Takaisin Tulosta

Papillan muoto ja koko

Lisätietoa aiheesta
Juhani Airaksinen, Anja Tuulonen ja Hannu Uusitalo
2.7.2014

Papillan keskimääräinen koko on eri tutkimusten mukaan 2,1–2,7 mm2 ja vaihtelee suuresti (0,8–5,5 mm2).

Ks. «Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup an...»1, «Burk RO, Rohrschneider K, Noack H ym. Are large op...»2, «Britton RJ, Drance SM, Schulzer M ym. The area of ...»3, «Tuulonen A, Airaksinen PJ. Optic disc size in exfo...»4, «Varma R, Tielsch JM, Quigley HA ym. Race-, age-, g...»5, (taulukko «Papillan keskimääräinen koko on eri tutkimusten mukaan 2,1–2,7 mm2 ja vaihtelee suuresti (0,8–5,5 mm2), kirjallisuusviitteet , , , , ...»1).

Refraktioarvoilla alle -8 D:n papillan koko on riippumaton silmän taittovoimasta «Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup an...»1, «Britton RJ, Drance SM, Schulzer M ym. The area of ...»3, «Varma R, Tielsch JM, Quigley HA ym. Race-, age-, g...»5. Suuressa myopiassa papillan koko on keskimääräistä huomattavasti suurempi (6,9 ± 4,0 mm2, vaihteluväli 2,0–19,5 mm2) «Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disk morphom...»6.

Normaalisilmissä papillan koko korreloi ekskavaation kokoon: isossa papillassa on iso ekskavaatio ja iso cup/disc-suhde (papillan ekskavaation suhde papillan kokoon) «Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup an...»1, «Britton RJ, Drance SM, Schulzer M ym. The area of ...»3. Cup/disc-suhde voi normaaliväestössä vaihdella 0:sta jopa 0,9:ään «Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup an...»1, mikä rajoittaa sen kykyä erotella terveet sairaista.

Papillan koon on raportoitu olevan normotensiivisessä glaukoomassa suurempi kuin primaarisessa avokulmaglaukoomassa «Burk RO, Rohrschneider K, Noack H ym. Are large op...»2, «Tuulonen A, Airaksinen PJ. Optic disc size in exfo...»4. On mahdollista, että kyseessä on valikoitumisharhasta johtuva löydös «Burk RO, Rohrschneider K, Noack H ym. Are large op...»2, «Jonas JB, Budde WM, Panda-Jonas S. Ophthalmoscopic...»7. Koska isossa papillassa on iso ja siksi suspekti ekskavaatio, näiden potilaiden kohdalla herää helposti epäily glaukoomasta, vaikka silmänpaine ei olisikaan koholla. Verrattaessa saman henkilön silmiä keskenään suurempi papillan koko ei kuitenkaan lisännyt alttiutta glaukoomavaurion esiintymiselle «Jonas JB, Fernández MC, Naumann GO. Correlation of...»8, «Jonas JB, Stürmer J, Papastathopoulos KI ym. Optic...»9. Normotensiivisessä glaukoomassa papillan pinta-ala oli itse asiassa pienempi niissä silmissä, joissa todettiin suuremmat glaukoomavauriot «Jonas JB, Stürmer J, Papastathopoulos KI ym. Optic...»9.

Päinvastoin kuin isossa papillassa, pienessä papillassa alkuvaiheen vaurio voi puolestaan jäädä kokonaan havaitsematta «Jonas JB, Fernandez MC, Naumann GO. Glaucomatous o...»10, «Heijl A, Mölder H. Optic disc diameter influences ...»11. Koska pienen papillan pieni ekskavaatio ei kliinisessä tutkimuksessa herätä epäilyä, pieni papilla voi siksi olla suurta petollisempi «Jonas JB, Budde WM, Panda-Jonas S. Ophthalmoscopic...»7, «Heijl A, Mölder H. Optic disc diameter influences ...»11. Sensitiviteetti oli 58 % pienissä papilloissa, 72 % keskikokoisissa ja 85 % suurissa ja spesifisiteetti 99,6 % pienissä, 95 % keskikokoisissa ja 79 % suurissa «Heijl A, Mölder H. Optic disc diameter influences ...»11 (taulukko «...»2).

