Tulosta

Lihavuusleikkauksen jälkeen oireilevan potilaan hoito

Lisätietoa aiheesta
28.12.2010
Vesa Koivukangas

Lihavuusleikkaus muuttaa syömistapahtumaa, mutta ruokailun ei pitäisi olla kuitenkaan vaikeaa. Vaikeudet ruokailussa voivat johtua komplikaatioista, ja potilaita hoitavien lääkärien onkin hyvä tuntea leikkauksen normaali jälkitila ja tunnistaa patologiset oireet.

Mahalaukun ohitusleikkaus pienentää huomattavasti ruokailun kerta-annosta. Syömällä ja juomalla hitaasti voi kuitenkin nauttia normaalin pienehkön aterian. Ohitusleikkaus nopeuttaa kylläisyyden saavuttamista ja potilaat haluavatkin yleensä lopettaa aterian aikaisin. Runsaasti sokeria ja rasvaa sisältävät ruoat aiheuttavat yleensä pahoinvointia. Aterioiden välinen nälän tunne vähenee leikkauksen jälkeen.

Mahalaukun kavennusleikkaus rajoittaa huomattavasti kerralla nautitun ravinnon määrää ja hidastaa ruokailua. Se myös vähentää nälän tunnetta.

Päivittäinen oksentelu ja vatsakipu eivät kuulu minkään leikkaustyypin normaaliin jälkitilaan, ja oireileva potilas kannattaa ohjata jatkotutkimuksiin vatsaelinkirurgiseen (ensisijaisesti leikanneeseen) yksikköön.

Lihavuusleikkauksen jälkeisistä akuuteista merkittävistä vatsaoireista tulisi leikkauksen jälkeisen kuukauden ajan olla ensisijaisesti yhteydessä leikanneeseen yksikköön. Hoitavien lääkärien kannattaa hyvin herkästi konsultoida puhelimitse lihavuuskirurgia.

Oksenteleva potilas

  • Mahdolliset syyt:
    • Sisäinen herniaatio, kiinnikeokluusio, muut okluusiot, saumojen ahtaumat, tynkämahan haavat.
  • Mitä tehdä?
    • Mikäli potilas on kuivunut, päivystyksellisesti sairaalaan (ensisijaisesti leikanneeseen yksikköön)
    • Jos vointi on kohtuullinen, kiireellinen lähete vatsaelinkirurgiseen (ensisijaisesti leikanneeseen) yksikköön.
    • lihavuuskirurgin puhelinkonsultaatio
    • Potilaalle kannattaa aloittaa B1-vitamiinin korvaushoito, usein injektiona
    • Jos oksentelu on satunnaista ja liittyy liian suureen ateriakokoon, ravitsemusterapeutin vastaanotto
  • Huomattava
    • Jatkuva oksentelu, riittämätön nesteen saanti ja syömättömyys voivat aiheuttaa Wernicken enkefalopatian
    • riski on suurin ensimmäisen 6 kk aikana.
    • Lihavuusleikkauksenkin jälkeen pitää syödä
    • B1-vitamiinin korvaus on erityisen tärkeää ensimmäisen vuoden aikana
  • tavallisimmat tutkimukset ovat vatsan tietokonetomografia, magneettienterografia ja gastroskopia ja laparoskopia.

Kipeä potilas

  • Mahdolliset syyt
    • Tynkämahan haava
    • Sappikivitauti
    • Sisäinen herniaatio
  • Mitä tehdä?
    • jos kipu on ajoittaista ja vaihtelevaa, potilaan voi lähettää polikliinisiin tutkimuksiin vatsaelinkirurgiseen yksikköön
    • lihavuuskirurgin puhelinkonsultaatio.
    • voimakkaista kivuista kärsivä potilas tulee ohjata päivystyksellisesti kirurgiseen yksikköön
  • Tutkimukset
    • lievemmissä kivuissa ensimmäiset tutkimuksen ovat yleensä gastroskopia ja vatsan ultraääni
    • akuuteissa voimakkaissa kivuissa käyttökelpoisin tutkimus on vatsan tietokonetomografia tai laparoskopia.

Väsynyt potilas

  • Potilaat ovat usein ensimmäisten kuukausien aikana varsin väsyneitä
  • Riittävän ravinnon ja nesteen saannin takaaminen
    • Nesteen, proteiinin ja energian saannin riittävyyden arviointi
    • Tarvittaessa täydennysravintovalmisteita sekä vitamiini- ja kivennäisainevalmisteita
  • Vitamiini- ja hivenainekorvaushoito
    • Erityisesti raudanpuuteanemia tulisi huomioida
  • Tukeminen
    • ravitsemusterapeutti, hoitaja, lääkäri, psykologi
    • mikäli potilaalla on vaikeuksia sopeutua muuttuvaan kehonkuvaan, voi psykoterapia olla hyödyllistä
  • Väsymys helpottaa yleensä painonpudotuksen hidastuessa ensimmäisen vuoden lopulla
  • Potilailla on hyvin usein hiustenlähtöä ensimmäisen vuoden aikana. Se liittyy todennäköisemmin kataboliaan kuin puutostiloihin

Hypoglykemia

  • Neosidoblastoosi (haiman saarekesolujen liikakasvu)
    • lienee harvinainen ilmiö, kirjallisuudessa joitakin tapausselostuksia
    • johtunee suolistosta erittyvistä saarekesolujen kasvua ja toimintaa stimuloivista aineista ja lienee ohitusleikkauksen hyvän diabetestehon harvinainen kääntöpuoli.
  • Aterian jälkeinen hypoglykemia
    • tätä voi vähentää syömällä hitaasti imeytyviä hiilihydraatteja.
  • Potilas kannattaa yleensä ohjata endokrinologiseen yksikköön jatkohoitoon

Riittämättömästi laihtunut potilas

  • Riittämättömälle painonlaskulle leikkauksen jälkeen erilaisia kriteerejä
  • Mitä tehdä?
    • Ravitsemusterapeutin vastaanotto
    • Leikkauksen vaikutusmekanismeista kertominen
    • Liikunnan lisääminen
    • Lähete leikanneeseen yksikköön
    • Revisio-kirurgia
      • Pannan vaihtaminen mahalaukun ohitukseksi
      • Kavennusleikkauksen muuttaminen biliopankreaattiseksi diversioksi
      • Revisiot ovat vaativia leikkauksia, joissa suuremmat riskit kuin primaarileikkauksissa

Kirjallisuutta

  1. Ikonen TS, Anttila H, Gylling H ym. Sairaalloisen lihavuuden leikkaushoito. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Raportti 16/2009. Helsinki 2009. ISBN 978-952-245-084-5
  2. Magro DO, Geloneze B, Delfini R ym. Long-term weight regain after gastric bypass: a 5-year prospective study. Obes Surg 2008;18:648-51 «PMID: 18392907»PubMed
  3. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M ym. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683-93 «PMID: 15616203»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Lihavuus (aikuiset)
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko