Takaisin

Nikotiinikorvaushoito yhdistettynä varenikliiniin

Näytönastekatsaukset
Heikki Ekroos ja Klas Winell
5.3.2024

Näytön aste: D

Nikotiinilaastarin lisääminen varenikliinihoitoon saattaa parantaa tupakasta vieroitustulosta, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.

Meta-analyysi «Chang PH, Chiang CH, Ho WC ym. Combination therapy...»1 vertasi nikotiinikorvaushoitoa varenikliiniin liitettynä pelkkään varenikliinihoitoon. Vertailu tehtiin erikseen 12 viikon (3 tutkimusta) ja 24 viikon kohdalla (2 tutkimusta). Molempia hoitoja sai 450 potilasta ja pelkkää varenikliinia 454 potilasta. 12 viikon kohdalla nikotiinikorvaushoito varenikliiniin liitettynä tupakoinnin lopettamisen todennäköisyys oli 1,50 (95 % luottamusväli 1,14–1,97) todennäköisempää kuin pelkällä varenikliinihoidolla.

Molempia hoitoja sai 392 potilasta ja pelkkää varenikliinia 395 potilasta 24 viikkoon asti. Nikotiinikorvaushoito varenikliiniin liitettynä tupakoinnin lopettamisen todennäköisyys oli 1,62 (95 % luottamusväli 1,18–2,23) todennäköisempää kuin pelkällä varenikliinihoidolla.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Vain terveitä tupakoijia oli mukana. Potilaiden nikotiiniriippuvuus oli kohtalainen eli Fagerströmin testin (FTND) pisteet 4,5–6,9. Osalla myös poltettujen savukkeiden määrä oli suuri.

Kliininen merkitys: Nikotiinilaastarihoito voidaan liittää varenikliiniin, kun potilaalla on merkittävä nikotiiniriippuvuus ja poltettujen savukkeiden määrä on suuri. Tulos on parempi, kun nikotiinilaastarihoito aloitetaan 2 viikkoa ennen sovittua lopetuspäivää.

Laajassa kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa tutkimuksessa «Baker TB, Piper ME, Smith SS, ym. Effects of Combi...»2 verrattiin varenikliini + nikotiinikorvaushoidon tehoa pelkää varenikliinihoitoon käytettäessä tavallista 12 viikon tai pidennettyä 24 viikon hoitoaikaa. Tutkimus tehtiin Wisconsinissa ja siihen osallistui 1251 henkilöä, jotka polttivat vähintään 5 savuketta päivässä. Lopettamistulos arviointiin 12 kuukauden seurannan jälkeen häkämittauksella varmistaen.

Osallistujista oli 54 % naisia. Hoidon vei loppuun 60,0 % ja lopputulostieto saatiin 70,4 %:lta. Hoidon pituus tai käytetty lääkitys eivät vaikuttaneet tuloksiin (OR 1,03, 95 % luottamusväli 0,91–1,17, P = 0,66). Kaikissa ryhmissä lopettaneita oli noin 24 %, ja kaikissa ryhmissä oli pahoinvointia ja unihäiriöitä 24–30 %:lla osallistujista.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Tuoreimmassa satunnaistetussa tutkimuksessa oli enemmän potilaita kuin Cochrane-katsauksessa ja sen seuranta-aika oli 12 kuukautta, joten lisää tutkimuksia tarvitaan oikean hoitokäytännön varmistamiseksi. Yhdistelmähoidon merkitystä tulisi selvittää erityisesti voimakkaasti nikotiiniriippuvaisilla.

Kirjallisuutta

  1. Chang PH, Chiang CH, Ho WC ym. Combination therapy of varenicline with nicotine replacement therapy is better than varenicline alone: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Public Health 2015;15:689 «PMID: 26198192»PubMed
  2. Baker TB, Piper ME, Smith SS, ym. Effects of Combined Varenicline With Nicotine Patch and of Extended Treatment Duration on Smoking Cessation: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2021;326(15):1485-1493 «PMID: 34665204»PubMed