KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Diabeettinen ketoasidoosi raskauden aikana

Lisätietoa aiheesta
15.9.2009
Diabeteksen Käypä hoito -työryhmä
  • Raskauden aikana ilmaantuva diabeettinen ketoasidoosi on harvinainen komplikaatio, jota esiintyy lähinnä kolmannella trimesterillä, jolloin insuliiniresistenssi on voimakkaammillaan. Kyseessä on vakava metabolinen häiriö, joka vaikuttaa voimakkaasti sekä äitiin että sikiöön.
  • Raskaudenaikaista ketoasidoosia voi olla vaikea tunnistaa, sillä se kehittyy usein matalammilla verensokereilla ja nopeammin, kuin ilman raskautta.
  • Oleellista on varhainen diagnoosi ja tehokas hoito, sillä tilaan liittyy suuri sikiökuolleisuus.
  • Häiriötä kannattaa epäillä, mikäli raskaana olevalla diabeetikolla on akuutti sairaus, leikkaus tai muu toimenpide ja/tai poikkeavia oireita ja koholla olevia verensokereita.
  • Ketoasidoosille altistavat tekijät raskauden aikana:
    • Oksentelu Infektio Hoidon laiminlyönti
    • Insuliinipumppuhoidon pettäminen
    • Betasympatomimeettiset lääkkeet
    • Kortikosteroidihoito (esimerkiksi sikiön keuhkojen kypsyttäminen).
  • Raskaudenaikaisen ketoasidoosin oireet ja löydökset:
    • Runsaat virtsamäärät ja juominen
    • Pahoinvointi ja oksentelu, heikkous
    • Vatsakivut
    • Hyperventilaatio ja ketoaineille haiseva hengitys
    • Takykardia ja hypotensio
    • Kuivumisen merkit
    • Sekavuus ja kooma
  • Ketoasidoosin estäminen
    • Diabeetikon raskaus edellyttää huolellista hoitoa ja seurantaa. Ennen toimenpiteitä ja leikkauksia on diabeteksen hoito ja sikiön seuranta suunniteltava.
  • Kun epäilet ketoasidoosia, tarkista plasman glukoosi ja virtsan ketoaineet
    • Laboratoriolöydöksinä nähdään hyperglykemia (joskus alle 12 mmol/l) asidoosi, alentunut emäsylimäärä, ketoaineita veressä ja virtsassa, kohonnut kreatiniini
  • Hoito «Kamalakannan D, Baskar V, Barton DM ym. Diabetic ketoacidosis in pregnancy. Postgrad Med J 2003;79:454-7 »1
    • Tarkista EKG, pvk, CRP, kapillaariastrup, Na, K, Cl, Mg, P-gluc
    • Nestehoito:
      • 1–2 litraa isotonista keittosuolaa ensimmäisen tunnin aikana.
      • Sen jälkeen 300–500 ml/tunti 0.9-prosenttista tai 0.45-prosenttista keittosuolaa
      • Lisätään 5-prosenttinen glukoosi, kun verensokeri lähestyy 12 mmol/l.
    • Insuliini:
      • Alkuannos lyhytvaikutteista insuliinia 0.4 yks/kg.
      • Jatkuva insuliini-infuusio 6–10 yks/tunti.
      • Kaksinkertaista insuliinin infuusionopeus, jos tunnin kuluttua ei vastetta.
      • Vähennä insuliinin infuusionopeutta 1–2 yks/tunti, kun verensokeri putoaa 12 mmol/l tasolle.
      • Jatka insuliini-infuusiota 12–24 tuntia ketoaineiden hävittyä.
    • Elektrolyytit
      • Kaliumin hoito
      • Tarkista fosfaatti ja magnesium, korjaa
    • Etsi infektiota
    • Muuta
      • Sijoita potilas tehohoitoon
      • Anna happea
      • Vasemmalle kyljelle aortakavaalisen kompression välttämiseksi
      • Jatkuva sikiön sydämen seuranta (KTG).

Kirjallisuutta

  1. Kamalakannan D, Baskar V, Barton DM ym. Diabetic ketoacidosis in pregnancy. Postgrad Med J 2003;79:454-7 «PMID: 12954957»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko