KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Tukipohjalliset polven sisäsivun nivelrikossa

Näytönastekatsaukset
6.9.2012
Mika Ulaska

Näytön aste: C

Ulkosivultaan korotettu tukipohjallinen ei vähentäne kipua ja parantane toimintakykyä polvinivelen sisäsivun nivelrikossa, johon liittyy polvinivelen varus-suuntainen virheasento. Näyttö on osin ristiriitaista.

Järjestelmällisessä kirjallisuuskatsauksessa «Brouwer RW, Jakma TS, Verhagen AP ym. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004020 »1 tarkasteltiin tukipohjallisten vaikutusta polvinivelrikossa. Haku oli tehty lokakuuhun 2002 mennessä julkaistuista satunnaistetuista kontrolloiduista ja satunnaistamattomista kontrolloiduista tutkimuksista. Katsauksen valintakriteerit täytti kolme tutkimusta «Maillefert JF, Hudry C, Baron G ym. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medial knee osteoarthritis: a prospective randomized controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2001;9:738-45 »2, «Toda Y, Segal N, Kato A ym. Effect of a novel insole on the subtalar joint of patients with medial compartment osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 2001;28:2705-10 »3, «Toda Y, Segal N. Usefulness of an insole with subtalar strapping for analgesia in patients with medial compartment osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2002;47:468-73 »4, joihin oli osallistunut yhteensä 334 henkilöä. Tutkimusten tulosten liittäminen yhteen oli vaikeaa niiden epäyhtenäisyyden vuoksi.

Yhteenvetona katsauksessa todetaan, että ulkosivultaan korotettu tukipohjallinen vähentää polven sisäsivun nivelrikossa tulehduskipulääkityksen käyttöä verrattuna neutraaliin tukipohjalliseen. Vaikutusta kivun vähentymiseen tai toimintakyvyn edistymiseen verrattuna neutraaliin pohjalliseen ei todettu.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Katsauksessa mukana olleessa Maillefert ym. «Maillefert JF, Hudry C, Baron G ym. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medial knee osteoarthritis: a prospective randomized controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2001;9:738-45 »2 tutkimuksessa (N = 156) WOMAC:lla mitatun kivun (p = 0.84) ja jäykkyyden (p = 0.44) todettiin vähentyneen enemmän neutraalia tukipohjallista käyttäneillä (n = 74, keski-ikä 66 vuotta) ja WOMAC:lla mitatun toimintakykyhaitan vähentyneen enemmän (p = 0.82) ulkosivultaan korotettua tukipohjallista käyttäneillä (n = 82, keski-ikä 64 vuotta).

Erot eivät olleet merkitseviä ryhmien välillä ja vaikuttavuutta ei pystytty WOMAC-mittarilla osoittamaan. Tulehduskipulääkkeiden käytön todettiin vähentyneen ulkosivultaan korotettua tukipohjallista käyttäneillä. Neutraalia pohjallista käyttäneillä ei tapahtunut muutosta tulehduskipulääkityksen käytössä. Potilasmyöntyvyyden pohjallisten käyttöön todettiin olleen parempi ulkosivultaan korotettua tukipohjallista käyttäneillä kuin neutraalia pohjallista käyttäneillä (88 % vs 74 %, p = 0.032). Seuranta-ajat olivat 1, 3 ja 6 kuukautta.

Saman tutkimuksen 2 vuoden seurantatuloksien yhteenvetona «Pham T, Maillefert JF, Hudry C ym. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medial knee osteoarthritis. A two-year prospective randomized controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2004;1»5 todetaan, että lateraalisesti kantakiilattujen pohjallisten vaikuttavuutta ei pystytä osoittamaan oireiluun ja polvinivelen rakenteellisiin muutoksiin verrattuna neutraaliin pohjalliseen.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Katsauksessa mukana olleessa toisessa tutkimuksessa «Toda Y, Segal N, Kato A ym. Effect of a novel insole on the subtalar joint of patients with medial compartment osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 2001;28:2705-10 »3 (N = 90, keski-ikä 65 vuotta, kaikki naisia) kivun todettiin vähentyneen 8 viikon seurannassa merkittävästi (VAS-keskiarvosta 43 mm VAS-keskiarvoon 35 mm) ryhmässä (n = 46), jossa ulkosivultaan korotettu tukipohjallinen oli yhdistetty subtalaarinivelen sidontaan. Samassa ryhmässä tapahtui myös merkittävä taluksen asennon muutos sekä reisi- ja sääriluun välisen kulman pieneneminen. Näitä samoja merkittäviä muutoksia ei havaittu siinä ryhmässä (n = 44), joka käytti ulkosivultaan korotettua tukipohjallista ilman subtalaarinivelen sidontaa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Katsauksessa mukana olleessa kolmannessa tutkimuksessa «Toda Y, Segal N. Usefulness of an insole with subtalar strapping for analgesia in patients with medial compartment osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2002;47:468-73 »4 (N = 88, kaikki naisia) ulkosivultaan korotetun tukipohjallisen 8 viikon käyttö yhdistettynä subtalaarinivelen sidontaan (n = 42, keski-ikä 64 vuotta) vähensi merkittävästi reisi- ja sääriluun välistä kulmaa. Kyseistä muutosta ei saavutettu sukkatyyppisellä nilkkatuella (n = 46, keski-ikä 65 vuotta). Tukipohjallisryhmässä saavutettiin merkittävä kivun väheneminen levossa, tuolilta ylös nousussa ja kävelymatkan edistymisessä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Toda ym. «Toda Y, Tsukimura N. A six-month followup of a randomized trial comparing the efficacy of a lateral-wedge insole with subtalar strapping and an in-shoe lateral-wedge insole in patients with varus defo»6 tutkimuksessa (N = 66, keski-ikä 66 vuotta, kaikki naisia) ulkosivultaan korotettua kengän sisäpohjakiilausta yhdistettynä subtalaarinivelen sidontaan (n = 32) verrattiin sisäpohjakiilauksen käyttöön ilman nilkan sidontaa (n = 34). Sisäpohjakiilausta pyydettiin pitämään molemmissa ryhmissä 3–6 tuntia päivässä. Seuranta-ajat olivat 3 ja 6 kuukautta.

Tutkimusryhmässä saavutettiin reisiluun ja sääriluun välisessä kulmassa merkittävä väheneminen. Lisäksi tapahtui merkittävä kivun väheneminen alkutasosta (VAS-keskiarvo 50 mm) 3 kuukauden kohdalla (VAS-keskiarvo 34 mm) ja 6 kuukauden kohdalla (VAS-keskiarvo 33 mm). Lequesne-indeksissä tapahtui tutkimusryhmässä myös merkittävä edistyminen. Kontrolliryhmässä kipu alkutasosta (VAS-keskiarvo 48 mm) ei merkittävästi vähentynyt 3 kuukauden kohdalla (VAS-keskiarvo 45 mm) eikä 6 kuukauden kohdalla (VAS-keskiarvo 45 mm).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Toda ym. «Toda Y, Tsukimura N, Segal N. An optimal duration of daily wear for an insole with subtalar strapping in patients with varus deformity osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:353-»7 tutkimuksessa (N = 81) reisi- ja sääriluun välinen kulma korjaantui enemmän käytettäessä ulkosivultaan korotettua kengän sisäpohjakiilausta yhdistettynä subtalaarinivelen sidontaan verrattuna ryhmään, joka käytti subtalaarista sidontaa ilman kiilausta. Lequesne-indeksin väheneminen verrattuna lumeryhmään oli merkittävää ryhmässä, joka käytti sisäpohjakiilausta 5–10 tuntia päivässä (p = 0.001).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Barrios ym. «Barrios JA, Crenshaw JR, Royer TD ym. Walking shoes and laterally wedged orthoses in the clinical management of medial tibiofemoral osteoarthritis: a one-year prospective controlled trial. Knee 2009;1»8 tutkimuksessa (N = 66) verrattiin lateraalisen kantakiilauksen käyttöä (n = 35) neutraalin pohjallisen käyttöön (n = 31). Tutkittavilla henkilöillä tuli olla polvinivelen sisäsivun nivelrikko. Tutkittavat henkilöt olivat iältään 40–75-vuotiaita (keski-ikä 62 vuotta). Seuranta-ajat olivat 1 kuukausi ja 1 vuosi.

Lateraalista kantakiilausta käyttäneillä todettiin merkittävä kivun vähentyminen 6 minuutin kävelytestissä. Alkutilanteeseen (VAS- keskiarvo 25 mm) verrattuna tämä todettiin sekä kuukauden (VAS-keskiarvo 11 mm) että vuoden (VAS- keskiarvo 10 mm) seurannan kohdalla. Kontrolliryhmän vastaavat VAS-arvot olivat 17 mm, 12 mm ja 11 mm. Sekä lateraalisesti kiilattua että neutraalia pohjallista käyttäneillä polvikipu (WOMAC) väheni, polvinivelen jäykkyys (WOMAC) väheni ja toimintakyky (WOMAC) koheni. Molemmissa ryhmissä tapahtui lisäksi edistymistä 6 minuutin kävelymatkassa sekä portaissa selviytymisajassa ja niissä ilmenevässä kivussa.

