KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Insuliiniherkisteet eli glitatsonit

Lisätietoa aiheesta
16.3.2011
Diabeteksen Käypä hoito -työryhmä
  • Insuliiniherkisteet vaikuttavat seuraavilla mekanismeilla:
    • Päävaikutus rasvasolujen PPARgamma tumareseptoriin.
    • Herkistävät useita kudoksia insuliinin vaikutuksille.
    • Parantavat haiman glukoosisääteistä insuliinineritystä toistaiseksi epäselvällä mekanismilla, joka saattaa selittyä haiman beetasolujen rasvapitoisuuden ja tulehdusaktiviteetin vähenemisellä.
    • Edistävät ihonalaisen rasvakudoksen kykyä varastoida rasvaa, minkä katsotaan osaltaan vähentävän sisälmys- eli viskeraalirasvaa sekä maksan rasvapitoisuutta.
      • Selittää noin puolet painoa nostavasta pitkäaikaisvaikutuksesta.
    • Pienentävät tulehdusmerkkiaineiden kiertäviä ja kudospitoisuuksia.
    • Pienentävät hyytymistä edistävien tekijöiden pitoisuuksia.
    • Nostavat rasvasoluperäisen adiponektiinin pitoisuutta, minkä katsotaan olevan suotuisaa aineenvaihdunnan ja sydänsairauksien riskitekijöiden kannalta.
  • Verensokeria alentava vaikutus tulee hitaasti.
    • Hoidon tehoa kannattaa arvioida 3–6 kuukauden päästä.
  • Glitatsonit pääsääntöisesti lisäävät elimistön nestemäärää.
    • Nesteretentio ilmenee joskus nopeasti muutamassa päivässä.
    • Oma punnitus hoidon aloituksessa tärkeää.
    • Selittää noin puolet painoa nostavasta pitkäaikaisvaikutuksesta.
      • Huomioitava, jos epäily sydämen vajaatoiminnasta. Tarvittaessa kardiologiset lisätutkimukset ennen lääkkeen aloitusta.
    • Voi johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.
  • Suomessa käytössä onpioglitatsoni. Rosiglitatsoni on poistettu markkinoilta.
  • Rosiglitatsonilla on voitu osoittaa DREAM-tutkimuksessa diabetesta merkittävästi ehkäisevä vaikutus henkilöillä, joilla oli sokeriaineenvaihdunnan häiriö «DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial Investigators, Gerstein HC, Yusuf S ym. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with imp»1.
    • Vaikka glitatsoneja ei suositella diabeteksen ehkäisyyn, on ilmeistä, että lääkeaineryhmän edut korostuvat varhain aloitettuna.
    • Glitatsonihoidosta ei ole voitu osoittaa hyötyä kardiovaskulaaritapahtumien estossa, jos se aloitetaan jo vakavan sydänsairauden kehittäneille tyypin 2 diabeetikoille
  • Suositeltavat annokset:
    • Pioglitatsoni 30 tai 45 mg vuorokaudessa (voi annostella kerta-annoksena).
      • Aloitusannos 15 mg vuorokaudessa 2–4 viikkoa.
  • Huomioitavaa:
    • Verensokeria alentava vaikutus tulee suhteellisen hitaasti, 3–6 kuukauden käytön jälkeen.
    • Nesteretentio voi olla heti alusta merkittävää ja tästä on potilasta informoitava.
    • Painon nousuun ei liity verenpaineen nousua.
  • Lopettaminen
    • Jos insuliinihoito on tarpeellinen, tulee glitatsonihoito lopettaa.
    • Jos tehoa glykeemiseen tasapainoon ei voida osoittaa vuoden hoidon jälkeen, tulee glitatsonien käytön lopettamista harkita.
      • Sokerista riippumattomien vaikutusten suhteen tulee kliinisen arvion perusteella tehostaa muuta lääkitystä.
    • Merkittävä painonnousu voi olla syynä lääkkeen lopettamiseen.

Kirjallisuutta

  1. DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial Investigators, Gerstein HC, Yusuf S ym. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet 2006;368:1096-105 «PMID: 16997664»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko