Tulosta

Dyslipidemiat

Käyvän hoidon tiivistelmät
18.12.2017
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Sisätautilääkärien Yhdistys ry:n asettama työryhmä

Käypä hoito -suositus «Dyslipidemiat»1 ja lyhyt abstrakti englanniksi «Dyslipidaemias»2

Keskeinen sanoma

  • Dyslipidemialla tarkoitetaan tilaa, jossa plasman
    • LDL-kolesterolipitoisuus on yli 3,0 mmol/l tai
    • triglyseridipitoisuus on yli 1,7 mmol/l tai
    • HDL-kolesterolipitoisuus on pieni (miehillä alle 1,0 mmol/l ja naisilla alle 1,2 mmol/l).
  • Dyslipidemian diagnoosin tulee perustua ainakin kahteen eri päivinä otettuun paastonäytteeseen.
  • Dyslipidemioiden hoidon päätavoitteena on ehkäistä ateroskleroottista valtimotautia.
  • Hoidon tärkein peruste on arvio suurentuneesta valtimotautien kokonaisriskistä.
  • Kokonaisriski arvioidaan aikuisilla (ks. interaktiivinen kaavio «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50025/Dyslipidemiapotilaan_kokonaisriski.html»1)
    • joko aiemmin todetun valtimotaudin tai vastaavan riskin aiheuttavan sairauden (diabetes, krooninen munuaissairaus, familiaalinen hyperkolesterolemia eli FH) perusteella
    • tai terveillä henkilöillä FINRISKI-laskurilla ( «http://www.thl.fi/finriski-laskuri»2). Suuren riskin rajana käytetään vähintään 10 %:n riskiä kuolla tai sairastua sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen seuraavien 10 vuoden aikana.
  • Dyslipidemioiden hoitoon kuuluu aina elämäntapahoito (ruokavalio ja liikunta), myös lääkehoidon yhteydessä.
  • Lääkehoito tulee kyseeseen ainakin silloin, kun kokonaisriski on suuri eikä elämäntapamuutoksilla saavuteta hoitotavoitteita 3–6 kuukauden kuluessa. Ensisijaisesti käytetään statiinia.
  • Valtimotautikohtauksen jälkeen suuriannoksinen statiinihoito on tarpeen.

Perinnölliset dyslipidemiat

  • Jos potilaalla todetaan varhainen valtimotauti tai muita viitteitä perinnöllisestä dyslipidemiasta (esim. iho- tai jänneksantomatoosi), on muistettava myös lähisukulaisten tutkiminen.
  • Tärkeimmät perinnölliset dyslipidemiat ovat FH ja familiaalinen kombinoitunut hyperlipidemia (FKH).
  • FH:n kliinisen todennäköisyyden arviointiin on käytettävissä laskuri «Familiaalisen hyperkolesterolemian diagnostiset kriteerit»1.

Tavoiteltavat lipidiarvot aikuisilla

  • Erityisen suuren riskin henkilöillä tavoitteena on alle 1,8 mmol/l:n LDL-kolesterolipitoisuus tai pitoisuuden vähintään 50 %:n pienenemä.
  • Suuren riskin henkilöiden tavoitteena on alle 2,5 mmol/l:n LDL-kolesterolipitoisuus.
  • Muiden LDL-kolesterolitavoite on yleensä alle 3,0 mmol/l, mitä tavoitellaan ensisijaisesti elämäntapakeinoin.

Elämäntapahoito: ruokavalio ja liikunta

Aikuisten lääkehoito

Statiinit

Muut lääkkeet

  • Etsetimibi yhdistetään yleensä statiiniin. Yhdistelmällä LDL-kolesteroliarvoa voidaan pienentää yli 50 prosenttia.
  • Fibraattilääkitys voi tulla kyseeseen silloin, kun statiinihoito ei sovellu. Fibraattihoito vähentää sepelvaltimotautitapahtumia primaari- ja sekundaaripreventiossa «Fibraattihoito vähentää sepelvaltimosairaustapahtumia primaari- ja sekundaaripreventiossa.»A.
  • PCSK9:n estäjiä tulee harkita niille erityisen suuren riskin potilaille ja FH-potilaille, jotka eivät voi haittavaikutusten vuoksi käyttää statiineja tai joiden LDL-kolesterolipitoisuus ei pienene tavoitetasolle suurimmalla siedetyllä statiiniannoksella yhdistettynä etsetimibiin.

Lapset ja nuoret

  • Hoito perustuu ruokavaliohoitoon, joka voidaan toteuttaa turvallisesti 1–2 vuoden iästä alkaen. Kasvistanoleja ja -steroleja voidaan käyttää 6 vuoden iästä alkaen.
  • FH-taudissa käytetään lisäksi lääkehoitoa 6–10 vuoden iästä alkaen lastenlääkärin harkinnan mukaan.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Sisätautilääkärien yhdistys ry:n asettama työryhmä

Timo Strandberg (pj.)

Mikko Syvänne

Juhani Kahri

Eeva Ketola

Katriina Kukkonen-Harjula

Tiina Laatikainen

Niina Matikainen

Päivi Ruokoniemi

Matti K. Salo

Ursula Schwab

Hannu Vanhanen

Alpo Vuorio

Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Dyslipidemiat
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko