KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Lääkemyöntyvyyden edistäminen skitsofreniapotilailla

Näytönastekatsaukset
22.1.2013
Jorma Oksanen

Näytön aste = B

Lääkemyöntyvyyttä eri keinoin (muun muassa puhelinsoitoin ja muistutusvälinein) edistävät hoito-ohjelmat ilmeisesti parantavat lääkehoidon säännöllisyyttä.

Barkhofin ym. systemoidussa kirjallisuuskatsauksessa «Barkhof E, Meijer CJ, de Sonneville LM ym. Interventions to improve adherence to antipsychotic medication in patients with schizophrenia--a review of the past decade. Eur Psychiatry 2012;27:9-18 »1 todetaan, että skitsofreniapotilaan lääkemyöntyvyyteen vaikuttaa moni tekijä: ymmärrys sairaudesta, psykopatologia, saatu lääkevaste, haittavaikutukset, annostus, hoitosuhteen laatu, perheen tuki ja mahdollinen päihdeongelma. Tästä syystä lääkemyöntyvyyttä voidaan parantaa toisistaan poikkeavilla keinoilla. Samoin saatetaan tarvita usean ongelman kohtaamista samanaikaisesti.

Katsaukseen kerättiin 15 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jotka on julkaistu vuosina 2000–2009. Tutkimusten heterogeenisyyden vuoksi ei ilmoitettu yhteenlaskettua vaikutuskokoa. Vaikuttavuutta oli osoitettu ohjelmilla, joiden fokuksena oli kognitiivisten puutosten lievittäminen, perheiden tukeminen, psykiatristen hoitajien kouluttaminen tukemaan lääkehoitoa tai integroidun monipuolisen kuntoutusohjelman luominen. Kognitiivis-behavioraalisen terapian ja motivoivan haastattelun tekniikoille perustuvan myöntyvyysterapian (compliance therapy) vaikuttavuutta ei sen sijaan pystytty osoittamaan.

Tekijät vetävät aineistostaan johtopäätöksen, että interventiot, jotka kestävät pidempään, tarjoavat useampia istuntoja ja pitävät lääkemyöntyvyyttä jatkuvasti esillä, tapaavat olla menestyksellisempiä kuin lyhytkestoiset interventiot.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Velliganin ym. tutkimuksessa «Velligan DI, Diamond PM, Mintz J ym. The use of individually tailored environmental supports to improve medication adherence and outcomes in schizophrenia. Schizophr Bull 2008;34:483-93 »2 95 skitsofrenia-avohoitopotilasta satunnaistettiin 9 kuukauden ajaksi joko tavanomaiseen hoitoon tai yhteen kahdesta ns. kognitiivista adaptaatiota (CAT) tarjoavasta interventiosta. Näistä laajempi Full-CAT suuntautui itsenäisen asumisen taitoihin, kuten hygienian hoitoon, asunnon kunnossa pitoon, sosiaaliseen toimintakykyyn ja lääkemyöntyvyyteen, suppeampi Pharm-CAT vain lääkemyöntyvyyteen. Nämä ohjelmat käyttivät ympäristöön sijoitettuja apuneuvoja, kuten muistuttimia, ilmoituslappuja, tarkistuslistoja ja kotona olevien tavaroiden järjestämistä niin, että se helpottaa toivottujen toimintojen käynnistymistä. 6 kuukauden seurannan aikana sekä suppeampi että laajempi CAT oli merkitsevästi tavanomaista hoitoa parempi lääkemyöntyvyyden ylläpitäjänä (p = alle 0,0001).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Montesin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa «Montes JM, Maurino J, Diez T, Saiz-Ruiz J. Telephone-based nursing strategy to improve adherence to antipsychotic treatment in schizophrenia: A controlled trial. Int J Psychiatry Clin Pract 2010;14:27»3 928 vakaassa vaiheessa olevaa avohoitopotilasta satunnaistettiin joko tavanomaiseen hoitoon tai saamaan kerran kuukaudessa lääkemyöntyvyyteen ja lääkehoitoa koskeviin asenteisiin kohdistuvan haastattelun 3 kuukauden aikana, jonka jälkeen lääkemyöntyvyyttä seurattiin 4 kuukautta.

