Riskipisteytysjärjestelmä ja sepelvaltimotautikohtauspotilaan lyhyen ja pitkän ajan
vaaran arvioiminen
Lisätietoa aiheesta
Käypä hoito -työryhmä Sepelvaltimotautikohtaus
23.3.2022
Riskipisteytysjärjestelmiä on kehitetty useita, esimerkiksi GRACE, TIMI, PURSUIT ja
FRISC. Näissä pisteytysjärjestelmissä oletetaan, että potilaalla on sepelvaltimotautikohtaus
«Backus BE, Six AJ, Kelder JH ym. Risk scores for p...»1.
GRACE-riskipisteytys kehitettiin alun perin arvioimaan sairaalakuolleisuutta (GRACE
1.0). Ensimmäisen version pohjalta on kehitetty GRACE 2.0 -laskuri, joka arvioi kuoleman
vaaraa akuutin sepelvaltimotautikohtauksen jälkeen. Arvio ilmoitetaan sairaalassaoloajalle
sekä 6 kuukauden että 1 ja 3 vuoden ajanjaksoille. Lisäksi saadaan kuoleman tai sydäninfarktin
vaara 1 vuoden sisällä.
Laskureista on useita versioita, joita käytetään eri potilasryhmille. Ne ennustavat
eri tapahtumia.
Pisteytykset on validoitu useasti havainnoivissa tutkimuksissa. Pisteytyksien kehittämiseen
käytetyt tutkimuspopulaatiot ovat yli 10 vuotta vanhoja, ja ne saattavat siten yliarvioida
vaaraa. Vaaran suuruusluokan erotteluun tämä ei kuitenkaan vaikuta.
Vaaran arvioimiseen käytetään seuraavia tietoja:
ikä
syketaajuus
systolinen verenpaine
seerumin kreatiniinipitoisuus
Killip-luokka
ST-välin muutos
koholla olevat sydänmerkkiaineet
sydänpysähdys
Jokainen muuttuja on pisteytetty, ja vaarapisteet saadaan yhteenlaskemalla.
Backus BE, Six AJ, Kelder JH ym. Risk scores for patients with chest pain: evaluation
in the emergency department. Curr Cardiol Rev 2011;7:2-8 «PMID: 22294968»PubMed
Collet JP, Thiele H, Barbato E ym. 2020 ESC Guidelines for the management of acute
coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.
Eur Heart J 2021;42:1289-1367 «PMID: 32860058»PubMed
Ibanez B, James S, Agewall S ym. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial
infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the
management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018;39:119-177 «PMID: 28886621»PubMed
Antman EM, Cohen M, Bernink PJ ym. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST
elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;284:835-42
«PMID: 10938172»PubMed
Pollack CV Jr, Sites FD, Shofer FS ym. Application of the TIMI risk score for unstable
angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department
chest pain population. Acad Emerg Med 2006;13:13-8 «PMID: 16365321»PubMed
Anderson JL, Adams CD, Antman EM ym. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of
patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of
the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of
Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in
collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the
American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society
for Academic Emergency Medicine. Circulation 2007;116:e148-304 «PMID: 17679616»PubMed
Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A ym. TIMI risk score for ST-elevation myocardial
infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation:
An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy.
Circulation 2000;102:2031-7 «PMID: 11044416»PubMed