Katkokävelyn erotusdiagnostiikka
Lisätietoa aiheesta
Pekka Romsi ja Eva Saarinen
18.2.2021
- Valtimoperäistä katkokävelyä muistuttavaa kipua aiheuttavia sairauksia ovat spinaalistenoosi,
iskiashermon kompressio, nivelrikot ja vaikea lonkkalaskimon obstruktio tai laskimovajaatoiminta,
ns. venöösi klaudikaatio
- Spinaalistenoosissa
- Kipu saattaa ilmaantua lannerangan lordoosin lisääntyessä jo seistessä.
- Lordoosin suoristaminen istumalla tai eteenpäin nojaamalla helpottaa kipua, tämän
vuoksi esim. pyöräillessä kipua ei ilmene.
- Kipu ei väisty pysähtyessä.
- Kipu on usein vaikeasti määriteltävissä, mutta muistuttaa usein pakaraklaudikaatiota.
- Alaraajan voimattomuus voi olla kipua hallitsevampi oire, joka pakottaa pysähtymään
("spinaalinen klaudikaatio").
- Kivun lisäksi oireena voi olla puutumista ja pistelyä, ja ne voivat säteillä reidestä
varpaisiin asti.
- Refleksipuutokset ovat usein epämääräisiä.
- Diagnoosi vaikeutuu, jos mukana on myös iskeemistä kipua.
- Iskiashermon kompressiosta aiheutuva kipu
- esiintyy usein myös levossa ja makuuasennossa
- vaihtelee asennon mukaan ja noudattelee kompressioaluetta vastaavaa ihohermotusaluetta.
- Nivelkulumista johtuvat kivut
- eivät yleensä rauhoitu levolla
- alkavat usein heti ensi askelista.
- Lonkan nivelrikon kipu säteilee usein reiden etupinnalle.
- Jalkaterän ja nilkan nivelrikon kipu helpottaa, kun nilkan päälle ei tule painoa.
- Venöösi klaudikaatio johtuu lonkkalaskimon kroonisesta obstruktiosta tai vaikeasta
vajaatoiminnasta, ja sille on tyypillistä reiteen painottuva kipu ja painon tunne.
Lisäksi raajassa on usein huomattava turvotus ja mahdollisesti muitakin laskimovajaatoiminnan
merkkejä.
- Muita alaraajakivun syitä voivat olla
- oireileva Bakerin kysta
- krooninen lihasaitiosyndrooma.
- Myös sydänperäiset syyt (esim.aorttastenoosi, sydämen vajaatoiminta) voivat aiheuttaa
kävellessä tuntuvaa jalkojen voimattomuutta
- Normaali ABI ja kävelymattorasitus sulkevat pois iskemian potilaalla, jolla ei ole
mediaskleroosia.
Harvinaisemmat valtimoa ahtauttavat prosessit
- Jos nuorehkolla potilaalla on valtimoperäiseksi sopiva katkokävelyoire ilman valtimotaudin
riskitekijöitä, saattaa syynä olla polvitaivevaltimon pinnetila (popliteal artery
entrapment syndrome). Tämä johtuu rakenteellisesta poikkeavuudesta, jossa valtimo
ei kuljekaan normaalipaikallaan m. gastrocnemiuksen päiden välistä vaan kiertää lihaksen
mediaalisen pään väärältä puolelta. Valtimo joutuu pinteeseen erityisesti nilkan ekstension
aikana. Potilaat ovat usein nuoria (80 % alle 30-vuotiaita) ja liikunnallisesti aktiivisia,
useammin miehiä kuin naisia (2:1).
- Polvitaivevaltimon seinämän uloimman kerroksen eli adventitian kystinen muutos on
hyvin harvinainen vaskulaarisen katkokävelyn tai leposäryn aiheuttaja.
- Fibromuskulaarista dysplasiaa ja sen aiheuttamaa valtimon kaventumaa esiintyy yleensä
munuaisvaltimoissa, mutta joskus myös ulommissa lonkkavaltimoissa.
- Ulomman lonkkavaltimon endofibroosia on kuvattu urheilijoilla, erityisesti kilpapyöräilijöillä.
Etiologia on monitekijäinen; taustalla on ilmeisesti ainakin toistuva mikrotrauma
valtimon hankautumisesta lonkkaniveltä tai psoaslihasta vasten.
- Valtimo voi joskus ahtautua tai tukkeutua myös kasvaimen takia (primaari verisuonesta
lähtöisin oleva tuumori tai verisuoneen kiinni kasvava tuumori).
Artikkelin tunnus: nix01509 (050.083)
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim