Takaisin

Uhkaavan paradoksaalisen embolisaation hoito

Näytönastekatsaukset
Veli-Pekka Harjola
11.4.2023

Näytön aste: C

Uhkaavan paradoksaalisen embolisaation hoidossa kirurginen hoito vaikuttaa ensisijaiselta ja näyttö trombolyysihoidon suhteen on ristiriitainen.

Uhkaavalla paradoksaalisella embolisaatiolla tarkoitetaan tyypillisimmin avoimen foramen ovalen läpi oikeasta eteisestä vasempaan eteiseen ulottuvaa tromboemboliaa.

Systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa vuodesta 1996 vuoteen 2008 todettiin 154 tutkimusta (174 potilasta), joissa 30 päivän kuolleisuus oli esitetty «Myers PO, Bounameaux H, Panos A ym. Impending para...»1. Lisäksi arvioitiin systeemistä embolisaatiota hoidon aikana.

30 päivän kuolleisuus oli 18,4 %. Menehtyneet potilaat olivat vanhempia, ja heillä todettiin useammin tajuttomuus tai systeeminen embolisaatio. Monimuuttuja-analyysissä sen sijaan ei havaittu tilastollisesti merkitseviä riippumattomia ennustetekijöitä. Kirurgisesti hoidetuilla potilailla oli merkityksettömästi alentunut kuolleisuus (odds ratio 0,65; 95 % luottamusväli 0,24–1,72, p = 0,65) ja trombolyysihoidetuilla potilailla lisääntynyt kuolleisuus (OR 1,62; 95 % luottamusväli 0,43–5,97, p = 0,47). Kirurgisesti hoidettujen systeemisen embolisaation riski hoidon aikana oli merkittävästi vähäisempi kuin antikoagulanttihoidettujen (OR 0,13; 95 % luottamusväli 0,03–0,67, p = 0,02) samoin kuin kuolleisuuden ja systeemisen embolisaation yhdistelmätapahtuman riski (OR 0,26: 95 % luottamusväli 0,11–0,60, p = 0,001).

Kirjallisuuskatsauksessa todettiin, että julkaisuissa oli merkittäviäkin menetelmällisiä puutteita. Kirurgisen tromboembolektomian tulokset vaikuttivat parantavan ennustetta, kun taas trombolyysihoidon vaikutus oli päinvastainen, joskaan kummankaan ero muuhun antikoagulaatioon verrattuna ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Kirjallisuuskatsauksen perusteella vaikuttaa siltä, että kirurgista hoitoa tulee harkita potilaille, joilla on uhkaava paradoksaalinen embolisaatio, mutta mikäli kirurginen hoito ei ole mahdollista, voi tavanomainen antikoagulaatiohoito olla turvallisempi kuin trombolyysi.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: heikko

Kirjallisuutta

  1. Myers PO, Bounameaux H, Panos A ym. Impending paradoxical embolism: systematic review of prognostic factors and treatment. Chest 2010;137:164-70 «PMID: 19592472»PubMed