Takaisin

Kuinka luotettavasti lapsen keuhkokuume voidaan todeta keuhkokuvasta?

Näytönastekatsaukset
Raija Seuri
16.5.2023

Näytön aste: B

Alveolaarinen pneumoninen konsolidaatio on kohtalaisen luotettavasti todettavissa keuhkokuvasta.

Amerikkalaisessa tutkimuksessa «Lipsett SC, Monuteaux MC, Bachur RG ym. Negative C...»1 oli tarkasteltu keuhkokuvan osuvuutta pneumonian diagnostiikassa. Tutkimuksen aineistona oli 683 pneumoniaepäilyn vuoksi röntgenkuvattua lasta (ikä 3 kuukautta – 18 vuotta). Potilaat valittiin tutkimukseen prospektiivisesti, radiologinen löydös ja kliininen diagnoosi selvitettiin sairauskertomuksesta, ja niille, joilla ei alun perin todettu pneumoniaa, lähetettiin vielä kysely jälkikäteen. Keuhkokuva oli poikkeava 113 lapsella, joista 108:lla oli sairauskertomuksen mukaan pneumonia. Niistä 73 lapsesta, joiden keuhkokuvalöydös oli jäänyt epäselväksi, 48:lla (66 %) oli kliinisesti pneumonia. 457 lapsella (72,8 %) keuhkokuva oli lausuttu normaaliksi. Näistä 44 potilaalla (8,9 %) oli kuitenkin kliinisesti pneumonia, ja lisäksi 5:llä todettiin pneumonia kahden viikon seurannassa. Normaalin keuhkokuvan negatiivinen ennustearvo oli 98,8 %.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: hyvä

Kommentti: Kultaisena standardina oli kliinisin perustein tehty pneumoniadiagnoosi. Radiologista pneumoniadiagnoosia ei määritelty tarkemmin.

Australialaisessa tutkimuksessa «Williams GJ, Macaskill P, Kerr M ym. Variability a...»2 aineistona oli 3033:n kuumeisen alle 5-vuotiaan lapsen keuhkokuvat. Pneumonian kriteerinä oli infektioon sopiva konsolidaatio. Kuvat arvioi ilman kliinisiä tietoja kolme kokenutta lastentautien lääkäriä: infektiospesialisti, radiologi ja keuhkolääkäri. Tutkimuksessa selvitettiin heidän arviointiensa yhtenevyyttä. Infektiolääkäri totesi pneumoniaan sopivan konsolidaation 455:ssä (15 %) kuvassa, radiologi 645:ssä (21,3 %) ja keuhkolääkäri 416:ssa (13,7 %). Infektiolääkäri ja radiologi olivat löydöksestä yhtä mieltä 85,2 %:ssa, keuhkolääkäri ja infektiolääkäri 90 %:ssa ja radiologi ja keuhkolääkäri 85 %:ssa tapauksista. Kun referenssistandardiksi määritettiin enemmistön arvio (2/3), 456:ssa (15 %) kuvassa todettiin pneumonia. Keuhkokuvan sensitiivisyydeksi pneumonisen konsolidaation havaitsemisessa saatiin 0,71–0,81 ja spesifisyydeksi 0,91–0,98.

  • Laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: hyvä

Kommentti: Aineisto oli varsin suuri, 3 033 keuhkokuvaa, mutta pneumonian kriteerinä oli pelkkä "infektioon sopiva konsolidaatio" ilman tarkempaa määrittelyä.

Brasilialaisen tutkimuksen «Xavier-Souza G, Vilas-Boas AL, Fontoura MS ym. The...»3 aineistona oli 803 hengitystieinfektiota sairastavaa alle 5-vuotiasta lasta, jotka oli kuvattu osana isompaa rokotetutkimusta. Kaksi lastenradiologia määritti kuvista 9 eri löydöstä ennalta sovitun taulukon mukaisesti, ja tutkimuksessa verrattiin heidän arviointiensa yhtenevyyttä pneumoniamuutosten suhteen. WHO:n kriteerejä käyttäen kuvista 222:ssa (28,7 %) oli molempien radiologien mukaan pneumonia ja 459 (59,3 %) oli normaaleja. Pneumonian suhteen radiologien arvio oli yhteneväinen 86,7 %:ssa tapauksista (k = 0,725; 95 % luottamusväli 0,675–0,775) ja kaikkien kriteerien suhteen 78,8 %:ssa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Osana rokotetutkimusta oli englantilaisessa tutkimuksessa «Elemraid MA, Muller M, Spencer DA ym. Accuracy of ...»4 mukana 169 kliinisesti pneumoniaa sairastavaa alle 16-vuotiasta lasta. Tutkimuksessa verrattiin alkuperäistä lausuntoa kokeneen keuhkoradiologin arvioon käyttäen WHO:n märittelemiä pneumonian radiologisia kriteerejä. Lausunnoissa oli merkittävä ero 22 %:ssa tapauksista (k = 0,70, P = 0,001). 46:sta alun perin normaaliksi lausutusta kuvasta 6:ssa todettiin lastenradiologin arviossa pneumonia, kun taas 14 alun perin patologiseksi lausuttua arvioitiin uudessa tarkastelussa normaaliksi. Erityisesti pleuranesteen (ensimmäisessä luennassa 10 %, jälkimmäisessä 22 %, variaatio 11,8 %, k = 0,57) ja läiskäisten infiltraattien suhteen oli lausuntojen välillä eroa.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: hyvä

Kommentti: Aineisto ei ollut kovin suuri, ja vertailukohtana oli vain yhden radiologin lausunto. Asetelma kuvaa kuitenkin varsin hyvin suomalaista tilannetta, jossa kuvat tulkitsee usein kokemattomampi radiologi tai kliinikko.

Laajassa monikeskustutkimuksessa «Fancourt N, Deloria Knoll M, Barger-Kamate B ym. S...»5 selvitettiin WHO:n radiologisten pneumonian kriteerien soveltuvuutta kliiniseen diagnostiikkaan. Aineistona oli 4 172 keuhkokuvaa ja arvioijina kaksi tutkijaa kustakin seitsemästä maasta. Lisäksi oli neljän radiologin konsensuspaneeli, joka huolehti arvioijien koulutuksesta ja arvioi ne kuvat, joista oli alun perin erimielisyyttä. Keuhkokuvalöydös oli määritetty WHO:n epidemiologisiin tutkimuksiin suunnitellun kriteeristön perusteella (konsolidaatio, muu infiltraatti, sekä–että, normaali, ei-arvioitavissa), ja kuvien arvioijat olivat saaneet koulutuksen näiden kriteerien käyttöön. Selkeästä määrittelystä ja koulutuksesta huolimatta kaikkien viiden käytetyn kriteerin suhteen yhtenevät arviot oli alkuperäisillä arvioijilla vain 43,5 %:ssa tapauksista (kokeneilla kouluttajilla 48,5 %:ssa), joskin konsolidaation suhteen lausunto oli yhteneväinen 78 %:ssa tapauksista (kouluttajilla 84 %:ssa).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Kommentti: Tutkimukseen osallistuvat maat olivat pääosin kehittyviä maita, ja alkuperäisten arvioijien aiempi kokemus radiologisesta diagnostiikasta oli hyvin vaihteleva, mikä voi vaikuttaa tulokseen. Tulos kuitenkin osoittaa, etteivät sovitut kriteeritkään aina tee röntgenkuvan tulkinnasta yhtenäistä.

Kirjallisuutta

  1. Lipsett SC, Monuteaux MC, Bachur RG ym. Negative Chest Radiography and Risk of Pneumonia. Pediatrics 2018;142: «PMID: 30154120»PubMed
  2. Williams GJ, Macaskill P, Kerr M ym. Variability and accuracy in interpretation of consolidation on chest radiography for diagnosing pneumonia in children under 5 years of age. Pediatr Pulmonol 2013;48:1195-200 «PMID: 23997040»PubMed
  3. Xavier-Souza G, Vilas-Boas AL, Fontoura MS ym. The inter-observer variation of chest radiograph reading in acute lower respiratory tract infection among children. Pediatr Pulmonol 2013;48:464-9 «PMID: 22888091»PubMed
  4. Elemraid MA, Muller M, Spencer DA ym. Accuracy of the interpretation of chest radiographs for the diagnosis of paediatric pneumonia. PLoS One 2014;9:e106051 «PMID: 25148361»PubMed
  5. Fancourt N, Deloria Knoll M, Barger-Kamate B ym. Standardized Interpretation of Chest Radiographs in Cases of Pediatric Pneumonia From the PERCH Study. Clin Infect Dis 2017;64:S253-S261 «PMID: 28575359»PubMed