KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Vanhusten masennuksen ylläpitohoito

Näytönastekatsaukset
26.6.2014
Sinikka Luutonen ja Hannu Koponen

Näytön aste = B

Vanhusten masennuksen ylläpitohoito on ilmeisesti hyödyllistä jo ensimmäisen masennusjakson jälkeen.

Paroksetiinia ja interpersonaalista psykoterapiaa (IPT) tutkittiin masennuksen ylläpitohoidossa 70 vuotta täyttäneillä potilailla RCT-asetelmassa «Reynolds CF 3rd, Dew MA, Pollock BG ym. Maintenance treatment of major depression in old age. N Engl J Med 2006;354:1130-8 »1. Tutkimuksen 116 potilasta, joilla oli alun perin ollut masennustila, ja jotka olivat täysin tai osittain toipuneet akuutti- ja jatkohoitovaiheessa paroksetiinin ja IPT:N yhdistelmähoidon myötä, satunnaistettiin 4 eri ryhmään: paroksetiini ja ohjauskäynti kerran kuussa, lumelääke ja ohjauskäynti kerran kuussa, lumelääke ja ITP tai lumelääke ja ohjauskäynti kerran kuussa. Ylläpitohoito jatkui 2 vuotta tai siihen asti, kun potilas sairastui uudelleen masennustilaan.

Uudelleen masennukseen sairastui 2 vuoden aikana 35 % potilaista paroksetiini-IPT-ryhmässä, 37 % paroksetiini-ohjausryhmässä, 68 % lumelääke-IPT-ryhmässä ja 58 % lumelääke-ohjausryhmässä (p = 0,02). Kun tilanne vakioitiin psykoterapian suhteen, lumelääkettä käyttäneiden suhteellinen riski sairastua uudelleen oli 2,4-kertainen verrattuna paroksetiinia käyttäneisiin (95 % luottamusväli 1,4–4,2). NNT (number needed to treat) yhden uudelleensairastumisen estämiseen oli 4 (95 % luottamusväli 2,3–10,9). Kuukausittain tapahtuvalla IPT:llä ei ollut vaikutusta masennuksen uusiutumiseen. Somaattiset sairaudet lisäsivät masennuksen uusiutumista. Kyseessä oli elämän ensimmäinen masennusjakso 59 %:lla potilaista. Näiden potilaiden kohdalla paroksetiinia saaneista (joko IPT:n kanssa tai ilman) 27 %:lla ja lumelääkettä saaneista (joko IPT:n kanssa tai ilman) 56 %:lla tapahtui masennuksen uusiutuminen (p = 0,003).

Johtopäätöksissä suositellaan vanhusten masennuksen estohoitoa SSRI-lääkkeellä (selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä) – myös siinä tapauksessa, että kyseessä on vasta ensimmäinen masennustila.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Toisessa tätä tutkimusta koskeneessa julkaisussa «Dombrovski AY, Lenze EJ, Dew MA ym. Maintenance treatment for old-age depression preserves health-related quality of life: a randomized, controlled trial of paroxetine and interpersonal psychotherapy.»2 raportoitiin tuloksia vain ensimmäisen vuoden osalta, koska vain 54 potilasta osallistui tutkimuksen toiseen vuoteen. Psykoterapiavaikutuksen kontrolloinnin jälkeen lääkehoito osoittautui lumetta tehokkaammaksi yleisen hyvinvoinnin (ES (efektikoko) r = 0,23) ja sosiaalisen toimintakyvyn ylläpidon suhteen (r = 0,27). Toimintakykyyn vaikuttavat affektioireet olivat myös vähäisempiä (r = 0,30).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Sitalopraamia tutkittiin 65 vuotta täyttäneiden potilaiden masennuksen ylläpitohoitona RCT-asetelmassa (satunnaistettu kontrolloitu hoitokoe) «Klysner R, Bent-Hansen J, Hansen HL ym. Efficacy of citalopram in the prevention of recurrent depression in elderly patients: placebo-controlled study of maintenance therapy. Br J Psychiatry 2002;181:»348 viikon ajan (n = 121). Kaikilla potilailla oli alun perin masennustila, jota oli hoidettu sitalopraamilla, minkä jälkeen vasteen saaneet potilaat satunnaistettiin sitalopraami- tai lumelääkeryhmään. Sitalopraamista käytettiin samaa annosta, johon kunkin potilaan kohdalla oli päädytty akuuttihoitovaiheen aikana (20–40 mg/vrk). Tutkimuksesta jätettiin pois ne, joilla oli yli vuoden kestänyt masennusjakso, skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, epilepsia ja ne, jotka olivat sairastaneet vaikeita somaattisia sairauksia sekä päihteitä väärinkäyttävät potilaat. Kyseessä oli elämän ensimmäinen masennusjakso 85 %:lla potilaista.

Sitalopraamiryhmässä masennustila uusiutui 32 %:lla ja lumelääkeryhmässä 67 %:lla. Aika sairauden uusiutumiseen oli merkitsevästi erilainen sitalopraamiryhmän eduksi (p = 0,0001).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

RCT-asetelmassa «Wilson KC, Mottram PG, Ashworth L ym. Older community residents with depression: long-term treatment with sertraline. Randomised, double-blind, placebo-controlled study. Br J Psychiatry 2003;182:492-7»4 tutkittiin sertraliinia 65 vuotta täyttäneiden potilaiden masennuksen ylläpitohoidossa (n = 11). Potilailla oli alun perin masennustila, ja he saivat Hamilton Rating Scale for Depression -mittarissa vähintään 18 pistettä. Potilaiden keski-ikä oli 77,7 vuotta. Tutkimuksen ulkopuolelle jätettiin potilaat, joilla oli vaikea kognitiivisten kykyjen lasku, vaikea somaattinen sairaus, merkittävä alkoholin väärinkäyttö, harhaluuloja tai suisidaalisuutta. Kyseessä oli elämän ensimmäinen masennusjakso 71 %:lla potilaista. Potilaiden masennuksen akuutti- ja jatkohoitovaihe hoidettiin sertraliinilla (50–200 mg/vrk), minkä jälkeen vasteen saaneet potilaat satunnaistettiin sertraliini- tai lumelääkeryhmiin. Ylläpitohoitovaiheen aikana sertraliinia jatkettiin sillä annoksella, johon kunkin potilaan kohdalla oli aiemmin päädytty.

Masennuksen uusiutumisen suhteen ei syntynyt merkitsevää eroa sertraliini- ja lumelääkeryhmän välillä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

405 iältään 65-vuotiasta tai sitä vanhempaa potilasta osallistui tutkimukseen «Gorwood P, Weiller E, Lemming O ym. Escitalopram prevents relapse in older patients with major depressive disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2007;15:581-93 »5, jossa he saivat tutkimuksen alun avoimessa vaiheessa essitalopraamia joko 10 mg/vrk tai 20 mg/vrk 12 viikon ajan. Hoidosta hyötyneet potilaat (MADRS-pisteet (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale) 12 tai alle) satunnaistettiin joko essitalopraami- (N = 152) tai lumeryhmään (N = 153) tutkimuksen 24 viikkoa kestäneessä kaksoissokkoutetussa vaiheessa. Essitalopraamipotilaista 9 % ja lumeryhmän potilaista 33 % sai relapsin. Relapsi oli 4,4 kertaa yleisempi lumeryhmässä.

Kun tutkimuksen keskeytymistä relapsin vuoksi ei oteta huomioon, ei tutkimuksen keskeyttäneiden määrässä ollut eroa essitalopraami- (7,2 %) ja lumeryhmän (8,5 %) välillä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tämä näytönastekatsaus on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Depressio 1

Kommentit

Varsinaisia ylläpitohoitotutkimuksia on niukasti, mutta pääosa tutkimustuloksista puhuu sen puolesta, että masennuslääkehoito on tehokas saavutetun hoitovasteen ylläpitäjänä ainakin vuoden ajan.

Kirjallisuutta

  1. Reynolds CF 3rd, Dew MA, Pollock BG ym. Maintenance treatment of major depression in old age. N Engl J Med 2006;354:1130-8 «PMID: 16540613»PubMed
  2. Dombrovski AY, Lenze EJ, Dew MA ym. Maintenance treatment for old-age depression preserves health-related quality of life: a randomized, controlled trial of paroxetine and interpersonal psychotherapy. J Am Geriatr Soc 2007;55:1325-32 «PMID: 17767673»PubMed
  3. Klysner R, Bent-Hansen J, Hansen HL ym. Efficacy of citalopram in the prevention of recurrent depression in elderly patients: placebo-controlled study of maintenance therapy. Br J Psychiatry 2002;181:29-35 «PMID: 12091260»PubMed
  4. Wilson KC, Mottram PG, Ashworth L ym. Older community residents with depression: long-term treatment with sertraline. Randomised, double-blind, placebo-controlled study. Br J Psychiatry 2003;182:492-7 «PMID: 12777339»PubMed
  5. Gorwood P, Weiller E, Lemming O ym. Escitalopram prevents relapse in older patients with major depressive disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2007;15:581-93 «PMID: 17586783»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Depressio
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko