KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Ohje pysytellä aktiivisena akuutissa alaselkäkivussa ja iskiaksessa

Näytönastekatsaukset
30.6.2014
Timo Pohjolainen ja Antti Malmivaara

Näytön aste = B

Ohje pysytellä aktiivisena johtanee hieman nopeampaan kivun lievittymiseen ja toimintakyvyn palautumiseen akuutissa alaselkäkivussa kuin ohje vuodelevosta. Välilevytyrän aiheuttamassa iskiaksessa näiden kahden ohjeen välillä ei liene eroa vaikuttavuudessa.

Suomessa tehdyssä satunnaistetussa, kontrolloidussa hoitotutkimuksessa «Malmivaara A, Häkkinen U, Aro T ym. The treatment of acute low back pain--bed rest, exercises, or ordinary activity? N Engl J Med 1995;332:351-5 »1 186 potilasta arvottiin kolmeen hoitoryhmään. Ryhmässä 1 suositeltiin kahden päivän vuodelepoa, ryhmässä 2 useita kertoja päivässä tehtäviä selän taivutteluharjoituksia ja ryhmässä 3 päivittäisten toimien jatkamista kivun sallimissa rajoissa. Kolmen viikon seurannassa harjoitteluryhmän potilaat olivat useilla tulosmittareilla arvioituina toipuneet merkittävästi hitaammin kuin vertailuryhmän potilaat, myös vuodeleporyhmän potilaat olivat toipuneet hitaammin. Kahdentoista viikon seurannassa sekä vuodelepo- että harjoitteluryhmän potilaat olivat toipuneet vertailuryhmän potilaita huonommin. Erityisen suuret erot olivat sairauslomien pituudessa: vertailuryhmässä keskimääräinen sairausloma-aika oli noin 4,5 vuorokautta, harjoitteluryhmässä 7,5 vuorokauttaja vuodeleporyhmässä noin 9 vuorokautta.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Satunnaistetussa vertailututkimuksessa «Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT ym. Lack of effectiveness of bed rest for sciatica. N Engl J Med 1999;340:418-23 »2 183 iskiasoireyhtymäpotilasta määrättiin kahden viikon vuodelepoon tai pelkkään seurantaan. Kahden viikon kuluttua 70 % vuodelevossa olleista ja 65 % verrokeista ilmoitti oireiden lievittyneen. Kolmen kuukauden kuluttua molemmissa ryhmässä 87 % ilmoitti oireiden lievittyneen. Kivussa, koetussa haitassa, sairauslomissa ja leikkausfrekvensseissä ei ollut eroja.

Johtopäätöksenä on, että iskiasoireyhtymässä, johon liittyy kliinisiä löydöksiä, vuodelepo ei johda parempaan toipumiseen kuin sen välttäminen.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Systemoituun kirjallisuuskatsaukseen «Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G ym. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev 2010;6:CD007612 »3, «»1 otettiin mukaan kaikkiaan kymmenen satunnaistettua vertailututkimusta (1 963 potilasta). Akuutissa alaselkäkivussa (kaksi satunnaistettua tutkimusta, joissa 401 potilasta) oli kohtalaista näyttöä siitä, että aktiiviseen elämään ohjeistetuilla potilailla oli hieman vähemmän kipua (standardised Mean Difference (SMD) 0,22, 95 % luottamusväli 0,02–0,41) ja heidän toimintakykynsä on hieman parempi (SMD 0,29, 95 % luottamusväli 0,09–0,45) kuin potilailla, joita oli neuvottu olemaan vuodelevossa. Iskiaspotilaiden kohdalla oli kohtalaista näyttöä siitä, että aktiiviseen elämään ohjeistetuilla kipu ei ollut lievempää (SMD -0,03 (95 % luottamusväli -0,24–0,18) ja toimintakyky oli vain viitteellisesti parempi (SMD 0,19 (95 % luottamusväli -0,02–0,41) kuin potilailla, joita oli neuvottu olemaan vuodelevossa. Kolmeen satunnaistettuun tutkimukseen (potilaita yhteensä 931) perusteella on heikkoa näyttöä siitä, että liikeharjoittelun, ohjeen olla aktiivinen tai ohjeen olla vuodelevossa välillä on vain vähän tai ei lainkaan eroa vaikuttavuudessa alaselkäkivussa. Yhden satunnaistetun tutkimuksen (potilaita 250) perusteella on heikkoa näyttöä siitä, että iskiaspotilailla fysioterapian, ohjeen olla aktiivinen tai ohjeen olla vuodelevossa välillä on vähän tai ei lainkaan vaikuttavuuseroa.

Tutkijoiden johtopäätöksenä on, että on kohtalaista näyttöä siitä, että akuutissa alaselkäkivussa ohje pysytellä aktiivisena tuottaa potilaalle pieniä hyötyjä kivun lievittymisenä ja toimintakyvyn paranemisena verrattuna ohjeeseen olla vuodelevossa. Iskiaspotilailla on kohtalaista näyttöä siitä, että vuodelepoa tai aktiivisena pysyttelemistä suosittelevien ohjeiden vaikuttavuudessa on vain vähän tai ei lainkaan eroa. Heikkotasoista näyttöä on siitä, että vuodelepo-ohjeen, liikeharjoittelun tai fysioterapian välillä on vain vähän tai ei lainkaan eroa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Tämä näytönastekatsaus on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Alaselkäkipu 1

Kirjallisuutta

  1. Malmivaara A, Häkkinen U, Aro T ym. The treatment of acute low back pain--bed rest, exercises, or ordinary activity? N Engl J Med 1995;332:351-5 «PMID: 7823996»PubMed
  2. Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT ym. Lack of effectiveness of bed rest for sciatica. N Engl J Med 1999;340:418-23 «PMID: 9971865»PubMed
  3. Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G ym. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev 2010;6:CD007612 «PMID: 20556780»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Alaselkäkipu
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko