Takaisin

Loop-diureetit ja AKI:n ehkäiseminen riskipotilailla

Näytönastekatsaukset
Annika Laukkanen
3.11.2020

Näytön aste: B

Loop-diureetit eivät ilmeisesti estä AKI:n kehittymistä riskipotilailla.

Meta-analyysissa «Krzych LJ, Czempik PF. Impact of furosemide on mor...»1 arvioitiin furosemidin vaikutusta kuolleisuuteen ja munuaisten korvaushoitojen tarpeeseen aikuispotilailla. Mukaan analyysiin otettiin vuodesta 1998 lokakuuhun 2018 julkaistut akuutin munuaisvaurion estoa tai hoitoa koskevat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa furosemidia vertailtiin joko lumelääkkeeseen, tavanomaiseen hoitoon tai munuaisten korvaushoitoon joko akuutin munuaisvaurion ehkäisynä tai hoitona. Haku tehtiin tietokannoista PubMed (Medline) ja EMBASE. Sisäänottokriteerit täytti 20 tutkimusta (yhteensä 2 608 potilasta, joista 1 330 tutkimusryhmässä ja 1 278 kontrolliryhmässä). Mukaan valikoituneissa julkaisuissa tutkittiin joko sydämen vajaatoimintapotilaita, tehohoitopotilaita tai varjoainetta saaneita potilaita. Alaryhmäanalyysissa analysoitiin erikseen furosemidin tehoa akuutin munuaisvaurion estossa (7 tutkimusta). Ensisijainen lopputulosmuuttuja oli lyhyen aikavälin kuolleisuus (18 tutkimusta) ja toissijainen munuaisten korvaushoitojen tarve (8 tutkimusta). Päivittäisen furosemidiannoksen mediaani oli 160 mg (vaihteluväli 20–2 500 mg/vrk).

Kun tavoitteena oli akuutin munuaisvaurion esto, furosemidi ei vähentänyt kuolleisuutta (OR 0,852, 95 % luottamusväli 0,303–2,395, p = 0,7) eikä munuaiskorvaushoitojen tarvetta (OR 0,584, 95 % luottamusväli 0,210–1,625, p = 0,3).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä
  • Kommentti: Munuaisten korvaushoitojen tarpeen suhteen tutkimusten heterogeenisyys katsottiin hyväksyttäväksi, julkaisuharhan riski oli pieni. Mukaan otettujen julkaisujen harhan riski arvioitiin suureksi. Luottamusvälit olivat laajat erityisesti tutkimuksissa, joissa selvitettiin furosemidin tehoa ehkäisyssä.

Meta-analyysissa «Ali-Hasan-Al-Saegh S, Mirhosseini SJ, Ghodratipour...»2 arvioitiin lukuisien eri tekijöiden yhteyttä varjoaineen aiheuttaman munuaisvaurion ilmaantuvuuteen ja munuaisten korvaushoitoihin joutumisen riskiin. Yhtenä tutkittuna tekijänä olivat loop-diureetit. Mukaan analyysiin otettiin ennen lokakuuta 2014 julkaistut satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa vertailtiin furosemidin tehoa lumelääkkeen tehoon AKI:n ehkäisyssä aikuispotilailla. Lopputulosmuuttujina olivat munuaisvaurion kehittyminen ja munuaisten korvaushoitojen tarve. Munuaisvaurion kriteerinä oli akuutti seerumin kreatiniiniarvojen nousu > 25 % tai > 44,2 µmol/l perustasosta. Haku tehtiin tietokannoista Medline/Pubmed, EMBASE, Elsevier, Web of Science ja Google Scholar. Sisäänottokriteerit täytti 5 tutkimusta (yhteensä 1 294 potilasta).

Varjoaineen aiheuttaman munuaisvaurion ilmaantuvuus ei eronnut tilastollisesti merkitsevästi ryhmien välillä toisistaan (72/640 potilasta eli 11,2 % furosemidiryhmässä vs. 95/654 potilasta eli 14,5 % lumeryhmässä), OR 0,97 (95 % luottamusväli 0,33–2,85, p = 0,9). 4 tutkimuksessa raportoitiin munuaisten korvaushoitojen tarve, mikä ei eronnut tilastollisesti merkitsevästi ryhmien välillä, OR 1,0 (95 % luottamusväli 0,37–2,67, p = 0,9).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä
  • Kommentti: Munuaisvaurion kehittymisen suhteen tutkimusten välillä havaittiin merkittävää heterogeenisyyttä, mutta munuaisten korvaushoitoihin joutumisen suhteen tätä havaintoa ei tehty.

Kommentti:

Meta-analyysien julkaisemisen jälkeen on ilmestynyt 1 iso retrospektiivinen kohorttitutkimus «Libório AB, Barbosa ML, Sá VB ym. Impact of loop d...»3 loop-diureettien vaikutuksesta 28 vuorokauden kuolleisuuteen ja akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuuteen > 5 %:n nestelastissa olevalla 14 896:lla tehohoitopotilaalla. Tässä tutkimuksessa tulokset olivat samansuuntaiset kuin meta-analyyseissä: furosemidillä ei havaittu vaikutusta 28 vuorokauden kuolleisuuteen (HR 1,07, 95 % luottamusväli 0,74–1,54) tai akuutin munuaisvaurion kehittymiseen (HR 1,05, 95 % luottamusväli 0,78–1,42).

Kirjallisuutta

  1. Krzych LJ, Czempik PF. Impact of furosemide on mortality and the requirement for renal replacement therapy in acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Ann Intensive Care 2019;9:85 «PMID: 31342205»PubMed
  2. Ali-Hasan-Al-Saegh S, Mirhosseini SJ, Ghodratipour Z ym. Strategies Preventing Contrast-Induced Nephropathy After Coronary Angiography: A Comprehensive Meta-Analysis and Systematic Review of 125 Randomized Controlled Trials. Angiology 2017;68:389-413 «PMID: 27485363»PubMed
  3. Libório AB, Barbosa ML, Sá VB ym. Impact of loop diuretics on critically ill patients with a positive fluid balance. Anaesthesia 2020;75 Suppl 1:e134-e142 «PMID: 31903562»PubMed