Tulosta

Lonkan ja polven tekonivelleikkauksen indikaatiot

Näytönastekatsaukset
5.10.2012
Petri Virolainen

Näytön aste: D

Kipu tai toimintakyvyn aleneminen yhdessä radiologisten löydösten pahenemisen kanssa ovat merkittävimmät indikaatiot tekonivelleikkaukselle, mutta kokeellisten tutkimusten puutteen vuoksi ei voida asettaa yksittäisiä raja-arvoja, vaan leikkauksen aiheellisuus perustuu aina ortopedin tekemään yksilölliseen arvioon.

OMERACT ja OARSI perustivat vuonna 2004 kansainvälisen työryhmän, jonka tarkoituksena oli laatia kirjallisuuteen perustuva artroosin vaikeusasteluokittelu «Gossec L, Paternotte S, Bingham CO 3rd ym. OARSI/OMERACT initiative to define states of severity and indication for joint replacement in hip and knee osteoarthritis. An OMERACT 10 Special Interest Gro»1 muun muassa oikean tekonivelleikkausajankohdan määrittämiseksi. Työryhmä jaettiin kolmeen alueeseen: kivun merkityksen arvioimiseen, toimintarajoitteen merkityksen arvioimiseen ja rakenteellisen muutoksen arvioimiseen. Mittareiksi valittiin kipuun ICOAP-mittaristo, toimintakykyyn HOOS-PS (lonkka) ja KOOS-PS-mittaristot (polvi). Rakenteellinen muutos arvioitiin röntgenkuvista (JSW).

Tulokset osoittivat, että yksiselitteisiä mittareita tai raja-arvoja ei voida laatia. Käytetty radiologinen arvio ei korreloinut potilaan tuntemien oireiden kanssa. Työryhmä päätöslausumana ehdottaa kliinisten tutkimussarjojen jatkamista ja potilaspalautteen liittämistä tuleviin arvioihin.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

10 maassa toteutettu kansainvälinen tutkimus «Gossec L, Paternotte S, Maillefert JF ym. The role of pain and functional impairment in the decision to recommend total joint replacement in hip and knee osteoarthritis: an international cross-section»2, jossa 1 909:lle polvi- ja lonkka-artroosipotilaalle suoritettiin oirevertailu. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään. Toiselle ryhmälle oli suositeltu kuluman hoidoksi tekonivelleikkausta, toiselle ei. Kipua (ICOAP) ja toiminnanvajausta (HOOS-PS, KOOS-PS) arvioitiin näiden ryhmien välillä ROC-käyrän (receiver operating curve) ja logistisen regression avulla.

Potilailla, joille oli suositeltu hoidoksi tekonivelleikkausta, oireet olivat hankalammat, mutta kivun ja toiminnanvajavuuden perustella ei pelkästään voida arvioida leikkaustarvetta.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Ruotsin lonkkatekonivelrekisteristä tehty analyysi «Rolfson O, Kärrholm J, Dahlberg LE ym. Patient-reported outcomes in the Swedish Hip Arthroplasty Register: results of a nationwide prospective observational study. J Bone Joint Surg Br 2011;93:867-75 »3, jossa selvitetty vuonna 2002 aloitetun potilaspalautteen tuottamat tulokset (PROM). Palaute mahdollistaa kivun ja potilastyytyväisyyden arvioimisen EQ-50:n, Charnley-luokituksen ja VAS:n avulla. Aineisto käsittää 34 960 potilaan pre- ja postoperatiiviset tulokset yhden vuoden kohdalla.

Tulokset osoittavat, että tekonivelleikkausta odottavat potilaat kärsivät huomattavasta kivusta ja heikentyneestä elämänlaadusta. Yhden vuoden kuluttua leikkauksesta kipu on merkittävästi vähentynyt ja elämänlaatu parantunut. Elämänlaadun paranemisessa on kuitenkin regressioanalyysin perusteella eroja eri potilasryhmillä. Tutkimustulosten perusteella ei kuitenkaan voida luoda kriteerejä leikkauksen oikealle toteuttamisajankohdalle.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kahta eri kohorttia vuosilta 1999–2000 (590 potilasta) ja 2003–2004 (399 potilasta), joita vertailtiin sosiodemografisen ja kliinisen datan avulla «Quintana JM, Bilbao A, Escobar A ym. Decision trees for indication of total hip replacement on patients with osteoarthritis. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1402-9 »4. Vertailun tarkoituksena oli luoda logaritmi lonkan tekonivelleikkauksen päätöksen tueksi. Päämuuttujat, jotka ennakoivat muutosta preoperatiivisen tilan ja 6 kuukautta leikkauksenjälkeisen tilan välillä, olivat kipu ja toiminnanvajaus.

CART-analyysi näytti, että mikäli WOMAC:n kivun ja toiminnanvajauksen määrityksessä pistemäärä oli alle 40 pistettä, hyöty leikkauksesta oli vähäisempi.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentit:

«Gossec L, Paternotte S, Bingham CO 3rd ym. OARSI/OMERACT initiative to define states of severity and indication for joint replacement in hip and knee osteoarthritis. An OMERACT 10 Special Interest Gro»1: Laaja, mutta pinnallinen kirjallisuuskatsaus. Käytetty radiologinen määritys tunnetusti huono. Mittarit tarkoitukseen liian epätarkkoja. Elämänlaadullisten tekijöiden merkitys jää huonosti selvitetyksi.

«Gossec L, Paternotte S, Maillefert JF ym. The role of pain and functional impairment in the decision to recommend total joint replacement in hip and knee osteoarthritis: an international cross-section»2: Osittain edellisen työhön liittyvä artikkeli. Vaatimaton otos, jossa lisäksi käytetyt mittarit tarkkuudeltaan riittämättömiä.

«Rolfson O, Kärrholm J, Dahlberg LE ym. Patient-reported outcomes in the Swedish Hip Arthroplasty Register: results of a nationwide prospective observational study. J Bone Joint Surg Br 2011;93:867-75 »3: Erinomainen tutkimus, jossa käytetään hyväksi laajaa rekisteritietokantaa. Aineistossa olevat lukuisat sekoittavat tekijät ja erot käytännöissä eivät mahdollista pitkälle meneviä johtopäätöksiä vielä, mutta aineiston laajentuessa ne tulevat mahdollisiksi. Suurimpana ongelmana lyhyt seuranta-aika.

«Quintana JM, Bilbao A, Escobar A ym. Decision trees for indication of total hip replacement on patients with osteoarthritis. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1402-9 »4: Rajaa suositellaan helpottamaan leikkauspäätöstä. Osa potilaista, jotka eivät saavuttaneet raja-arvoa, hyötyi kuitenkin selvästi hoidosta ja vastaavasti osa rajan saavuttaneista ei hyötynyt.

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Polvi- ja lonkkanivelrikko 1

Kirjallisuutta

  1. Gossec L, Paternotte S, Bingham CO 3rd ym. OARSI/OMERACT initiative to define states of severity and indication for joint replacement in hip and knee osteoarthritis. An OMERACT 10 Special Interest Group. J Rheumatol 2011;38:1765-9 «PMID: 21807799»PubMed
  2. Gossec L, Paternotte S, Maillefert JF ym. The role of pain and functional impairment in the decision to recommend total joint replacement in hip and knee osteoarthritis: an international cross-sectional study of 1909 patients. Report of the OARSI-OMERACT Task Force on total joint replacement. Osteoarthritis Cartilage 2011;19:147-54 «PMID: 21044689»PubMed
  3. Rolfson O, Kärrholm J, Dahlberg LE ym. Patient-reported outcomes in the Swedish Hip Arthroplasty Register: results of a nationwide prospective observational study. J Bone Joint Surg Br 2011;93:867-75 «PMID: 21705555»PubMed
  4. Quintana JM, Bilbao A, Escobar A ym. Decision trees for indication of total hip replacement on patients with osteoarthritis. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1402-9 «PMID: 19726567»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Polvi- ja lonkkanivelrikko
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko