CPAP-hoito on obstruktiivisen uniapnean ensisijainen ja tehokas hoitomuoto. Potilaiden heikko sitoutuminen CPAP-hoitoon huonontaa hoidon tehoa. Vanhimmissa CPAP-hoitoon sitoutumista raportoinneissa tutkimuksissa CPAP-laitteen käyttötunnit perustuivat potilaan omaan kertomaan. Tekniikan kehityttyä CPAP-laitteet tallentavat käyttötuntimäärät ja CPAP:n käyttöä voidaan nykyään seurata tarkkaan. Yleisenä suosituksena on pidetty, että CPAP-käyttöä olisi vähintään 4 tuntia yössä 70 %:ssa öistä. Tämä perustuu 90-luvulla CPAP-hoitoon sitoutumisesta tehtyihin ensimmäisiin tutkimuksiin «Kribbs NB, Pack AI, Kline LR ym. Objective measure...»1, «Engleman HM, Martin SE, Douglas NJ. Compliance wit...»2, «Reeves-Hoche MK, Meck R, Zwillich CW. Nasal CPAP: ...»3. CPAP-hoitoon sitoutuminen on todettu olevan samanveroista kuin esimerkiksi verenpainelääkitykseen sitoutuminen ja vaihtelee välillä 50–84 % «Anttalainen U, Saaresranta T, Kalleinen N ym. CPAP...»4, «Grote L, Hedner J, Grunstein R ym. Therapy with nC...»5, «Sin DD, Mayers I, Man GC ym. Long-term compliance ...»6.
CPAP-hoitoon sitoutumista on yritetty parantaa monin keinoin. Hoitoon sitoutumiseen on todettu vaikuttavan useiden tekijöiden: potilaasta riippuvat, uniapnean vaikeusaste, hoidon aloitusprosessi, käytettyjen laitteiden tekniset ominaisuudet, hoitoon liittyvät haittavaikutukset ja sosiaaliset tekijät «Sawyer AM, Gooneratne NS, Marcus CL ym. A systemat...»7. Huolellinen ohjaus on välttämätöntä hoidon onnistumiseksi. Käyttäytymisterapiaan perustuvalla potilasopetuksella voidaan parantaa vaikeaa uniapneaa sairastavan sitoutumista CPAP-hoitoon «Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Interventions to...»8, «Wozniak DR, Lasserson TJ, Smith I. Educational, su...»9, «Bakker JP, Wang R, Weng J ym. Motivational Enhance...»10. Myös tehostetulla potilasopetuksella on todennäköisesti mahdollista parantaa CPAP-hoitoon sitoutumista vaikeaa uniapneaa sairastavilla «Wozniak DR, Lasserson TJ, Smith I. Educational, su...»9.
Cochrane-katsauksessa «Askland K, Wright L, Wozniak DR ym. Educational, s...»11 selvitettiin opetus- ja käyttäytymisterapeuttisten interventioiden vaikutusta CPAP-hoitoon sitoutumiseen. Mukana oli 41 tutkimusta, joissa oli yhteensä 9 005 tutkittavaa. Tukea antavat interventiot lisäsivät CPAP-laitteen käyttöä 0,7 tuntia/yö (95 % luottamusväli 0,36–1,05), N = 1 426 (13 tutkimusta) ja käyttäytymisterapia 1,31 tuntia/yö (95 % luottamusväli 0,95–1,66), N = 578 (8 tutkimusta).
Uusin keino seurata CPAP-hoitoa ja parantaa hoitoon sitoutumista on telemonitorointi. Systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä «Labarca G, Schmidt A, Dreyse J ym. Telemedicine in...»12 selvitettiin telemonitoroinnin vaikutusta CPAP-hoitoon sitoutumiseen. Tutkimuksessa oli mukana 16 satunnaistettua tutkimusta, joissa oli yhteensä 3 039 osallistujaa. Telemonitorointi-interventio lisäsi CPAP-hoitoon sitoutumista 29,2 minuuttia yötä kohden, ja laitetta yli 4 tuntia yössä käyttävien potilaiden määrä kasvoi (riskisuhde: 1,09 (95 % luottamusväli 1,02–119) I2 = 22 % (p = 0,01).
Tekijät | Potilasmäärä (n) | Seuranta-aika | Käyttö tuntia/yö | Kommentit |
---|---|---|---|---|
Kribbs NB ym. 1993 «Kribbs NB, Pack AI, Kline LR ym. Objective measure...»1 | 35 | 3 kuukautta | 4,8 ± 1,96 | Käyttö keskiarvo/yö |
Engleman HM ym. 1994 «Engleman HM, Martin SE, Douglas NJ. Compliance wit...»2 | 54 | 3 kuukautta | 4,7 ± 0,4 | Keskimäärin käyttö/yö |
Reeves-Hoche MK ym. 1994 «Reeves-Hoche MK, Meck R, Zwillich CW. Nasal CPAP: ...»3 | 47 | 6 kuukautta | 4,7 (0–10,2) | Keskimäärin käyttö/yö |
Pepin JL ym. 1995 «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nas...»13 | 193 | 19 ± 17 kuukautta | 6,5 ± 3 | |
Krieger J ym. 1992 «Krieger J. Long-term compliance with nasal continu...»14 | 575 | 39 kuukautta | 5,7 | |
Meslier ET ym. 1998 «Meslier N, Lebrun T, Grillier-Lanoir V ym. A Frenc...»15 | 3 225 | 6 h 35 min ± 2 h 15 min | Keskimääärinen käyttö Retrospektiivinen tutkimus |
|
McArdle N ym. 1999 «McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H ym. Long-term...»16 | 1 103 | mediaani 22 (12–16) kuukautta | 5,6 (3,8–7) | Mediaani käyttö/yö viimeisimmällä kontrollikäynnillä |
Grote L ym. 2000 «Grote L, Hedner J, Grunstein R ym. Therapy with nC...»5 | 149 | 30 (25–30) kuukautta | 4,4 ± 2,4 | Keskimääräinen käyttö 30 kuukauden kohdalla |
Popescu ym. 2001 «Popescu G, Latham M, Allgar V ym. Continuous posit...»17 | 209 | 1 vuosi | 5,0 ± 2,3 | Keskimääräinen käyttö/yö |
Sin DD ym. 2002 «Sin DD, Mayers I, Man GC ym. Long-term compliance ...»6 | 296 | 6 kuukautta | 5,8 | Keskimääräinen käyttö/yö |
Kohler M ym. 2010 «Kohler M, Smith D, Tippett V ym. Predictors of lon...»18 | 639 | mediaani 3,9 vuotta | 6,2 (4,5–7,3) | Keskimääräinen käyttö/yö viimeisimmän kontrollikäynnillä |
Aloia MS ym. 2013 «Aloia MS, Arnedt JT, Strand M ym. Motivational enh...»19 | 227 | 12 kuukautta | 3,73 ± 2,50 pelkkä CPAP 4,34 ± 2,45 CPAP sekä tehostettu koulutus 3,86 ± 2,61 CPAP sekä motivoiva haastattelu ja psykologinen tuki |
keskimääräinen käyttö/yö |
Chai-Coetzer ym. 2013 «Chai-Coetzer CL, Luo YM, Antic NA ym. Predictors o...»20 | 275 | 12 kuukautta | 1 kuukausi 4,4 ± 2,0 6 kuukautta 3,8 ± 2,3 12 kuukautta 3,3 ± 2,4 |
keskimääräinen käyttö/yö |
Bakker JP ym. 2016 «Bakker JP, Wang R, Weng J ym. Motivational Enhance...»10 | 83 | 12 kuukautta | 3,2 ± 2,8 (pelkkä CPAP 4,3 ± 2,9 (CPAP + motivoiva haastattelu ja psykologinen tuki) |
Käyttö keskiarvo/yö |
Budhiraja R ym. 2016 «Budhiraja R, Kushida CA, Nichols DA ym. Impact of ...»21 | 558 | 6 kuukautta | 2 kuukautta 4,9 ± 2,0 6 kuukautta 4,70 ± 2,08 |
Keskimääräinen käyttö/yö |