Tematsepaami on bentsodiatsepiiniryhmän unilääke, jolla on sedaation (rauhoittaminen) ja anksiolyyttisen (ahdistuneisuutta lievittävä) vaikutuksen lisäksi lihasrelaksaatio- (lihaksia rentouttava) ja antikonvulsiivinen (kouristuksia estävä) vaikutus. Eri bentsodiatsepiinit eroavat toisistaan käytännössä lähinnä vaikutuksen keston suhteen. Tematsepaami kuuluu keskipitkiin lyhytvaikutteisiin bentsodiatsepiineihin, ja sitä käytetään runsaasti myös vanhusten unettomuuden hoidossa. Pelkästään vanhuksille tehtyjä tehotutkimuksia on vähän. Meta-analyysejä tai systemoituja katsauksia ei ole tehty.
Vaikutukset uneen
Polysomnografiamittauksissa (PGS) tematsepaami lyhentää nukahtamisaikaa, vähentää yöllistä heräilyä ja pidentää yöunen määrää «Hemmeter U, Müller M, Bischof R ym. Effect of zopi...»1. Unipäiväkirjan ja subjektiivisen arvion perusteella vanhukset kokevat unen laadun paranemista «Nakra BR, Gfeller JD, Hassan R. A double-blind com...»2, «Glass JR, Sproule BA, Herrmann N ym. Effects of 2-...»3. Lyhytaikaisessa käytössä (tutkimusajat enimmillään 8 viikkoa) teho säilyy, mutta pitkäaikaisseurannassa siitä ei ole näyttöä. Samanaikainen kognitiivis-behavioraalisten menetelmien käyttö parantaa tehoa verrattuna pelkkään lääkehoitoon «Morin CM, Colecchi C, Stone J ym. Behavioral and p...»4.
Haittavaikutukset
Ikääntyminen lisää haittavaikutusten riskiä. Tämä on seurausta elimistössä tapahtuvista farmakokineettisistä ja -dynaamisista muutoksista, sairauksista ja monilääkityksestä. Ikääntyneillä tematsepaamin vaikutusaika pitenee ja sedaatio voimistuu nuorempiin verrattuna. Lääkkeenottoa seuraavana aamuna esiintyy lääkeannoksesta riippuvaa vireystilan, muistitoimintojen ja tarkkuutta mittaavien testien heikkenemistä «Nakra BR, Gfeller JD, Hassan R. A double-blind com...»2, «Morin CM, Bastien CH, Brink D ym. Adverse effects ...»5, «Camacho ME, Morin CM. The effect of temazepam on r...»6.
Kaikki bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeet lisäävät vanhusten kaatumisriskiä «Bain KT. Management of chronic insomnia in elderly...»7, «Tannenbaum C, Paquette A, Hilmer S ym. A systemati...»8.
Englantilaisessa Glassin meta-analyysissa «Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N ym. Sedative hypno...»9 selvitettiin uni-ja rauhoittavien lääkkeiden hyötyjä ja haittoja. Vanhuksilla haitat ylittivät hyödyn NNH-luvun (number needed to harm) ollessa 6 ja NNT-luvun (number needed to treat) 14.
Pitkäaikaiskäyttö
Tematsepaamin tehosta pitkäaikaiskäytössä vanhuksilla ei ole varmaa näyttöä. Esimerkiksi unipolygrafiamittauksissa unta parantavaa vaikutusta ei 2 vuoden kohdalla enää havaita. Kognitiivis-behavioraalisten menetelmien käyttö yhdessä tematsepaamihoidon kanssa pidentää ja parantaa hoidon tehoa. Vuosia jatkuva bentsodiatsepiinien käyttö voi jopa lisätä riskiä sairastua dementiaan «Billioti de Gage S, Bégaud B, Bazin F ym. Benzodia...»10.
Käyttösuositus vanhuksilla
Lääkehoidon tarve on arvioitava huolellisesti. Lääkevastetta on seurattava säännöllisesti – etenkin haittavaikutusten ilmenemistä. Lääkettä ei tule käyttää pitkäaikaisesti, ja hoidon tarpeellisuutta tulee arvioida lyhyin aikavälein.
Mikäli varsinainen unilääkitys katsotaan tarpeelliseksi, ensisijaisina lääkkeinä voidaan käyttää bentsodiatsepiinien kaltaisiin lääkkeisiin tai bentsodiatsepiineihin kuuluvia unilääkkeitä. Tematsepaamia ei kuitenkaan tulisi käyttää vanhusten unettomuuden hoidossa yksinään, vaan yhdessä kognitiivis-behavioraalisten menetelmien kanssa «Morin CM, Colecchi C, Stone J ym. Behavioral and p...»4.
Vanhuksilla tematsepaami tulee aloittaa pienellä annoksella (2,5–5 mg) ja pyrkiä mahdollisimman pieneen tehokkaaseen annokseen. Yli 15 mg:n vuorokausiannosta ei suositella. Pitkäaikaiskäytön hyötyjä ei ole osoitettu, ja hoitoaika tulisikin rajata muutamaan kuukauteen. Myös tarvittaessa otettavan lääkkeen käyttöä tulisi suosia. Lääke tulisi ottaa vasta nukkumaan mennessä.
Vaihtoehtona bentsodiatsepiinien kaltaisille lääkkeille on melatoniini, jonka haittavaikutukset ovat vähäisiä. Pieni annos doksepiinia on osoittautumassa uudeksi vaihtoehdoksi vanhusten unettomuuden hoidossa «Yeung WF, Chung KF, Yung KP ym. Doxepin for insomn...»11.