Takaisin

Antihistamiinit atooppisen ekseeman kutinan hoidossa

Näytönastekatsaukset
Raija Sipilä
30.5.2023

Näytön aste: C

Antihistamiineilla paikallishoidon lisänä ei liene vaikutusta atooppisen ekseeman kutinaan.

Cochrane-katsauksen «Matterne U, Böhmer MM, Weisshaar E ym. Oral H1 ant...»1 tavoitteena oli selvittää antihistamiinien tehoa paikallishoidon lisänä atooppisen ekseeman hoidossa. Katsaukseen otettiin mukaan RCT-tutkimukset, joissa verrattiin kaikenikäisillä H1-antihistamiineja lumeeseen tai ei-antihistamiinilisähoitoon. Tunnettuja diagnostisia kriteereitä tuli olla käytetty, mikäli lääkäri oli diagnosoinut atooppisen ekseeman. Haku toteutettiin useista tietokannoista toukokuuhun 2019 asti. Ensisijaisina lopputulosmuuttujina olivat keskimääräinen ero potilaan arvioimissa oireissa (mm. kutina-VAS tai POEM, Patient-Oriented Eczema Measure) ja haittavaikutukset. Toissijaisina lopputulosmuuttujina olivat keskimääräinen ero lääkärin arvioimissa löydöksissä (mm. EASI, Eczema Area and Severity Index ja SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis), elämänlaatu (DLQI, Skin or AD-specific health-related quality of life) ja ihottuman lehahdukset (flares).

Sisäänottokriteerit täytti 25 tutkimusta (36 julkaisua, potilaiden n = 3 285). Kahdeksassa potilaat olivat lapsia tai nuoria (n = 1 941). Tutkimuksen kesto vaihteli kolmesta päivästä 18 kuukauteen. Meta-analyysiä ei pystytty tekemään tutkimusten keston, tutkittujen antihistamiinien ja niiden annostelun sekä paikallishoidon vaihtelun vuoksi.

Setiritsiini 5–40 mg/vrk tai 0,25–0,75 mg/kg/vrk

  • Kutina
    • 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 98): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.
    • 2 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 27): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.
    • 3–6 viikon kohdalla (2 tutkimusta, n = 284): toisessa arvioitu osana SCORADia. Ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä. Toisessa arviointimenetelmä epäselvä, ryhmien välillä tilastollinen ero, p < 0,05.
    • 8 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 23): tilastollisesti merkitsevä ero ryhmien välillä, p < 0,05.
  • Haittavaikutukset
    • 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 98): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.
    • 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 178): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.
    • 12 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 106): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.
    • 18 kuukauden kohdalla (1 tutkimus, n = 795): RR (suhteellinen riski, relative risk) 0,68; 95 % luottamusväli 0,46–1,01; p = 0,06. Haittojen arvioitiin johtuvan pääosin muista sairauksista.
  • SCORAD
    • 18 kuukauden kohdalla (1 tutkimus, n = 795): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.

Feksofenadiini 120 mg/vrk

  • Kutina 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 400): keskiero (MD) -0,25; 95 % luottamusväli -0,43– -0,07; p = 0,006.
  • Haittavaikutukset 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 400): RR 1,05; 95 % luottamusväli 0,74–1,50; p = 0,78.

Levosetiritsiini 5 mg/vrk tai 0,25 mg/kg/vrk

  • Kutina 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 40): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.
  • Haittavaikutukset
    • 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 40): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.
    • 18 kuukauden kohdalla (1 tutkimus, n = 510): RR 1,01; 95 % luottamusväli 0,98 – 1,05; p = 0,48.
  • Elämänlaatu
    • 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 40): DLQI ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.

Loratadiini 5–20 mg/vrk

  • Kutina
    • 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 27): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.
    • 14 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 216): 5 mg:n annoksella MD -1,10; 95 % luottamusväli -2,30–0,10; p = 0,07, 10 mg:n annoksella MD -0,96; 95 % luottamusväli -2,01–0,09; p = 0,07 ja 20 mg:n annoksella MD -1,41; 95 % luottamusväli -2,49 – -0,33; P = 0,01.
    • 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 28): MD -2,30; 95 % luottamusväli -20,27–15,67; p = 0,80
  • Haittavaikutukset
    • 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 28): RR 0,25; 95 % luottamusväli 0,01–5,76; p = 0,39.
  • SCORAD
    • 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 28): MD -4,10; 95 % luottamusväli -13,22–5,02; p = 0,38

Hydroksitsiini 75 mg/vrk

  • Kutina 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 27): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.

Akrivastiini 24 mg/vrk

  • Kutina 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 23): kutina-VAS MD -11,40; 95 % luottamusväli -29,44–6,64; p = 0,22.
  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen, koska atooppisen ekseeman vaikeusastetta ei kuvata suurimmassa osassa tutkimuksia ja ne on kaikki toteutettu erikoissairaanhoidossa.

Kommentti: Viidessä tutkimuksessa oli käytetty vaihtovuoroista asetelmaa. Tutkimuksista vain viidessä oli vähintään 200 osallistujaa, tutkittavien määrä oli 1–795. Tutkimukset olivat vanhoja, pääosin julkaistu ennen vuotta 2000. Osa katsaukseen mukaan otetuista tutkimuksista käsitteli antihistamiineja, jotka eivät ole Suomessa käytössä (eivät näy tässä yhteenvedossa). Myös perusvoiteet katsottiin paikallishoidoksi. Tutkimusten raportointi oli puutteellista, joten harhan riski oli pääosin epäselvä. Meta-analyysiä ei pystytty tekemään tutkimusten keston, tutkittujen antihistamiinien, niiden annostelun ja paikallishoidon vaihtelun vuoksi. Tulokset olivat epätarkkoja.

Kirjallisuutta

  1. Matterne U, Böhmer MM, Weisshaar E ym. Oral H1 antihistamines as 'add-on' therapy to topical treatment for eczema. Cochrane Database Syst Rev 2019;1:CD012167 «PMID: 30666626»PubMed