Tulosta

Fondaparinuuksi sepelvaltimotautikohtauksen hoidossa

Näytönastekatsaukset
29.4.2014
Ilkka Tierala

Näytön aste: B

Fondaparinuuksi lienee tehokas ja turvallinen antikoagulantti sepelvaltimotautikohtauksen hoidossa.

Fondaparinuuksia ja enoksapariinia on verrattu yhdessä erittäin isossa, hyvin tehdyssä OASIS-5-tutkimuksessa «Fifth Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes Investigators, Yusuf S, Mehta SR ym. Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2006;354:14»1, jossa satunnaistettiin 20 078 sepelvaltimotautikohtauspotilasta saamaan joko fondaparinuuksia 2,5 mg vuorokaudessa tai enoksapariinia 1 mg/kg kahdesti vuorokaudessa. Keskimääräinen hoitoaika oli kuusi vuorokautta. Keskeiset päätetapahtumat olivat kuolema, sydäninfarkti ja uusiutuva iskemia (ensisijainen päätetapahtuma) yhdeksän vuorokauden seurannassa ja merkittävät vuodot sekä näiden tapahtumien yhdistelmä. Potilaita on sittemmin seurattu yhteen vuoteen saakka.

Primaarin päätetapahtuman todennäköisyys oli sama molemmissa hoitoryhmissä, mutta merkittävien vuotojen määrä oli puolta pienempi fondaparinuuksia saaneiden ryhmässä (2,2 % > < 4,1 %, hazard ratio 0,52, p < 0,001). Ymmärrettävästi myös primaarin päätetapahtuman ja vuotojen yhdistelmä oli merkittävästi pienempi fondaparinuuksiryhmässä (7,3 % > < 9,0 %, HR 0,81, p < 0,001). Myös kuolemien määrä 30 ja 180 vuorokauden seurannassa oli merkittävästi pienempi fondaparinuuksia saaneiden ryhmässä. Pallolaajennustoimenpiteisiin liittyvien tromboottisten ongelmien määrä oli suurempi fondaparinuuksiryhmässä, minkä vuoksi on suositeltu käyttää pallolaajennuksen aikana pientä määrää hepariinia tämän estämiseksi. Tämän hepariinilisän hyödyn ja turvallisuuden osalta tutkimusnäyttö on puutteellinen.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentit

Tämän tutkimuksen «Fifth Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes Investigators, Yusuf S, Mehta SR ym. Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2006;354:14»1 osalta täytyy todeta, että tutkimusasetelma ehkä suosi fondaparinuuksia. Enoksapariinihoito oli pidempi kuin nykyinen hoitokäytäntö, ja lisäksi vanhuksilla ja munuaisten vajaatoimintaa potevilla jo pitkään käytettyä annoksen pienennystä ei toteutettu kuin vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa. Näiden toimien voidaan olettaa lisänneen vuoto-ongelmia enoksapriiniryhmässä. Tämä ero korostunee nimenomaan munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja 1

Kirjallisuutta

  1. Fifth Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes Investigators, Yusuf S, Mehta SR ym. Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2006;354:1464-76 «PMID: 16537663»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko