Antikolinergien käyttö vanhuksilla
Lisätietoa aiheesta
Maria Nuotio
9.6.2006
- Antikolinergien käytössä iäkkäiden virtsainkontinenssin hoidossa on noudatettava varovaisuutta
haittavaikutusriskien takia.
- Erityisesti monisairaiden, monilääkittyjen sekä dementiaa sairastavien potilaiden
kohdalla on syytä punnita tarkkaan hoidosta aiheutuvat hyödyt ja haitat sekä huomioida
mahdolliset interaktiot.
- Pakko-ja sekamuotoinen virtsainkontinenssi on iäkkäiden naisten tavallisin inkontinenssimuoto.
- Sen lääkehoitona on käytettävissä lähinnä antikolinergejä.
- Kyseisillä lääkkeillä on vaikutuksia myös muissa kohde-elimissä, joista aiheutuvat
haittavaikutukset kuten suun kuivuminen, näön hämärtyminen, asentohypotonia, ummetus
ja virtsaumpi saattavat olla erityisen hankalia iäkkäillä «Kay GG, Granville LJ. Antimuscarinic agents: impli...»1.
- Seurauksiltaan vakavimpia ovat keskushermostoon kohdistuvat haittavaikutukset kuten
kognitiiviset häiriöt ja sekavuus «-...»2.
- Erityisesti monisairaat ja monilääkityt vanhukset, joilla on myös muuta antikolinergilääkekuormaa,
ovat herkkiä näille haittavaikutuksille «Moore AR, O´Keeffe ST. Drug-induced cognitive impa...»3.
- Antikolinergeillä on tehty hoitokokeita iäkkäillä varsin vähän.
- Kirjallisuudesta löytyy joitakin tapausselostuksia sekä oksibutyniinin että tolterodiinin
käyttöön liittyvistä äkillisistä sekavuustiloista ja kognitiivisten häiriöiden pahenemisesta
iäkkäillä dementiaa tai Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla «Jewart RD, Green J, Lu CJ, Cellar J, Tune LE. Cogn...»7, «Donnellan CA, Fook L, McDonald P, Playfer JR. Oxyb...»8, «Edwards KR, O´Connor JT. Risk of delirium with con...»9.
- Alzheimerin taudissa tärkeä välittäjäainemuutos on asetyylikoliinin puutos.
- Toisaalta sekä oksibutyniinia että tolterodiinia on kombinoitu menestyksellisesti
virtsaamiskehoitusohjelmaan valikoiduilla hoitokodin asukkailla kahdessa amerikkalaistutkimuksessa
«Ouslander JG, Schnelle JF, Uman G ym. Does oxybuty...»15, «Ouslander JG, Maloney C, Grasela TH, Rogers L, Wal...»16.
- Uusimmista M3-selektiivisistä antikolinergeistä darifenasiinin ei todettu aiheuttavan
kognitiivisia häiriöitä terveillä yli 65-vuotiailla vapaaehtoisilla «Lipton RB, Kolodner K, Wesnes K. Assessment of cog...»17, mutta muutoin näyttö kyseisten valmisteiden tehosta ja turvallisuudesta iäkkäillä
henkilöillä toistaiseksi puuttuu.
Kirjallisuutta
- Kay GG, Granville LJ. Antimuscarinic agents: implications and concerns in the management
of overactive bladder in the elderly. Clin Ther 2005;27;127-38
- -
- Moore AR, O´Keeffe ST. Drug-induced cognitive impairment in the elderly. Drugs Aging
1999;15:15-28
- Malone-Lee JG, Walsh JB, Maugourd MF. Tolterodine: a safe and effective treatment
for older patients with overactive bladder. J Am Geriatr Soc 2001;49:700-5
- Malone-Lee J, Shaffu B, Anand C, Powell C. Tolterodine: superior tolerability and
comparable efficacy to oxybutynin in individuals 50 years old or older with overactive
bladder: a randomized controlled trial. J Urol 2001;165:1452-6
- Zinner NR, Mattiasson A, Stanton SL. Efficacy, safety and tolerability of extended-release
once-daily tolterodine treatment for overactive bladder in older versus younger patients.
J Am Geriatr Soc 2002;50:799-807
- Jewart RD, Green J, Lu CJ, Cellar J, Tune LE. Cognitive, behavioral and physiological
changes in Alzheimer disease patients as a function of incontinence medications. Am
J Geriatr Psychiatry 2005;13:324-8
- Donnellan CA, Fook L, McDonald P, Playfer JR. Oxybutynin and cognitive dysfunction.
Br Med J 1997;315:1363-4
- Edwards KR, O´Connor JT. Risk of delirium with concomitant use of tolterodine and
acetylcholinesterase inhibitors. J Am Geriatr Soc 2002;49:1165-6
- Katz IR, Sands LP, Bilker W, DiFilippo S, Boyce A, D’Angelo K. Identification
of medications that cause cognitive impairment in older people: the case of oxybutynin
chloride. J Am Geriatr Soc 1998;46:8-13
- Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beer MH. Updating the Beers criteria
for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus
panel of experts. Arch Intern Med 2003;163:2716-24
- Inglis F. The tolerability and safety of cholinesterase inhibitors in the treatment
of dementia. Ibt J Clin Pract Suppl 2002;127:45-63
- Gill SS, Mamdani M, Naglie G ym. A prescribing cascade involving cholinesterase inhibitors
and anticholinergic drugs. Arch Intern Med 2005;165:808-13
- Hashimoto M, Imamura T, Tanimukai S, Kazui H, Mori E. Urinary incontinence: an unrecognized
adverse effect with donepezil. Lancet 2000;356:568
- Ouslander JG, Schnelle JF, Uman G ym. Does oxybutynin add to the effectiveness of
prompted voiding for urinary incontinence among nursing home residents? A placebo-controlled
trial. J Am Geriatr Soc 1995;43:610-7
- Ouslander JG, Maloney C, Grasela TH, Rogers L, Walawander CA. Implementation of a
nursing home urinary incontinence management program with and without tolterodine.
J Am Med Dir Assoc 2001;2:207-14
- Lipton RB, Kolodner K, Wesnes K. Assessment of cognitive function of the elderly population:
effects of darifenacin. J Urol 2005;173:493-8
Artikkelin tunnus: nix00575
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
