Takaisin

Glukokortikoidien käyttö laryngiitin hoidossa

Näytönastekatsaukset
Satu-Maaria Walle
16.5.2023

Näytön aste: A

Glukokortikoidi lievittää 0–18-vuotiaiden potilaiden laryngiitin oireita lumetta tehokkaammin.

Cochrane-katsauksessa vuodelta 2018 «Gates A, Gates M, Vandermeer B ym. Glucocorticoids...»1 selvitettiin glukokortikoidien vaikutusta laryngiitin hoidossa lapsilla. Katsaukseen haettiin julkaisut vuosilta 1964–3/2010. Mukaan otettiin 43 satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta, joissa oli yhteensä 4 565 laryngiittiä sairastavaa 0–18-vuotiasta potilasta.

Sisäänottokriteereinä oli glukokortikoidien objektiivisesti mitattavissa oleva teho. Lisäksi tutkimuksessa oli raportoitava vähintään yhdestä seuraavista tuloksista: laryngiitin oireiden muutos arviointiasteikolla (ks. näytönastekatsauksen «Höyryhengityksestä ei ole hyötyä laryngiitin oireiden lievittämisessä.»A taulukko 1. Westley croup score), uusintakäynnit poliklinikalla ja/tai sairaalahoidon tarve tai sairaalahoidon tarpeen uusiutuminen, hoitojakson pituus, potilaan voinnin parantuminen, muiden hoitojen tarve tai muut haittatapahtumat.

Katsaukseen otetuissa tutkimuksissa verrattiin glukokortikoideja lumeeseen, osassa glukokortikoideja adrenaliiniin, yhtä glukokortikoidia toiseen tai useamman glukokortikoidin yhdistelmää.

26 tutkimuksessa verrattiin glukokortikoidia lumeeseen, näistä 15 tutkimuksessa käytettiin deksametasonia, 11 tutkimuksessa verrattiin kahta glukokortikoidia keskenään, näistä kuudessa deksametasonia verrattiin budesonidiin. Viidessä tutkimuksessa verrattiin eri deksametasonin annostelutapoja, näistä neljässä suun kautta annetun deksametasonin vaikutusta verrattuna lihakseen annettuun deksametasoniin. Yleisimmin deksametasonin annos oli tutkimuksissa 0,15–0,6 mg/kg, budesonidin 200–2000 µg/kg ja prednisolonin 1 mg/kg.

Meta-analyysissa lumeeseen verrattuna mikä tahansa glukokortikoidi oli tehokkaampaa. Kahden tunnin kohdalla glukokortikoidi paransi oireita Westley croup score -arviointiasteikolla (SDM) -0,65, (95 % luottamusväli -1,13 – -0,18), P = 0,007; heterogeenisyysaste I2 = 81 %.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Optimaalisin glukokortikoidin annos ja antoreitti jäivät epäselväksi. Katsauksen alkuperäistutkimuksissa harhan riski oli arvioitu enimmäkseen epäselväksi tai suureksi, mutta tutkimusten suuren määrän ja tulosten samansuuntaisuuden vuoksi näytön astetta ei ole laskettu.

Kirjallisuutta

  1. Gates A, Gates M, Vandermeer B ym. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;8:CD001955 «PMID: 30133690»PubMed