Takaisin

Kohonneen verenpaineen vaikutus diabeteksen munuaistaudin progressioon

Näytönastekatsaukset
Kaj Metsärinne ja Leo Niskanen
20.4.2020

Näytön aste: A

Verenpainetasolla alle 130/85 mmHg munuaisten toiminta heikkenee hitaammin kuin tasolla 140/90 mmHg.

Tässä laajassa systemaattisessa katsauksessa «Bakris GL, Williams M, Dworkin L ym. Preserving re...»1 kliinisistä satunnaistetuista kliinisistä lumekontrolloiduista tutkimuksista (n = 12), joissa seuranta oli vähintään 2 vuotta ja joissa hoitotavoitteena oli verenpainetaso alle 130/85 mmHg. Pääasiallisesti kohteena oli diabeteksen munuaistautia sairastavia ja ensisijaisena päätetapahtumana munuaisfunktio tai sydän- ja verisuonitapahtuma.

Tässä todettiin ensiksi, että munuaisfunktion lasku on suoraan yhteydessä kohonneeseen verenpaineeseen. Toisekseen, yhdistetty näyttö puoltaa sitä, että diastolisen paineen alentaminen alle 80 mmHg hidastaa munuaisfunktion laskua ja vähentää kardiovaskulaaritapahtumia tyypin 2 diabetesta sairastavilla. Kolmanneksi, verenpainetason alle 130/80 mmHg saavuttaminen vaatii useimmiten (vähintään 65 %:lla) vähintään 2 tai useamman eri verenpainelääkityksen käytön. Lisäksi todettiin, että ACE:n estäjän aloituksen myötä seerumin kreatiniini nousee noin 30 %, mutta tämä nousu korreloi hitaampaan munuaisfunktion laskuun vähintään 3 vuoden seurannassa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
Kuva 1.

Verenpainetason merkitys diabeteksen munuaistaudin etenemiseen eri aineistoissa. Eri aineistoissa on selkeästi osoitettu verenpainetason merkitys diabeteksen munuaistaudin etenemiseen. Mitä matalampi verenpaine, sen hitaampi on GFR:n lasku.

Kuvan lähde: Bakris GL ym. Am J Kidney Dis 2000;36:646-61. Copyright: Elsevier. Lupa kuvan käyttöön saatu: Leo Niskanen 11.05.2007

Kommentit:

Yhteenveto kliinisistä satunnaistetuista hoitotutkimuksista vahvistaa aiempien seurantatutkimusten ja yksittäisten hoitotutkimusten tulokset, joissa osoitetaan verenpaineen ja sen hoidon keskeinen merkitys munuaisfunktion säilyttämisessä.

Kirjallisuutta

  1. Bakris GL, Williams M, Dworkin L ym. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis 2000;36:646-61 «PMID: 10977801»PubMed