Tulosta

Hyperglykemian merkitys diabeettisen polyneuropatian ilmaantumiselle tyypin 1 diabeteksessa

Näytönastekatsaukset
16.5.2013
Markku Saraheimo

Näytön aste: A

Hyperglykemia on diabeettisen polyneuropatian riskitekijä tyypin 1 diabeetikoilla.

Amerikkalais-kanadalaisessa prospektiivisessa satunnaistetussa DCCT-tutkimuksessa «The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Ann Intern Med 1995;122:561-8 »1 seurattiin 1 441 tyypin 1 diabeetikkoa keskimääräisesti 6,5 vuoden ajan. Potilaat olivat iältään 13–39-vuotiaita eikä heillä saanut olla verenpainetautia, hyperkolesterolemiaa tai muita vakavia sairauksia eikä myöskään vakavia diabeteksen komplikaatioita. 726 potilaan taudin kesto oli vain 1–5 vuotta eikä heillä ollut todettavissa retinopatiaa seurannan alkuvaiheessa. 715 potilaan taudin kesto oli 1–15 vuotta, ja lisäksi heillä oli jo tutkimuksen alussa todettavissa lievä taustaretinopatia. Puolet näistä diabeetikoista satunnaistettiin intensiivihoidon ryhmään, jossa pitkäaikaissokerin HbA1c-tavoite oli lähes terveen taso 6,05 % ja hoitomuotona oli joko monipistoshoito (3–4 pistosta/vrk) tai insuliinipumppuhoito. Lisäksi diabeetikot ohjeistettiin mittaamaan verensokeriaan vähintään 4 kertaa vuorokaudessa. Vertailuryhmän diabeetikot olivat 1–2 päivittäisellä pistoksella ja kotiverensokereiden seuranta oli satunnaista.

Tehostetun insuliinihoidon ryhmä saavutti merkittävästi matalamman HbA1c- tason 7,2 % vastaten keskimääräistä kotiverensokereiden verensokeritasoa 8,6 mmol/l verrattuna kontrolliryhmien keskimääräiseen HbA1c-verensokeritasoon 9,1 % ja 12,7 mmol/l. Hyvän sokeritasapainon intensiiviryhmän diabeetikoilla ilmeni kliinistä neuropatiaa (kliininen tutkimus ja poikkeava löydös hermon johtumisnopeuden tai autonomisen hermoston testissä (EKG:n RR-intervalli)) 64 % vähemmän kuin huonon sokeritasapainon diabeetikoilla.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Eurooppalaisessa prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa (EURODIAB) «Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE ym. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med 2005;352:341-50 »2 selvitettiin tekijöitä, joihin vaikuttamalla olisi ehkä mahdollista vähentää tyypin 1 diabeetikoiden distaalisen symmetrisen polyneuropatian riskiä. Tähän osatutkimukseen otettiin 1 172 tyypin 1 diabeetikkoa, joilla ei ollut todettavissa seurannan alussa neuropatiaa, 31:stä diabeetikoita hoitavasta keskuksesta ympäri Eurooppaa. Seuranta-aika oli keskimääräisesti 7,3 vuotta. Tutkimukseen liittyi kliinisen arvioinnin ohella potilaiden tunnon kvantitatiivinen tutkimus. Lisäksi autonomisen hermoston toimintaa arvioitiin pystyasennossa esiintyvällä potilaan pulssin ja verenpaineen vaihtelun mittaamisella.

Seurannan aikana 23,5 %:lle (n = 276) potilaista kehittyi neuropatia. Neuropatian kumulatiivinen insidenssi liittyi ensisijaisesti huonoon sokeritasapainoon (HbA1c) ja diabeteksen kestoon. Neuropatiaryhmän diabeetikoiden keskimääräinen HbA1c oli tutkimuksen alussa selvästi korkeampi kuin niillä diabeetikoilla, joille ei neuropatiaa kehittynyt, 8,4 % vs. 7,9 %. Diabeteksen kesto ja seurannan aikana todettu HbA1c-tason nousu olivat myös neuropatialle altistavia itsenäisiä riskitekijöitä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Diabetes 1

Kirjallisuutta

  1. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Ann Intern Med 1995;122:561-8 «PMID: 7887548»PubMed
  2. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE ym. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med 2005;352:341-50 «PMID: 15673800»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Diabetes
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko