Tulosta

Ruokavalion ja liikuntaharjoittelun vaikutukset liikapainoon

Näytönastekatsaukset
23.10.2015
Katriina Kukkonen-Harjula

Näytön aste: A

Kestävyysliikuntaharjoittelu yhdistettynä niukkaenergiaiseen ruokavalioon lisää painon vähenemistä enintään muutaman kilogramman pelkkään niukkaenergiaiseen ruokavalioon verrattuna.

Systemoidun katsauksen tarkoituksena oli verrata ruokavalio+liikuntaohjelman (R+L) vaikutusta laihtumiseen verrattuna pelkkään ruokavalioon (R) «Wu T, Gao X, Chen M ym. Long-term effectiveness of diet-plus-exercise interventions vs. diet-only interventions for weight loss: a meta-analysis. Obes Rev 2009;10:313-23 »1. Tutkimukseen hyväksyttiin satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT), joiden kokonaiskesto oli vähintään 6 kk (interventio ja seuranta) ja joissa raportoitiin paino tai BMI. Ruokavaliohoidoksi hyväksyttiin mikä tahansa laihdutusruokavalio (ml. niukkaenergiaiset dieetit ja vähähiilihydraattiset dieetit).

Kirjallisuushaku tehtiin aikavälille 1966–2007. Analyyseihin hyväksyttiin 18 julkaisua (tutkimusta), joista 10:ssä kesto oli enintään vuosi, 11:ssa 1–1,9 vuotta, 7:ssä vähintään 2 vuotta ja 7:ssä 6 vuotta.

Päävastemuuttuja oli painon muutos. Meta-analyysissa laskettiin muutos "effect size" -suureena. Tämä laskettiin SMD:na (standardized mean difference), joka on ryhmien välinen muutos (joko painossa tai BMI:ssa) jaettuna koko otoksen SD:lla (ennen interventiota). SMD-lukuja tulkitaan niin, että arvo 0,2 tarkoittaa pientä eroa, 0,5 kohtalaista eroa ja 0,8 suurta eroa.

Tutkittavien keski-ikä vaihteli tutkimuksittain 36 ja 55 vuoden välillä ja vastaavasti paino 70–100 kg ja BMI 25–38 kg/m2. Tutkimuksien aktiivi-intervention kesto vaihteli 3 kk–6 v ja seurannan kesto 0–2,5 v. Pääosin liikuntaharjoittelu osin (valvottua) kestävyysliikuntaa. 4 tutkimuksessa lihasvoimaharjoittelua oli kestävyysliikunnan lisäksi. Kaksi tutkimuksista oli tehty Suomessa. Tutkimuksissa keskeyttäneiden osuus oli yleensä vähemmän kuin 30 %.

Kaikissa tutkimuksissa laihtuminen ei ollut päätavoite, vaan joissakin tutkimuksissa oli sydänystävällinen ruokavalio ja tavoite oli veren dyslipidemisten parametrien parantaminen. Näissä myös tutkittavat olivat vähemmän ylipainoisia kuin puhtaasti lihaviin kohdistuneissa tutkimuksissa. Yhdessä tutkimuksessa henkilöillä oli tyypin 2 diabetes ja toisessa heikentynyt glukoosinsieto.

Yhteenvetoanalyyseissä painon väheneminen oli -1,24 kg (95 % luottamusvälit, LV -0,23; -2,26) enemmän R+L-ryhmässä verrattuna R-ryhmään. Vastaava BMI-ero oli -0,50 kg/m2 (LV -0,21; -0,79). 1–2 vuotta kestäneissä tutkimuksissa vastaava paino- ja BMI-ero oli -2,29 kg (LV -3,52; -1,06) ja -0,67 kg/m2 (LV -1,05; -0,30). Yli 2 vuotta kestäneissä tutkimuksissa vastaava paino- ja BMI-ero oli -1,78 kg (LV -3,43; -0,13) ja -0,04 kg/m2 (LV -1,35; 1,27). Kun yhdistettiin paino- ja BMI-mittauksia käyttäneet tutkimukset, ryhmien välinen ero (SMD) oli -0,25 (LV -0,36; -0,14) R+L-ryhmän eduksi. 6 tutkimuksessa oli mitattu kehon rasvakudoksen osuus painosta ja niissä vastaava ero oli -2 %-yksikköä (LV -3,5; -0,65).

Alaryhmäanalyyseissä ainoastaan tutkimuksen kestolla oli merkitystä: painon väheneminen oli suurempaa pidempikestoisissa tutkimuksissa (katkaisukohtana oli yksi vuosi; SMD -0,35 vs. -0,07). Iällä, liikapainon määrällä, sukupuolella tai seurannan kestolla ei ollut tilastollista yhteyttä painon muutokseen.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Lihavuus (aikuiset) 1
  • Liikunta 2

Kommentti: Liikunnan lisääminen niukkanergiaiseen ruokavalioon ei siis lisää painon vähenemistä selvästi verrattuna pelkkään ruokavalioon. Selityksinä pienehköön eroon on esitetty puutteita tutkimuksen toteuttamisessa ja erilaisia kompensaatiomekanismeja (fyysistä aktiivisuutta vähennetään muissa yhteyksissä kuten vaikkapa arkipäivän askareissa, mutta annettu interventioliikuntaohjelma toteutetaan). Lisäksi jos toteuttaa niukkaenergiaista ruokavaliota huolellisesti, voi toteutettua energiavajetta olla vaikea saavuttaa liikuntaa lisäämällä (vaatii paljon aikaa). Varsinkin pitkäkestoisia yli vuoden kestäneitä tutkimuksia on edelleen harvoja, ja usein niissä keskeyttäneiden määrä on suurehko. Tuloksissa ei myöskään esitetty, moniko laihtui kliinisesti merkittävän määrän ylipainosta (esimerkiksi 5 tai 10 % alkupainosta). Mielekkäämpää on tarkastella rasvakudoksen osuuden muutoksia tai painoindeksin muutoksia (joita tässä meta-analyysissä esiteltiin sikäli kuin saatavilla tuloksia) kuin pelkkiä painomuutoksia. Lihavuuden vaikeusasteesta alkutilanteessa ei myöskään ole tietoa.

Edellistä meta-analyysiä «Wu T, Gao X, Chen M ym. Long-term effectiveness of diet-plus-exercise interventions vs. diet-only interventions for weight loss: a meta-analysis. Obes Rev 2009;10:313-23 »1tuoreempi systemoitu katsaus ja verkostometa-analyysi «Schwingshackl L, Dias S, Hoffmann G. Impact of long-term lifestyle programmes on weight loss and cardiovascular risk factors in overweight/obese participants: a systematic review and network meta-anal»2tarkastelee tutkimuksia, joiden seuranta-aika oli vähintään vuosi. Siinä on 22 tutkimusta (n = 3521), joista iso osa oli myös edellisessä systemoidussa katsauksessa, ja tulokset ovat samansuuntaisia. 11 %:lla tutkittavista oli tyypin 2 diabetes.

Kirjallisuutta

  1. Wu T, Gao X, Chen M ym. Long-term effectiveness of diet-plus-exercise interventions vs. diet-only interventions for weight loss: a meta-analysis. Obes Rev 2009;10:313-23 «PMID: 19175510»PubMed
  2. Schwingshackl L, Dias S, Hoffmann G. Impact of long-term lifestyle programmes on weight loss and cardiovascular risk factors in overweight/obese participants: a systematic review and network meta-analysis. Syst Rev 2014;3:130 «PMID: 25358395»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko