Takaisin

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvä AKI ja kroonisen munuaisten korvaushoidon riski

Näytönastekatsaukset
Annika Laukkanen
3.11.2020

Näytön aste: B

Riski päätyä kroonisiin munuaisten korvaushoitoihin näyttää olevan krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvässä akuutissa munuaisvauriossa suurempi kuin akuutissa munuaisvauriossa yleensä.

Wu ym. selvitti taiwanilaisessa vuosina 2002–2008 tehdyssä prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa «Wu VC, Huang TM, Lai CF ym. Acute-on-chronic kidne...»1 pitkän aikavälin kuolleisuutta ja munuaisten toipumista 9 425 potilaalla, joille oli tehty suuri leikkaus, ja jotka olivat hengissä sairaalasta poistuessaan. Lähtötilanteessa 351 potilaalla oli krooninen munuaisten vajaatoiminta. Heistä akuutin munuaisvaurion sai 235 potilasta (67 %) (CKD-AKI-potilaat). Kroonista munuaisten vajaatoimintaa ei ollut 8 882 potilaalla. Heistä akuutin munuaisvaurion sai 4 158 potilasta (47 %) (AKI-potilaat). AKI-potilaista RIFLE R -tasoinen vaurio oli 2 434 potilaalla (58,5 %), RIFLE I -tasoinen vaurio 979 potilaalla (23,5 %) ja RIFLE F -tasoinen vaurio 745 potilaalla (18,0 %). CKD-AKI-potilaat jaoteltiin vain 2 ryhmään: niihin, joilla ei ollut AKI:a ja niihin, joilla oli sekä krooninen munuaisten vajaatoiminta että AKI (CKD-AKI). Potilaita seurattiin keskimäärin 4,8 vuotta. Seuranta-aikana krooniseen munuaisten korvaushoitoon päätyi merkittävästi useampi akuutin ja kroonisen munuaisvaurion yhdistelmää (CKD-AKI) sairastanut kuin pelkkää akuuttia munuaisvauriota (AKI) sairastanut potilas; 68/235 potilasta (30 %) vs. 79/4158 potilasta (2 %).

Kun AKI- ja CKD-AKI-potilaita verrattiin munuaistoiminnan suhteen terveisiin potilaisiin, oli suhteellinen riski krooniseen korvaushoitoon joutumiselle korkeampi CKD-AKI-potilailla kuin minkään RIFLE-luokan AKI-potilailla: HR 122,9 (CKD-AKI-potilaat, 95 % luottamusväli 66,8–253,9) vs. 2,09 (RIFLE-I-luokan AKI-potilaat, 95 % luottamusväli 0,97–4,52) vs. 3,19 (RIFLE-R-luokan AKI-potilaat, 95 % luottamusväli 1,27–8,03 vs. 22,35 (RIFLE-F-luokan AKI, 95 % luottamusväli 11,9–42,1).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Ishani ym. vuonna 2000 Yhdysvalloissa tekemässä retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa «Ishani A, Xue JL, Himmelfarb J ym. Acute kidney in...»2 selvitettiin kuolleisuutta ja loppuvaiheen munuaissairauden kehittymistä 233 803 potilaalla, jotka olivat 67-vuotiaita tai vanhempia ja elossa sairaalasta poistuessaan. Kyseessä oli rekisteritutkimus ja sekä AKI että CKD-AKI määriteltiin ICD-9:n koodien perusteella. AKI:n sairasti 7 197 potilasta, joista 2 467 potilaalla oli krooninen munuaissairaus ennen AKI:n kehittymistä (CKD-AKI). Seuranta-aika oli 2 vuotta. AKI-potilaista joutui kroonisiin dialyyseihin 116/4 730 potilasta (2,5 %) ja CKD-AKI-potilaista 355/2 467 potilasta (14,4 %).

Suhteellinen riski verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut AKI:a eikä kroonista munuaissairautta, oli CKD-AKI-potilailla merkittävästi korkeampi kuin AKI-potilailla: HR 41,2 (95 % luottamusvälit 34,6–49,1) vs. 13,0 (95 % luottamusväli 10,6–16,0).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti

Lisäksi löytyi useita hyviä kohorttitutkimuksia «Prescott GJ, Metcalfe W, Baharani J ym. A prospect...»3, «Khosla N, Soroko SB, Chertow GM ym. Preexisting ch...»4, «Pannu N, James M, Hemmelgarn BR ym. Modification o...»5, «Zhou Q, Zhao C, Xie D ym. Acute and acute-on-chron...»6, «Fortrie G, Stads S, de Geus HR ym. Determinants of...»7, «Harel Z, Bell CM, Dixon SN ym. Predictors of progr...»8, «Findlay M, Donaldson K, Robertson S ym. Chronic ki...»9, «De Corte W, Dhondt A, Vanholder R ym. Long-term ou...»10, joissa kaikissa tulokset olivat samansuuntaiset kuin yllä, sekä yksi heikko systemaattinen katsaus «Sawhney S, Mitchell M, Marks A ym. Long-term progn...»11, johon oli valikoitunut mukaan vain kaksi kohorttitutkimusta. Nämä molemmat kohorttitutkimukset on arvioitu erikseen yllä.

Kirjallisuutta

  1. Wu VC, Huang TM, Lai CF ym. Acute-on-chronic kidney injury at hospital discharge is associated with long-term dialysis and mortality. Kidney Int 2011;80:1222-30 «PMID: 21832983»PubMed
  2. Ishani A, Xue JL, Himmelfarb J ym. Acute kidney injury increases risk of ESRD among elderly. J Am Soc Nephrol 2009;20:223-8 «PMID: 19020007»PubMed
  3. Prescott GJ, Metcalfe W, Baharani J ym. A prospective national study of acute renal failure treated with RRT: incidence, aetiology and outcomes. Nephrol Dial Transplant 2007;22:2513-9 «PMID: 17517795»PubMed
  4. Khosla N, Soroko SB, Chertow GM ym. Preexisting chronic kidney disease: a potential for improved outcomes from acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1914-9 «PMID: 19965524»PubMed
  5. Pannu N, James M, Hemmelgarn BR ym. Modification of outcomes after acute kidney injury by the presence of CKD. Am J Kidney Dis 2011;58:206-13 «PMID: 21496979»PubMed
  6. Zhou Q, Zhao C, Xie D ym. Acute and acute-on-chronic kidney injury of patients with decompensated heart failure: impact on outcomes. BMC Nephrol 2012;13:51 «PMID: 22747708»PubMed
  7. Fortrie G, Stads S, de Geus HR ym. Determinants of renal function at hospital discharge of patients treated with renal replacement therapy in the intensive care unit. J Crit Care 2013;28:126-32 «PMID: 23265287»PubMed
  8. Harel Z, Bell CM, Dixon SN ym. Predictors of progression to chronic dialysis in survivors of severe acute kidney injury: a competing risk study. BMC Nephrol 2014;15:114 «PMID: 25012724»PubMed
  9. Findlay M, Donaldson K, Robertson S ym. Chronic kidney disease rather than illness severity predicts medium- to long-term mortality and renal outcome after acute kidney injury. Nephrol Dial Transplant 2015;30:594-8 «PMID: 24829463»PubMed
  10. De Corte W, Dhondt A, Vanholder R ym. Long-term outcome in ICU patients with acute kidney injury treated with renal replacement therapy: a prospective cohort study. Crit Care 2016;20:256 «PMID: 27520553»PubMed
  11. Sawhney S, Mitchell M, Marks A ym. Long-term prognosis after acute kidney injury (AKI): what is the role of baseline kidney function and recovery? A systematic review. BMJ Open 2015;5:e006497 «PMID: 25564144»PubMed