8 kontrolloidussa tutkimuksessa «Hirschfeld RM, Kasper S. A review of the evidence ...»1 (yhteensä 450 henkilöä) verrattiin karbamatsepiinin ylläpitohoitotehoa litiumiin tai lumelääkkeeseen. Karbamatsepiini oli 6 tutkimuksessa 8:sta litiumin veroinen ylläpitohoitolääkkeenä. 1 tutkimuksessa litium oli tehokkaampi ja 1 tutkimuksessa karbamatsepiini oli lumetta tehokkaampi. Suurimmassa katsaukseen sisällytetyistä tutkimuksista todettiin litiumin olevan karbamatsepiinia tehokkaampi tyypin 1 kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ja "klassisen" kaksisuuntaisen mielialahäiriön (ei komorbiditeettia eikä mielialan vastaisia deluusoita) hoidossa, kun taas karbamatsepiinilla oli tendenssi parempaan vasteeseen "ei-klassisen" kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa (p = 0,34).
Näiden tutkimusten perusteella karbamatsepiini saattaa olla tehokas kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoidossa.
Lisäksi melko tuoreessa karbamatsepiinin ylläpitohoitotutkimuksessa «Hartong EG, Moleman P, Hoogduin CA ym. Prophylacti...»2 94 potilasta satunnaistettiin saamaan litiumia tai karbamatsepiinia. Ensisijaiseksi päätetapahtumaksi valittiin uusi DSM-III-R:n (hypo)mania- tai masennusjakso.
2 vuoden seuranta-aikana 27 % (12/44) litiumia ja 42 % (21/50) karbamatsepiinia saaneista potilaista sai uuden episodin (OR = 0,52, 95 % luottamusväli 0,22–1,24). Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin 2 potilaista 0/8 litiumryhmässä ja 7/14 karbamatsepiiniryhmässä sai seuranta-aikana uuden episodin (p < 0,05).
Kommentit
Katsauksen «Hirschfeld RM, Kasper S. A review of the evidence ...»1 tutkimuksissa otoskoot olivat pienehköt, potilasaineisto oli heterogeeninen, käytetyt menetelmät olivat vaihtelevia ja kato oli suuri. Kyseessä ei ollut järjestelmällinen katsaus, joten valikoitumisharha on mahdollinen. Karbamatsepiinilla on myös runsaasti interaktiota muiden lääkkeiden kanssa.
«Hartong EG, Moleman P, Hoogduin CA ym. Prophylacti...»2: Lumevertailussa potilaita oli yhteensä vain 22, ja tutkimus oli vuodelta 1981. Suurimmassa tutkimuksessa litium oli karbamatsepiinia tehokkaampi tyypin 1 potilailla.
Yleiskommentti: Karbamatsepiinia ei voida suosittaa ensilinjan lääkkeeksi sen runsaiden interaktioiden takia. Uusi meta-analyysi ottaa aiempaa tiukemman kannan karbamatsepiinin tehoon «Miura T, Noma H, Furukawa TA ym. Comparative effic...»3.