Takaisin

NP-ohjattu hoito sydämen vajaatoiminnassa

Näytönastekatsaukset
Heikki Ukkonen
19.12.2023

Näytön aste: B

Natriureettisten peptidien pitoisuusmääritysten avulla titrattu lääkehoito ilmeisesti vähentää vajaatoiminnasta johtuvia sairaalahoitojaksoja ja kuolleisuutta alle 75-vuotiailla.

Natriureettisten peptidien pitoisuusmäärityksen soveltuvuutta sydämen vajaatoiminnan lääkehoidon ohjaamiseen on tutkittu useissa pienissä tutkimuksissa, joiden tulokset eivät ole olleet yhteneviä. GUIDE-IT-tutkimuksessa «Felker GM, Anstrom KJ, Adams KF, ym. Effect of Nat...»1 satunnaistettiin 894 systolista vajaatoimintaa sairastavaa potilasta joko NT-ProBNP-ohjattuun tai tavanomaiseen hoitoon. Mediaaniseuranta-aika oli 15 kuukautta, ja potilaiden mediaani-ikä oli 63 vuotta. Keskimääräinen ejektiofraktio oli 25 %, ja NT-ProBNP:n mediaani oli 2 607 ng/l. Ensisijainen päätetapahtuma oli aika ensimmäiseen vajaatoiminnasta johtuvaan sairaalahoitoon tai kardiovaskulaariseen kuolemaan. Eroa ryhmien välillä ei ensisijaisessa päätetapahtumassa ollut. Sama aineisto on analysoitu myös hoidon kustannusten ja elämänlaadun suhteen. Elämänlaadussa ei ollut kahden vuoden kohdalla eroa, mutta NT-ProBNP-ohjatun hoidon kustannukset olivat suuremmat «Mark DB, Cowper PA, Anstrom KJ, ym. Economic and Q...»2.

Loppupäätelmä:

NT-ProBNP-ohjatulla sydämen vajaatoiminnan hoidolla ei ole osoitettu olevan vaikutusta kuolleisuuteen tai sydänperäisten syiden aiheuttamaan sairaalahoitoon joutumiseen. Hoidolla ei ole myöskään osoitettu olevan vaikutusta elämänlaatuun, ja sen kustannukset ovat suuremmat tavanomaiseen hoitoon nähden.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Tutkimuksen soveltuvuus: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Felker GM, Anstrom KJ, Adams KF, ym. Effect of Natriuretic Peptide-Guided Therapy on Hospitalization or Cardiovascular Mortality in High-Risk Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017;318(8):713-720 «PMID: 28829876»PubMed
  2. Mark DB, Cowper PA, Anstrom KJ, ym. Economic and Quality-of-Life Outcomes of Natriuretic Peptide-Guided Therapy for Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2018;72(21):2551-2562 «PMID: 30466512»PubMed