Seurannan lopussa merkitsevästi suurempi osa potilaista arvioitiin lääkemyöntyviksi interventioryhmässä kuin verrokkiryhmässä (96,7 % vs. 91,2 %). Lääkemyöntyvyys arvioitiin kliinikon ilmoituksen perusteella.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Hudsonin ym. tutkimuksessa «Hudson TJ, Owen RR, Thrush CR ym. Guideline implementation and patient-tailoring strategies to improve medication adherence for schizophrenia. J Clin Psychiatry 2008;69:74-80 »4 349 valtaosin afroamerikkalaista sotilastaustaista skitsofreniapotilasta satunnaistettiin joko tavanomaiseen hoitoon tai tehostettuun hoitoon, jossa selvitettiin kunkin potilaan mahdollisia lääkemyöntyvyyden esteitä ja kehitettiin yksilöllisiä strategioita niiden välttämiseksi kuuden kuukauden aikana vähintään neljässä istunnossa.

Kuuden kuukauden seurannan jälkeen tehostettua hoitoa saaneet olivat lähes kaksinkertaisella todennäköisyydellä lääkemyöntyviä verrokkeihin verrattuna (OR = 1,94, 95 % luottamusväli 1,08–3,48).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Pitschel-Walzin ym. tutkimuksessa «Pitschel-Walz G, Bäuml J, Bender W ym. Psychoeducation and compliance in the treatment of schizophrenia: results of the Munich Psychosis Information Project Study. J Clin Psychiatry 2006;67:443-52 »5 236 skitsofreniaa tai skitsoaffektiivista häiriötä sairastavaa henkilöä satunnaistettiin joko tavanomaiseen hoitoon tai interventioon, jossa potilaita ja heidän omaisiaan rohkaistiin osallistumaan 8 psykoedukaatioistuntoon 4–5 kuukauden aikana; potilaiden ja omaisten istunnot olivat erillisiä. Lääkemyöntyvyyttä seurattiin kliinikon ilmoitusten sekä seerumipitoisuusmääritysten avulla puolivuosittain kahden vuoden ajan.

Hyvä tai erittäin hyvä myöntyvyys intervention ja 12 ja 24 kuukauden seurannan jälkeen oli 85 %, 80 % ja 80 % interventioryhmässä ja 81 %, 58 % ja 55 % verrokkiryhmässä. Interventioryhmässä oli myös merkitsevästi vähemmän uusia sairaalahoitoja.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tämä näytönastekatsaus on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Skitsofrenia 1

Kirjallisuutta

  1. Barkhof E, Meijer CJ, de Sonneville LM ym. Interventions to improve adherence to antipsychotic medication in patients with schizophrenia--a review of the past decade. Eur Psychiatry 2012;27:9-18 «PMID: 21561742»PubMed
  2. Velligan DI, Diamond PM, Mintz J ym. The use of individually tailored environmental supports to improve medication adherence and outcomes in schizophrenia. Schizophr Bull 2008;34:483-93 «PMID: 17932089»PubMed
  3. Montes JM, Maurino J, Diez T, Saiz-Ruiz J. Telephone-based nursing strategy to improve adherence to antipsychotic treatment in schizophrenia: A controlled trial. Int J Psychiatry Clin Pract 2010;14:274-81
  4. Hudson TJ, Owen RR, Thrush CR ym. Guideline implementation and patient-tailoring strategies to improve medication adherence for schizophrenia. J Clin Psychiatry 2008;69:74-80 «PMID: 18312040»PubMed
  5. Pitschel-Walz G, Bäuml J, Bender W ym. Psychoeducation and compliance in the treatment of schizophrenia: results of the Munich Psychosis Information Project Study. J Clin Psychiatry 2006;67:443-52 «PMID: 16649832»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Skitsofrenia
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko