Aivoverenkiertohäiriöiden (AVH) hoidon kehittymisestä huolimatta huomattavalla osalla aivoverenkiertohäiriön sairastaneista potilaista on dysfagia eli nielemishäiriö. Suurin osa dysfagiaoireista lievittyy spontaanisti 2 viikon kuluessa. AVH:ön liittyvän dysfagian on todettu ennustavan heikompaa toipumista, suurempaa laitoshoidon tarvetta sekä kuolleisuutta «Geeganage C, Beavan J, Ellender S ym. Intervention...»1, «Arnold M, Liesirova K, Broeg-Morvay A ym. Dysphagi...»2.
Dysfagia on keskeinen riskitekijä keuhkokuumeiden eli pneumonioiden synnyssä AVH-potilaiden ensimmäisinä päivinä «Arnold M, Liesirova K, Broeg-Morvay A ym. Dysphagi...»2. Akuutissa vaiheessa tehty nielemisen seulontatutkimus vähentää aspiraatiosta johtuvia pneumonioita AVH-potilailla «Yeh SJ, Huang KY, Wang TG ym. Dysphagia screening ...»3, «Titsworth WL, Abram J, Fullerton A ym. Prospective...»4. Nielemisen seulonnan lisäksi puheterapeutin tekemä kliininen nielemistoiminnon arvio ja sen yhteydessä tehty kervikaalinen auskultaatio saattavat vähentää AVH-potilaiden aspiraatiopneumonioita «Titsworth WL, Abram J, Fullerton A ym. Prospective...»4, «Bergström L, Svensson P, Hartelius L. Cervical aus...»5.
Tutkimuksissa on todettu, että kliinisen nielemisen arvioinnin lisäksi tehty instrumentaalinen nielemisen arviointi myös vähentää aspiraatiopneumonioiden esiintyvyyttä «Bax L, McFarlane M, Green E ym. Speech-language pa...»6. Fiberoskooppista endoskooppista tutkimusta (FEES-tutkimus) ja videofluoroskopia-tutkimusta (VFS) pidetään nielemisen arvioinnin parhaina instrumentaalisina tutkimusmenetelminä «Gonzáles-Fernandez M, Ottestein L, Atenelov L, Chr...»7.
Korkean aspiraatioriskin potilaille tulisi asentaa nenä-mahaletku 48 tunnin sisällä. Mikäli dysfagian ennustetaan kestävän enemmän kuin 6 viikkoa, PEG-letkun asentaminen voi olla perusteltua «Teasell R, Foley N, Martino R, Richardson M, Bhoga...»8.
Nielemishäiriöiden kuntoutus
Nielemisvaikeuden kuntoutuksen ja kuntoutusmenetelmän tai -menetelmien valinta perustuu aina hyvin tehtyyn nielemisongelman mekanismin arviointiin.
Kompensatorisia menetelmiä
Ruoan koostumuksen muuntaminen (nesteiden sakeutus, ruuan soseutus) on yleisimpiä toimenpiteitä dysfagian hoidossa ja aspiroinnin estämisessä «Teasell R, Foley N, Martino R, Richardson M, Bhoga...»8, «Steele CM, Alsanei WA, Ayanikalath S ym. The influ...»9. Dysfagiapotilasta tulee tarvittaessa ohjata ja valvoa ruokaillessa «Teasell R, Foley N, Martino R, Richardson M, Bhoga...»8. Kompensaatiokeinoina yhdistellään erilaisia nielemistekniikoita ja asennon muutoksia «Speyer R, Baijens L, Heijnen M ym. Effects of ther...»10.
Aktiivinen nielemisterapia saattaa parantaa toiminnallista nielemistä (ks. näytönastekatsaus «Aktiivinen nielemisterapia saattaa parantaa toiminnallista nielemistä.»C, Aivoverenkiertohäiriöpotilaan dysfagian puheterapeuttinen kuntoutus, «Geeganage C, Beavan J, Ellender S ym. Intervention...»1).
Suoria kuntoutusmenetelmiä:
Neuromuskulaarisella sähköstimulaatiolla (NMS) on dysfagian kuntoutuksessa todettu olevan joitakin positiivisia vaikutuksia kaulan alueen lihaksiin niellessä. Tutkimuksissa vaikutukset olivat selkeimmät, kun kuntoutuksessa stimulaatiotaso pidettiin ns. sensorisella tasolla «Poorjavad M, Talebian Moghadam S, Nakhostin Ansari...»11. Sähköstimulaation hyödyntäminen ns. perinteisten menetelmien kanssa on tehokkaampaa kuin kuntoutus perinteisin menetelmin ilman sähköä tai pelkällä sähköstimulaatiolla «Chen YW, Chang KH, Chen HC ym. The effects of surf...»12.
Faryngeaalinen sähköstimulaatio (pharyngeal electrical stimulation, PES) saattaa uudelleen organisoida nielemisen kortikaalista toimintaa. Tutkimusten «Scutt P, Lee HS, Hamdy S ym. Pharyngeal Electrical...»13 perusteella vaikea-asteisissa AVH:ssa on havaittu erityisesti matalampiin stimulaatiotasoihin reagoivilla potilailla aspiraation vähentyneen. Lisäksi mahdollisesti hoitojakson pituus sairaalassa lyhentyy.
Pään ja leuan kohottamisen makuuasennosta (Shaker exercise) on todettu kuntouttavan ylemmän esofagussfinkterin toimintapuutoksesta johtuvaa nielemisen vaikeutta «Mepani R, Antonik S, Massey B ym. Augmentation of ...»14. Yksinään toteutettuna behavioraalisilla menetelmillä (pään asento ja rotaatio) ei ole todettu olevan merkitystä nielemisen kuntoutumiseen «Speyer R, Baijens L, Heijnen M ym. Effects of ther...»10.
McNeill Dysphagia Therapy Programin mukainen dysfagiakuntoutus perustuu systemaattiseen liikeharjoitteluun. Tutkittavilla, joilla oli vaikea dysfagia, nieleminen parani kliinisten ja funktionaalisten mittareiden mukaan merkitsevästi ja vaikutus pysyi yllä vielä 3 kuukautta terapiajakson päättymisen jälkeen «Crary MA, Carnaby GD, LaGorio LA ym. Functional an...»15.
Monia uusia dysfagian kuntoutusmenetelmiä tutkitaan parhaillaan ja niiden vaikuttavuutta selvitetään. Näitä ovat muun muassa edellä mainittu MDTP (McNeill Dysphagia Therapy Protocol) «Carnaby G, Miller D, LaGorio L, Silliman S, Crary ...»16, rTMS (repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) «Michou E, Raginis-Zborowska A, Watanabe M ym. Repe...»17 ja PES (Pharyngeal Electrical Stimulation) «Jayasekreran V, Singh S, Tyrrell P ym. Adjunctive ...»18.
Suomessa puheterapeuttien käytössä on myös ns. nielun syvästimulaatio (Deep pharyngeal neuromuscular stimulation, DPNS), jossa tavoitteena on eri stimulaatiotekniikoin palauttaa sensoriikkaa, lihasvoimaa ja refleksejä suussa ja nielussa. Tästä kliinisessä käytössä olevasta menetelmästä ei kuitenkaan ole saatavilla tutkimustietoa.