1-529.e10 «PMID: 18533124»PubMed
- Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contraceptive steroids. Rev Endocr Metab Disord 2011;12:63-75 «PMID: 21538049»PubMed
- Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM ym. Oral contraceptives and risk of ovarian cancer and breast cancer among high-risk women: a systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol 2013;31:4188-98 «PMID: 24145348»PubMed
- Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF ym. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev 2014;(6):CD006033 «PMID: 24960023»PubMed
- McNicholas C, Swor E, Wan L ym. Prolonged use of the etonogestrel implant and levonorgestrel intrauterine device: 2 years beyond Food and Drug Administration-approved duration. Am J Obstet Gynecol 2017;216:586.e1-586.e6 «PMID: 28147241»PubMed
- Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women choose appropriate hormonal contraception: update on risks, benefits, and indications. Am J Med 2009;122:497-506 «PMID: 19486709»PubMed
- Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only pills for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(11):CD007541 «PMID: 24226383»PubMed
- FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Effectiveness Unit. Progestogen-only pills. https://www.fsrh.org/documents/progestogen-only-pills-jun-2009/
- Duijkers IJM, Heger-Mahn D, Drouin D ym. Maintenance of ovulation inhibition with a new progestogen-only pill containing drospirenone after scheduled 24-h delays in pill intake. Contraception 2016;93:303-309 «PMID: 26708301»PubMed
- Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral contraception. Totowa, NJ: Enron, 2000
- Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contraceptive Technology. Hatcher RA ym. (toim.) 20. painos. New York: Ardent Media Inc 2011:237-47
- Pharmaca Fennica: Lääketietokeskus.
- Goldzieher JW, Fotherby K (toim.) Pharmacology of the contraceptive steroids. New York: Raven Press Ltd, 1994
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83:397-404 «PMID: 21477680»PubMed
- ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG practice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006;107:1453-72 «PMID: 16738183»PubMed
- Trussell J, Hassan F, Lowin J ym. Achieving cost-neutrality with long-acting reversible contraceptive methods. Contraception 2015;91:49-56 «PMID: 25282161»PubMed
- Mavranezouli I, LARC Guideline Development Group. The cost-effectiveness of long-acting reversible contraceptive methods in the UK: analysis based on a decision-analytic model developed for a National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) clinical practice guideline. Hum Reprod 2008;23:1338-45 «PMID: 18372257»PubMed
- Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate injection (Depo-Provera): a highly effective contraceptive option with proven long-term safety. Contraception 2003;68:75-87 «PMID: 12954518»PubMed
- Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception 1998;57:315-24 «PMID: 9673838»PubMed
- Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL ym. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009;339:b2890 «PMID: 19679613»PubMed
- Walch K, Unfried G, Huber J ym. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis--a pilot study. Contraception 2009;79:29-34 «PMID: 19041438»PubMed
- Razzi S, Luisi S, Ferretti C ym. Use of a progestogen only preparation containing desogestrel in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135:188-90 «PMID: 16963174»PubMed
- Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C ym. Desogestrel-only contraceptive pill versus sequential contraceptive vaginal ring in the treatment of rectovaginal endometriosis infiltrating the rectum: a prospective open-label comparative study. Acta Obstet Gynecol Scand 2014;93:239-47 «PMID: 24372517»PubMed
- Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia VM ym. Weight variation in users of depot-medroxyprogesterone acetate, the levonorgestrel-releasing intrauterine system and a copper intrauterine device for up to ten years of use. Eur J Contracept Reprod Health Care 2015;20:57-63 «PMID: 25160484»PubMed
- Patel A, Schwarz EB, Society of Family Planning. Cancer and contraception. Release date May 2012. SFP Guideline #20121. Contraception 2012;86:191-8 «PMID: 22682881»PubMed
