KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Kaularangan natiiviröntgen- ja magneettikuvauslöydösten yhteys niskaoireisiin

Näytönastekatsaukset
26.8.2016
Jaakko Niinimäki ja Juhani Jääskeläinen

Näytön aste: B

Merkittävällä osalla niskan suhteen oireettomista henkilöistä todetaan natiiviröntgen- ja magneettikuvaustutkimuksessa välilevyrappeumaa ja muita löydöksiä kaularangassa. Niskaoireisilla oireiden ja löydösten välinen yhteys on vähäinen.

Washingtonissa tehdyssä tutkimuksessa «Boden SD, McCowin PR, Davis DO ym. Abnormal magnetic-resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am 1990;72:1178-84 »1 otettiin MK-kuvat (magneettikuvat) 63 oireettoman henkilön kaularangasta. 3 neuroradiologia tulkitsi kuvat itsenäisesti. Kuvissa tulkittiin löytyvän merkittävä poikkeavuus 19 %:ssa (välilevytyrä tai -pullistuma, juuriaukkoahtauma), ja rappeumamuutoksia (välilevyn rappeuma, nikamavälin kaventuminen) todettiin 25 %:lla alle 40-vuotiaista ja lähes 60 %:lla yli 40-vuotiaista.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Tokiossa tehdyssä tutkimuksessa «Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N ym. MRI of cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg Br 1998;80:19-24 »2 497 oireettomalta löytyi magneettikuvauksessa välilevyrappeumaa nuorilla aikuisilla 12–17 %:ssa välilevyistä ja yli 65-vuotiailla 86–89 %:ssa välilevyistä. Posteriorista välilevyn pullistumaa ja siihen liittyvää selkäytimen kompressiota todettiin 7,6 %:lla tutkituista.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Turussa tehdyssä tutkimuksessa «Lehto IJ, Tertti MO, Komu ME ym. Age-related MRI changes at 0.1 T in cervical discs in asymptomatic subjects. Neuroradiology 1994;36:49-53 »3 otettiin MK-kuvat 89 oireettoman, iältään 9–63 vuoden ikäisen henkilön kaularangasta. Välilevyrappeuman merkkejä todettiin joka 10. välilevyssä, harvoin kuitenkin alle 30-vuotiailla.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Potilaan ilmoittamat oireet ja haitta (Northwick neck pain questionnaire) eivät ole yhteydessä kaularangan MK-tutkimuksen tulokseen «Arana E, Martí-Bonmatí L, Montijano R ym. Relationship between Northwick Park neck pain questionnaire and cervical spine MR imaging findings. Eur Spine J 2006;15:1183-8 »4. Niskakivun vuoksi sairaalatutkimuksiin ohjatut 251 potilasta (132 miestä ja 119 naista, ikä 30–56 vuotta) täyttivät oirekyselyn, ja heidän kaularankansa MK-kuvat arvioitiin (vähintään 2 radiologia, eivät tienneet oirekyselyn tulosta). Potilaat, joilla oli ollut diskiitti, kirurginen toimenpide, syöpä tai sairaalahoito kaularankavamman vuoksi, suljettiin pois aineistosta. MK-löydösten ja oireiden hankaluuden välillä ei ollut yhteyttä. Ison välilevytyrän (ekstruusio) ja oireiden välillä oli lähes merkitsevä yhteys (p = 0,054).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Kaularangan alueen MK-löydökset ovat yhtä yleisiä niskan suhteen oireisilla ja oireettomilla henkilöillä. 862 opiskelijan satunnaisotoksesta tiedusteltiin niska-hartiaoireita (Nordic Musculoskeletal Questionnaire) 17–19 vuoden iässä ja uudelleen 24–26 vuoden iässä «Siivola SM, Levoska S, Tervonen O ym. MRI changes of cervical spine in asymptomatic and symptomatic young adults. Eur Spine J 2002;11:358-63 »5. Heistä poimittiin 15 molemmissa kyselyissä oireetonta ja 16, joilla oli niska-hartiavaivoja vähintään viikoittain molemmissa kyselyissä. Kaularangan MK-tutkimuksessa löydösten määrässä (välilevyn rappeuma, välilevyn kuorikerroksen eli annuluksen repeämä, välilevyn pieni välilevytyrä eli protruusio) ei ollut merkitsevää eroa oireettomien ja oireisten välillä. MK:ssa todetuista muutoksista vain välilevytyrä liittyi (p = 0,10) niskakipuun. 2 radiologia arvioi löydökset erikseen tietämättä, kumpaan ryhmään henkilö kuului.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kahdella kolmasosalla (67 %) 17-vuotiaista todettiin MK-tutkimuksessa lieväasteisia degeneratiivisia muutoksia alakaularangassa «Laimi K, Erkintalo M, Metsähonkala L ym. Adolescent disc degeneration--no headache association. Cephalalgia 2007;27:14-21 »6. Muutokset olivat yhtä yleisiä niillä, joilla oli päänsärkyä vähintään 3 kertaa kuukaudessa (n = 30), päänsärkyä (vähintään 3 x/kk)ja viikoittaista niskakipua (n = 17) tai joilla ei ollut päänsärkyä eikä niskakipua (< 1 x/kk) (n = 22). Tutkittavat valikoituivat 1 135:n oirekyselyyn vastanneen koululaisen seuranta-aineistosta. 3 neuroradiologia arvioi MK-löydökset itsenäisesti eivätkä he olleet tietoisia siitä, mihin ryhmään tutkittava kuului. Kaularangan röntgenologiset muutokset ovat yleisiä oireettomassakin väestössä ja lisääntyvät iän myötä.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Hollannissa tutkittiin 5 440 henkilön (ikä 20–65-vuotta) otos (koko alueen väestö kutsuttiin mukaan tutkimukseen, 78 % osallistui) «van der Donk J, Schouten JS, Passchier J ym. The associations of neck pain with radiological abnormalities of the cervical spine and personality traits in a general population. J Rheumatol 1991;18:188»7. Kyselyllä kartoitettiin oireiden vaikeutta, persoonallisuuspiirteitä ja kaularangan röntgenkuvista (sivukuva eteentaivutuksessa) arvioitiin rappeumamuutosten määrä. Fasettinivelten artroosilla ei ollut ikävakioinnin jälkeen yhteyttä oireiden vaikeuteen. 60–65-vuotiaista välilevyrappeumaa oli yli 65 %:lla. Välilevyrappeuma ja niskaoireiden määrä korreloivat miehillä, mutta eivät naisilla. Persoonallisuuspiirteillä oli suurempi korrelaatio oireisiin kuin radiologisilla löydöksillä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Isossa-Britanniassa tehdyssä väestötutkimuksessa «Lawrence JS. Disc degeneration. Its frequency and relationship to symptoms. Ann Rheum Dis 1969;28:121-38 »8 (kutsutuista osallistui kaikissa ikäryhmissä vähintään 82 %) otettiin kaularangan sivukuva 1 803 miehestä ja 1 844 naisesta. Röntgenologista välilevyrappeumaa todettiin lisääntyvästi iän myötä, yli 65-vuotialla välilevyrappeumaa oli yli 80 %:lla. Vain puolella niistä, joilla todettiin hankala (aste 4) välilevyrappeuma, oli siihen viittaavia oireita tai löydöksiä. Niska-hartiaseudun oireita oli edeltävästi ollut enemmän niillä, joilla oli selvä välilevyrappeuma (aste 3 ja 4), tutkimushetkellä ero oireissa oli ryhmien välillä vähäisempi.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Japanilaistutkijat selvittivät kaularangan MK-muutosten iänmukaista etenemistä «Okada E, Matsumoto M, Ichihara D ym. Aging of the cervical spine in healthy volunteers: a 10-year longitudinal magnetic resonance imaging study. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34:706-12 »9. MK-tutkimus uusittiin 11,7 (SD 0,8) vuoden kuluttua 123 miehelle ja100 naiselle (alun perin oli kuvattu 497 henkilöä). Tutkittaville tehtiin myös neurologinen tutkimus ja oirekysely. Kuvista arvioitiin välilevyjen signaalimuutokset, pullistumat ja madaltumat, duran ja ytimen anteriorinen kompressio sekä juurikanavien ahtaumat. Yli 80 %:lla (189/223) todettiin degeneratiivisten muutosten etenemistä. Sukupuoli, tupakointi, alkoholin käyttö, urheilu tai BMI eivät näyttäneet korreloivan muutosten kehittymiseen. Niskakipua oli 9,9 %:lla, olkapäiden jäykkyyttä 40 %:lla ja yläraajan tunnottomuutta 4 %:lla tutkituista. 34 %:lle oli kehittynyt yksi tai useampi kliininen oire seurannan aikana. Niskakipuisilla (22/223) oli merkittävästi muita enemmän etenemistä duran ja ytimen anteriorisessa kompressiossa, välilevypullistumissa ja juurikanava-ahtaumissa.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Niskakipu (aikuiset) 1

Kirjallisuutta

  1. Boden SD, McCowin PR, Davis DO ym. Abnormal magnetic-resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am 1990;72:1178-84 «PMID: 2398088»PubMed
  2. Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N ym. MRI of cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg Br 1998;80:19-24 «PMID: 9460946»PubMed
  3. Lehto IJ, Tertti MO, Komu ME ym. Age-related MRI changes at 0.1 T in cervical discs in asymptomatic subjects. Neuroradiology 1994;36:49-53 «PMID: 8107998»PubMed
  4. Arana E, Martí-Bonmatí L, Montijano R ym. Relationship between Northwick Park neck pain questionnaire and cervical spine MR imaging findings. Eur Spine J 2006;15:1183-8 «PMID: 16311755»PubMed
  5. Siivola SM, Levoska S, Tervonen O ym. MRI changes of cervical spine in asymptomatic and symptomatic young adults. Eur Spine J 2002;11:358-63 «PMID: 12193998»PubMed
  6. Laimi K, Erkintalo M, Metsähonkala L ym. Adolescent disc degeneration--no headache association. Cephalalgia 2007;27:14-21 «PMID: 17212678»PubMed
  7. van der Donk J, Schouten JS, Passchier J ym. The associations of neck pain with radiological abnormalities of the cervical spine and personality traits in a general population. J Rheumatol 1991;18:1884-9 «PMID: 1795327»PubMed
  8. Lawrence JS. Disc degeneration. Its frequency and relationship to symptoms. Ann Rheum Dis 1969;28:121-38 «PMID: 4237972»PubMed
  9. Okada E, Matsumoto M, Ichihara D ym. Aging of the cervical spine in healthy volunteers: a 10-year longitudinal magnetic resonance imaging study. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34:706-12 «PMID: 19333104»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Niskakipu (aikuiset)
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko