Takaisin

Kognitiivis-behavioraalisen psykoterapian teho sosiaalisten tilanteiden pelkoon

Näytönastekatsaukset
Sari Lindeman
7.1.2019

Näytön aste: A

Kognitiivis-behavioraalinen psykoterapia on tehokasta sosiaalisten tilanteiden pelon hoidossa.

Hoffmannin ja Smitsin «Hofmann SG, Smits JA. Cognitive-behavioral therapy...»1 meta-analyysi sisältää RCT-tutkimuksia, joissa oli verrattu kognitiivis-behavioraalista psykoterapiaa (CBT) lumehoitoon. Meta-analyysiin oli hyväksytty seuraavat kriteerit täyttävät tutkimukset:

  1. Interventioihin osallistuneiden potilaiden ikä oli 18–65 vuotta ja diagnostiikka perustui DSM-III-R- tai DSM-IV-kriteereihin.
  2. Potilaat oli satunnaistettu CBT- ja lumeryhmiin. Lumehoidon tarkoitus oli kontrolloida epäspesifejä tekijöitä, toisin sanoen lume ei saanut sisältää mitään "aktiivisia hoidollisia ainesosia" ja
  3. Vastemittareina oli käytetty valideja menetelmiä.

Edellä mainitut kriteerit täytti 7 tutkimusta.

Tutkijat «Hofmann SG, Smits JA. Cognitive-behavioral therapy...»1 laskivat alkuperäisistä aineistoista efektikoot ja riskisuhteet sekä arvioivat mahdollisia selittäviä tekijöitä (istuntojen lukumäärä, lumen tyyppi) ja mahdollisia julkaisuharhaa aiheuttavia tekijöitä.

7 tutkimuksesta 3 tutkimuksessa «Clark DM, Ehlers A, McManus F ym. Cognitive therap...»2, «Davidson JR, Foa EB, Huppert JD ym. Fluoxetine, co...»3, «Turner SM, Beidel DC, Jacob RG. Social phobia: a c...»4 CBT:tä oli verrattu pelkkään lumetablettiin ja 4 tutkimuksessa «Cottraux J, Note I, Albuisson E ym. Cognitive beha...»5, «Heimberg RG, Liebowitz MR, Hope DA ym. Cognitive b...»6, «Lucas RA. A comparative treatment outcome study of...»7, «Smits JA, Powers MB, Buxkamper R ym. The efficacy ...»8 psykoedukaatioon tai supportiiviseen terapiaan.

Hofmann ja Smits «Hofmann SG, Smits JA. Cognitive-behavioral therapy...»1 tekivät johtopäätöksen, että CBT oli aina tehokkaampi kuin lume, mutta teho vaihteli kohtalaisesta hyvään. Keskimääräinen efektikoko oli 0,62 (pooled effect size, Hegde´s g 0,62; 95 % luottamusväli 0,39–0,86).

Myös Nortonin ja Pricen «Norton PJ, Price EC. A meta-analytic review of adu...»9 108 trialia sisältävässä meta-analyysissä ei-lumekontrolloiduista tutkimuksista ennen hoitoa ja hoidon jälkeen tehdyssä vertailussa CBT:n efektikoko oli 1,27. Gouldin ym. «Gould RA, Buckminster S, Pollack MH, Otto MW, Yap ...»10 julkaisemassa 24 kontrolloitua tutkimusta kattavassa meta-analyysissä CBT:n keskimääräinen efektikoko oli 0,74.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Tutkimuksissa saadut tehot vaihtelivat. CBT:n saatavuus suomalaisessa terveydenhuollossa on rajallinen, kuten muidenkin psykoterapioiden.

Psykoterapiatutkimuksessa tunnustetaan se tosiasia, että psykoterapiaa ei voida tutkia lumeella, eli tutkia samoilla kokeellisen tutkimuksen periaatteilla kuin lääkkeitä. Tehon suuruuden vaihtelu selittynee sillä, että hoidot, joihin CBT:tä on verrattu, vaihtelevat (lumetabletista psykoedukaatioon).

Kirjallisuutta

  1. Hofmann SG, Smits JA. Cognitive-behavioral therapy for adult anxiety disorders: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. J Clin Psychiatry 2008;69:621-32 «PMID: 18363421»PubMed
  2. Clark DM, Ehlers A, McManus F ym. Cognitive therapy versus fluoxetine in generalized social phobia: a randomized placebo-controlled trial. J Consult Clin Psychol 2003;71:1058-67 «PMID: 14622081»PubMed
  3. Davidson JR, Foa EB, Huppert JD ym. Fluoxetine, comprehensive cognitive behavioral therapy, and placebo in generalized social phobia. Arch Gen Psychiatry 2004;61:1005-13 «PMID: 15466674»PubMed
  4. Turner SM, Beidel DC, Jacob RG. Social phobia: a comparison of behavior therapy and atenolol. J Consult Clin Psychol 1994;62:350-8 «PMID: 8201073»PubMed
  5. Cottraux J, Note I, Albuisson E ym. Cognitive behavior therapy versus supportive therapy in social phobia: a randomized controlled trial. Psychother Psychosom 2000;69:137-46 «PMID: 10773778»PubMed
  6. Heimberg RG, Liebowitz MR, Hope DA ym. Cognitive behavioral group therapy vs phenelzine therapy for social phobia: 12-week outcome. Arch Gen Psychiatry 1998;55:1133-41 «PMID: 9862558»PubMed
  7. Lucas RA. A comparative treatment outcome study of social phobia. Diss Abstr 1994;54:6465
  8. Smits JA, Powers MB, Buxkamper R ym. The efficacy of videotape feedback for enhancing the effects of exposure-based treatment for social anxiety disorder: a controlled investigation. Behav Res Ther 2006;44:1773-85 «PMID: 16488388»PubMed
  9. Norton PJ, Price EC. A meta-analytic review of adult cognitive-behavioral treatment outcome across the anxiety disorders. J Nerv Ment Dis 2007;195:521-31 «PMID: 17568301»PubMed
  10. Gould RA, Buckminster S, Pollack MH, Otto MW, Yap L. Cognitive-behavioral and pharmacological treatment for social phobia: A meta-analysis. Clin Psychol Sci Pract 1997;4:291-306