Yhteenvetona todettiin, että sekä lateraalisesti kiilattu että neutraali pohjallinen ovat vaikuttavia polven sisäosan nivelrikon hoidossa. Selkein ero lateraalisen kantakiilauksen eduksi saavutettiin 6 minuutin kävelytestin aikaisen kivun vähentymisessä kuukauden seurannan kohdalla (p = 0.039).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Bennell ym. «Bennell KL, Bowles KA, Payne C ym. Lateral wedge insoles for medial knee osteoarthritis: 12 month randomised controlled trial. BMJ 2011;342:d2912 »9 tutkimuksessa (N = 200) verrattiin lateraalisesti kiilattujen pohjallisten käyttöä (n = 103, keski-ikä 63 vuotta, naisia 62 %) neutraalin pohjallisen käyttöön (n = 97, keski-ikä 65 vuotta, naisia 56 %). Tutkimukseen osallistuneilla henkilöillä tuli olla lievä tai kohtalainen (Kellgren–Lawrence-luokitus 2–3) polvinivelen sisäsivun oireileva nivelrikko. Lateraalisesti kiilattu pohjallinen oli koko jalan mittainen ja kiilauksen määrä 5 astetta. Molemmat ryhmät käyttivät pohjallista päivittäin 12 kuukautta. Seuranta-aika oli 12 kuukautta (N = 179; 89 ja 90). Ensisijaisena oiremittarina käytettiin koettua polvikipua (0–10) viimeisen viikon aikana. Ensisijaisena mittarina käytettiin myös MRI:llä mitattua polvinivelen sisäsivun ruston määrää. Toissijaisina mittareina käytettiin polvinivelen kipua, jäykkyyttä ja toimintakykyä (WOMAC) sekä terveyteen liittyvää elämänlaatua. Toissijaisina mittareina käytettiin myös polvinivelen sisäsivun rustovaurioiden etenemistä ja luuydinmuutoksia.

Tutkimuksen tuloksina todettiin, että ensisijaisessa mittarissa koskien kipua ei ryhmien välillä tapahtunut merkittävää eroa (-0.3 pistettä, 95 % luottamusväli -1.0–0.3). Ruston määrässä ei todettu eroa (-0.4 mm, 95 % luottamusväli -15.4–14.6). Toissijaisissa mittareissa ei todettu eroa ryhmien välillä (WOMAC-kipu -0.4, 95 % luottamusväli -1.2–0.4, jäykkyys -0.3, 95 % luottamusväli -0.7–0.2 ja toimintakyky -0.7, 95 % luottamusväli -3.6–2.2).

Yhteenvetona todettiin, että lateraalisesti kantakiilatun pohjallisen ja neutraalin tukipohjallisen käytön välillä ei ollut eroa oireilussa ja polvinivelen rakenteellisissa muutoksissa 12 kuukauden käytön aikana.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Polvi- ja lonkkanivelrikko 1

Kirjallisuutta

  1. Brouwer RW, Jakma TS, Verhagen AP ym. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004020 «PMID: 15674927»PubMed
  2. Maillefert JF, Hudry C, Baron G ym. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medial knee osteoarthritis: a prospective randomized controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2001;9:738-45 «PMID: 11795993»PubMed
  3. Toda Y, Segal N, Kato A ym. Effect of a novel insole on the subtalar joint of patients with medial compartment osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 2001;28:2705-10 «PMID: 11764221»PubMed
  4. Toda Y, Segal N. Usefulness of an insole with subtalar strapping for analgesia in patients with medial compartment osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2002;47:468-73 «PMID: 12382293»PubMed
  5. Pham T, Maillefert JF, Hudry C ym. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medial knee osteoarthritis. A two-year prospective randomized controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2004;12:46-55 «PMID: 14697682»PubMed
  6. Toda Y, Tsukimura N. A six-month followup of a randomized trial comparing the efficacy of a lateral-wedge insole with subtalar strapping and an in-shoe lateral-wedge insole in patients with varus deformity osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2004;50:3129-36 «PMID: 15476225»PubMed
  7. Toda Y, Tsukimura N, Segal N. An optimal duration of daily wear for an insole with subtalar strapping in patients with varus deformity osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:353-60 «PMID: 15780649»PubMed
  8. Barrios JA, Crenshaw JR, Royer TD ym. Walking shoes and laterally wedged orthoses in the clinical management of medial tibiofemoral osteoarthritis: a one-year prospective controlled trial. Knee 2009;16:136-42 «PMID: 19097797»PubMed
  9. Bennell KL, Bowles KA, Payne C ym. Lateral wedge insoles for medial knee osteoarthritis: 12 month randomised controlled trial. BMJ 2011;342:d2912 «PMID: 21593096»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Polvi- ja lonkkanivelrikko
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko