Retrospektiivinen analyysi «Ertel W, Oberholzer A, Platz A ym. Incidence and c...»1 311 traumapotilaasta, joille oli tehty vatsan tai lantion alueen trauman vuoksi "damage control"-laparotomia sairaalaan tulopäivänä. Aitiopaineoireyhtymän (ACS) määritelmä: kohonnut sisäänhengityspaine > 35 mbar, Horowitz quotient < 20 kPa, virtsamäärä < 30 ml/h, katekolamiinien tarve tai IAP (intravesikaalinen) > 25 mmHg.
Dekompressiolaparotomia tehtiin 17 potilaalle, jonka jälkeen virtsamäärät paranivat keskimäärin 335 ml/tunti (95 % luottamusväli 307–356 ml/tunti) ja IAP laski keskimäärin 26 mmHg (95 % luottamusväli 23,4–28,6 mmHg).
Retrospektiivinen analyysi «Mentula P, Hienonen P, Kemppainen E ym. Surgical d...»2 26 pankreatiittipotilaasta, joilla oli tehty dekompressiivinen laparotomia vatsaontelon aitiopaineoireyhtymän vuoksi. IAP:n mediaani oli 31,5 mmHg. Munuaisfunktio parani (virtsamäärät lisääntyivät > 200 ml/vrk) 14 (54 %) potilaalla. Samoin hengitysfunktio parani 10 potilaalla. Kokonaismortaliteetti oli 46 %, mutta niillä 17 potilaalla, joilla dekomprimoiva laparotomia tehtiin 4 vuorokauden kuluessa pankreatiitin alusta, mortaliteetti oli vain 18 %.
Prospektiivinen väestöpohjaiseen verisuonirekisteriin perustuva tutkimus «Ersryd S, Djavani-Gidlund K, Wanhainen A ym. Edito...»3. Rekisteriin kirjattiin vuosina 2008–2013 yhteensä 6 612 aorta-aneurysmaleikkausta (1 341 rupturoituneen ja 5 271 munuaisvaltimoiden alapuolisen aorta-aneurysman vuoksi). Aitiopaineoireyhtymä (IAP > 20 mmHg ja siihen liittyvä uusi elinvaurio) kehittyi noin 7 %:lle sekä avoimesti että endovaskulaarisesti hoidetuista aneurysmapotilaista.
Niillä potilaille, joilla todettiin aitiopaineoireyhtymä, kehittyi useammin akuutti munuaisten vajaatoiminta (rupturoituneet aneurysmat: 73,1 vs. 15,6 %, p < 0,001, ei rupturoituneet aorta-aneurysmat: 48,1 vs. 3,5 %, p < 0,001).
Dekomprimoiva laparotomia tehtiin noin 80 %:lle niistä potilaista, joille kehittyi aitiopaineoireyhtymä. Sillä, tehtiinkö potilaille dekomprimoiva laparotomia vai ei, ei ollut vaikutusta potilaiden mortaliteettiin.
Kommentti:
«Ertel W, Oberholzer A, Platz A ym. Incidence and c...»1: Kliinisesti merkittävänä diureesin paranemisena pidetään RIFLE-kriteerien mukaisesti 0,5 ml/kg/h eli 80 kg painavalla potilaalla 40 ml/tunti.