Takaisin Tulosta

Laskimovajaatoimintaan liittyvä CEAP-luokitus

Lisätietoa aiheesta
Jaakko Viljamaa
9.4.2021
Kliininen luokka Kuvaus
C0 Ei näkyviä tai palpoituvia laskimotaudin löydöksiä
C1 Teleangiektasiat tai retikulaariset laskimot
C2 Suonikohjut
C2r Uusiutuneet suonikohjut
C3 Turvotus
C4 Laskimovajaatoiminnasta johtuvat ihon ja ihonalaiskudoksen muutokset
C4a Pigmentaatio tai ekseema
C4b Lipodermatoskleroosi tai atrophie blanche (valkosurkastuma)
C4c Corona phlebectatica
C5 Parantunut laskimohaava
C6 Avoin laskimohaava
C6r Uusiutunut avoin laskimohaava

Taulukossa on esitelty CEAP-luokituksen uusimmassa päivityksessä «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»1 määritellyt laskimovajaatoiminnan kliiniset luokat (C). Potilastyössä riittää, että luokka ilmoitetaan raajasta todetun ylimmän luokan löydöksen mukaan (basic CEAP) «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»1, «Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ ym. Revision of ...»2. Tällöin esimerkiksi, jos raajasta todetaan suonikohjut, turvotus, pigmentaatio, lipodermatoskleroosi ja avoin haava, kliininen luokka on C6.

Tutkimustyössä käytetään laajaa luokitusta (advanced CEAP), joka ottaa huomioon kaikki todetut löydökset «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»1, «Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ ym. Revision of ...»2; tämän mukaan määriteltynä kliininen luokka olisi edeltävässä esimerkissä C2,3,4a,4b,6.

Muut CEAP-luokat ovat etiologinen (E), anatominen (A) ja patofysiologinen (P) luokka. Laskimovajaatoiminnan etiologiset luokat (primaarinen, sekundaarinen, synnynnäinen) on mainittu tekstissä ja käsitelty siinä laajuudessa «Laskimohaava»1, mitä se tämän Käypä hoito -suosituksen kannalta on tarpeen. Anatomista ja patofysiologista luokkaa ei ole tarpeen käydä tässä suosituksessa lävitse edes pintapuolisesti.

Kliinistä luokkaa ei sinänsä ole välttämätöntä kirjata sairauskertomukseen, mutta luokituksen pitäminen mielessä voi auttaa systematisoimaan potilaan tutkimista «Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ ym. Revision of ...»2.

Määritelmiä1 ja huomioita*

Englanninkielisessä kirjallisuudessa kroonisella laskimovajaatoiminnalla (chronic venous insufficiency) tarkoitetaan tavallisesti vain edennyttä kroonista laskimotautia (advanced chronic venous disease, kliiniset luokat C3–C6) «Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ ym. Revision of ...»2, «Perrin M. The Vein Glossary. J Vasc Surg Venous Ly...»25. Taulukossa on tämän takia käytetty kliinisen luokan C0 kohdalla termiä laskimotauti ja luokan C4 kohdalla termiä krooninen laskimovajaatoiminta, jotka ovat suoria käännöksiä alkuperäisen julkaisun «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»1 vastaavassa taulukossa käytetyistä termeistä. Muuten sekä tässä tausta-aineistossa otsikosta ja ensimmäisestä lauseesta alkaen että kaikkialla suositustekstissä on käytetty Suomessa lääketieteen kieleen vakiintunutta termiä (krooninen) laskimovajaatoiminta, jolla tarkoitetaan sekä itse laskimoiden virtaushäiriötä että kaikkia sen aiheuttamia kliinisiä löydöksiä (kliiniset luokat C1–C6).

Kommentit:

1. Mikäli toisin ei ole mainittu, lähteenä on käytetty julkaisua «Perrin M. The Vein Glossary. J Vasc Surg Venous Ly...»25.

* Kirjoittajan omat huomiot on merkitty tekstiin asteriskillä.

2. englanniksi thread veins; spider veins

3. vrt. Venous Clinical Severity Score (VCSS) «Vasquez MA, Rabe E, McLafferty RB ym. Revision of ...»17

4. Tai kumulatiivinen – tiettyyn kliiniseen luokkaan määritellyssä raajassa voi olla joitain alempien luokkien löydöksiä tai kaikki alempien luokkien löydökset «Beebe HG, Bergan JJ, Bergqvist D ym. Classificatio...»26, mutta luokan määritelmä ei edellytä jälkimmäistä «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»1.

5. julkaisussa «Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ ym. Revision of ...»2 esitetty määritelmä

6. englanniksi malleolar flare

7. Ajatus ei ole sinällään uusi «COCKETT FB, JONES DE. The ankle blow-out syndrome;...»27. Widmerin luokituksessa (Basle Study) corona phlebectatica oli erotettu teleangiektasioista ja määritelty gradus 1 laskimovajaatoiminnaksi «Antignani PL. Classification of chronic venous ins...»28.

8. CEAP-luokituksen aiemman päivityksen «Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ ym. Revision of ...»2 mukaisessa luokituksessa corona phlebectatica tulkittaisiin kliinisen luokan C1 löydökseksi «Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update ...»1.

Kirjallisuutta

  1. Lurie F, Passman M, Meisner M ym. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8:342-352 «PMID: 32113854»PubMed
  2. Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ ym. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg 2004;40:1248-52 «PMID: 15622385»PubMed
  3. Venous Forum of the Royal Society of Medicine., Berridge D, Bradbury AW ym. Recommendations for the referral and treatment of patients with lower limb chronic venous insufficiency (including varicose veins). Phlebology 2011;26:91-3 «PMID: 21471582»PubMed
  4. Carpentier PH, Cornu-Thénard A, Uhl JF ym. Appraisal of the information content of the C classes of CEAP clinical classification of chronic venous disorders: a multicenter evaluation of 872 patients. J Vasc Surg 2003;37:827-33 «PMID: 12663984»PubMed
  5. Maurins U, Hoffmann BH, Lösch C ym. Distribution and prevalence of reflux in the superficial and deep venous system in the general population--results from the Bonn Vein Study, Germany. J Vasc Surg 2008;48:680-7 «PMID: 18586443»PubMed
  6. Suehiro K, Morikage N, Murakami M ym. A study of leg edema in immobile patients. Circ J 2014;78:1733-9 «PMID: 24790031»PubMed
  7. Allegra C, Antignani PL, Bergan JJ ym. The "C" of CEAP: suggested definitions and refinements: an International Union of Phlebology conference of experts. J Vasc Surg 2003;37:129-31 «PMID: 12514589»PubMed
  8. Masuda E, Ozsvath K, Vossler J ym. The 2020 appropriate use criteria for chronic lower extremity venous disease of the American Venous Forum, the Society for Vascular Surgery, the American Vein and Lymphatic Society, and the Society of Interventional Radiology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8:505-525.e4 «PMID: 32139328»PubMed
  9. Bradbury A, Evans C, Allan P ym. What are the symptoms of varicose veins? Edinburgh vein study cross sectional population survey. BMJ 1999;318:353-6 «PMID: 9933194»PubMed
  10. Rabe E, Pannier F. Clinical, aetiological, anatomical and pathological classification (CEAP): gold standard and limits. Phlebology 2012;27 Suppl 1:114-8 «PMID: 22312077»PubMed
  11. Robertson L, Lee AJ, Gallagher K ym. Risk factors for chronic ulceration in patients with varicose veins: a case control study. J Vasc Surg 2009;49:1490-8 «PMID: 19497512»PubMed
  12. Sippel K, Mayer D, Ballmer B ym. Evidence that venous hypertension causes stasis dermatitis. Phlebology 2011;26:361-5 «PMID: 21646304»PubMed
  13. Weisshaar E, Jr ABF, Bernhard JD, Cropley TG. Pruritus and Dysesthesia. In: Bologna JL, Jorizzo JL, Schaffer JV (toim.) Dermatology. 3. painos. Elsevier Saunders 2012
  14. Barron GS, Jacob SE, Kirsner RS. Dermatologic complications of chronic venous disease: medical management and beyond. Ann Vasc Surg 2007;21:652-62 «PMID: 17823046»PubMed
  15. Zmudzinska M, Czarnecka-Operacz M, Silny W ym. Contact allergy in patients with chronic venous leg ulcers-- possible role of chronic venous insufficiency. Contact Dermatitis 2006;54:100-5 «PMID: 16487282»PubMed
  16. Armenta AM, Henkel ED, Ahmed AM. Pigmentation Disorders in the Elderly. Drugs Aging 2019;36:235-245 «PMID: 30637685»PubMed
  17. Vasquez MA, Rabe E, McLafferty RB ym. Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. J Vasc Surg 2010;52:1387-96 «PMID: 20875713»PubMed
  18. Chartier C, Grosshans E. Erysipelas. Int J Dermatol 1990;29:459-67 «PMID: 2228369»PubMed
  19. Kirsner RS, Pardes JB, Eaglstein WH ym. The clinical spectrum of lipodermatosclerosis. J Am Acad Dermatol 1993;28:623-7 «PMID: 8463465»PubMed
  20. Bruce AJ, Bennett DD, Lohse CM ym. Lipodermatosclerosis: review of cases evaluated at Mayo Clinic. J Am Acad Dermatol 2002;46:187-92 «PMID: 11807428»PubMed
  21. Greenberg AS, Hasan A, Montalvo BM ym. Acute lipodermatosclerosis is associated with venous insufficiency. J Am Acad Dermatol 1996;35:566-8 «PMID: 8859285»PubMed
  22. Hirschmann JV, Raugi GJ. Lower limb cellulitis and its mimics: part II. Conditions that simulate lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol 2012;67:177.e1-9; quiz 185-6 «PMID: 22794816»PubMed
  23. Uhl JF, Cornu-Thénard A, Carpentier PH ym. Clinical and hemodynamic significance of corona phlebectatica in chronic venous disorders. J Vasc Surg 2005;42:1163-8 «PMID: 16376209»PubMed
  24. Uhl JF, Cornu-Thenard A, Satger B ym. Clinical analysis of the corona phlebectatica. J Vasc Surg 2012;55:150-3 «PMID: 21975063»PubMed
  25. Perrin M. The Vein Glossary. J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord 2018;6:e11–217
  26. Beebe HG, Bergan JJ, Bergqvist D ym. Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996;12:487-91; discussion 491-2 «PMID: 8980442»PubMed
  27. COCKETT FB, JONES DE. The ankle blow-out syndrome; a new approach to the varicose ulcer problem. Lancet 1953;1:17-23 «PMID: 13011931»PubMed
  28. Antignani PL. Classification of chronic venous insufficiency: a review. Angiology 2001;52 Suppl 1:S17-26 «PMID: 11510593»PubMed