Taulukko 1. Papillan keskimääräinen koko on eri tutkimusten mukaan 2,1–2,7 mm2 ja vaihtelee suuresti (0,8–5,5 mm2), kirjallisuusviitteet «Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup an...»1, «Burk RO, Rohrschneider K, Noack H ym. Are large op...»2, «Britton RJ, Drance SM, Schulzer M ym. The area of ...»3, «Tuulonen A, Airaksinen PJ. Optic disc size in exfo...»4, «Varma R, Tielsch JM, Quigley HA ym. Race-, age-, g...»5
Viite Tutkimustyyppi Tutkittavien lukumäärä Diagnoosi Papillan koko (mm2)
«Britton RJ, Drance SM, Schulzer M ym. The area of ...»3 Sairaala-aineisto 113 Normaali 2,1(1,2–4,3)/manuaal
«Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup an...»1 Sairaala-aineisto 347 (457 silmää) Normaali 2,7(0,8–5,5)/manuaal
«Tuulonen A, Airaksinen PJ. Optic disc size in exfo...»4 Retrospektiivinen 165 NTG, HTG 2,1(1,3–3,8)/manuaal
«Burk RO, Rohrschneider K, Noack H ym. Are large op...»2 Sairaala-aineisto 148 NTG, HTG, normaali 2,1 ± 0,5/HRT
«Varma R, Tielsch JM, Quigley HA ym. Race-, age-, g...»5 Seulatutkimus 1 853 yli 40-vuotta 2,6(1,2–4,9)/Topcon
Taulukko 2.
Viite Tutkimustyyppi Tutkittavien lukumäärä Diagnoosi
«Jonas JB, Fernández MC, Naumann GO. Correlation of...»8 Sairaala-aineisto 245 POAG
«Jonas JB, Stürmer J, Papastathopoulos KI ym. Optic...»9 Sairaala-aineisto 74 (148 silmää) NTG
«Jonas JB, Fernandez MC, Naumann GO. Glaucomatous o...»10 Sairaala-aineisto 9 (15 silmää) Glaukooma, jossa papillassa pieni cup/disc-suhde
«Heijl A, Mölder H. Optic disc diameter influences ...»11 Sairaala-aineisto
  1. 91 glaukoomaa (113 silmää)
  2. 89 normaalia (174 silmää)
  1. POAG, NTG, eksfoliatiivinen.
  2. Kuvat arvioi 5 silmälääkäriä (kokemusta 5–30 vuotta, keskimäärin 23 vuotta).

Kirjallisuutta

  1. Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup and neuroretinal rim size, configuration and correlations in normal eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci 1988;29:1151-8 «PMID: 3417404»PubMed
  2. Burk RO, Rohrschneider K, Noack H ym. Are large optic nerve heads susceptible to glaucomatous damage at normal intraocular pressure? A three-dimensional study by laser scanning tomography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1992;230:552-60 «PMID: 1427140»PubMed
  3. Britton RJ, Drance SM, Schulzer M ym. The area of the neuroretinal rim of the optic nerve in normal eyes. Am J Ophthalmol 1987;103:497-504 «PMID: 3565509»PubMed
  4. Tuulonen A, Airaksinen PJ. Optic disc size in exfoliative, primary open angle, and low-tension glaucoma. Arch Ophthalmol 1992;110:211-3 «PMID: 1736870»PubMed
  5. Varma R, Tielsch JM, Quigley HA ym. Race-, age-, gender-, and refractive error-related differences in the normal optic disc. Arch Ophthalmol 1994;112:1068-76 «PMID: 8053821»PubMed
  6. Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disk morphometry in high myopia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1988;226:587-90 «PMID: 3209086»PubMed
  7. Jonas JB, Budde WM, Panda-Jonas S. Ophthalmoscopic evaluation of the optic nerve head. Surv Ophthalmol 1999;43:293-320 «PMID: 10025513»PubMed
  8. Jonas JB, Fernández MC, Naumann GO. Correlation of the optic disc size to glaucoma susceptibility. Ophthalmology 1991;98:675-80 «PMID: 2062501»PubMed
  9. Jonas JB, Stürmer J, Papastathopoulos KI ym. Optic disc size and optic nerve damage in normal pressure glaucoma. Br J Ophthalmol 1995;79:1102-5 «PMID: 8562544»PubMed
  10. Jonas JB, Fernandez MC, Naumann GO. Glaucomatous optic nerve atrophy in small discs with low cup-to-disc ratios. Ophthalmology 1990;97:1211-5 «PMID: 2234855»PubMed
  11. Heijl A, Mölder H. Optic disc diameter influences the ability to detect glaucomatous disc damage. Acta Ophthalmol (Copenh) 1993;71:122-9 «PMID: 8475706»PubMed