Takaisin

Hysteroskooppisten tekniikoiden vertailu myooman poistossa

Näytönastekatsaukset
Riikka Aaltonen
3.5.2018

Näytön aste: C

Hysteroskooppisten tekniikoiden välillä ei liene eroa naisilla, joilla on runsaat säännölliset kuukautisvuodot sekä kohdun limakalvon alainen myooma. Hysteroskooppiset morsellaattorit vaikuttavat lyhentävän toimenpideaikaa ja mahdollisesti auttavat poistamaan muutokset täydellisemmin.

Italialaisessa systemaattisessa katsauksessa «Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Bramante S ym. Hyste...»1 arvioitiin eri tekniikoita hysteroskooppisessa myoomanpoistossa ja päädyttiin siihen, että vuonna 2008 mikään tekniikoista ei ollut selvästi toista parempi erityisesti osin intramuraalisten myoomien poistossa (G1–2).

Tutkimuksen laatu: tasokas

Sovellettavuus: kohtalainen, koska ei huomioi uusia morsellaattoreita

Amerikkalaiset julkaisivat 2016 systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin «Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM ym. H...»2, jossa verrattiin hysteroskooppista morsellaatiota resektioon. Katsaukseen hyväksyttiin 7 tutkimusta, joissa oli 650 potilasta. Näistä 238:lle tehtiin hysteroskoopinen myooman morsellaatio ja 412 hoidettiin resektoskopialla. 4 tutkimuksista oli RCT-tutkimuksia ja 3 retrospektiivisia seurantatutkimuksia. Tutkimuksissa oli sekä myooma- että polyyppipotilaita. Suurimmat myoomat olivat 2,5 cm:n kokoisia.

Morsellaattoria käytettäessä toimenpideaika oli lyhyempi ja vaikutti siltä, että muutokset tulivat useammin poistetuksi kokonaan.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä, mutta vain osa tutkimuksista oli tehty myoomapotilailla

Kommentti: Morsellaatio lyhentää toimenpideaikaa, mutta muuten kliininen merkitys ei ole selvä. Potilasmäärä oli lopulta varsin pieni. Katsauksessa oli mukana 1 RCT, jossa oli vain myoomapotilaita; heillä ei ollut eroa myoomanpoistotekniikoiden välillä. Morsellaattorit kuitenkin mahdollistavat usein polikliinisen toimenpiteen, jolloin todennäköisesti kokonaiskustannukset ovat resektiota pienemmät.

Kirjallisuutta

  1. Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Bramante S ym. Hysteroscopic myomectomy: a comprehensive review of surgical techniques. Hum Reprod Update 2008;14:101-19 «PMID: 18063608»PubMed
  2. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM ym. Hysteroscopic Morcellation Versus Resection for the Treatment of Uterine Cavitary Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol 2016;23:867-77 «PMID: 27164165»PubMed