Amerikan kirurgiyhdistyksen laajasta datapohjasta (National Surgical Quality Improvement Program) tehty retrospektiivinen analyysi «Musallam KM, Tamim HM, Richards T ym. Preoperative...»1 vuonna 2008 hoidetuista ei-sydänkirurgisista potilaista (271 368 potilasta). Anemian kriteerinä käytettiin preoperatiivisesti mitattua hematokriittia < 36 % naisilla ja < 39 % miehillä; lisäksi anemiat jaoteltiin lieviin (Hkr 29–36 % naisilla ja 29–39 % miehillä) ja kohtalaisiin–vaikeisiin (Hkr < 29 % molemmilla sukupuolilla). Tutkimuksen päätemuuttujia olivat kuolleisuus ja merkittävien sydäntä ja verenkiertoa, hengitystä, keskushermostoa, virtsaelimiä tai leikkaushaavaa koskevien haittatapahtumien sekä laskimotukoksen ja sepsiksen esiintyvyys 30 postoperatiivisen vuorokauden aikana. Tilastoanalyysien avulla arvioitiin anemian ja muiden potilaan perussairauksiin liittyvien riskitekijöiden riskisuhteet.
Kommentti: Tulos osoittaa, että jo lievä anemia lisää komplikaatioriskiä postoperatiivisesti.
Amerikan kirurgiyhdistyksen laajasta datapohjasta (National Surgical Quality Improvement Program) tehty retrospektiivinen kohorttitutkimus «Saager L, Turan A, Reynolds LF ym. The association...»2 vuosina 2005–2009 hoidetuista ei-sydänkirurgisista potilaista. Poissulkukriteerien jälkeen (muun muassa sydänkirurgia, vuotohäiriö, päivystysleikkaus, uusintaleikkaus, > 4 punasoluyksikön siirto leikkausta edeltävänä 3 päivänä, sepsis) analysoitavaksi jäi 574 860 potilasta, joista 25,3 %:lla oli anemia preoperatiivisesti. Näille potilaille etsittiin datapohjasta vertailukelpoiset kohortit. Tarkastelun kohteena oli preoperatiivisen anemian (hematokriitti < 36 % naispotilailla ja < 39 % miespotilailla) yhteys kuolleisuuteen ja postoperatiivisiin haittatapahtumiin (kardiovaskulaariset, keskushermoston, hengityksen tai munuaisen toiminnan häiriöt, infektiot, uusintaleikkauksen tarve) 30 vuorokauden kuluessa leikkauksesta. Monimuuttuja-analyysissa eroteltiin anemian syntyyn liittyvät ja siihen myötävaikuttavat tekijät.
Kommentti: Laaja aineisto, anemian kriteeri tiukka. Tulos osoittaa, että anemia liittyy perussairauksiin, joilla on merkittävä vaikutus leikkauksenjälkeiseen kuolleisuuteen.
Amerikan kirurgiyhdistyksen laajasta datapohjasta (National Surgical Quality Improvement Program) tehty retrospektiivinen analyysi «Leichtle SW, Mouawad NJ, Lampman R ym. Does preope...»3 avoimeen ja laparoskooppiseen paksusuolileikkaukseen joutuneiden potilaiden preoperatiivisen anemian vaikutuksesta leikkauksenjälkeiseen kuolleisuuteen ja haittatapahtumien esiintyvyyteen. Potilaat (yhteensä 23 348) jaettiin preoperatiivisesti määritellyn hematokriittiarvon perusteella vaikean (Hkr 21–25 %), kohtalaisen (26–29 %), lievän (30–37 %) ja ei-anemian (Hkr > 38 %) ryhmiin. Tarkasteltavina muuttujina olivat sydäninfarkti, aivoverenkierron häiriö, etenevä munuaisten toiminnanvajaus ja kuolema leikkausta seuraavana 30 vuorokauden aikana. Toissijaisena muuttujana rekisteröitiin sairaalassa olon pituutta.
Kommentti: Osa potilastapauksista sisältyy oletettavasti edelliseen tutkimukseen. Tutkimuskohteena oli potilasryhmä (paksusuolikirurgisia), joilla anemian esiintyvyys on yleisempää kuin valikoimattomassa aineistossa.
Kanadalainen retrospektiivinen monikeskustutkimus «Karkouti K, Wijeysundera DN, Beattie WS ym. Risk a...»4, jossa kartoitettiin preoperatiivisen anemian vaikutusta leikkauksenjälkeisten haittatapahtumien esiintyvyyteen 3 500 sydänleikkauspotilaalla. Anemian kriteerinä oli hemoglobiini < 125 g/l ja poissulkukriteereinä vaikea anemia (Hb < 95 g/l), preoperatiivinen munuaissairaus tai päivystysleikkaus. Tarkasteltavia muuttujia olivat kuolema, aivoinfarkti tai akuutti munuaisen toimintavajaus sairaalassaolon aikana.
Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:
Kommentti: Sydänkirurgisilla potilailla preoperatiivinen anemia osoittautui itsenäiseksi postperatiivisten haittatapahtumien riskitekijäksi riippumatta muun muassa toimenpiteen aikana annetuista verensiirroista.