- Ford O, Lethaby A, Roberts H ym. Progesterone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012;(3):CD003415 «PMID: 22419287»PubMed
- Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapanainen J (toim.) 5. uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2011
- Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001326 «PMID: 17636668»PubMed
- Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr ym. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception 2005;71:319-26 «PMID: 15854630»PubMed
- Chi I. The safety and efficacy issues of progestin-only oral contraceptives--an epidemiologic perspective. Contraception 1993;47:1-21 «PMID: 8435997»PubMed
- ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometrial function during hormonal contraception. Hum Reprod 2001;16:1527-35 «PMID: 11425842»PubMed
- Tayob Y, Adams J, Jacobs HS ym. Ultrasound demonstration of increased frequency of functional ovarian cysts in women using progestogen-only oral contraception. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:1003-9 «PMID: 3902074»PubMed
- Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-releasing subdermal capsules, Norplant, after pregnancy termination. Contraception 1983;27:473-82 «PMID: 6411427»PubMed
- Bergin A, Tristan S, Terplan M ym. A missed opportunity for care: two-visit IUD insertion protocols inhibit placement. Contraception 2012;86:694-7 «PMID: 22770798»PubMed
- Ravi A, Prine L, Waltermaurer E ym. Intrauterine devices at six months: does patient age matter? Results from an urban family medicine federally qualified health center (FQHC) network. J Am Board Fam Med 2014;27:822-30 «PMID: 25381080»PubMed
- Aoun J, Dines VA, Stovall DW ym. Effects of age, parity, and device type on complications and discontinuation of intrauterine devices. Obstet Gynecol 2014;123:585-92 «PMID: 24499755»PubMed
- Marions L, Lövkvist L, Taube A ym. Use of the levonorgestrel releasing-intrauterine system in nulliparous women--a non-interventional study in Sweden. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011;16:126-34 «PMID: 21417562»PubMed
- Bahamondes MV, Hidalgo MM, Bahamondes L ym. Ease of insertion and clinical performance of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in nulligravidas. Contraception 2011;84:e11-6 «PMID: 22018132»PubMed
- Paterson H, Ashton J, Harrison-Woolrych M. A nationwide cohort study of the use of the levonorgestrel intrauterine device in New Zealand adolescents. Contraception 2009;79:433-8 «PMID: 19442778»PubMed
- Wildemeersch D, Janssens D, Vrijens M ym. Ease of insertion, contraceptive efficacy and safety of new T-shaped levonorgestrel-releasing intrauterine systems. Contraception 2005;71:465-9 «PMID: 15914138»PubMed
- Bayer LL, Jensen JT, Li H ym. Adolescent experience with intrauterine device insertion and use: a retrospective cohort study. Contraception 2012;86:443-51 «PMID: 22560185»PubMed
- Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Predicting painful or difficult intrauterine device insertion in nulligravid women. Obstet Gynecol 2014;124:345-53 «PMID: 25004340»PubMed
- Wildemeersch D, Jandi S, Pett A ym. Use of frameless intrauterine devices and systems in young nulliparous and adolescent women: results of a multicenter study. Int J Womens Health 2014;6:727-34 «PMID: 25125987»PubMed
- Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Menstrual characteristics and ultrasonographic uterine cavity measurements predict bleeding and pain in nulligravid women using intrauterine contraception. Hum Reprod 2015;30:1580-8 «PMID: 25990577»PubMed
- Westhoff C. IUDs and colonization or infection with Actinomyces. Contraception 2007;75(Suppl 6):S48-50 «PMID: 17531616»PubMed
- Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison of two procedures for routine IUD exchange in women with positive Pap smears for actinomyces-like organisms. Contraception 2008;77:177-80 «PMID: 18279687»PubMed
- Kim YJ, Youm J, Kim JH ym. Actinomyces-like organisms in cervical smears: the association with intrauterine device and pelvic inflammatory diseases. Obstet Gynecol Sci 2014;57:393-6 «PMID: 25264530»PubMed
- Lewis RA, Taylor D, Natavio MF ym. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on cervical mucus quality and sperm penetrability. Contraception 2010;82:491-6 «PMID: 21074010»PubMed
- Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B ym. Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: pooled analyses of phase II and III studies. Fertil Steril 2014;101:1656-62.e1-4 «PMID: 24726226»PubMed
- Soini T, Hurskainen R, Grénman S ym. Cancer risk in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system in Finland. Obstet Gynecol 2014;124:292-9 «PMID: 25004338»PubMed
- Zapata LB, Whiteman MK, Marchbanks PA ym. Intrauterine device use among women with ovarian cancer: a systematic review. Contraception 2010;82:38-40 «PMID: 20682141»PubMed
- Kivijärvi A. Hormonaalinen ehkäisy. Lääkärin käsikirja, artikkelin tunnus ykt00651 (viimeisin muutos 12.3.2014)
- Inki P, Hurskainen R, Palo P ym. Comparison of ovarian cyst formation in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system vs. hysterectomy. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:381-5 «PMID: 12383322»PubMed
- Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K ym. Ovarian cysts: presence and persistence with use of a 13.5mg levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 2015;91:412-7 «PMID: 25661510»PubMed
- Mantha S, Karp R, Raghavan V ym. Assessing the risk of venous thromboembolic events in women taking progestin-only contraception: a meta-analysis. BMJ 2012;345:e4944 «PMID: 22872710»PubMed
- Heinemann K, Reed S, Moehner S ym. Comparative contraceptive effectiveness of levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices: the European Active Surveillance Study for Intrauterine Devices. Contraception 2015;91:280-3 «PMID: 25601350»PubMed
- Kivijärvi A. Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta. Lääkärin käsikirja ykt00649, 13.10.2014. Duodecim
- Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clinical guidance: Drug Interactions with hormonal contraception. Clinical effectiveness unit. 2012. https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/
- Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Guidance (2011, updated 2012). Drug Interactions with Hormonal contraception. https://www.fsrh.org/documents/ceu-guidance-drug-interactions-with-hormonal-contraception-jan/?UNLID=150983012016793312
- Gaffield ME, Culwell KR, Lee CR. The use of hormonal contraception among women taking anticonvulsant therapy. Contraception 2011;83:16-29 «PMID: 21134499»PubMed
- Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occlusion techniques for male sterilization. Cochrane Database Syst Rev 2014;(3):CD003991 «PMID: 24683020»PubMed
- Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA guideline. J Urol 2012;188(Suppl 6):2482-91 «PMID: 23098786»PubMed
- Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Association of Urology guidelines on vasectomy. Eur Urol 2012;61:159-63 «PMID: 22033172»PubMed
- Labrecque M, Paunescu C, Plesu I ym. Evaluation of the effect of a patient decision aid about vasectomy on the decision-making process: a randomized trial. Contraception 2010;82:556-62 «PMID: 21074020»PubMed
- Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C ym. A comparison of women's regret after vasectomy versus tubal sterilization. Obstet Gynecol 2002;99:1073-9 «PMID: 12052602»PubMed
- Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other (better) form of sterilization. Contraception 2011;83:310-5 «PMID: 21397087»PubMed
- Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of non-hormonal methods of contraception: VI. Male sterilisation. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:136-49 «PMID: 20230339»PubMed
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks of sterilization. Obstet Gynecol 2013;121:392-404 «PMID: 23344305»PubMed
- Griffin T, Tooher R, Nowakowski K ym. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol 2005;174:29-36 «PMID: 15947571»PubMed
- Duffy S, Marsh F, Rogerson L ym. Female sterilisation: a cohort controlled comparative study of ESSURE versus laparoscopic sterilisation. BJOG 2005;112:1522-8 «PMID: 16225573»PubMed
- Zurawin RK, Zurawin JL. Adverse events due to suspected nickel hypersensitivity in patients with essure micro-inserts. J Minim Invasive Gynecol 2011;18:475-82 «PMID: 21777837»PubMed
- UKMEC: UK medical eligibility criteria for contraceptive use. 2009. http://www.fsrh.org/documents/ukmec-2009/
- Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K ym. Effectiveness of the male latex condom: combined results for three popular condom brands used as controls in randomized clinical trials. Contraception 2004;70:407-13 «PMID: 15504381»PubMed
- Kabbash IA, El-Sayed NM, Al-Nawawy AN ym. Condom use among males (15-49 years) in Lower Egypt: knowledge, attitudes and patterns of use. East Mediterr Health J 2007;13:1405-16 «PMID: 18341190»PubMed
- Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykeinona. Lääkärin käsikirja (online). Kustannus Oy Duodecim
- Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. Am Fam Physician 2012;86:924-8 «PMID: 23157145»PubMed
- Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in family planning services delivery: experiences introducing the Standard Days Method® in four countries. World Health Popul 2012;14:44-51 «PMID: 23135072»PubMed
- Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Standard Days Method in modern family planning services in developing countries. Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17:254-9 «PMID: 22681177»PubMed
- Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM ym. Current status and future perspectives in male contraception. Minerva Ginecol 2007;59:299-310 «PMID: 17576406»PubMed
- Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: IV. Natural family planning. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:113-23 «PMID: 20141492»PubMed
- Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1263-9 «PMID: 10561657»PubMed
- Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Hum Reprod 2012;27(7):1994-2000. «PMID: 22570193»PubMed
- Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324 «PMID: 22895920»PubMed
- Committee on Health Care for Underserved Women. ACOG Committee Opinion no. 592: Sexual assault. Obstet Gynecol 2014;123:905-9 «PMID: 24785635»PubMed
- International Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines. 3. painos 2012. http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf «http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf»25
- Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito terveydenhuollon toimipisteessä. 2002. http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf «http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf»26
- Faculty of Sexual and Reproductive Health. Emergency Contraception. Updated Jan 2012. https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/
- Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FFPRHC Guidance (April 2006). Emergency contraception. J Fam Plann Reprod Health Care 2006;32:121-8 «PMID: 16824309»PubMed
- Schenk KD. Emergency contraception: lessons learned from the UK. J Fam Plann Reprod Health Care 2003;29:35-40 «PMID: 12681036»PubMed
- Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ring to intrauterine contraceptive implant. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;90:145-52 «PMID: 10825633»PubMed
- Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency contraception -- mechanisms of action. Contraception 2013;87:300-8 «PMID: 23114735»PubMed
- Glasier AF, Cameron ST, Fine PM ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-62 «PMID: 20116841»PubMed
- Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä sopivia jälkiehkäisyvalmisteita naisille painosta riippumatta. Ajankohtaista 22.8.2014. http://www.fimea.fi «http://www.fimea.fi»28
- Glasier A, Cameron ST, Blithe D ym. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception 2011;84:363-7 «PMID: 21920190»PubMed
- Allen RH, Goldberg AB. Emergency contraception: a clinical review. Clin Obstet Gynecol 2007;50:927-36 «PMID: 17982335»PubMed
- Cleland K, Raymond E, Trussell J ym. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systematic review. Obstet Gynecol 2010;115:1263-6 «PMID: 20502299»PubMed
- Zhang L, Chen J, Wang Y ym. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Hum Reprod 2009;24:1605-11 «PMID: 19336440»PubMed
- Cleland K, Raymond EG, Westley E ym. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clin Obstet Gynecol 2014;57:741-50 «PMID: 25254919»PubMed
- Perheentupa A. Raskaudenehkäisy imetysaikana. Duodecim 2004;120:1467-73
- Faculty of Sexual and Reproductive Health. Use of ulipristal acetate (ellaOne®) in breastfeeding women. Update from the Clinical Effectiveness Unit. March 2013. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-statement-upa-breastfeeding-mar-2013/
- Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback from community pharmacy users on the contribution of community pharmacy to improving the public's health: a systematic review of the peer reviewed and non-peer reviewed literature 1990-2002. Health Expect 2004;7:191-202 «PMID: 15327458»PubMed
- Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of pre- and postcoital hormonal contraception for prevention of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD007595 «PMID: 20091641»PubMed
- Kettle H, Cay S, Brown A ym. Screening for Chlamydia trachomatis infection is indicated for women under 30 using emergency contraception. Contraception 2002;66:251-3 «PMID: 12413621»PubMed
- Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Runsaat kuukautisvuodot (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2009. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Efficacy of contraceptive methods: A review of the literature. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:4-16 «PMID: 20136566»PubMed
- Abdul Sultan A, Tata LJ, Grainge MJ et al. The incidence of first venous thromboembolism in and around pregnancy using linked primary and secondary care data: a population based cohort study from England and comparative meta-analysis. PLoS One 2013;8(7):e70310. «PMID: 23922975»PubMed
- Allen RH, Bartz D, Grimes DA, Hubacher D, O'Brien P. Interventions for pain with intrauterine device insertion. Cochrane Database Syst Rev 2009 Jul 8;(3):CD007373. «PMID: 19588429»PubMed
- Andersson K, Ryde-Blomqvist E, Lindell K et al. Perforations with intrauterine devices. Report from a Swedish survey. Contraception 1998;57(4):251-5. «PMID: 9649917»PubMed
- Bahamondes L, Bahamondes MV, Modesto W et al. Effect of hormonal contraceptives during breastfeeding on infant's milk ingestion and growth. Fertil Steril 2013;100(2):445-50. «PMID: 23623474»PubMed
- Bednarek PH, Creinin MD, Reeves MF et al. Prophylactic ibuprofen does not improve pain with IUD insertion: a randomized trial. Contraception 2014;Nov 25. pii: S0010-7824(14)00784-7. «PMID: 25487172»PubMed
- Caliskan E, Oztürk N, Dilbaz BO et al. Analysis of risk factors associated with uterine perforation by intrauterine devices. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003;8(3):150-5. «PMID: 14667326»PubMed
- Cheng L, Gülmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PF. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16;(2):CD001324 (Last assessed as up-to-date: 18 July 2011). «PMID: 18425871»PubMed
- Cibula D, Skrenkova J, Hill M et al. Low-dose estrogen combined oral contraceptives may negatively influence physiological bone mineral density acquisition during adolescence. Eur J Endocrinol 2012;166(6):1003-11. «PMID: 22436400»PubMed
- Clark MK, Sowers M, Levy B et al. Bone mineral density loss and recovery during 48 months in first-time users of depot medroxyprogesterone acetate. Fertil Steril 2006;86(5):1466-74. «PMID: 16996507»PubMed
- Cromer BA, Bonny AE, Stager M et al. Bone mineral density in adolescent females using injectable or oral contraceptives: a 24-month prospective study. Fertil Steril 2008;90(6):2060-7. «PMID: 18222431»PubMed
- Davis AR, Castaño PM. Oral contraceptives and libido in women. Annu Rev Sex Res 2004;15:297-320 «PMID: 16913282»PubMed
- Edelman AB, Gallo MF, Jensen JT, Nichols MD, Schulz KF, Grimes DA. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2005 Jul 20;(3):CD004695 [Review content assessed as up-to-date: 30 April 2013]. «PMID: 16034942»PubMed
- French R, Van Vliet H, Cowan F, Mansour D, Morris S, Hughes D, Robinson A, Proctor T, Summerbell C, Logan S, Helmerhorst F, Guillebaud J. Hormonally impregnated intrauterine systems (IUSs) versus other forms of reversible contraceptives as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD001776 [Last assessed as up-to-date: 14 July 2009]. «PMID: 15266453»PubMed
- Gai L, Jia Y, Zhang M et al. Effect of two kinds of different combined oral contraceptives use on bone mineral density in adolescent women. Contraception 2012;86(4):332-6. «PMID: 22364818»PubMed
- Gallo MF, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. Non-latex versus latex male condoms for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD003550 [Review content assessed as up-to-date: 18 December 2012]. «PMID: 16437459»PubMed
- Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD003987 [Last assessed as up-to-date: 2 January 2014]. «PMID: 18843652»PubMed
- Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2011;(1):CD003989 [Assessed as up-to-date: 15 JUL 2013]. «PMID: 21249657»PubMed.
- Gillum LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis. JAMA 2000 Jul 5;284(1):72-8. «PMID: 10872016»PubMed
- Grimes DA, Hubacher D, Lopez LM, Schulz KF. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy bleeding or pain associated with intrauterine-device use. Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct 18;(4):CD006034 [Last assessed as up-to-date: 17 August 2011]. «PMID: 17054271»PubMed
- Harel Z, Johnson CC, Gold MA et al. Recovery of bone mineral density in adolescents following the use of depot medroxyprogesterone acetate contraceptive injections. Contraception 2010;81(4):281-91. «PMID: 20227543»PubMed
- Heinemann K, Reed S, Moehner S et al. Risk of uterine perforation with levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices in the European Active Surveillance Study on Intrauterine Devices. Contraception 2015;Jan 16: Epub ahead of print. «PMID: 25601352»PubMed
- Heit JA, Kobbervig CE, James AH et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Intern Med 2005;143(10):697-706. «PMID: 16287790»PubMed
- Kaislasuo J, Suhonen S, Gissler M et al. Intrauterine contraception: incidence and factors associated with uterine perforation--a population-based study. Hum Reprod 2012;27(9):2658-63. «PMID: 22763376»PubMed
- Kamel H, Navi BB, Sriram N et al. Risk of a thrombotic event after the 6-week postpartum period. N Engl J Med 2014;370(14):1307-15. «PMID: 24524551»PubMed
- Karabayirli S, Ayrim AA, Muslu B. Comparison of the analgesic effects of oral tramadol and naproxen sodium on pain relief during IUD insertion. J Minim Invasive Gynecol 2012;19(5):581-4. «PMID: 22766124»PubMed
- Koster T, Small RA, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Oral contraceptives and venous thromboembolism: a quantitative discussion of the uncertainties. J Intern Med 1995 Jul;238(1):31-7. «PMID: 7608644»PubMed
- Le Moigne E, Delluc A, Tromeur C et al. Risk of recurrent venous thromboembolism among young women after a first event while exposed to combined oral contraception versus not exposed to: a cohort study. Thromb Res 2013;132(1):51-5. «PMID: 23786893»PubMed
- Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012;366(24):2257-66. «PMID: 22693997»PubMed
- Lopez LM, Chen M, Mullins S et al. Steroidal contraceptives and bone fractures in women: evidence from observational studies. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD009849. «PMID: 22895991»PubMed
- Lopez LM, Edelman A, Chen-Mok M et al. Progestin-only contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2011;(4):CD008815 [Review content assessed as up-to-date: 5 June 2013]. «PMID: 21491411»PubMed
- Lopez LM, Grimes DA, Chen-Mok M, Westhoff C, Edelman A, Helmerhorst FM. Hormonal contraceptives for contraception in overweight or obese women. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jul 7;(7):CD008452 [Review content assessed as up-to-date: 4 February 2013]. «PMID: 20614470»PubMed
- Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Curtis KM. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD006033 [Last assessed as as up-to-date: 8 May 2014]. «PMID: 19370623»PubMed
- Lopez LM, Steiner MJ, Grimes DA, Schulz KF. Strategies for communicating contraceptive effectiveness. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD006964 [Review content assessed as up-to-date: 13 February 2013]. «PMID: 18425974»PubMed
- McNicholas CP, Madden T, Zhao Q et al. Cervical lidocaine for IUD insertional pain: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2012;207(5):384.e1-6. «PMID: 23107081»PubMed
- O'neil-Callahan M, Peipert JF, Zhao Q et al. Twenty-four-month continuation of reversible contraception. Obstet Gynecol 2013;122(5):1083-91. «PMID: 24104781»PubMed
- Pastor Z, Holla K, Chmel R. The influence of combined oral contraceptives on female sexual desire: a systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013;18:27-43 «PMID: 23320933»PubMed
- Pikkarainen E, Lehtonen-Veromaa M, Möttönen T et al. Estrogen-progestin contraceptive use during adolescence prevents bone mass acquisition: a 4-year follow-up study. Contraception 2008;78(3):226-31. «PMID: 18692613»PubMed
- Polatti F, Perotti F, Filippa N et al. Bone mass and long-term monophasic oral contraceptive treatment in young women. Contraception 1995;51(4):221-4. «PMID: 7796586»PubMed
- Sacco S, Ornello R, Ripa P et al. Migraine and hemorrhagic stroke: a meta-analysis. Stroke 2013;44(11):3032-8. «PMID: 24085027»PubMed
- Schürks M, Rist PM, Bigal ME et al. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009;339():b3914. «PMID: 19861375»PubMed
- Spector JT, Kahn SR, Jones MR et al. Migraine headache and ischemic stroke risk: an updated meta-analysis. Am J Med 2010;123(7):612-24. «PMID: 20493462»PubMed
- Taneepanichskul S, Reinprayoon D, Thaithumyanon P et al. Effects of the etonogestrel-releasing implant Implanon and a nonmedicated intrauterine device on the growth of breast-fed infants. Contraception 2006;73(4):368-71 «PMID: 16531169»PubMed
- Tepper NK, Boulet SL, Whiteman MK et al. Postpartum venous thromboembolism: incidence and risk factors. Obstet Gynecol 2014;123(5):987-96. «PMID: 24785851»PubMed
- The EMA’s Pharmacovigilance Risk Assessment Committee Pharmacovigilance Risk Assessment Committee(PRAC). PRAC confirms that benefits of all combined hormonal contraceptives (CHCs) continue to outweigh risks EMA/607314/2013. «http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2013/10/news_detail_001916.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1»30
- Truitt ST, Fraser AB, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF. Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD003988 [Review content assessed as up-to-date: 2 March 2015]. «PMID: 12804497»PubMed
- Van der Wijden C, Kleijnen J, Van den Berk T. Lactational amenorrhea for family planning. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD001329 [Review content assessed as up-to-date: 6 February 2008]. «PMID: 14583931»PubMed
- van Grootheest K, Sachs B, Harrison-Woolrych M et al. Uterine perforation with the levonorgestrel-releasing intrauterine device: analysis of reports from four national pharmacovigilance centres. Drug Saf 2011;34(1):83-8. «PMID: 21142273»PubMed
- Virkus RA, Løkkegaard EC, Bergholt T et al. Venous thromboembolism in pregnant and puerperal women in Denmark 1995-2005. A national cohort study. Thromb Haemost 2011;106(2):304-9. «PMID: 21713323»PubMed
- Castro TV, Franceschini SA, Poli-Neto O et al. Effect of intracervical anesthesia on pain associated with the insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in women without previous vaginal delivery: a RCT. Hum Reprod 2014;29(11):2439-45. «PMID: 25240012»PubMed
- Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005 Jan 8;330(7482):63. «PMID: 15596418»PubMed
- Roach RE, Helmerhorst FM, Lijfering WM et al. Combined oral contraceptives: the risk of myocardial infarction and ischemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2015;(8):CD011054. «PMID: 26310586»PubMed
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intrauterine Contraception. Updated October 2015. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/ceuguidanceintrauterinecontraception.pdf
- U.S. Food and Drug Administration (FDA), Birth Control: Medicines To Help You. http://www.fda.gov/forconsumers/byaudience/forwomen/freepublications/ucm313215.htm
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 121: Long-acting reversible contraception: Implants and intrauterine devices. Obstet Gynecol 2011;118(1):184-96. «PMID: 21691183»PubMed
- Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contraceptives: intrauterine devices and the contraceptive implant. Obstet Gynecol 2011;117(3):705-19. «PMID: 21343774»PubMed
- Stoddard A, McNicholas C, Peipert JF. Efficacy and safety of long-acting reversible contraception. Drugs 2011;71(8):969-80. «PMID: 21668037»PubMed
- Long-term reversible contraception. Twelve years of experience with the TCu380A and TCu220C. Contraception 1997;56(6):341-52. «PMID: 9494767»PubMed
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks of sterilization. Obstet Gynecol 2013;121:392-404 «PMID: 23344305»PubMed