Aiheesta on julkaistu 1 Cochrane-katsaus sekä 1 muuta systemaattista katsausta. Cochrane-katsauksessa «Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH ym. Continuous po...»1 analysoitiin yhteensä 36 satunnaistettua CPAP-hoitotutkimusta, joissa oli yhteensä 1 718 potilasta. Mukaan otettiin tutkimukset, joissa potilaiden apnea-hypopneaindeksi oli ennen hoitoja vähintään 5/h. Potilaat olivat keski-ikäisiä. Kontrollihoitoina käytettiin subterapeuttista CPAP-hoitoa, tablettilääkitystä, painon pudotusta tai muuta neuvontaa.
Kontrollihoitoihin verrattuna nenä-CPAP kohensi ESS-pisteitä merkitsevästi, joko 3,83 pistettä tai 1,92 pistettä riippuen tutkimusasetelmista.
Pienemmässä systemaattisessa katsauksessa «Marshall NS, Barnes M, Travier N ym. Continuous po...»2 analysoitiin 7 julkaisun tuloksia. Koehenkilöitä oli yhteensä 418, miesten osuus oli 52–86 %. 5 julkaisuista oli mukana yllämainitussa Cochrane-katsauksessa «Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH ym. Continuous po...»1. Analyysiin otettiin mukaan ne alkuperäistutkimukset, joissa oli tutkittu CPAP:in vaikutusta lievässä tai keskivaikeasssa uniapneassa (AHI 5–30/h).
Tulosten mukaan subjektiivinen päiväväsymys (mitattu ESS-kyselyllä) väheni merkitsevästi CPAP-hoidon aikana (1,2 pistettä).
Kolmannessa katsauksessa «Patel SR, White DP, Malhotra A ym. Continuous posi...»3 analysoitiin 12 kontrolloitua CPAP-hoitotutkimusta, joissa oli yhteensä 706 potilasta. Miespotilaiden osuus eri tutkimuksissa oli 52–100 %. 11 julkaisua oli mukana yllä mainitussa Cochrane-katsauksessa «Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH ym. Continuous po...»1 ja 4 Marshallin ryhmän katsauksessa «Marshall NS, Barnes M, Travier N ym. Continuous po...»2. 4 tutkimuksessa oli kontrollihoitona subterapeuttinen CPAP-hoito, 5 tutkimuksessa käytettiin tablettimuotoista lumetta ja 3 tutkimuksessa annettiin vain konservatiivista hoitoa (asentohoitoneuvonta, painon pudotus, alkoholin ja sedatoivien lääkkeiden välttäminen).
Tuloksena oli, että ESS-pisteet vähenivät terapeuttisella CPAP-hoidolla 2,94 pistettä enemmän kuin vertailuhoidoilla. Ero oli tilastollisesti merkitsevä.
Subjektiivista päiväväsymystä voidaan mitata myös SSS-pisteillä (Stanford Sleepiness Scale). Vanhemmassa työssä «Sforza E, Lugaresi E. Daytime sleepiness and nasal...»4 tutkittiin 30 potilasta ennen ja jälkeen CPAP-hoidon.
Jo yksi nCPAP-yö vähensi subjektiivista päiväväsymystä (SSS 1,8–2,9). Vaikutus säilyi vielä vuoden hoidon jälkeen (SSS 2,9).
Kommentti: Ilmavirtamittarina termistori.
Kanadalaisessa meta-analyysissa «Gupta MA, Simpson FC, Lyons DC. The effect of trea...»5 analysoitiin 33 kliinistä CPAP-tutkimusta, joissa arvioitiin depression astetta. Tutkimuksista 11 oli kontrolloituja tutkimuksia. Meta-analyysi käsitti lisääntyneen päiväväsymyksen arvion, menetelminä ESS, QSQ (Quebec sleepiness questionnaire) tai SSS.
21 tutkimuksessa arvioitiin CPAP-hoidon aiheuttamia muutoksia tutkimussuureissa. CPAP-hoito vähensi päiväväsymystä (effect size 1,015 (0,697–1,333)). 5 tutkimuksessa verrattiin CPAP-hoitoa suun kautta otettavaan lumelääkkeeseen. CPAP-hoidon aiheuttama muutos päiväväsymykseen oli kohtalainen (effect size 0,608 (0,090–1,126)). 2 tutkimuksessa CPAP-hoitoa verrattiin suukojeisiin. Näissä tutkimuksissa CPAP-hoito ei vähentänyt päiväväsymystä enemmän kuin suukojeet (effect size 0,058 (0,121–0,237)).
Kommentti: Kaikki mukaan otetut tutkimukset eivät olleet kontrolloituja tutkimuksia.
Meta-analyysissa «Sharples LD, Clutterbuck-James AL, Glover MJ ym. M...»6 arvioitiin 77 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (aikuispotilaita), joissa verrattiin suukojeita konservatiivisiin hoitoihin (12 tutkimusta), suukojeita CPAP-hoitoon (13 tutkimusta) tai CPAP-hoitoa konservatiivisiin hoitoihin (52 tutkimusta). Suukoje ja CPAP-hoito vähensivät päiväväsymystä konservatiivisiin hoitoihin verrattuna tilastollisesti merkitsevästi.
Meta-analyysissa «McDaid C, Durée KH, Griffin SC ym. A systematic re...»7 selvitettiin 48 tutkimuksesta CPAP-hoidon ja suukojeiden vaikutusta subjektiivisesti (ESS-pisteet) ja objektiivisesti arvioituun päiväväsymykseen (MSLT- tai MWT-tutkimus). CPAP-hoitoa verrattiin lume-CPAP-hoitoon, suun kautta annettavaan lumehoitoon, suukojehoitoon ja konservatiiviseen hoitoon (asentohoito, laihdutusneuvonta, unihuolto-ohjeet). Potilaiden keski-ikä tutkimuksissa vaihteli 44 ja 58 vuoden välillä, ja useimmissa tutkimuksissa potilaat olivat miehiä ja ylipainoisia.
33 tutkimuksessa arvioitiin subjektiivista päiväaikaista väsymystä (ESS-pisteet). CPAP-hoito vähensi merkitsevästi päiväväsymystä konservatiiviseen hoitoon verrattuna. 6 tutkimuksessa verrattiin CPAP-hoitoa ja suukojetta; näiden hoitojen välillä ei todettu tilastollista eroa väsymyksen vähentymisessä.
Yleisiä kommentteja
Tutkimustulosten perusteella CPAP-hoito vähentää subjektiivista päiväaikaista väsymystä verrattuna ennen hoitoa olleeseen tilanteeseen tai moniin kontrollihoitoihin verrattuna.
Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin: