Takaisin Tulosta

Katkokävelyn erotusdiagnostiikka

Lisätietoa aiheesta
Pekka Romsi ja Eva Saarinen
18.2.2021
  • Valtimoperäistä katkokävelyä muistuttavaa kipua aiheuttavia sairauksia ovat spinaalistenoosi, iskiashermon kompressio, nivelrikot ja vaikea lonkkalaskimon obstruktio tai laskimovajaatoiminta, ns. venöösi klaudikaatio
  • Spinaalistenoosissa
    • Kipu saattaa ilmaantua lannerangan lordoosin lisääntyessä jo seistessä.
    • Lordoosin suoristaminen istumalla tai eteenpäin nojaamalla helpottaa kipua, tämän vuoksi esim. pyöräillessä kipua ei ilmene.
    • Kipu ei väisty pysähtyessä.
    • Kipu on usein vaikeasti määriteltävissä, mutta muistuttaa usein pakaraklaudikaatiota.
    • Alaraajan voimattomuus voi olla kipua hallitsevampi oire, joka pakottaa pysähtymään ("spinaalinen klaudikaatio").
    • Kivun lisäksi oireena voi olla puutumista ja pistelyä, ja ne voivat säteillä reidestä varpaisiin asti.
    • Refleksipuutokset ovat usein epämääräisiä.
    • Diagnoosi vaikeutuu, jos mukana on myös iskeemistä kipua.
  • Iskiashermon kompressiosta aiheutuva kipu
    • esiintyy usein myös levossa ja makuuasennossa
    • vaihtelee asennon mukaan ja noudattelee kompressioaluetta vastaavaa ihohermotusaluetta.
  • Nivelkulumista johtuvat kivut
    • eivät yleensä rauhoitu levolla
    • alkavat usein heti ensi askelista.
    • Lonkan nivelrikon kipu säteilee usein reiden etupinnalle.
    • Jalkaterän ja nilkan nivelrikon kipu helpottaa, kun nilkan päälle ei tule painoa.
  • Venöösi klaudikaatio johtuu lonkkalaskimon kroonisesta obstruktiosta tai vaikeasta vajaatoiminnasta, ja sille on tyypillistä reiteen painottuva kipu ja painon tunne. Lisäksi raajassa on usein huomattava turvotus ja mahdollisesti muitakin laskimovajaatoiminnan merkkejä.
  • Muita alaraajakivun syitä voivat olla
    • oireileva Bakerin kysta
    • krooninen lihasaitiosyndrooma.
  • Myös sydänperäiset syyt (esim.aorttastenoosi, sydämen vajaatoiminta) voivat aiheuttaa kävellessä tuntuvaa jalkojen voimattomuutta
  • Normaali ABI ja kävelymattorasitus sulkevat pois iskemian potilaalla, jolla ei ole mediaskleroosia.

Harvinaisemmat valtimoa ahtauttavat prosessit

  • Jos nuorehkolla potilaalla on valtimoperäiseksi sopiva katkokävelyoire ilman valtimotaudin riskitekijöitä, saattaa syynä olla polvitaivevaltimon pinnetila (popliteal artery entrapment syndrome). Tämä johtuu rakenteellisesta poikkeavuudesta, jossa valtimo ei kuljekaan normaalipaikallaan m. gastrocnemiuksen päiden välistä vaan kiertää lihaksen mediaalisen pään väärältä puolelta. Valtimo joutuu pinteeseen erityisesti nilkan ekstension aikana. Potilaat ovat usein nuoria (80 % alle 30-vuotiaita) ja liikunnallisesti aktiivisia, useammin miehiä kuin naisia (2:1).
  • Polvitaivevaltimon seinämän uloimman kerroksen eli adventitian kystinen muutos on hyvin harvinainen vaskulaarisen katkokävelyn tai leposäryn aiheuttaja.
  • Fibromuskulaarista dysplasiaa ja sen aiheuttamaa valtimon kaventumaa esiintyy yleensä munuaisvaltimoissa, mutta joskus myös ulommissa lonkkavaltimoissa.
  • Ulomman lonkkavaltimon endofibroosia on kuvattu urheilijoilla, erityisesti kilpapyöräilijöillä. Etiologia on monitekijäinen; taustalla on ilmeisesti ainakin toistuva mikrotrauma valtimon hankautumisesta lonkkaniveltä tai psoaslihasta vasten.
  • Valtimo voi joskus ahtautua tai tukkeutua myös kasvaimen takia (primaari verisuonesta lähtöisin oleva tuumori tai verisuoneen kiinni kasvava tuumori).