Takaisin

Keuhkokuvan osuvuus keuhkokuumeen diagnosoinnissa, referenssinä keuhkojen TT-tutkimus

Näytönastekatsaukset
Airi Jartti
17.1.2024

Näytön aste: A

Normaali keuhkokuva ei sulje keuhkokuumetta täysin varmasti pois. Toisaalta osa keuhkokuumeeksi tulkittavista varjostumista johtuu muista sairauksista kuin keuhkokuumeesta.

Claessensin ym. «Claessens YE, Debray MP, Tubach F, ym. Early Chest...»1 ranskalaisessa diagnostisessa tutkimuksessa selvitettiin etenevästi 319:llä päivystyspoliklinikan alahengitystieinfektiopotilaalla keuhkokuvan ja monileiketietokonetomografiatutkimuksen (TT) löydöksiä ja vaikutuksia keuhkokuumeen diagnoosiin ja hoitopäätöksiin. Kliinisesti keuhkokuume-epäillyille yli 18-vuotiaille potilaille tehtiin TT-tutkimus neljän tunnin kuluessa päivystykseen saapumisesta. Lisäksi heiltä kuvattiin keuhkojen röntgenkuva. Pneumonian todennäköisyys ja hoitosuunnitelma arvioitiin ennen ja jälkeen TT-tutkimuksen. Ensimmäisessä vaiheessa keuhkokuume arvioitiin varmaksi 143 (44,8 %) potilaalla ja mahdolliseksi 172 (53,8 %) potilaalla. Ainoastaan 4 (1,2 %) potilaalla keuhkokuume pystyttiin sulkemaan pois ensivaiheessa. TT-tutkimuksella löytyi keuhkovarjostumia 40 (33 %) potilaalta, joilla keuhkojen röntgenkuva oli normaali, ja TT-tutkimus sulki pois keuhkokuumeen 56 (29,8 %) potilaalta. TT-tutkimus muutti keuhkokuumeen luokitusta 187 (58,6 %; 95 % luottamusväli 53–64) potilaalla. Antibioottihoito aloitettiin 51 (16 %) potilaalla ja lopetettiin 29 (9 %) potilaalla alkuperäissuunnitelmasta poikkeavasti. Vastaavasti sairaalahoitopäätös tehtiin 22 potilaalle ja peruttiin 23 potilaalta.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Natiivikuvien väärät positiiviset löydökset johtuivat yleisimmin keuhkoahtaumapotilaiden eksaserbaatioista tai sydämen vajaatoimintalöydöksistä. Kaiken kaikkiaan TT-tutkimus muutti potilaan diagnoosia tai hoitoa 2/3:lla potilaista. Tämä tutkimus ei sisältänyt kustannusanalyysia. Potilaat olivat melko iäkkäitä (65 ± 20 v), ja komorbiditeetteja oli 61 %:lla. Potilasjoukko vastaa kuitenkin todennäköisesti melko hyvin päivystyspoliklinikan alahengitystieinfektiopotilaita.

Prendkin ym. «Prendki V, Scheffler M, Huttner B, ym. Low-dose co...»2 sveitsiläinen diagnostinen tutkimus käsitti 200 peräkkäistä iäkästä yli 65-vuotiasta potilasta, joilla epäiltiin joko kotisyntyistä tai hoitolaitoksesta saatua keuhkokuumetta. Potilailta kuvattiin sekä keuhkojen röntgenkuva että pieniannoksinen TT-kuvaus viimeistään 72 tuntia sairaalaan sisäänotosta. Keuhkojen röntgenkuvan oton ja TT-tutkimuksen välinen viive sai olla korkeintaan 12 tuntia. TT-tutkimus muutti arvioitua keuhkokuumeen todennäköisyyttä 90 potilaalla (45 %) niin että todennäköisyys lisääntyi 15 %:lla ja väheni 30 %:lla potilaista.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Pieniannoksinen TT-kuvaus vähensi erityisesti keuhkokuumeen ylidiagnostiikkaa ja näin ollen turhia antibioottihoitoja. Kustannuslaskelmia ei ollut tehty tässä tutkimuksessa.

Syrjälän ym. «Syrjälä H, Broas M, Suramo I, ym. High-resolution ...»3 tutkimus käsitti 47 vapaaehtoista potilasta, joilla todettiin kliinisesti tyypilliset pneumoniaoireet yliopistosairaalan päivystyspoliklinikalla. Näistä keuhkojen röntgenkuvan perusteella löytyi pneumonia 18 (38,3 %) potilaalta, kun keuhkojen ohutleiketietokonetomografiatutkimuksessa (HRTT) keuhkokuumelöydös todettiin 26 (55,3 %) potilaalla, p = 0,004, Molemminpuolinen keuhkokuume löytyi keuhkojen röntgenkuvan perusteella 6 (12,8 %) potilaalta ja keuhkojen HRTT:ssa 16 (34 %) potilaalta, p = 0,001. Kahden radiologin kappakerroin tulkinnalle oli 0,87 keuhkojen röntgenkuvassa ja 0,70 HRTT:ssa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Claessens YE, Debray MP, Tubach F, ym. Early Chest Computed Tomography Scan to Assist Diagnosis and Guide Treatment Decision for Suspected Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2015;192(8):974-82 «PMID: 26168322»PubMed
  2. Prendki V, Scheffler M, Huttner B, ym. Low-dose computed tomography for the diagnosis of pneumonia in elderly patients: a prospective, interventional cohort study. Eur Respir J 2018;51(5): «PMID: 29650558»PubMed
  3. Syrjälä H, Broas M, Suramo I, ym. High-resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 1998;27(2):358-63 «PMID: 9709887»PubMed