Takaisin

HES-valmisteiden käyttö ja äkillinen munuaisten vajaatoiminta sairaalapotilailla

Näytönastekatsaukset
Meri Poukkanen
3.11.2020

Näytön aste: A

HES-valmisteiden käyttöön liittyy lisääntynyt riski äkilliselle munuaisvauriolle ja munuaiskorvaushoidolle.

Päivitetyssä Cochrane-katsauksessa «Mutter TC, Ruth CA, Dart AB. Hydroxyethyl starch (...»1 arvioitiin HES-liuosten merkitystä munuaisten toimintaan eri potilasryhmissä. Päivitystä varten käytiin läpi tietokannat Cochrane Renal Group's specialised register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE ja International Clinical Trails Register. Meta-analyysin sisäänottokriteerit täytti 42 satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta (11 399 potilasta). Päätemuuttujina olivat munuaiskorvaushoidon tarve, akuutin munuaisvaurion esiintyvyys RIFLE-kriteerien mukaan ja akuutin munuaisvaurion esiintyvyys artikkelin kriteerein määritettynä. Mukaan otetut tutkimukset sisälsivät sepsis-, palovamma-, sydän- ja ei-sydänleikkaus-, trauma-, pankreatiitti- ja muita tehohoitopotilaita.

19 tutkimusta (9 857 potilasta) raportoi munuaiskorvaushoidon tarpeen. HES-liuosta saaneiden potilaiden suhteellinen riski (RR) munuaiskorvaushoidolle oli 1,31 (95 % luottamusväli 1,16–1,49) I2 = 0 %). Alaryhmäanalyyseissä sepsispotilaiden RR munuaiskorvaushoidolle oli 1,32 (95 % luottamusväli 1,15–1,61).

Akuutin munuaisvaurion RIFLE-kriteeristön mukaan raportoi 20 tutkimusta (8 769 potilaista). RIFLE-F-munuaisvauriota (failure) esiintyi HES-liuoksia saaneilla enemmän, RR 1,14 (95 % luottamusväli 1,01–1,30, I2 = 0 %) (15 tutkimusta, 8 402 potilasta). Artikkelin mukaan määritetty (15 tutkimusta, 1 361 potilasta) akuutti munuaisvaurion riski lisääntyi HES-liuoksia saaneilla potilailla, RR 1,59 (95 % luottamusväli 1,26–2,00), I2 = 0 %.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä
  • Kommentti: Sisäänottokriteerit täyttäneet tutkimukset koostuivat erilaisista sairaalassa hoidetuista potilasta, joten meta-analyysin tulokset ovat hyvin sovellettavissa suomalaisiin sairaalapotilaisiin. Vain pieni osa tutkimuksista oli sokkoutettu, ja useissa tutkimuksissa allokaation salaus oli epäselvä.

Vastikään tehdyssä Cochrane-katsauksessa «Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ ym. Colloids vers...»2 kaikkien kolloidien merkityksestä nesteresuskitaatiossa kriittisesti sairailla potilailla todettiin HES-liuosten (10 tutkimusta, 8527 potilasta) lisäävän munuaiskorvaushoidon riskiä (RR 1,30, 95 % luottamusväli 1,14–1,48, I2 = 0 %)

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä
  • Kommentti: Myös aikaisemmissa meta-analyyseissa munuaiskorvaushoidon riski on todettu suurentuneeksi HES liuoksia saaneilla kriittisesti sairailla potilailla: australialaisessa meta-analyysi «Gattas DJ, Dan A, Myburgh J ym. Fluid resuscitatio...»3 munuaisten korvaushoitoa käsittelevässä osuudessa (378/4 236 potilasta) RR 1,25 (95 % luottamusväli 1,08–1,44, I2 = 0 %) ja tanskalaisessa meta-analyysissä «Haase N, Perner A, Hennings LI ym. Hydroxyethyl st...»4 sepsispotilailla HES-liuosten käyttö lisäsi munuaiskorvaushoidon riskiä RR 1,36 (95 % luottamusväli 1,08–1,72).

Yleiskommentti: Kaikissa tutkimuksissa HES-liuoksia verrattiin joko kristalloideihin, albumiiniin tai toiseen kolloidiin. Lukuun ottamatta tanskalaista «Haase N, Perner A, Hennings LI ym. Hydroxyethyl st...»4 meta-analyysia, meta-analyysit koostuivat kaikenlaisista sairaalapotilaista. Päivitetty Cochrane-katsaus «Mutter TC, Ruth CA, Dart AB. Hydroxyethyl starch (...»1 sisälsi myös lapsipotilaita (yksi tutkimus, 79 lapsipotilasta).

Kirjallisuutta

  1. Mutter TC, Ruth CA, Dart AB. Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies: effects on kidney function. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD007594 «PMID: 23881659»PubMed
  2. Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ ym. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database Syst Rev 2018;8:CD000567 «PMID: 30073665»PubMed
  3. Gattas DJ, Dan A, Myburgh J ym. Fluid resuscitation with 6 % hydroxyethyl starch (130/0.4 and 130/0.42) in acutely ill patients: systematic review of effects on mortality and treatment with renal replacement therapy. Intensive Care Med 2013;39:558-68 «PMID: 23407978»PubMed
  4. Haase N, Perner A, Hennings LI ym. Hydroxyethyl starch 130/0.38-0.45 versus crystalloid or albumin in patients with sepsis: systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ 2013;346:f839 «PMID: 23418281»PubMed