Tulosta

Lihavuuskirurgisen potilaan seuranta perusterveydenhuollossa

Lisätietoa aiheesta
28.12.2010
Tuula Pekkarinen

Lihavuusleikkauksen jälkeen pitkän ajan seurannassa saattaa ilmaantua vitamiini- ja hivenainepuutoksia. Kahden vuoden kuluttua leikkauksesta paino myös usein nousee. Lihavuusleikattu potilas tarvitsee vuosittaisen seurannan perusterveydenhuollossa.

Lihavuuskirurgisen leikkauksen jälkeen erikoissairaanhoito seuraa potilaita yleensä 1–2 vuotta. Tämän jälkeen seuranta siirretään perusterveydenhuoltoon.

Potilaille suositellaan seurantakäyntejä perusterveydenhuollossa vuosittain. Huomiota kiinnitetään erityisesti seuraaviin asioihin:

  1. Painonkehitys ja BMI
    • Potilas laihtuu yleensä kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Tämän jälkeen paino voi lähteä nousuun. Tavanomaisilla keinoilla painonnousua pyritään estämään ja/tai painoa pyritään pudottamaan
    • Joskus paino voi laskea liikaa ja potilas oireilee kuten anoreksiapotilas. Psyykkinen tuki on tällöin tarpeen.
  2. Oksentelu ja pulauttelu
  3. Verikokeissa tutkitaan vuosittain pieni verenkuva.
    • Raudanpuuteanemia on yleisin ongelma, ja hyvin tavallinen menstruoivilla naisilla lihavuuskirurgian jälkeen. Hoitona rautasubstituutio po tai iv.
  4. Potilaille määrätään monivitamiinivalmiste säännölliseen käyttöön vähentyneen vitamiinien saannin ja osin huonontuneen imeytymisen johdosta.
  5. B12-vitamiinin puute
    • voi kehittyä mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen siitäkin huolimatta, että B12-vitamiinia annetaan koko ajan suun kautta (monivitamiinitabletti)
    • B12-vitamiinin pitoisuutta tulee seurata vuosittain lihavuusleikatuilta potilailta. Jos puutos todetaan, B12-vitamiinia ryhdytään antamaan pistoksina lihakseen pysyvästi loppuiän. B-todistus KELA korvausta varten tehdään.
  6. Luuston haurastuminen ja osteomalasian esto
    • Riittävä Ca:n ja D-vitamiinin saanti turvataan valmisteella, joka sisältää gramman kalkkia ja 800 IU (20 ug) D-vitamiinia päivässä.
    • 25(OH) D-vitamiini määritetään elimistön D-vitamiinivarastojen selvittämiseksi. Tavoite on yli 40 nmol/l. Joskus potilaat tarvitsevat huomattavan suuria D-vitamiiniannoksia tavoitetason saavuttamiseksi. Komplianssi voi myös olla ongelma.
    • Harkinnan mukaan tehdään luun tiheysmittaus.
  7. Metaboliset sairaudet
  8. Harvinaisia puutostiloja (tutkitaan harkinnan mukaan) lihavuuskirurgian jälkeen ovat seuraavat:
    • foolihapon puutos (megaloblastinen anemia)
    • seleenin puutos (yleensä subkliininen, yksi sydämen vajaatoimintatapaus kuvattu)
    • kuparin puutos (neurologisia ongelmia kuten ataksia, käsien ja jalkojen parestesia)
    • B6-vitamiinin eli pyridoksiinin puutos (anemia ja luuydinmuutoksia)
    • K-vitamiinin puutos (vuoto-ongelmia).

Malabsorptiivisen leikkauksen (kuten biliopankreaattinen ohitus ja duodenal switch) jälkeen proteiinin ja rasvaliukoisten vitamiinien puute on yleistä, ja potilaat tarvitsevat säännöllisen kontaktin ravitsemusterapeuttiin ja sisätautilääkärille.

Kirjallisuutta

  1. Seehra H, MacDermott N, Lascelles RG ym. Wernicke's encephalopathy after vertical banded gastroplasty for morbid obesity. BMJ 1996;312:434 «PMID: 8601118»PubMed
  2. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M ym. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683-93 «PMID: 15616203»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Lihavuus (aikuiset)
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko