KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Kirurginen laihdutushoito ja uniapnea

Näytönastekatsaukset
22.11.2010
Liisa Hiltunen

Näytön aste = B

Ruoansulatuskanavan leikkaushoidon jälkeinen laihtuminen on huomattavaa ja pitkäaikaista, mikä lievittänee obstruktiivisen uniapnean löydöksiä ja oireita.

Systemaattisen katsauksen «Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E ym. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004;292:1724-37 »1 tarkoitus oli selvittää laihdutusleikkauksen (mahalaukun ohitus, mahalaukun pantaleikkaus, gastroplastia, biliopankreaattinen diversio tai mahalaukun typistys (duodenal switch)) vaikutusta painonlaskuun, operaation jälkeiseen kuolleisuuteen (≤ 30 päivää) ja komorbiditeetteihin (diabetes, hyperlipidemia, kohonnut verenpaine ja uniapnea). Kirjallisuushaku tehtiin vuosilta 1990–2003. Kaikkiaan 136 tutkimusta otettiin mukaan käsittäen yhteensä 22 094 keskimäärin 39-vuotiasta (16–64) potilasta, joista 19 % oli miehiä, 72.6 % naisia ja loppujen sukupuolta ei ollut raportoitu. 16 944 potilaalta oli tiedossa lähtötilanteen BMI (keskiarvo 46.9 kg/m2). Keskimääräinen painolasku oli 61.2 % (58.1–64.4 %) riippuen leikkaustyypistä. Uniapneaa (sleep disordered breathing) havaittiin 19.6 % (2 399/12 266) tutkimusten potilaista. Leikkaushoidon jälkeen uniapnea lievittyi heistä 85.7 %:lla ja joko lievittyi tai parani 83.6 %:lla.

Leikkaushoito johtaa tehokkaaseen painonlaskuun sairaalloisen lihavilla potilailla ja parantaa siihen liittyvää muuta sairastavuutta mukaan lukien obstruktiivisen uniapnean.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Meta-analyysiin «Greenburg DL, Lettieri CJ, Eliasson AH. Effects of surgical weight loss on measures of obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Am J Med 2009;122:535-42 »2 otettiin mukaan 17.3.2008 mennessä julkaistut laihdutusleikkauksia käsittelevät artikkelit, joissa OSA-potilaille oli tehty polysomnografia ennen leikkausta ja ≥ 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Aineistoon sisällytettiin potilastiedot, otoskoot niistä, joille tehtiin sekä pre- että postoperatiivinen polysomnografia, tehdyn kirurgisen operaation luonne, maa, tutkimuksen luonne (prospektiivinen vs. retrospektiivinen) ja tutkimuksen laatu. Mukaan kelpuutettiin 12 kriteerit täyttävää tutkimusta, joissa oli yhteensä 342 potilasta. Poolatun tutkimuspopulaation keskimääräinen BMI laski 17.9 kg/m2 (95 % CI 16.5–19.3) operaatiota edeltävästä 55.3:sta (95 % CI 53.5–57.1) operaation jälkeiseen 37.7 kg/m2:iin (95 % CI 36.6–38.9). Vastaavasti apnea-hypopnea-indeksi laski 54.7 tapahtumasta/tunti (95 % CI 49.0–60.3) 15.8 tapahtumaan/tunti (95 % CI 12.6–19.0) eli keskimäärin oli 38.2 tapahtumaa/tunti (31.9–44.4).

Laihdutusleikkaus pienensi apnea-hyponea-indeksiä merkittävästi, vaikkakin keskimääräinen paranemistulos vastasi vain keskivaikeaa OSA:a, mikä edellytti todennäköisesti CPAP-hoidon jatkamista.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tutkimuksen «Rao A, Tey BH, Ramalingam G ym. Obstructive sleep apnoea (OSA) patterns in bariatric surgical practice and response of OSA to weight loss after laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB). Ann Acad»3 tavoitteena oli selvittää laparoskooppisen mahapannan asetuksen (LABG) vaikutusta aasialaisilla OSA-potilailla (98 % kiinalaisia, malesialaisia tai intialaisia, 2 % muita). OSA:n vaikeusasteen selvittämiseksi 350:lle kirurgiseen hoitoon lähetetylle potilaalle tehtiin polysomnografia ennen leikkausta, ja se uusittiin vuoden kuluttua tai myöhemmin satunnaisesti valitulle 75 potilaalle, joilla oli alkujaan todettu vaikea tai kohtalainen OSA ja jotka olivat saavuttaneet ≥ 20 kg painonlaskun. Kirurgiseen hoitoon potilaat valittiin aasialaisten leikkausindikaatioiden mukaan (BMI ≥ 32.5 kg/m2 + lihavuuteen liittyvä komorbiditeetti tai BMI ≥ 37.5 kg/m2 joko komorbiditeetin kera tai ilman). Kaikilla oli CPAP-hoito. OSA:n diagnostiikassa käytettiin ensisijaisesti seuraavia: AHI ≥ 15/tunti = merkittävä OSA ja AHI ≥ 30 = vaikea OSA.

LAGB:hen lähetetyistä 90 % kävi polysomnografiassa. Potilaiden keskimääräinen ikä oli 36 vuotta (18–63) ja BMI 41.9 kg/m2. 161:llä (46 %) oli merkittävä ja 105:llä (33 %) vaikea OSA. Kaikkiaan 46 potilaalta saatiin onnistuneet polysomnografiat ennen leikkausta ja 12–40 kuukautta leikkauksen jälkeen. Paino putosi keskimäärin 41.1 kg (20–60.3). Leikkausta edeltävä keskimääräinen BMI oli 45.2 kg/m2 ja leikkauksen jälkeinen BMI 30 kg/m2. Mikäli 20 kg painonlasku saavutettiin, potilaiden AHI pieneni merkittävästi ollen keskimäärin 38.1 ennen leikkausta ja 13.18 sen jälkeen (P = 0.001). Keskimääräinen AHI-muutos oli 24.92 (SD 24.86, 95 % CI 16.50–33.33, P = 0.000). OSA parani 78 %:lla mitattuna AHI:n laskuksi ≤ 5/tunti niillä, joiden paino laski vähintään 20 kg, johon liittyi noin 50 % AHI:n lasku. 1 kg painonlasku johti parhaimmillaan 9.9 % AHI:n laskuun. CPAP-hoidon tarve jatkui kolmella niistä17:stä, joiden AHI oli seuruutilanteessakin yli 25, vaikka paino oli pudonnut vaaditut 20 kg.

LAGB on tehokas hoito vaikeasti lihavien uniapneapotilaiden hoidossa.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: heikko

Tämä näytönastekatsaus on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Lihavuus (aikuiset) 1
  • Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla) 2

Kommentit

«Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E ym. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004;292:1724-37 »1: Laaja potilasaineisto, johon kuitenkin saattoi sisältyä OSA-potilaiden lisäksi muista unenaikaisista hengityshäiriöistä ja obesiteettihypoventilaatio-syndroomasta kärsiviä potilaita, mikä selittänee osaltaan korkeita paranemislukuja. OSA:n diagnostiikka leikkauksen jälkeen oli kuvattu osin epäselvästi.

«Rao A, Tey BH, Ramalingam G ym. Obstructive sleep apnoea (OSA) patterns in bariatric surgical practice and response of OSA to weight loss after laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB). Ann Acad»3: Sovellettavuus heikko mahdolliseen etnisten erojen takia.

Kirjallisuutta

  1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E ym. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004;292:1724-37 «PMID: 15479938»PubMed
  2. Greenburg DL, Lettieri CJ, Eliasson AH. Effects of surgical weight loss on measures of obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Am J Med 2009;122:535-42 «PMID: 19486716»PubMed
  3. Rao A, Tey BH, Ramalingam G ym. Obstructive sleep apnoea (OSA) patterns in bariatric surgical practice and response of OSA to weight loss after laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB). Ann Acad Med Singapore 2009;38:587-7 «PMID: 19652849»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko