KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Isoloitu raajaperfuusio melanooman in transit -metastaasien hoidossa

Lisätietoa aiheesta
14.12.2011
Ilkka Koskivuo
  • Uusiutuvien ja kirurgisella hoidolla hallitsemattomien raajojen in transit metastaaseja voidaan hoitaa hypertermisellä isoloidulla raajaperfuusiolla (ILP, isolated limb perfusion).
  • ILP-hoito on verisuonikirurginen leikkaus, jossa raaja eristetään systeemiverenkierrosta verisuonien kanyloinnin, verityhjiömansetin ja kehon ulkoisen sydän-keuhkokoneen avulla. Systeemiverenkierrosta isoloitua raajaa perfusoidaan arteriakanyylin kautta systostaatilla niin korkeina konsentraatioina, jotka systeemisesti käytettynä olisivat sisäelimille ja luuytimille toksisia.
  • Perfuusiohoitoon liitetään lievä hypertermia, jolla on synerginen terapeuttinen vaikutus lääkeaineen kanssa.
  • ILP-hoidossa ensisijaisena lääkeaineena käytetään melfalaania, jonka annos määräytyy joko potilaan painon tai raajan volyymin mukaan.
  • ILP-hoitoa on käytetty profylaktisena adjuvanttihoitona leikkaushoidon jälkeen korkean uusiutumisriskin potilailla tai terapeuttisena hoitona olemassa olevien metastaasien vuoksi. Vain jälkimmäinen käyttötapa on suositeltava.
  • Menetelmä on ensimmäisen kerran kuvattu jo vuonna 1958 «CREECH O Jr, KREMENTZ ET, RYAN RF ym. Chemotherapy of cancer: regional perfusion utilizing an extracorporeal circuit. Ann Surg 1958;148:616-32 »1.
  • Suomessa ILP-hoitoa on käytetty ensimmäisen kerran vuonna 2007, ja hoito on valtakunnallisesti keskitetty Helsingin yliopistolliseen keskussairaalaan.
  • Hoidon suunnittelevat ja toteuttavat HYKS:n syöpätautien klinikan ja verisuonikirurgian lääkärit yhdessä.

ILP-hoidon aiheet

  • Kuratiivinen tarkoitus: raajan leikkauksella hallitsemattomat tai leikkausten jälkeen nopeasti uusiutuvat ja progredioivat in transit metastaasit (tautivapaa väliaika alle 3 kuukautta).
  • Palliatiivinen hoito: vaihtoehtona amputaatiolle.

ILP-hoidon vasta-aiheet

  • Levinnyt melanooma (aste IV)
  • Vaikea-asteinen raajan ASO-tauti
  • Vaikea-asteinen instabiili sydänsairaus tai muu henkeä uhkaava yleissairaus
  • Akuutti vaikea-asteinen infektio
  • Massivinen raajan lymfödeema
  • Raskaus

ILP-hoidon mahdollisia haittavaikutuksia

  • Paikalliset haittavaikutukset
    • Hoidetun raajan ihon eryteema (yleinen, useimmiten 3 viikon aikana ohimenevä)
    • Lymfödeema
    • Neuropatia ja neuropaattiset kivut
    • Myopatia, rhabdomyolyysi, lihasaitiosyndrooma, myopaattiset kivut
    • Arteriatukos
    • Laskimotukos
  • Systeemiset haittavaikutukset
    • Riski huomattava, jos toimenpiteessä yli 10 % ohivuoto systeemiverenkiertoon
    • Gastrointestinaalioireet
    • Luuydinvaurio, neutropenia

Potilaan lähettäminen ILP-hoitoon

  • ILP-hoitoon mahdollisesti soveltuvan potilaan konsultaatiopyyntö osoitetaan HYKS:n syöpätautien klinikalle.

Kirjallisuutta

  1. CREECH O Jr, KREMENTZ ET, RYAN RF ym. Chemotherapy of cancer: regional perfusion utilizing an extracorporeal circuit. Ann Surg 1958;148:616-32 «PMID: 13583933»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Melanooma
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko