KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Itsehoidon ohjauksen vaikutus perusterveydenhuollon lääkärikäynteihin polvi- ja lonkkanivelrikkopotilailla

Näytönastekatsaukset
6.9.2012
Eeva-Eerika Helminen

Näytön aste: C

Itsehoidon ohjauksella ei liene vaikutusta perusterveydenhuollon lääkärikäynteihin polvi- ja lonkkanivelrikkopotilailla.

Iso-Britanniassa tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa «Buszewicz M, Rait G, Griffin M ym. Self management of arthritis in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2006;333:879 »1 812 polvi- tai lonkkanivelrikkopotilasta (ikä ≥ 50 vuotta, keskiarvo 68 vuotta) valittiin tutkimukseen 74 perusterveydenhuollon toimipisteestä, ja heidät satunnaistettiin ohjaus- ja kontrolliryhmään. Ohjausryhmän jäsenet saivat nivelrikon potilasoppaan ja kutsun osallistua kuuteen ryhmätapaamiseen nivelrikon itsehoidosta. Kontrolliryhmän jäsenet saivat potilasoppaan. Tutkimukseen otettiin potilaat, joilla yleislääkäri oli todennut polvi- tai lonkkanivelrikon vähintään vuotta aiemmin ja joilla ei ollut tekonivelleikkausta suunnitteilla. Potilaita seurattiin vuosi postikyselyillä, joihin vastasi alussa 95 %, 4 kuukauden kohdalla 80 % ja vuoden kohdalla 76 % osallistuneista.

Vuoden seurannassa ohjausryhmään osallistuvilla oli merkitsevästi vähemmän ahdistusta ja merkitsevästi lisääntynyt minäpystyvyys kivun ja muiden nivelrikko-oireiden suhteen. Ohjausryhmässä kipu, jäykkyys ja toimintakykyhaitta pienenivät etenevästi 4 ja 12 kuukauden seurannoissa, mutta näissä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja ryhmien välillä. Ohjaus- ja kontrolliryhmän välillä ei ollut myöskään merkitsevää eroa perusterveydenhuollon lääkärikäyntien määrässä 12 kuukautta ennen tutkimusta tai tutkimuksen seuranta-aikana.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Alankomaissa tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa «Wetzels R, van Weel C, Grol R ym. Family practice nurses supporting self-management in older patients with mild osteoarthritis: a randomized trial. BMC Fam Pract 2008;9:7 »2 104 iäkästä (≥ 65-vuotiasta) polvi- tai lonkkanivelrikkopotilasta valittiin 9 perusterveydenhuollon toimipisteestä ja satunnaistettiin ohjaus- ja kontrolliryhmään. Ohjausryhmän jäsenet osallistuivat itsehoidon ohjaukseen, joka tarkoitti hoitajan kotikäyntiä, johon he valmistautuivat liikuntaharjoitteluun, kipuun ja toimintakykyyn liittyvien, nivelrikon itsehoito-oppaaseen perustuvien kirjallisten ennakkotehtävien avulla. Kotikäynnin aikana asetettiin konkreettisia muutostavoitteita liikuntaharjoittelun, laihtumisen, kävelyn apuvälineiden ja kipulääkityksen käytön osalta. Hoitaja soitti potilaille 3 kuukauden päästä, jolloin arvioitiin, oliko asetetut muutostavoitteet saavutettu, ja miten näitä muutoksia voisi pitää yllä jatkossa. Kontrolliryhmäläiset saivat vain nivelrikon itsehoito-oppaan. Tutkimukseen otettiin potilaat, joilla yleislääkäri oli todennut polvi- tai lonkkanivelrikon ja joilla ei ollut tekonivelleikkausta suunnitteilla. Tutkimus kesti 6 kuukautta, ja sen vei loppuun 88 (85 %) potilaista.

Tutkimuksessa ei tullut esiin merkitsevää eroa ryhmien välillä toimintakyvyssä, perusterveydenhuollon lääkärikäynneissä tai kipulääkityksen käytössä.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Yhdysvalloissa tehdyssä kontrolloidussa kokeessa «Mazzuca SA, Brandt KD, Katz BP ym. Reduced utilization and cost of primary care clinic visits resulting from self-care education for patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1999;42:1»3 211 polvinivelrikkopotilasta osallistui tutkimukseen, jossa selvitettiin itsehoidon ohjauksen vaikutuksia perusterveydenhuollon potilaskäynteihin. Potentiaaliset tutkimuspotilaat poimittiin perusterveydenhuollon tietojärjestelmästä seuraavien kriteerien avulla: 1) vähintään yksi lääkärikäynti edellisen vuoden aikana, 2) nivelrikko tai polvinivelrikko mainittuna potilastiedoissa, 3) maininta nivelrikko- tai osteofyyttilöydöksestä polviröntgenkuvassa ja 4) merkintä tulehduskipulääkkeiden tai opiaattipohjaisten kipulääkkeiden aktiivisesta käytöstä. Potilailla ei saanut olla vakavaa komorbiditeettia, tulehduksellista nivelsairautta, alkoholin väärinkäyttöä, psykiatrista sairautta, muistihäiriötä, tekonivelleikkausta suunnitteilla tai aiemmin tehtyä polven tekonivelleikkausta. Potilaat (iän keskiarvo 62.5 vuotta) jaettiin mielivaltaisesti (50 %:n tutkimushoitajan työpäivien mukaan) ohjaus- (n = 105) ja kontrolliryhmiin (n = 106).

Ohjausryhmään kuuluvat osallistuivat ensin hoitajan pitämälle yksilöohjauskäynnille, jossa käytiin läpi polvinivelrikon itsehoitoa (reisilihaksen vahvistusharjoitteet, lämpö- ja kylmähoitojen käyttö kipujen hallinnassa, nivelen suojeluohjeet). Hoitaja soitti heille viikkoa ja kuukautta myöhemmin, jolloin käytiin läpi itsehoito-ohjeiden noudattaminen, väärinymmärrykset korjattiin, ja potilaita rohkaistiin jatkamaan tutkimuksessa.

Kontrolliryhmän jäsenet osallistuivat aluksi nivelrikkoa yleisesti käsittelevään audiovisuaaliseen tietoiskuun ja heille soitettiin myös viikon ja kuukauden kuluttua, jolloin heitä ainoastaan rohkaistiin jatkamaan tutkimuksessa. Tutkimus kesti 12 kuukautta ja sen vei loppuun 186 (88 %) potilaista.

Tutkimuksen seuranta-aikana ryhmien välillä todettiin tilastollisesti merkitsevä (p < 0.05) ero perusterveydenhuollon käynneissä: ohjausryhmään osallistuneilla oli seuranta-aikana keskimäärin 5.6 ± 5.0 käyntiä perusterveydenhuollossa, kun kontrolliryhmällä oli 6.7 ± 4.3. Ryhmien välillä ei kuitenkaan todettu merkitseviä eroja kipulääke- tai laboratoriotutkimuskustannuksissa tai tehtyjen radiologisten tutkimusten määrässä.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Polvi- ja lonkkanivelrikko 1

Kirjallisuutta

  1. Buszewicz M, Rait G, Griffin M ym. Self management of arthritis in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2006;333:879 «PMID: 17040926»PubMed
  2. Wetzels R, van Weel C, Grol R ym. Family practice nurses supporting self-management in older patients with mild osteoarthritis: a randomized trial. BMC Fam Pract 2008;9:7 «PMID: 18226255»PubMed
  3. Mazzuca SA, Brandt KD, Katz BP ym. Reduced utilization and cost of primary care clinic visits resulting from self-care education for patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1999;42:1267-73 «PMID: 10366121»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Polvi- ja lonkkanivelrikko
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko