KH2014 Suositus
Glaukooma
Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 2014-10-24 | Tila: voimassa | Aihepiiri(t): Silmätaudit, Yleislääketiede
Mikä on Käypä hoito -suositus?
Sisällys Piilota sisällys
- Tavoitteet ja rajaukset
- Keskeinen sisältö
- Taudinkuva ja epidemiologia
- Riskitekijät
- Diagnostiikka
- Seulonta
- Hoidon vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus
- Näkövammaisuus
- Glaukooman hoito
- Silmänpaineen alentamiskeinot
- Hoitoon sitoutuminen
- Glaukoomalääkkeiden haittavaikutukset ja allergiset reaktiot
- Kammiokulman laserhoito
- Leikkaus
- Seuranta
- Glaukooman vaikutus elämänlaatuun
- Tiivistelmä perusterveydenhuollon lääkäreille
- Työryhmä
- Kirjallisuusviite
- Vastuun rajaus
- Tiedonhakukäytäntö
- Kirjallisuutta
PDF Tulosta
Glaukooma
Käypä hoito
24.10.2014
Opi ja ota käyttöön
- Glaukooman riskitekijät «»1
- Glaukoomadiagnoosin tekemisen perusteet «»2
- Glaukooman tutkimuslöydösten diagnostiikka «»3
- Glaukooman hoidon tavoitetaso «»4
- Glaukooman hoitosuunnitelma «»5
- Tasapainossa olevan glaukoomapotilaan seuranta «»6
- Tasapainossa olevan glaukooman hoito- ja seurantasuunnitelma 2 vuodeksi eteenpäin «»7
- Suuririskisen glaukoomapotilaan hoito ja seuranta «»8
- Glaukoomalääkkeiden haittavaikutukset ja allergiset reaktiot (englanniksi) «Adverse effects of glaucoma medication (tables 1 and 2)»1
- Luentomateriaali «http://www.terveysportti.fi/xmedia/khl/hoi37030_glaukooma.pptx»1
Koosteet
- Suosituksen tulostettava versio (PDF) «»9
- Tiivistelmä suomeksi «Avokulmaglaukooma»1
- Abstrakti englanniksi «Glaucoma»2
Potilaalle
- Potilaalle suomeksi «Glaukooma (silmänpainetauti, viherkaihi) yleistyy iän myötä»3
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «»1
Suositukseen on laadittu kahdeksan taulua, jotka kokoavat yhteen diagnostiikan, hoidon ja seurannan periaatteet.
- Glaukooman riskitekijät «»1
- Suositus glaukoomadiagnoosin tekemisen perusteista «»2
- Suositus glaukooman tutkimuslöydösten diagnostiikasta «»3
- Glaukooman hoidon tavoitetaso «»4
- Suositus glaukooman hoitosuunnitelmasta «»5
- Tasapainossa olevan glaukoomapotilaan seuranta «»6
- Tasapainossa olevan glaukooman hoito- ja seurantasuunnitelma 2 vuodeksi eteenpäin «»7
- Suositus suuririskisen glaukoomapotilaan hoidosta ja seurannasta «»8
Tavoitteet ja rajaukset
- Suosituksen tavoitteena on yhtenäistää glaukooman hoitokäytäntöjä antamalla näyttöön perustuvat tiedot seuraaviin kysymyksiin:
- Mitkä tekijät suurentavat glaukoomaan sairastumisen riskiä?
- Mitä tutkimuksia glaukoomadiagnoosia varten tarvitaan?
- Kannattaako glaukoomaa seuloa?
- Mikä on silmänpaineen alentamisen vaikutus glaukoomapotilailla ja okulaarista hypertensiota sairastavilla: voidaanko taudin etenemistä tai sen aiheuttamaa näkövammaisuutta ehkäistä?
- Mitkä hoitomuodot laskevat silmänpainetta, ja millaisia haittavaikutuksia hoidoilla on?
- Mikä on hoidon tavoite, ja minkälaista hoitosuunnitelmaa noudatetaan?
- Mitä tutkimuksia glaukoomapotilaiden seurannassa tulisi tehdä, ja kuinka usein niitä tulisi tehdä?
- Millaisia ovat aggressiivista tai pitkälle edennyttä tautimuotoa sairastavien hoito ja seuranta?
- Suositus on tarkoitettu sovellettavaksi sekä julkisessa että yksityisessä terveydenhuollossa.
- Tekstiosuus kattaa tiivistelmän näytönastekatsauksista.
- Työryhmän suositukset käytännön menettelytavoiksi esitetään taulukkomuodossa (Ks. taulukot liitteistä «»1, «»2, «»3, «»4, «»5, «»6, «»7, «»8).
- Suosituksessa nimitys avokulmaglaukooma kattaa
- primaarisen avokulmaglaukooman
- eksfoliatiivisen glaukooman
- normaalipaineisen glaukooman.
- Lisäksi käsitellään okulaarista hypertensiota (kohonnut silmänpaine ilman rakenteellisia ja toiminnallisia vaurioita).
- Tarkastelun ulkopuolelle jäävät
- sulkukulmaglaukooma
- pigmenttiglaukooma ja muut sekundaariset glaukoomat
- synnynnäinen glaukooma
- nuoruusiän glaukooma.
Keskeinen sisältö
- Suurimmalla osalla potilaista avokulmaglaukooma etenee hitaasti.
- Poikkeuksena ovat hyvin korkeapaineiset silmät (≥ 30 mmHg) ja painetasosta riippumatta nopeasti etenevät tapaukset, joita tulee seurata ja hoitaa tiiviimmin kuin tavanomaista hitaasti etenevää glaukoomaa.
- Hoidon ensisijaisena tavoitteena on ehkäistä glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta.
- Satunnaistettuja tutkimuksia, jossa näkövammaisuus olisi päätetapahtumana, ei kuitenkaan ole julkaistu.
- Näkövammaisuuden ehkäisemisen sijasta valtaosa tutkimuksista on keskittynyt hoidon silmänpainetta alentavan tehon osoittamiseen. Silmänpaineen alentaminen on toistaiseksi glaukooman ainoa hoitomuoto.
- Hoitomuotoa valittaessa tulee huomioida sen haittavaikutukset.
- Hoidon vaikuttavuutta seurataan silmänpaineen alenemisen lisäksi
- näköhermonpään ja hermosäiekerroksen kuvantamisella
- näkökenttätutkimuksella.
- Jos vauriot lisääntyvät tai silmänpaine ei laske riittävästi, hoitoa on tehostettava siten, että huomioidaan potilaan ikä, taudin vaikeusaste molemmissa silmissä ja muut sairaudet.
- Seurannassa rakenne- ja toimintamuutokset ilmaantuvat ja etenevät tyypillisesti eri tahtiin: viive voi olla jopa useita vuosia.
- Hoidon perustana olevat diagnostiset testit ja tutkimuslaitteet antavat toisistaan poikkeavia löydöksiä sekä diagnoosin että sairauden etenemisen osalta.
- Testien tarkkuus ja herkkyys vaihtelevat vertailutesteittäin suuresti.
- Ei ole julkaistu satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa vähentäisi glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa.
- Diagnostisten testien arviointia vaikeuttavat kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski.
- Kultaiseksi standardiksi määritelmään liittyvän etenemisen takia soveltuu parhaiten pitkäaikaisseuranta.
- Glaukooman tärkeimmät riskitekijät ovat, ks. taulukko «Glaukooman riskiä lisäävät tekijät»1
- kohonnut silmänpaine (vaikka se on viitealueella puolella potilaista) «Vaikka väestön poikkileikkaustutkimuksissa puolella glaukoomapotilaista silmänpaine on normaali, riski glaukoomavaurioiden syntymiselle kasvaa sitä suuremmaksi, mitä korkeammaksi silmänpaine nousee (erityisesti yli 30 mmHg).»A
- korkea ikä «Korkea ikä on avokulmaglaukooman tärkeä vaaratekijä.»A
- eksfoliaatio (mykiön hilsetys) yhdessä kohonneen silmänpaineen kanssa «Eksfoliaatiosyndrooma yhdessä kohonneen silmänpaineen kanssa moninkertaistaa avokulmaglaukooma riskin.»B
- diabetes «Diabetes saattaa lisätä riskiä sairastua glaukoomaan.»B
- näköhermonpään verenvuoto «Näköhermon pään verenvuoto ilmeisesti lisää glaukooman riskiä, mutta sen puuttuminen ei ole diagnostista.»B
- Lisäksi glaukooman riskiä saattavat suurentaa
- likitaittoisuus «Likitaitteisuus saattaa lisätä riskiä sairastua glaukoomaan.»C
- sukurasitus «Positiivinen sukuanamneesi ilmeisesti lisää riskiä sairastua glaukoomaan.»C
- etninen tausta «Tumma etninen tausta lisää riskiä sairastua glaukoomaan.»C
- alentunut perfuusiopaine «Alentunut perfuusiopaine näköhermossa saattaa lisätä potilaan riskiä sairastua glaukoomaan.»C.
- Sarveiskalvon paksuuden merkitys silmänpaineesta riippumattomana riskitekijänä on epävarma «Sarveiskalvon paksuuden merkitys silmänpaineesta riippumattomana riskitekijänä on epävarma.»D.
Taudinkuva ja epidemiologia
- Glaukooma on näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa sairaudelle tyypillisiä vaurioita
- näköhermonpäähän
- hermosäiekerrokseen
- näkökenttään.
- Valtaosalla glaukoomapotilaista tautimuutokset etenevät hitaasti vuosien kuluessa.
- Pienellä osalla tauti voi kuitenkin johtaa vakaviin vaurioihin jopa muutamassa kuukaudessa.
- On oleellista organisoida toiminta siten, että järjestelmä löytää suuren riskin tapaukset, jotka on suosituksessa käsitelty omana ryhmänään.
- Glaukooman riski suurenee ikääntymisen myötä merkittävästi. Ilmaantuvuus vuodessa on 50-vuotiailla 0,03 % ja 70-vuotiailla 0,18 % «Burr JM, Mowatt G, Hernández R ym. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2007;11:ii»1.
- Glaukooman esiintyvyys yli 50-vuotiailla on noin 2 %, ja se kasvaa ikääntymisen myötä «Avokulmaglaukooman esiintyvyys väestötutkimuksissa»2, «Korkea ikä on avokulmaglaukooman tärkeä vaaratekijä.»A, «Burr JM, Mowatt G, Hernández R ym. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2007;11:ii»1. Yli 75-vuotiailla se on jopa yli 5 %.
- Kehittyneissäkin maissa vain alle puolet potilaista tietää sairastavansa glaukoomaa «Väestössä havaitsemattomien glaukoomien osuus kaikista glaukoomaa sairastavista on noin puolet.»B, «Burr JM, Mowatt G, Hernández R ym. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2007;11:ii»1, «Mukesh BN, McCarty CA, Rait JL ym. Five-year incidence of open-angle glaucoma: the visual impairment project. Ophthalmology 2002;109:1047-51 »2, «Sommer A, Tielsch JM, Katz J ym. Relationship between intraocular pressure and primary open angle glaucoma among white and black Americans. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 1991;109:1090-5 »3, «Klein BE, Klein R, Sponsel WE ym. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1992;99:1499-504 »4, «Dielemans I, Vingerling JR, Wolfs RC ym. The prevalence of primary open-angle glaucoma in a population-based study in The Netherlands. The Rotterdam Study. Ophthalmology 1994;101:1851-5 »5, «Weih LM, Nanjan M, McCarty CA ym. Prevalence and predictors of open-angle glaucoma: results from the visual impairment project. Ophthalmology 2001;108:1966-72 »6.
- Avokulmaglaukooma on iäkkäillä silmänpohjan ikärappeuman jälkeen toiseksi yleisin rekisteröidyn näkövammaisuuden syy Suomessa «Ojamo Matti. 2013. Näkövammarekisterin vuosikirja 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja Näkövammaisten Keskusliitto ry, Helsinki»7.
- Glaukoomalääkkeitä käyttäviä oli vuonna 2013 Suomessa 84 000 «Suomen Lääketilasto. Fimea ja Kansaneläkelaitos. www.kela.fi/tilastojulkaisut_suomen-laaketilasto (siteerattu 21.10.2013)»8, mikä maailmanlaajuisesti karkeasti arvioiden vastaa noin 100 miljoonaa glaukoomapotilasta.
- WHO:n arvion mukaan maailmassa on 6 miljoonaa glaukooman takia näkövammaista ja heistä puolet sokeita. Globaaleja lukuja käyttämällä vastaavat luvut Euroopassa olisivat 560 000 näkövammaista ja 220 000 sokeaa ja Suomessa 3 500 näkövammaista (4,7 % lääkkeitä käyttävistä potilaista) ja 1 300 sokeaa (1,6 % lääkkeitä käyttävistä potilaista) «Maailmassa arvioidaan olevan glaukooman takia näkövammaisia henkilöitä 6 miljoonaa, joista puolet on sokeita. Euroopassa arvioidaan olevan 560 000 näkövammaista ja 220 000 sokeaa.»C, «Glaukooma ja näkövammaisuus - rekisteritietoihin perustuvat arviot ja retrospektiiviset tutkimukset»3.
- Suomessa hoidetuista potilaista 80 % on ≥ 65-vuotiaita «Suomen Lääketilasto. Fimea ja Kansaneläkelaitos. www.kela.fi/tilastojulkaisut_suomen-laaketilasto (siteerattu 21.10.2013)»8, «Kelan sairausvakuutustilasto 2004-12. www.kela.fi/vuositilastot_kelan-sairausvakuutustilasto (siteerattu 21.10.2013)»9.
- Hoidettujen potilaiden lukumäärä kasvoi ennen vuotta 2004 noin 3 % vuodessa ja vuosina 2004–2012 noin 2,5 % vuodessa «Suomen Lääketilasto. Fimea ja Kansaneläkelaitos. www.kela.fi/tilastojulkaisut_suomen-laaketilasto (siteerattu 21.10.2013)»8, «Kelan sairausvakuutustilasto 2004-12. www.kela.fi/vuositilastot_kelan-sairausvakuutustilasto (siteerattu 21.10.2013)»9. Jos glaukoomapotilaiden määrän kasvu jatkuu nykyisen kaltaisena, se ylittänee 100 000 vuonna 2020.
- Tilastojen ulkopuolella on lisäksi suuri potilasryhmä, joilla on riskitekijöitä tai joiden epäillään sairastavan glaukoomaa. Myös he voivat tarvita harvakseltaan seurantaa, koska osalle heistä voi myöhemmin kehittyä glaukooma.
Riskitekijät
- Puolella glaukoomapotilaista silmänpaine on "normaali" eli tilastollisesti määritetyllä 10–21 mmHg:n viitealueella.
- Glaukoomavaurioiden riski kasvaa, kun silmänpaine nousee (erityisesti ≥ 30 mmHg) «Vaikka väestön poikkileikkaustutkimuksissa puolella glaukoomapotilaista silmänpaine on normaali, riski glaukoomavaurioiden syntymiselle kasvaa sitä suuremmaksi, mitä korkeammaksi silmänpaine nousee (erityisesti yli 30 mmHg).»A.
- Jos arvot ovat pienempiä (alle 30 mmHg), okulaarisen hypertension muuttumista glaukoomaksi ennustaa silmänpaineen ohella parhaiten potilaan ikä «Hyvin korkeapaineiset silmät hoidetaan heti, joten yleensä ne eivät ole mukana pitkäaikaisissa seurantatutkimuksissa. Vaikka silmänpainetasolla on merkitystä kenttäprogression syntymiselle myös lievemmässä okulaarihypertensiossa, seurantatutkimusten mukaan yksi tärkeimpiä ennustavia tekijöitä kenttäpuutoksen syntymiselle okulaarisessa hypertensiossa on potilaan ikä.»A.
- Glaukooman riskitekijät esitetään taulukossa «Glaukooman riskiä lisäävät tekijät»1, (ks. taulukon 1 tulostettava versio tästä linkistä «»1).
Diagnostiikka
- Glaukoomadiagnoosi ja sen luokittelu perustuvat
- näköhermon pään (ks. kuvat «Suurentunut keskuskuoppa avokulmaglaukoomassa»1 ja «Pisaramainen keskuskuoppa avokulmaglaukoomassa»2 )
- hermosäiekerroksen (ks. kuvat «Normaali hermosäiekerros»3 , «Ylätemporaalisesti paikallinen hermosäiepuutos»4 , «Hermosäiekerros»5 ja «Normaali hs-kerros»6 )
- näkökentän
- silmänpaineen ja
- kammiokulman tutkimiseen.
- Diagnoosikriteereistä ei ole yksiselitteistä ja yleisesti hyväksyttyä määritelmää «Satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa vähentää glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa, ei ole julkaistu. Diagnostisten testien arviointia vaikeuttaa kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski.»D.
- Taulukossa 2 esitetään suositus diagnoosin perusteista, ks. taulukko tästä linkistä «»2.
Silmänpaine
- Kaikkien silmäpainemittareiden lukemissa on huomattavaa vaihtelua, myös kultaisena standardina pidetyn applanaatiotonometrin «Kaikkien silmäpainemittareiden lukemissa on huomattavaa vaihtelua, mukaan lukien kultaisena standardina pidetty applanaatiotonometri.»B, «Silmänpainemittarit»4, «Goldmannin applanaatiotonometrian virhelähteet»5.
- Tutkimustulosten arviointia haittaa epätarkka raportointi.
- Silmänpaineen vuorokausivaihtelun merkitys ja mittaamisen hyödyllisyys glaukooman etenemisen kannalta on epävarma «Silmänpaineen vuorokausivaihtelun merkitys ja mittaamisen hyödyllisyys glaukooman etenemiselle on epävarma.»D.
- Paksu sarveiskalvo suurentaa ja ohut sarveiskalvo pienentää applanaatiomenetelmällä saatuja silmänpainelukemia, eikä tuloksille ole yleisesti hyväksyttyä muuntotaulukkoa «Sarveiskalvon paksuus vaikuttaa silmänpaineen mittaustulokseen. Paksu sarveiskalvo suurentaa ja ohut sarveiskalvo pienentää silmänpainelukemia. Yleisesti hyväksyttyä muuntotaulukkoa ei ole.»A.
- Sarveiskalvon paksuuden mittaamiseen käytettyjen laitteiden antamat lukemat poikkeavat toisistaan eivätkä ole vertailukelpoisia «Sarveiskalvon paksuuden mittaamiseen käytettyjen laitteiden antamat lukemat ilmeisesti poikkeavat toisistaan eivätkä ole vertailukelpoisia.»C.
- Sarveiskalvon paksuudella korjattu silmänpainelukema ei paranna glaukooman kehittymisen riskiennustetta okulaarisessa hypertensiossa «Sarveiskalvon paksuudella korjattu silmäpainelukema ei ilmeisesti paranna glaukooman kehittymisen riskiennustetta okulaarisessa hypertensiossa.»D, eikä sarveiskalvon paksuuden mittaamisen näkövammaisuutta ehkäisevästä vaikutuksesta glaukooman diagnostiikassa ole tutkimusnäyttöä.
- Sarveiskalvon merkitys itsenäisenä riskitekijänä on epäselvä «Sarveiskalvon merkitys itsenäisenä riskitekijänä on epäselvä.»D.
Gonioskopia
- Kammiokulman tutkiminen goniolinssin avulla on välttämätön diagnostinen tutkimus avo- ja sulkukulmaglaukooman luokittelua varten.
- Useista eri kammiokulman avoimuutta kuvaavista luokituksista Suomessa käytetään Schafferin luokitusta.
- Uusien kammiokulman kuvantamislaitteiden tuloksissa on vaihtelua «Vaikka markkinoilla olevista kuvantamislaitteista OCT-mittausten toistettavuus saattaa olla suhteessa muita parempi, myös sen toistettavuutta on tarpeen parantaa.»C, eikä niiden kliinisestä merkityksestä gonioskopian lisänä ole riittävää näyttöä «Kammiokulman kuvantamislaitteiden kliininen merkitys gonioskopian lisätutkimuksena on epäselvä.»D.
Rakenne- ja näkökenttämuutosten diagnostiikka
- Satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa ja diagnostiikassa vähentäisi glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa, ei ole julkaistu.
- Diagnostisten testien arviointia vaikeuttavat kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski «Satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa vähentää glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa, ei ole julkaistu. Diagnostisten testien arviointia vaikeuttaa kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski.»D.
- Kultaiseksi standardiksi määritelmään liittyvän etenemisen takia soveltuu parhaiten pitkäaikaisseuranta «Burr JM, Mowatt G, Hernández R ym. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2007;11:ii»1.
- Silmän rakennetta ja toimintaa mittaavissa tutkimuksissa esiintyy vaihtelua, joka johtuu
- menetelmästä
- tutkittavasta
- arvioijasta
- taudin vaikeusasteesta.
- Vaikka diagnostiikan osuvuus saattaa kasvaa, kun yhdistetään usealla eri tutkimusmenetelmällä saatua tietoa, näyttö optimaalisesta testikombinaatiosta on puutteellinen «Glaukoomadiagnostiikan osuvuus»6.
- Näyttöä tutkimusmenetelmien soveltamisesta ja yhdistämisen tarpeesta on seuraavasti:
- Näköhermonpään (esim. cup/disc-suhde) mittauksilla ei saavuteta riittäviä herkkyyden ja tarkkuuden arvoja «Papillan keskuskuopan parametrien määrityksellä (cup/disc-suhde) tai pienimmällä neuroretinaalisen reunan paksuudella ei ilmeisesti löydy tyydyttäviä herkkyyden ja tarkkuuden arvoja.»B.
- Poikkileikkaustutkimuksissa eri arvioijien valokuvista suorittaman kvalitatiivisen analyysin yhtenevyys (kappakerroin) on keskimäärin 0,7 (0,5–0,9).
- Myös eri kuvantamislaitteiden tulokset glaukoomadiagnoosin ja etenemisen osalta poikkeavat toisistaan «Poikkileikkaustutkimuksissa eri arvioijien valokuvista suorittaman kvalitatiivisen analyysin yhtenevyys (kappakerroin) vaihtelee huomattavsti (0,5–0,9). Myös eri kuvantamislaitteiden tulokset glaukoomadiagnoosin ja etenemisen suhteen poikkeavat toisistaan.»C.
- Kliinikoiden yhtenevyys muutosten etenemisen arvioinnissa papillakuvista on keskimäärin 72 % (54–92 %) «Kliinikoiden välinen yhteneväisyys etenemän arvioinnissa papillakuvista on keskimäärin 72 % (54–92 %).»D.
- Hermosäie-, papilla- ja näkökenttämuutokset tulevat seurannassa tyypillisesti esiin eri aikoina (1–6 vuoden viiveellä), ja niiden korrelaatio yksittäisenä ajankohtana on huono «Hermosäie-, papilla- ja näkokenttämuutosten yhteneväisyys»7.
- Näkökenttätutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat vertailutesteittäin suuresti. Tutkimusasetelmiin liittyi huomattava harhan riski «Näkökenttätutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat suuresti riippuen vertailutestistä. Tutkimusasetelmiin liittyi huomattava harhan riski.»C.
- Jos glaukoomadiagnoosi tehdään nykyisin käytössä olevien näkökentän tutkimusmenetelmien avulla, yhden poikkeavan löydöksen merkitys voi olla vähäinen «Jos glaukoomadiagnoosi määritellään nykyisin käytössä olevien näkökentän tutkimusmenetelmien avulla, yhden poikkeavan näkökentän testituloksen merkitys on ilmeisesti vähäinen.»B.
- Näkökenttä voi olla normaali, vaikka näköhermossa ja hermosäiekerroksessa olisi jo rakennevauriota, koska rakennevauriot papillassa ja hermosäiekerroksessa yleensä edeltävät näkökenttäpuutoksia «Ekström C. Prevalence of open-angle glaucoma in central Sweden. The Tierp Glaucoma Survey. Acta Ophthalmol Scand 1996;74:107-12 »10, «Quigley HA, Enger C, Katz J ym. Risk factors for the development of glaucomatous visual field loss in ocular hypertension. Arch Ophthalmol 1994;112:644-9 »11, «Paczka JA, Friedman DS, Quigley HA ym. Diagnostic capabilities of frequency-doubling technology, scanning laser polarimetry, and nerve fiber layer photographs to distinguish glaucomatous damage. Am J »12, «Jonas JB, Gründler AE. Correlation between mean visual field loss and morphometric optic disk variables in the open-angle glaucomas. Am J Ophthalmol 1997;124:488-97 »13. Seurantaikkunan alku ja pituuden vaihtelu eri tutkimuksissa ja kliinisessä seurannassa vaikuttavat siihen, mikä muutos voidaan havaita "ensin".
- Tutkimuslöydösten käyttö glaukoomadiagnostiikassa esitetään taulukossa 3, ks. taulukko tästä linkistä «»3.
Rakenteellisten muutosten arviointi
- Sekä kliinisen että automaattisten kuvantamistutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat vertailutesteittäin. Tutkimusasetelmiin liittyy huomattava harhan riski «Näkökenttätutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat suuresti riippuen vertailutestistä. Tutkimusasetelmiin liittyi huomattava harhan riski.»C.
Näköhermon pää
- Kliinistä diagnostiikkaa ja seurantaa ajatellen näköhermon pään sanallinen kuvaus, cup/disc-suhteen (keskuskuopan suhde papillan läpimittaan) arvioiminen tai piirros ei ole yhtä tarkka menetelmä kuin näköhermon pään valokuvaus. Esimerkiksi yli 80 % valokuvissa löydetyistä näköhermoon pään verenvuodoista jää kliinisissä tutkimuksissa havaitsematta «Koska papillan ulkonäkö vaihtelee suuresti normaaliväestössä riippuen papillan koosta ja silmän taitteisuudesta, diagnostiikkaa ja seurantaa ajatellen näköhermon pään sanallinen kuvaus, cup/disc-suhteen arvioiminen (keskuskuopan suhde papillan läpimittaan) ja piirros eivät ole yhtä tarkkoja menetelmiä kuin näköhermon pään valokuvaus, mutta kuvien optimaalinen hyödyntäminen vaatii tulkitsijalta erityistä perehtyneisyyttä. Yli 80 % näköhermon pään verenvuodoista jää ilmeisesti löytymättä kliinisessä tutkimuksessa.»C.
- Vaikka kuvienkin optimaalinen hyödyntäminen vaatii tulkitsijalta erityistä perehtyneisyyttä, valokuvaa eivät korvaa myöskään automaattiset kuvantamislaitteiden tulosteet «Chauhan BC, Burgoyne CF. From clinical examination of the optic disc to clinical assessment of the optic nerve head: a paradigm change. Am J Ophthalmol 2013;156:218-227.e2 »14, joissa eivät näy esimerkiksi näköhermonpään verenvuodot.
- Normaalin papillan ulkonäkö vaihtelee suuresti papillojen kokoerojen vuoksi «Papillan muoto ja koko»8.
- Cup/disc-suhde vaihtelee normaaliväestössä 0:sta jopa 0,9:ään «Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup and neuroretinal rim size, configuration and correlations in normal eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci 1988;29:1151-8 »15, mikä rajoittaa sen kykyä erotella terveet sairaista. Ks. sähköiset tausta-aineistot «Näköhermonpää ja glaukooma»9.
- Ison papillan normaalikin keskuskuoppa voi herättää herkästi epäilyn glaukoomasta «Burk RO, Rohrschneider K, Noack H ym. Are large optic nerve heads susceptible to glaucomatous damage at normal intraocular pressure? A three-dimensional study by laser scanning tomography. Graefes Arc»16, «Jonas JB, Budde WM, Panda-Jonas S. Ophthalmoscopic evaluation of the optic nerve head. Surv Ophthalmol 1999;43:293-320 »17.
- Pieni papilla on puolestaan salakavalampi, koska alkuvaiheen vaurio saattaa siinä jäädä kokonaan havaitsematta «Jonas JB, Fernandez MC, Naumann GO. Glaucomatous optic nerve atrophy in small discs with low cup-to-disc ratios. Ophthalmology 1990;97:1211-5 »18, «Heijl A, Mölder H. Optic disc diameter influences the ability to detect glaucomatous disc damage. Acta Ophthalmol (Copenh) 1993;71:122-9 »19.
- Glaukoomapotilaiden näköhermon päässä todettava verenvuoto voi ennakoida glaukoomavaurion paikkaa ja etenemistä hermosäiekerroksessa, papillassa ja näkökentissä.
- Papillan verenvuotoja esiintyy enemmän normotensitiivisessä kuin korkeapaineglaukoomassa «Tezel G, Kass MA, Kolker AE ym. Comparative optic disc analysis in normal pressure glaucoma, primary open-angle glaucoma, and ocular hypertension. Ophthalmology 1996;103:2105-13 »20, «Healey PR, Mitchell P, Smith W ym. Optic disc hemorrhages in a population with and without signs of glaucoma. Ophthalmology 1998;105:216-23 »21, «Rasker MT, van den Enden A, Bakker D ym. Deterioration of visual fields in patients with glaucoma with and without optic disc hemorrhages. Arch Ophthalmol 1997;115:1257-62 »22.
- Silmänpainetta alentavan hoidon vaikuttavuus vuotojen esiintymiseen normotensiivisessä glaukoomassa on epäselvä «Hendrickx KH, van den Enden A, Rasker MT ym. Cumulative incidence of patients with disc hemorrhages in glaucoma and the effect of therapy. Ophthalmology 1994;101:1165-72 »23.
- Peripapillaarista atrofiaa esiintyy glaukoomapotilailla enemmän kuin normaaliväestössä, mutta sen merkitys tautimuutosten etenemisen ja etiologian osalta on epäselvä eikä sen avulla pystytä erottelemaan terveitä sairaista «Glaukoomapotilaiden peripapillaarinen atrofia»10.
Hermosäiekerros
- Vaikka hermosäiekerroksen kuvantaminen voi helpottaa ja tukea glaukoomadiagnostiikkaa etenkin silloin, kun papilla on tavallista suurempi tai pienempi, näyttö sen tarkkuudesta ja herkkyydestä on puutteellista sekä seulonnassa «Hermosäiekuvien hyödystä seulonnassa ei ole riittävästi näyttöä, koska niitä ei ole laajoissa väestöseulonnoissa kattavasti analysoitu.»C että diagnostiikassa «Hermosäiekerroksen tutkiminen saattaa helpottaa ja tukea papillan arviointiin ja näkökenttiin perustuvaa glaukoomadiagnostiikkaa – etenkin silloin, kun papillan koko on tavallista suurempi tai pienempi.»C.
- Hermosäiekerroksessa voidaan havaita muutoksia jo ennen kuin ne ovat todettavissa papillassa- tai näkökentässä «Hermosäiekerroksen tutkiminen saattaa helpottaa ja tukea papillan arviointiin ja näkökenttiin perustuvaa glaukoomadiagnostiikkaa – etenkin silloin, kun papillan koko on tavallista suurempi tai pienempi.»C. Ks. myös hermosäie-, papilla- ja näkökenttämuutosten yhtenevyys «Hermosäie-, papilla- ja näkokenttämuutosten yhteneväisyys»7.
Näköhermon pään ja hermosäiekerroksen kuvantamislaitteet
- Kuvantamislaitteiden vaikuttavuudesta (= glaukooman aiheuttaman näkövammaisuuden vähentäminen) ja kustannusvaikuttavuudesta seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa ei ole tutkimusnäyttöä, eikä niiden hyötyä olemassa olevien diagnostisten menetelmien lisänä tai korvaajana ole luotettavasti arvioitu «Satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa vähentää glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa, ei ole julkaistu. Diagnostisten testien arviointia vaikeuttaa kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski.»D.
- Vaikka näyttö kuvantamislaitteiden vaikuttavuudesta on puutteellinen, markkinoilla nykyisin olevat silmänpohjan kuvantamislaitteet saattavat täydentää glaukooman diagnostiikkaa ja seurantaa tavanmukaisen kuvantamisen rinnalla «Satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa vähentää glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa, ei ole julkaistu. Diagnostisten testien arviointia vaikeuttaa kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski.»D (Optical Coherence Tomography, Scanning Laser Polarimeter ja Confocal Scanning Laser Ophthalmoscope).
- Kuvantamistutkimuksen etuja näkökenttätutkimukseen verrattuna olisivat tuloksen riippumattomuus tutkittavan vasteesta ja rakenteellisten muutosten arvioinnin riippumattomuus tulkitsijan harjaantumisesta.
- Kliinisten arviointitaitojen kehittämistä ja ylläpitämistä pidetään kuitenkin edelleen oleellisena, koska myös digitaalisten tulosteiden tulkinta vaatii harjaantumista. Glaukooma ei ole "punainen tauti" (red disease). Toisin sanottuna diagnoosia ei tule tehdä pelkästään tulosteen patologiaan viittaavan värin perusteella vaan tulkitsijan tulee kyetä erottamaan artefaktat todellisista kliinisesti merkittävistä muutoksista «Chong GT, Lee RK. Glaucoma versus red disease: imaging and glaucoma diagnosis. Curr Opin Ophthalmol 2012;23:79-88 »24.
- Digitaalisten kuvantamislaitteiden normaaliaineistot eivät ole kattavia. Lisäksi tutkimusten toistettavuus ei ole vielä riittävä siltä osin, mitkä tulosteessa esitetyistä muutoksista ovat kliinisesti merkittäviä ja ylittävät sekä potilaasta että kuvantamislaitteista johtuvan vaihtelun eli millainen muutos edustaa kliinisesti merkittävää diagnoosia tai taudin etenemistä «Vaikka markkinoilla olevista kuvantamislaitteista OCT-mittausten toistettavuus saattaa olla suhteessa muita parempi, myös sen toistettavuutta on tarpeen parantaa.»C.
- Elinikäisen sairauden seurantaa ajatellen kuvantamistekniikoiden ja tulosteiden nopea kehittyminen muodostaa samanaikaisesti haasteen, koska uusimpien kuvantamislaitteiden tuloksia ei voida verrata aiempiin. Sen takia tavanmukainen kuvantaminen on edelleen tarpeen «Chauhan BC, Burgoyne CF. From clinical examination of the optic disc to clinical assessment of the optic nerve head: a paradigm change. Am J Ophthalmol 2013;156:218-227.e2 »14.
Näkökenttätutkimus
- Näkökenttätutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat vertailutesteittäin suuresti. Tutkimusasetelmiin liittyikin huomattava harhan riski «Näkökenttätutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat suuresti riippuen vertailutestistä. Tutkimusasetelmiin liittyi huomattava harhan riski.»C.
- Eniten tieteellisiä tutkimuksia on tehty Humphrey- ja Octopus-automaattiperimetreillä.
- Kirjallisuudessa on esitetty lukuisia erilaisia näkökenttäpuutoksen määritelmiä. Ks. liitteenä oleva taulukko «Näkökentän puutoksen ja progression kriteerit»11.
- Diagnostiikkaa ja taudin etenemisen arviointia varten näkökenttätutkimuksen tulisi olla mahdollisimman luotettava ja toistettava.
- Näkökenttätutkimus on potilaan vasteesta riippuvainen testi, jossa esiintyy vaihtelua sekä testausten aikana että eri testauskertojen välillä «Näkökenttätutkimus on potilaan vasteesta riippuvainen testi, jossa ilmeisesti esiintyy vaihtelua sekä saman testauksen aikana että eri testauskertojen välillä. Koska näkökentän tutkimusstrategia vaikuttaa mittaustulokseen, seurantaa ajatellen näkökenttä kannattaa tutkia saman laitteen samalla ohjelmalla.»B.
- Koska näkökenttätutkimuksen strategia vaikuttaa mittaustulokseen, näkökenttää kannattaa seurata saman laitteen samalla ohjelmalla.
- Pitkäaikaisissa satunnaistetuissa tutkimuksissa (esim. EMGT, OHTS, CIGTS) on käytetty tavanomaista hitaampaa kynnysarvostrategiaa «Leske MC, Heijl A, Hyman L ym. Early Manifest Glaucoma Trial: design and baseline data. Ophthalmology 1999;106:2144-53 »25, «Gordon MO, Kass MA. The Ocular Hypertension Treatment Study: design and baseline description of the participants. Arch Ophthalmol 1999;117:573-83 »26, «Musch DC, Lichter PR, Guire KE ym. The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: study design, methods, and baseline characteristics of enrolled patients. Ophthalmology 1999;106:653-62 »27.
- Lyhentyneen testausajan vaikutuksista etenemisen varmistukseen tarvittavien näkökenttätutkimusten lukumäärään ei ole näyttöä.
- Kineettinen näkökenttätutkimus voi olla käyttökelpoinen perifeerisen näkökentän tutkimisessa esimerkiksi
- glaukoomapotilaan ajokorttitutkimuksen yhteydessä (Goldmannin isopteri II/4)
- hyvin pitkälle edenneessä glaukoomassa
- tilanteessa, jossa automaattiperimetritutkimusta ei saada luotettavasti tehdyksi.
- Hyvin pitkälle edenneessä glaukoomassa kannattaa käyttää 10 asteen kenttätutkimusta, jotta jäljellä olevan keskeisen kentän alueella on useita testipisteitä.
Seulonta
- Seulonnalla pyritään
- löytämään oireettomasta väestöstä tai sen osasta jokin sairaus varhaisvaiheessaan, jotta hoito olisi mahdollisimman tehokasta, tai
- toteamaan keskimääräistä suurempi sairastumisalttius, jotta taudin synty voitaisiin estää «Pelkonen R. Joko tai. Duodecim 2000;116:871-3 »28.
- Väestötutkimusten mukaan puolella avokulmaglaukoomaa sairastavista tauti on toteamatta «Väestössä havaitsemattomien glaukoomien osuus kaikista glaukoomaa sairastavista on noin puolet.»B.
- Glaukooman seulonnasta ei ole tehty systemaattisia katsauksia tai satunnaistettuja tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että glaukooman seulonnalla olisi suoraa tai epäsuoraa vaikutusta näkövammaisuuden tai glaukooman aiheuttamien rakenteellisten ja toiminnallisten vaurioiden ehkäisemisessä tai potilaille tärkeiden lopputulosten saavuttamisessa «Glaukooman seulonnasta ei ole olemassa systemaattisia katsauksia tai (satunnaistettuja) tutkimuksia, jotka osoittaisivat glaukooman seulonnan suoran tai epäsuoran vaikutuksen näkövammaisuuden tai glaukooman aiheuttamien rakenteellisten ja toiminnallisten vaurioiden ehkäisemiseksi tai potilaille tärkeiden lopputulosten saavuttamiseksi. Myöskään seulonnan kustannusvaikuttavuutta simuloivat mallit eivät ole johtopäätöksiltään yhteneviä. Koulutuksen tai hoitosuositusten ei ole osoitettu parantavan glaukoomien diagnostiikkaa.»D.
- Myöskään seulonnan kustannusvaikuttavuutta simuloivat mallit eivät ole johtopäätöksiltään yhteneviä «Tuulonen A. Economic considerations of the diagnosis and management for glaucoma in the developed world. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:102-9 »29.
- Koulutuksen tai hoitosuositusten avulla saattaa olla mahdollista kehittää glaukoomien diagnostiikkaa, mutta asiasta ei ole selvää näyttöä «Glaukooman seulonnasta ei ole olemassa systemaattisia katsauksia tai (satunnaistettuja) tutkimuksia, jotka osoittaisivat glaukooman seulonnan suoran tai epäsuoran vaikutuksen näkövammaisuuden tai glaukooman aiheuttamien rakenteellisten ja toiminnallisten vaurioiden ehkäisemiseksi tai potilaille tärkeiden lopputulosten saavuttamiseksi. Myöskään seulonnan kustannusvaikuttavuutta simuloivat mallit eivät ole johtopäätöksiltään yhteneviä. Koulutuksen tai hoitosuositusten ei ole osoitettu parantavan glaukoomien diagnostiikkaa.»D.
- Yleisen väestöseulonnan esteenä on ollut sopivien menetelmien puuttuminen.
- Sekä kliinisten että automaattisten kuvantamistutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat «Näkökenttätutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat suuresti riippuen vertailutestistä. Tutkimusasetelmiin liittyi huomattava harhan riski.»C.
- Valtakunnallisen joukkoseulonnan vaikuttavuudesta ja kustannusvaikuttavuudesta julkisella sektorilla ei ole riittävää näyttöä «Glaukooman seulonnasta ei ole olemassa systemaattisia katsauksia tai (satunnaistettuja) tutkimuksia, jotka osoittaisivat glaukooman seulonnan suoran tai epäsuoran vaikutuksen näkövammaisuuden tai glaukooman aiheuttamien rakenteellisten ja toiminnallisten vaurioiden ehkäisemiseksi tai potilaille tärkeiden lopputulosten saavuttamiseksi. Myöskään seulonnan kustannusvaikuttavuutta simuloivat mallit eivät ole johtopäätöksiltään yhteneviä. Koulutuksen tai hoitosuositusten ei ole osoitettu parantavan glaukoomien diagnostiikkaa.»D
Silmänpaine
- Silmänpaineen mittaus ei riitä glaukooman seulontaan «Silmänpaine ei erottele riittävän hyvin sairaita terveistä glaukooman seulonnassa.»A.
- Aikuisväestöön kohdistuneessa glaukooman seulonnassa silmänpaine oli normaali yli puolessa todetuista glaukoomatapauksista «Sommer A, Tielsch JM, Katz J ym. Relationship between intraocular pressure and primary open angle glaucoma among white and black Americans. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 1991;109:1090-5 »3.
Silmänpohjan kliininen tutkimus
- Joukkoseulonnassa silmänpohjan kliininen tutkiminen oftalmoskoopilla on osoittautunut epäluotettavaksi «Näkökenttätutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat suuresti riippuen vertailutestistä. Tutkimusasetelmiin liittyi huomattava harhan riski.»C.
- Myös kokeneiden silmälääkäreiden tekemissä glaukoomamuutosten arvioinneissa voi olla huomattavaa vaihtelua «Poikkileikkaustutkimuksissa eri arvioijien valokuvista suorittaman kvalitatiivisen analyysin yhtenevyys (kappakerroin) vaihtelee huomattavsti (0,5–0,9). Myös eri kuvantamislaitteiden tulokset glaukoomadiagnoosin ja etenemisen suhteen poikkeavat toisistaan.»C.
- Suuri osa näköhermonpään verenvuodoista jäänee kliinisessä tutkimuksessa huomaamatta «Koska papillan ulkonäkö vaihtelee suuresti normaaliväestössä riippuen papillan koosta ja silmän taitteisuudesta, diagnostiikkaa ja seurantaa ajatellen näköhermon pään sanallinen kuvaus, cup/disc-suhteen arvioiminen (keskuskuopan suhde papillan läpimittaan) ja piirros eivät ole yhtä tarkkoja menetelmiä kuin näköhermon pään valokuvaus, mutta kuvien optimaalinen hyödyntäminen vaatii tulkitsijalta erityistä perehtyneisyyttä. Yli 80 % näköhermon pään verenvuodoista jää ilmeisesti löytymättä kliinisessä tutkimuksessa.»C, «Coleman AL, Sommer A, Enger C ym. Interobserver and intraobserver variability in the detection of glaucomatous progression of the optic disc. J Glaucoma 1996;5:384-9 »30.
Papillan valokuvaus
- Väestötutkimuksissa ei ole löytynyt selkeitä näköhermon pään rakennetta kuvaavia muuttujia, jotka erottelisivat glaukoomapotilaat riittävän hyvin terveistä «Papillan keskuskuopan parametrien määrityksellä (cup/disc-suhde) tai pienimmällä neuroretinaalisen reunan paksuudella ei ilmeisesti löydy tyydyttäviä herkkyyden ja tarkkuuden arvoja.»B.
Hermosäiekuvaus
- Vaikka valikoiduilla aineistoilla tehdyissä tutkimuksissa hermosäiekuvauksella on seulonnoissa löydetty varhaisia glaukoomamuutoksia, hermosäiekuvien käytöstä laajoissa joukkoseulontatutkimuksissa ei ole riittävästi näyttöä «Hermosäiekuvien hyödystä seulonnassa ei ole riittävästi näyttöä, koska niitä ei ole laajoissa väestöseulonnoissa kattavasti analysoitu.»C.
Kuvantamislaitteet
- Kuvantamislaitteiden vaikuttavuudesta (= glaukooman aiheuttaman näkövammaisuuden vähentäminen) ja kustannusvaikuttavuudesta seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa ei ole tutkimusnäyttöä, eikä niiden hyötyä olemassa olevien diagnostisten menetelmien lisänä tai korvaajana ole luotettavasti arvioitu «Satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa vähentää glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa, ei ole julkaistu. Diagnostisten testien arviointia vaikeuttaa kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski.»D.
- Myös eri kuvantamislaitteiden tulokset poikkeavat glaukoomadiagnoosin ja etenemisen osalta toisistaan «Poikkileikkaustutkimuksissa eri arvioijien valokuvista suorittaman kvalitatiivisen analyysin yhtenevyys (kappakerroin) vaihtelee huomattavsti (0,5–0,9). Myös eri kuvantamislaitteiden tulokset glaukoomadiagnoosin ja etenemisen suhteen poikkeavat toisistaan.»C.
Näkökenttätutkimus seulonnassa
- Tutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat vertailutesteittäin suuresti.
- Tutkimusasetelmiin liittyi huomattava harhan riski.
- Humphreyn näkökenttätutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat tutkimuksittain suuresti «Näkökenttätutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat suuresti riippuen vertailutestistä. Tutkimusasetelmiin liittyi huomattava harhan riski.»C.
- Frequency Doubling Technology (FDT) saattaa soveltua glaukooman seulontaan «FDT saattaa soveltua glaukooman seulontaan. Tutkimusten herkkyys ja tarkkuus vaihtelevat suuresti riippuen vertailutestistä. Tutkimusasetelmiin liittyi huomattava harhan riski.»C.
Hoidon vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus
- Vaikka lääke-, laser- ja leikkaushoidot laskevat silmänpainetta ja pienentävät rakenteellisten ja toiminnallisten vaurioiden etenemisen riskiä, tieto hoitojen suorasta vaikutuksesta näkövammaisuuden ehkäisemiseksi puuttuu. Eri hoitomuotojen keskinäiset vaikuttavuuserot ja potilaille tärkeiden hoitotulosten parantaminen ovat epäselviä «Vaikka lääke-, laser- ja leikkaushoidot laskevat silmänpainetta ja vähentävät rakenteellisten ja toiminnallisten vaurioiden etenemisriskiä, hoitojen suora vaikutus näkövammaisuuden estämiseksi puuttuu, ja eri hoitomuotojen keskinäiset vaikuttavuuserot ja niiden potilaille tärkeiden hoitotulosten parantaminen ovat epäselviä.»D.
- Toistaiseksi julkaistu tieto perustuu ainoastaan muutamiin maakohtaisiin simulaatiomalleihin.
- Julkaistujen terveystaloustieteellisten simulaatiomallien mukaan glaukooman hoito olisi hoitamatta jättämiseen verrattuna kustannusvaikuttavaa Yhdysvalloissa, Englannissa, Hollannissa ja Kiinassa «Vaikka lääke-, laser- ja leikkaushoidot laskevat silmänpainetta ja vähentävät rakenteellisten ja toiminnallisten vaurioiden etenemisriskiä, hoitojen suora vaikutus näkövammaisuuden estämiseksi puuttuu, ja eri hoitomuotojen keskinäiset vaikuttavuuserot ja niiden potilaille tärkeiden hoitotulosten parantaminen ovat epäselviä.»D.
- Sen sijaan okulaarisen hypertension hoidon aloitusta simuloivien mallien tulokset poikkeavat toisistaan maittain ja sen mukaan, mitä estimaatteja glaukooman synnyn ja näkövammaisuuden osalta on käytetty «Vaikka lääke-, laser- ja leikkaushoidot laskevat silmänpainetta ja vähentävät rakenteellisten ja toiminnallisten vaurioiden etenemisriskiä, hoitojen suora vaikutus näkövammaisuuden estämiseksi puuttuu, ja eri hoitomuotojen keskinäiset vaikuttavuuserot ja niiden potilaille tärkeiden hoitotulosten parantaminen ovat epäselviä.»D.
- Kaikissa simulaatiotutkimuksissa on käytetty satunnaistetuissa tutkimuksissa julkaistuja kliinisiä tietoja, jotka eivät vastaa arkista glaukooman hoitoa esimerkiksi tiukkojen mukaanotto- ja poissulkukriteerien sekä tiheiden seurantojen vuoksi.
- Esimerkiksi OHTS- ja EPGS-tutkimusten (Ocular Hypertension Treatment Study ja European Glaucoma Prevention Study) pohjalta laadittu ennustemalli yleensä yliarvioi glaukooman ilmaantumista 5 vuoden kuluessa neljässä eri maantieteellisessä ja toimintaympäristöltään erilaisessa kohortissa «Takwoingi Y, Botello AP, Burr JM ym. External validation of the OHTS-EGPS model for predicting the 5-year risk of open-angle glaucoma in ocular hypertensives. Br J Ophthalmol 2014;98:309-14 »31.
- Satunnaistetuissa tutkimuksissa sekä potilaiden hoitoon sitoutuminen että ammattilaisten hoitoprotokollan noudattaminen ovat parempia kuin jokapäiväisessä kliinisessä työssä «Tuulonen A. Economic considerations of the diagnosis and management for glaucoma in the developed world. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:102-9 »29.
- Lisäksi satunnaistetuissa tutkimuksissa tulokset on raportoitu vain potilaan toisesta silmästä, josta ei ole aina raportoitu, onko kyseessä potilaan parempi vai huonompi silmä. Toisin sanoen toisen silmän arvot on simuloitu eivätkä ne perustu julkaistuun tietoon «Tuulonen A. Economic considerations of the diagnosis and management for glaucoma in the developed world. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:102-9 »29.
- Koska tiedot sekä glaukooman aiheuttamasta näkövammaisuudesta että hoitojen vaikutuksesta sen estämiseksi ovat puutteellisia, julkaistuissa simulaatiomalleissa on käytetty toisistaan poikkeavia estimaatteja näkövammaisuudesta ja hoitojen vaikutuksista «Tuulonen A. Economic considerations of the diagnosis and management for glaucoma in the developed world. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:102-9 »29.
- Myös tietoa eri glaukooma-asteiden vaikutuksesta elämänlaatuun on hyvin niukasti «Tuulonen A. Economic considerations of the diagnosis and management for glaucoma in the developed world. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:102-9 »29.
Näkövammaisuus
- Hoidon tavoitteena on glaukoomasta aiheutuvan näkövammaisuuden ehkäiseminen.
- Glaukooman tai okulaarisen hypertension hoidon vaikutuksesta ei kuitenkaan ole julkaistu seurantatutkimuksia, joissa tarkasteltavana olisi ollut näkövammaisuuden ehkäiseminen «Vaikka lääke-, laser- ja leikkaushoidot laskevat silmänpainetta ja vähentävät rakenteellisten ja toiminnallisten vaurioiden etenemisriskiä, hoitojen suora vaikutus näkövammaisuuden estämiseksi puuttuu, ja eri hoitomuotojen keskinäiset vaikuttavuuserot ja niiden potilaille tärkeiden hoitotulosten parantaminen ovat epäselviä.»D.
- Väestöpohjaisissa poikkileikkaustutkimuksissa 3–12 %:lla glaukoomapotilaista on todettu toisen tai kummankin silmän sokeutta tai näkövammaisuutta. Näkövammaisten osuus seulotuista on vaihdellut 0,03 %:sta 2,4 %:iin «Glaukooman aiheuttaman näkövammaisuuden määrästä glaukoomapotilailla ei ole väestöpohjaisia seurantatutkimuksia, minkä vuoksi näyttö on puutteellista.»C, «Glaukooma ja näkövammaisuus - rekisteritietoihin perustuvat arviot ja retrospektiiviset tutkimukset»3.
- Näkövammaisuuden esiintyvyyttä ei tutkimuksissa ole raportoitu erikseen uusien ja aiemmin diagnosoitujen tapausten osalta.
- Raportoinnin epätarkkuuden ja näkövammaisuuden toisistaan poikkeavien kriteerien takia tutkimustuloksiin on suhtauduttava varauksin.
- Terveyspalvelujärjestelmän piirissä olevien potilaiden glaukoomat on todettu vaikeammiksi kuin väestössä keskimäärin «Oostenbrink JB, Rutten-van Mölken MP, Sluyter-Opdenoordt TS. Resource use and costs of patients with glaucoma or ocular hypertension: a one-year study based on retrospective chart review in the Nether»64.
- Joissakin rekisteritietoihin perustuvissa ja retrospektiivisissä aineistoissa on saatu selvästi suurempia näkövammaisuuslukuja glaukoomapotilailla kuin väestöpohjaisissa poikkileikkaustutkimuksissa (molemmat silmät 6 % 15 vuodessa ja 22 % 20 vuodessa ja toinen silmä 9 % 10 vuodessa, 15 % 15 vuodessa, 19 % 22 vuodessa ja 54 % 20 vuodessa) «Glaukooman aiheuttaman näkövammaisuuden määrästä glaukoomapotilailla ei ole väestöpohjaisia seurantatutkimuksia, minkä vuoksi näyttö on puutteellista.»C, «Glaukooma ja näkövammaisuus - rekisteritietoihin perustuvat arviot ja retrospektiiviset tutkimukset»3.
Glaukooman hoito
- Valtaosa tutkimuksista on keskittynyt hoidon silmänpainetta alentavan tehon osoittamiseen, koska silmänpaineen alentaminen on toistaiseksi ainoa glaukooman hoitomuoto.
Hoidon teho okulaarisessa hypertensiossa
- Silmänpaineen alentaminen ilmeisesti ehkäisee glaukoomamuutosten syntymistä okulaarista hypertensiota sairastavilla «Silmänpaineen alentaminen ilmeisesti ehkäisee glaukoomamuutosten syntymistä okulaarista hypertensiota (OHT) sairastavilla potilailla.»B. Ks. myös kuvat sähköisessä tausta-aineistossa «Satunnaistettuja glaukoomaan liittyviä hoitotutkimuksia ja niissä käytetyt näkökenttäkriteerit»12.
- Ainoastaan yhdessä hoidon vaikuttavuutta koskevassa tutkimuksessa on ollut mukana lumeryhmä «Miglior S, Zeyen T, Pfeiffer N ym. Results of the European Glaucoma Prevention Study. Ophthalmology 2005;112:366-75 »32, jota verrattiin dortsoliamidilla hoidettuihin.
- Silmäpaineen vaihtelu ei ilmeisesti lisää glaukooman vaaraa okulaarisessa hypertensiossa «Silmäpaineen vaihtelu ei ilmeisesti lisää glaukooman vaaraa okulaarisessa hypertensiossa.»C.
Hoidon teho avokulmaglaukoomassa
- Silmänpaineen alentaminen ilmeisesti ehkäisee glaukoomamuutosten etenemistä «Silmänpaineen alentaminen ilmeisesti ehkäisee glaukoomamuutosten progressiota.»B.
Silmänpaineen alentamiskeinot
- Glaukooman tavoitepainetasot esitetään liitteenä olevassa taulukossa 4, ks. taulukko tästä linkistä «»4 ja hoitosuunnitelma taulukossa 5, ks. taulukko tästä linkistä «»5.
- Glaukooman hoidon tavoite on
- estää näkövammaisuuden syntyminen.
- Silmänpaineen alentamisen tavoite on sellainen silmänpainetaso, jolla vaurioita ei synny eivätkä jo todetut vauriot etene.
- Eteneminen on kuitenkin useimmiten hidasta, jolloin yksilöllisen, turvallisen painetason todentamiseen voi kulua 3–5 vuotta «Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Collaborative Normal-Tension Glaucoma St»33, «The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol 1998;126:498-505 »34, «Anderson DR, Drance SM, Schulzer M ym. Natural history of normal-tension glaucoma. Ophthalmology 2001;108:247-53 »35, «Pohjanpelto P. Long-term prognosis of visual field in glaucoma simplex and glaucoma capsular. Acta Ophthalmol (Copenh) 1985;63:418-23 »36, «Rasker MT, van den Enden A, Bakker D ym. Rate of visual field loss in progressive glaucoma. Arch Ophthalmol 2000;118:481-8 »37, «Odberg T, Riise D. Early diagnosis of glaucoma. The value of successive stereophotography of the optic disc. Acta Ophthalmol (Copenh) 1985;63:257-63 »38.
- Jos hoito aloitetaan, paineen tulisi alentua vähintään 25 % lähtötasosta «The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol 1998;126:498-505 »34, «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.The AGIS Investigators. Am J Ophthalmol 2000;130:429-40 »39, «Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open-angle glaucoma. Ophthalmology 1994;101:1651-6; discussion 1657 »40.
- Tavoitepainetaso voi olla matalampikin, jos
- potilaalla on pitkälle edennyt glaukooma
- potilaalla on nopeasti edennyt glaukooma
- potilaalla on lukuisia riskitekijöitä tai
- potilaan odotettavissa oleva elinikä on pitkä.
- Tavoitepainetaso on tarkistettava seurantakäyntien yhteydessä tarkkailemalla rakenne- ja näkökenttämuutosten etenemistä. Ks. myös taulukot 6 ja 7 oheisista linkeistä «»6, «»7.
Lääkehoito
- Silmänpaineen alentaminen on toistaiseksi ainoa glaukooman hoitomuoto.
- Vaikka joillakin lääkeaineilla on odotettu olevan vaikutuksia myös gangliosolujen elinkykyyn (ns. neuroprotektio), näyttö niiden neuroprotektiivisesta vaikutuksesta puuttuu «Näyttö lääkehoidon neuroprotektiivisesta vaikutuksesta puuttuu.»D.
- Järjestelmällisten katsausten mukaan prostaglandiinianalogit laskevat silmänpainetta muita monoterapioita enemmän «Boland MV, Ervin AM, Friedman DS ym. Comparative effectiveness of treatments for open-angle glaucoma: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2013;158:271-9 »41, «Lääkehoidot laskevat silmäpainetta ja prostaglandiinit enemmän kuin muut monoterapiat.»B.
- Eri prostaglandiinianalogien silmänpainetta laskeva teho eroaa hieman toisistaan (ks. seuraavasta), mutta erojen kliininen merkittävys on vähäinen tai sitä ei ole.
- Säilöntäaineettomat ja säilöntäaineelliset prostaglandiinit laskevat silmänpainetta yhtä paljon (travoprosti «Säilöntäaineeton travoprosti on ilmeisesti yhtä tehokas ja turvallinen silmänpaineen alentamisessa kuin säilöntäainetta (bentsalkoniumkloridi) sisältävä travoprosti.»B, latanoprosti «Säilöntäaineeton latanoprosti laskee silmänpainetta ilmeisesti yhtä tehokkaasti kuin tavanomainen säilöntäainetta sisältävä latanoprosti.»B, tafluprosti «Säilöntäaineeton tafluprosti laskee silmänpainetta ilmeisesti yhtä tehokkaasti kuin säilöntäaineeton timololi.»B).
- Latanoprostin ja tafluprostin paineen alennus eivät eroa toisistaan «Tafluporsti ilmeisesti laskee silmänpainetta OHT- ja glaukoomapotilailla yhtä hyvin kuin latanoprosti.»B.
- Bimatoprosti saattaa laskea silmäpainetta hieman enemmän kuin tafluprosti «Bimatoprosti saattaa laskea lyhytaikaisessa käytössä silmänpainetta hiukan enemmän kuin tafluprosti OHT- ja glaukoomapotilailla.»C, travoprosti «Prostaglandiinijohdannaisista bimatoprosti ilmeisesti laskee silmänpainetta hieman enemmän kuin latanoprosti ja travoprosti.»A ja latanoprosti «Prostaglandiinijohdannaisista bimatoprosti ilmeisesti laskee silmänpainetta hieman enemmän kuin latanoprosti ja travoprosti.»A.
- Travoprosti saattaa laskea painetta hieman enemmän kuin tafluprosti «Travoprosti saattaa laskea lyhytaikaisessa käytössä silmänpainetta hiukan enemmän kuin tafluprosti OHT- ja glaukoomapotilailla.»C.
- Brimonidiini ilmeisesti alentaa 12 kuukauden seurannassa silmänpainetta hieman vähemmän kuin timololi «Brimonidiini ilmeisesti alentaa silmänpainetta timololia heikommin. Silmänpaine laskee 12 tuntia lääkkeen annostelusta 1,7–2,1 mmHg (keskimäärin 1,9 mmHg) vähemmän kuin timololilla 12 kk seurannassa.»B.
- Paikalliset hiilihappoanhydraasinestäjät (dortsoliamidi ja brintsoliamidi) ilmeisesti alentavat silmänpainetta heikommin kuin timololi «Paikalliset hiilihappoanhydraasin estäjät dortsoliamidi ja brintsoliamidi ilmeisesti alentavat silmänpainetta timololia heikommin. Silmänpaine alenee keskimäärin 0,9–1,8 mmHg vähemmän kuin timololilla 12–18 kuukauden seurannassa.»B.
Yhdistelmävalmisteet
- Eri yhdistelmävalmisteiden tehoerot silmänpaineen laskemisessa ovat niin vähäiset, ettei yhdistelmälääkkeen valinnasta ole mahdollista antaa suositusta.
- Prostaglandiinianalogin ja timololin yhdistelmä laskee 3–12 kuukauden seurannassa silmänpainetta keskimäärin 2 mmHg enemmän kuin timololi ja keskimäärin 1 mmHg enemmän kuin pelkkä prostaglandiinianalogi «Prostaglandiinianalogi-timololi –yhdistelmävalmiste laskee silmänpainetta keskimäärin 2mmHg enemmän kuin timololi, ja keskimäärin 1mmHg enemmän kuin prostaglandiinianalogi yksinään.»A.
- Glaukoomalääkkeiden yhdistelmävalmisteet saattavat olla hieman heikkotehoisempia kuin ainesosat erikseen annosteltuina, mutta ero on kliinisesti pieni «Glaukoomalääkkeiden yhdistelmävalmisteet saattavat olla hieman heikkotehoisempia kuin ainesosat erikseen annosteltuina, mutta ero on kliinisesti pieni.»B.
- Prostaglandiinin ja timololin yhdistelmät saattavat olla hieman tehokkaampia ilta-annostelua kuin aamuannostelua käytettäessä, mutta ero on kliinisesti pieni «Prostaglandiini-timololi -yhdistelmävalmisteet saattavat olla hieman tehokkaampia annosteltaessa iltasin kuin aamuisin, mutta ero on kliinisesti pieni.»B.
- Dortsoliamidi ja timololi ilmeisesti laskevat painetta yhtä hyvin kuin brintsoliamidi ja timololi «Dortsoliamidi-timololin ja brintsoliamidi-timololin yhdistelmävalmisteet ilmeisesti alentavat silmänpainetta yhtä paljon OHT- ja glaukoomapotilailla.»B.
- Brimonidiinin ja timololin yhdistelmä laskee ilmeisesti silmänpainetta 1 mmHg enemmän kuin timololi ja keskimäärin 2,8 mmHg (2,5–3 mmHg) enemmän kuin pelkkä brimonidiini «Brimonidiini ilmeisesti alentaa silmänpainetta timololia heikommin. Silmänpaine laskee 12 tuntia lääkkeen annostelusta 1,7–2,1 mmHg (keskimäärin 1,9 mmHg) vähemmän kuin timololilla 12 kk seurannassa.»B.
- Latanoprosti (paineenalennus 7,5 mmHg) ja brimonidiinin ja timololin yhdistelmä (paineenalennus 7,0 mmHg) saattavat laskea silmänpainetta yhtä paljon «A single study showed that latanoprost (7.5 mm Hg) and the combination of brimonidine–timolol (7.0 mm Hg) both may both decrease IOP by the same amount.»C.
Hoitoon sitoutuminen
- Glaukoomapotilaiden hoitoon sitoutuminen on huono «Hoitomyöntyvyys on glaukooman hoidossa huono.»B.
- Kriteerien mukaan 5–80 % potilaista jättää noudattamatta lääkkeiden käytöstä annettuja ohjeita.
- Potilaiden tiedon lisäämisen vaikutus hoitoon sitoutumiseen on epäselvä «Potilaiden ohjauksen ja tiedon lisäämisen vaikutus hoitoon sitoutumiseen on epäselvä, ja lisää tutkimusta tarvitaan.»D «Newman-Casey PA, Weizer JS, Heisler M ym. Systematic review of educational interventions to improve glaucoma medication adherence. Semin Ophthalmol 2013;28:191-201 »42, «Waterman H, Evans JR, Gray TA ym. Interventions for improving adherence to ocular hypotensive therapy. Cochrane Database Syst Rev 2013;4:CD006132 »43.
Glaukoomalääkkeiden haittavaikutukset ja allergiset reaktiot
- Glaukoomalääkkeillä voi olla paikallisia ja systeemisiä haittavaikutuksia, jotka saattavat olla vakavia «Glaukoomanhoitoihin liittyvät allergiset reaktiot ja haittavaikutukset ovat yleisiä.»B, «Adverse effects of glaucoma medication (tables 1 and 2)»1:
- alfa-agonistit (apraklonidiini, brimonidiini):
- sydämen sykkeen hidastuminen ja verenpaineen lasku, uupumus, keskushermostovaikutukset ja yhteisvaikutukset keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden kanssa, vaikutus autolla-ajokykyyn
- suun ja nenän limakalvojen kuivuminen, makuhäiriöt
- follikulaarinen konjunktiviitti
- beetasalpaajat (betaksololi, timololi) «Beettasalpaajatipoilla on paikallisia ja systeemisiä haittavaikutuksia, jotka voivat olla vakavia.»B:
- sydämen sykkeen hidastuminen ja verenpaineen lasku, astman pahentuminen, huimaus, pahoinvointi, masennus, unihäiriöt
- ei tule määrätä potilaalle, jolla on astma, hidas syke, matala verenpaine, hoitamaton sydämen vajaatoiminta tai toisen tai kolmannen asteen AV-katkos
- limakalvojen kuivuminen ja kirvely sekä allergiset reaktiot
- systeemisesti käytettävät hiilihappoanhydraasin estäjät (asetatsoliamidi):
- väsymys, huimaus, ruoansulatuskanavan häiriöt, metabolinen asidoosi, masennus, raajojen pistely, yliherkkyysreaktiot, hypokalemia, munuaiskivet, kihti, allergiset reaktiot (ristiallergia sulfan kanssa), anafylaksia
- paikalliset hiilihappohydraasin estäjät (brintsoliamidi, dortsoliamidi):
- makuhäiriöt, suun kuivuminen
- myös muut sulfonamidien ja hiilihappoanhydraasin estäjien haittavaikutukset mahdollisia.
- prostaglandiinijohdokset (bimatoprosti, latanoprosti, travoprosti):
- systeemiset haittavaikutukset harvinaisia, mutta maha-suolikanavan haittavaikutuksia saattaa esiintyä «Paikalliset prostaglandiini analogit saattavat aiheuttaa gastrointestinaalisia haittavaikutuksia,Topical prostaglandin analogs (PGAs) may cause gastrointestinal adverse effects.»C
- silmäripsien liikakasvu «Kaikki prostaglandiinianalogit aiheuttavat silmänympäryksen hyperpigmentaatiota ja silmäripsien voimakasta kasvua.»A, kontaktiallergia, ihon ja värikalvon pigmentaatio «Lisääntynyt värikalvon pigmentaatio on yleinen prostaglandiinianalogien haittavaikutus.»A, sidekalvon punoitus «Silmän punoitus on prostaglandiinianalogien yleinen haittavaikutus.»A, iriitti «Prostaglandiinianalogihoitoon saattaa liittyä vähäinen riski makulaturvotukseen, värikalvon tulehdukseen ja sarveiskalvon haavaumiin.»C, makulan turvotus «Prostaglandiinianalogihoitoon saattaa liittyä vähäinen riski makulaturvotukseen, värikalvon tulehdukseen ja sarveiskalvon haavaumiin.»C, herpeksen aktivoituminen, sarveiskalvon oheneminen «Prostaglandiinianalogien käyttö saattaa ohentaa sarveiskalvoa, mutta kunnollinen tutkimusnäyttö tästä puuttuu.»D ja haavaumat «Prostaglandiinianalogihoitoon saattaa liittyä vähäinen riski makulaturvotukseen, värikalvon tulehdukseen ja sarveiskalvon haavaumiin.»C
- parasympatomimeetit (pilokarpiini):
- päänsärky hoidon alussa, muut systeemiset vaikutukset harvinaisia
- akkommodaatiohäiriöt nuorilla potilailla, näön hämärtyminen
- alfa-agonistit (apraklonidiini, brimonidiini):
- Säilöntäaine bentsalkonikloridi saattaa aiheuttaa sekä allergisia että toksisia reaktioita. Ks. sähköiset tausta-aineistot «Adverse effects of glaucoma medication (tables 1 and 2)»1 ja «Glaukooman lääkeainetaulukko»13.
- Kyynelkanavan tilapäisellä tai pysyvällä sulkemisella voidaan mahdollisesti vähentää glaukoomalääkkeiden systeemistä imeytymistä «Kyyneltiehyeen painaminen tiputuksen yhteydessä mahdollisesti vähentää systeemisiä haittavaikutuksia.»C.
Haittavaikutusten vertailua
- Huomattava osa potilaista joutuu lopettamaan lääkityksen paikallisten haittavaikutusten vuoksi.
- Vaikka timolilla voi olla vakavia systeemisiä sivuvaikutuksia, se on glaukooman hoidossa paikallisesti paremmin siedetty kuin prostaglandiinianalogit «Vaikka timololi voi aiheuttaa vakavia systeemisiä haittavaikutuksia, se on ilmeisesti paikallisesti paremmin siedetty kuin prostaglandiinianalogit glaukooman hoidossa.»B.
- Prostaglandiinianalogihoitoon saattaa liittyä muihin lääkkeisiin nähden hieman suurentunut makulaturvotuksen, värikalvotulehduksen ja sarveiskalvon haavaumien riski «Prostaglandiinianalogihoitoon saattaa liittyä vähäinen riski makulaturvotukseen, värikalvon tulehdukseen ja sarveiskalvon haavaumiin.»C.
Kammiokulman laserhoito
- Lääke- ja laserhoito alentavat silmänpainetta yhtä paljon «Lääke- ja laserhoito ilmeisesti alentavat silmänpainetta yhtä paljon.»B.
- Kun kammiokulman laserhoitoa annetaan primaarisena hoitomuotona, noin puolet potilaista ei tarvitse lääkitystä 1–2 vuoden kuluttua «Lääke- ja laserhoito ilmeisesti alentavat silmänpainetta yhtä paljon.»B.
- Hoidon silmänpainetta laskeva vaikutus heikkenee vuosittain noin 8 % «Eendebak GR, Boen-Tan TN, Bezemer PD. Long-term follow-up of laser trabeculoplasty. Doc Ophthalmol 1990;75:203-14 »44, «Chung PY, Schuman JS, Netland PA ym. Five-year results of a randomized, prospective, clinical trial of diode vs argon laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 1998;126:185-90 »45, ja seurannan pidetessä 7 vuoteen enää 20 % selviää ilman lääkehoitoa «The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser trial follow-up study: 7. Results. Glaucoma Laser Trial Research Group. Am J Ophthalmol 1995;120:718-31 »46.
- Lääkitystä tarvitaan kuitenkin primaarisen laserhoidon jälkeen vähemmän kuin silloin, jos hoito aloitetaan lääkkeillä «The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser trial follow-up study: 7. Results. Glaucoma Laser Trial Research Group. Am J Ophthalmol 1995;120:718-31 »46.
- Argon-, diodi- ja selektiivinen lasertrabekuloplastia ilmeisesti laskevat silmänpainetta yhtä paljon «Argon-, diodi - ja selektiivinen lasertrabekuloplastia laskevat ilmeisesti silmänpainetta yhtä paljon.»B.
Syklofotokoagulaatio
- Lyhytaikaisten seurantatutkimusten mukaan kovakalvon läpi laserilla suoritettu syklofotokoagulaatio on useimmiten tehokas ja turvallinen hoito vaikeahoitoisissa glaukoomissa, mutta toimenpide joudutaan uusimaan usein «Lyhytaikaisten seurantatutkimusten mukaan kovakalvon läpi laserilla suoritettu syklofotokoagulaatio on useimmiten tehokas ja turvallinen hoitomuoto vaikeahoitoisissa glaukoomissa, mutta uusintahoitoihin joudutaan usein.»D.
- Syklofotokoagulaatiossa tulee laserhoidon jälkeisten painepiikkien estämiseksi huolehtia riittävästä painetta alentavasta lisälääkityksestä «Syklofotokoagulaatiossa tulee ilmeisesti huolehtia riittävästä painetta alentavasta lisälääkityksestä laserhoidon jälkeisten painepiikkien estämiseksi.»B.
Leikkaus
Leikkaushoidon teho
- Pitkälle edenneessä glaukoomassa primaarinen kirurginen hoito on lääkehoitoa tehokkaampi menetelmä alentamaan silmänpainetta ja estämään näkökenttävaurion etenemistä «Leikkaushoito laskee silmänpainetta enemmän kuin lääkehoito, mutta siihen liittyy leikkauksen jälkeen enemmän paikallisia silmätuntemuksia. Näkökenttäpuutosten etenemisessä ja kaihileikkauksen tarpeessa ei kuitenkaan ole eroa viiden vuoden jälkeen.»B. Alkuvaiheen glaukoomassa eroa ryhmien välillä ei sen sijaan ole «Leikkaushoito laskee silmänpainetta enemmän kuin lääkehoito, mutta siihen liittyy leikkauksen jälkeen enemmän paikallisia silmätuntemuksia. Näkökenttäpuutosten etenemisessä ja kaihileikkauksen tarpeessa ei kuitenkaan ole eroa viiden vuoden jälkeen.»B.
- Kirurgiseen hoitoon liittyy alussa enemmän silmäoireita kuin lääkehoidossa. Myös harmaakaihin kehitys nopeutuu leikkauksen jälkeen «Leikkaushoito laskee silmänpainetta enemmän kuin lääkehoito, mutta siihen liittyy leikkauksen jälkeen enemmän paikallisia silmätuntemuksia. Näkökenttäpuutosten etenemisessä ja kaihileikkauksen tarpeessa ei kuitenkaan ole eroa viiden vuoden jälkeen.»B, mutta ero tasaantuu viiden vuoden kuluessa.
- Leikkaushoito laskee myös laserhoitoa enemmän silmänpainetta «Kammiokulman laserhoito ei laske silmänpainetta yhtä tehokkaasti kuin kirurginen hoito pitkälle edenneessä avokulmaglaukoomassa.»A.
- Näkökenttäpuutokset voivat edetä myös leikkaushoidon jälkeen (trabekulektomia) silmänpaineen alenemisesta huolimatta «Osalla potilaista näkökenttäpuutokset voivat edetä silmänpaineen alenemisesta huolimatta trabekulektomian jälkeen. Tutkimuksissa ei leikatuilla potilailla ole voitu löytää mitään yksittäistä silmänpaineen raja-arvoa, jonka alapuolella olevalla painetasolla etenemiseltä olisi kokonaan vältytty.»B, eikä tutkimuksissa ole löydetty silmänpaineen raja-arvoa, jonka alapuolella olisi kokonaan vältytty niiden etenemiseltä.
Trabekulektomia
- Käytettyjen kriteerien mukaan trabekulektomian onnistumisosuus vaihtelee tutkimuksittain huomattavasti. Se voi esimerkiksi 5 vuoden kuluttua leikkauksesta olla 26–98 % «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.The AGIS Investigators. Am J Ophthalmol 2000;130:429-40 »39, «Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open-angle glaucoma. Ophthalmology 1994;101:1651-6; discussion 1657 »40, «Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complications of trabeculectomy (a 20-year follow-up). Eye (Lond) 1990;4 ( Pt 3):425-38 »47, «Watson PG, Grierson I. The place of trabeculectomy in the treatment of glaucoma. Ophthalmology 1981;88:175-96 »48, «Bayer AU, Erb C, Ferrari F ym. The Tübingen Glaucoma Study. Glaucoma filtering surgery--a retrospective long-term follow-up of 254 eyes with glaucoma. Ger J Ophthalmol 1995;4:289-93 »49, «Nouri-Mahdavi K, Brigatti L, Weitzman M ym. Outcomes of trabeculectomy for primary open-angle glaucoma. Ophthalmology 1995;102:1760-9 »50, «Chen TC, Wilensky JT, Viana MA. Long-term follow-up of initially successful trabeculectomy. Ophthalmology 1997;104:1120-5 »51, «Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma surgery outcome study: long-term results of trabeculectomy--1976 to 1995. Ophthalmology 1999;106:1742-50 »52, «Roth SM, Spaeth GL, Starita RJ ym. The effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy and the clinical course of glaucoma: five-year follow-up study. Ophthalmic Surg 1991;22:724-9 »53, «Jerndal T, Lundström M. 330 trabeculectomies. A long time study (3-5 1/2 years). Acta Ophthalmol (Copenh) 1980;58:947-56 »54.
- Pitkien seuranta-aikojen (10–15 vuotta) tuloksia on raportoitu vain retrospektiivisissä tutkimuksissa, ja niissäkin tiedot ovat seuranta-ajan pidetessä epätäydellisiä suurimmalla osalla (70–96 %) potilaista «Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complications of trabeculectomy (a 20-year follow-up). Eye (Lond) 1990;4 ( Pt 3):425-38 »47, «Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma surgery outcome study: long-term results of trabeculectomy--1976 to 1995. Ophthalmology 1999;106:1742-50 »52, «Jerndal T, Lundström M. 330 trabeculectomies. A long time study (3-5 1/2 years). Acta Ophthalmol (Copenh) 1980;58:947-56 »54.
Antimetaboliitit
- Mitomysiini C saattaa parantaa trabekulektomian onnistumista paineen alentamisessa yhden vuoden seurannassa suuren arpeutumisriskin potilailla ja niillä, joille ei ole tehty aiempia silmäleikkauksia «Mitomysiini C saattaa parantaa trabekulektomian onnistumista yhden vuoden seurannassa korkean arpeumisen riskin potilailla ja niillä, joilla ei ollut tehty aiempia silmäleikkauksia. Se myös saattaa johtaa alempaan paineeseen verrattuna kontrolleihin, myös yhdistelmäleikkauksissa. Mitomysiini C ei kuitenkaan parantanut onnistumista, jos samanaikaisesti tehtiin kaihileikkaus.»C.
- Mitomysiini C saattaa johtaa alempaan paineeseen kuin verrokeilla, myös yhdistelmäleikkauksissa. Sen käyttö ei kuitenkaan parantanut onnistumista, jos samanaikaisesti tehtiin kaihileikkaus «Mitomysiini C saattaa parantaa trabekulektomian onnistumista yhden vuoden seurannassa korkean arpeumisen riskin potilailla ja niillä, joilla ei ollut tehty aiempia silmäleikkauksia. Se myös saattaa johtaa alempaan paineeseen verrattuna kontrolleihin, myös yhdistelmäleikkauksissa. Mitomysiini C ei kuitenkaan parantanut onnistumista, jos samanaikaisesti tehtiin kaihileikkaus.»C.
- Mitomysiini C saattaa parantaa nonpenetroivan glaukoomaleikkauksen tulosta, ilman että komplikaatiotaajuus suurenee «Mitomysiini C saattaa parantaa non-penetroivan glaukoomaleikkauksen tulosta ilman lisääntynyttä komplikaatiofrekvenssiä, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D.
- Mitomysiini C:n käyttö suurentaa harmaakaihin riskiä.
- Leikkauksen jälkeiset 5-fluorourasiili injektiot saattavat parantaa trabekulektomian onnistumista yhden vuoden seurannassa suuren riskin potilailla ja niillä, joille ei ole tehty aiempia silmäleikkauksia «Leikkauksen jälkeiset 5-flurorourasiili-injektiot saattavat parantaa trabekulektomian onnistumista yhden vuoden seurannassa korkean riskin potilailla ja niillä, joilla ei ole tehty aiempia silmäleikkauksia.»C.
- Myös beetasädetystä on kokeiltu trabekulektomiassa «Beettasäteily saattaa parantaa trabekulektomian tulosta.»C.
Putki-implantit
- Aiemmin leikatuilla potilailla Baerveldtin suntti ja trabekulektomia ilmeisesti laskevat 5 vuoden seurannassa painetta yhtä paljon, mutta leikkaus onnistuu useammin Baerveldtin leikkauksella «Aiemmin leikatuilla potilailla viiden vuoden seurannassa trabekulektomia ja Baerveldt-suntti ilmeisesti laskevat painetta yhtä paljon, mutta leikkaus epäonnistuu useammin trabekulektomiassa.»B.
- Lisäleikkauksia voidaan tarvita useammin mitomysiini-trabekulektomian kuin putkileikkauksien jälkeen.
- Putki-implantit eivät kuitenkaan ole trabekulektomiaa parempi vaihtoehto, jos potilaalla ei ole sidekalvon arpeutumista lisääviä riskitekijöitä.
- Erilaisten putkileikkausten teho on 1–3 vuoden seurannassa ilmeisesti samankaltainen. Venttiilittömillä putkilla saavutetaan vuoden seurannassa matalampi painetaso kuin venttiilisillä mutta komplikaatioiden riski ja lisätoimenpiteiden tarve ovat suuremmat «Lyhytaikaisessa seurannassa erilaisten putkileikkausten teho on samankaltainen. Yhden vuoden seurannassa venttiilittömillä sunteilla saavutettiin matalampia paineita kuin venttiilisillä, mutta komplikaatioiden riski ja lisätoimenpiteiden tarve on suurempi.»B.
Ei-penetroiva kirurgia
- Vaikka syvä sklerektomia saattaa vuoden seurannassa laskea silmänpainetta saman verran kuin trabekulektomia, jälkimmäinen saattaa johtaa useammin niin sanottuun täydelliseen onnistumiseen «Vaikka lyhyellä aikavälillä syvä sklerektomia saattaa laskea silmänpainetta saman verran kuin trabekulektomia, trabekulektomia saattaa johtaa useammin täydelliseen onnistumiseen. Trabekulektomia saattaa laskea painetta enemmän kuin viskokanalostomia.»C, «Muut glaukoomaleikkaukset»14.
- Trabekulektomia saattaa vuoden seurannassa laskea painetta paremmin kuin viskokanalostomia «Vaikka lyhyellä aikavälillä syvä sklerektomia saattaa laskea silmänpainetta saman verran kuin trabekulektomia, trabekulektomia saattaa johtaa useammin täydelliseen onnistumiseen. Trabekulektomia saattaa laskea painetta enemmän kuin viskokanalostomia.»C.
- Trabekulektomiaan saattaa liittyä enemmän komplikaatioita kuin sklerektomiaan ja viskokanalostomiaan, mutta tutkimusten komplikaatioiden arvioinnin suuren vaihtelun takia luotettava näyttö asiasta puuttuu «Trabekulektomiaan saattaa liittyä enemmän komplikaatioita kuin syvään sklerektomiaan ja viskokanalostomiaan, mutta tutkimusten komplikaatioiden arvioinnin suuren vaihtelevuuden vuoksi luotettava näyttö puuttuu.»D.
- Kollageeni-implantin käytön hyödyllisyydestä nonpenetroivassa glaukoomaleikkauksissa ei ole selvää näyttöä «Kollageeni-implantin käyttö non-penetroivassa glaukoomaleikkauksessa saattaa parantaa leikkaustulosta.»C.
Kaihileikkaus
- Glaukoomaa sairastamattomilla ja sellaisilla glaukoomapotilailla, joiden silmänpaine on ennen leikkausta matala tai lievästi kohonnut, kaihileikkaus (fakoemulsifikaatio + tekomykiö) laskee silmänpainetta 3–4 mmHg «Muut glaukoomaleikkaukset»14. Postoperatiivisen painepiikin riski on kuitenkin huomioitava.
Seuranta
- Satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa vähentäisi glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa, ei ole julkaistu. Diagnostisten testien arviointia vaikeuttavat kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski «Satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa vähentää glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa, ei ole julkaistu. Diagnostisten testien arviointia vaikeuttaa kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski.»D.
- Jotkin simulaatiomallit ja retrospektiiviset tutkimukset viittaavat mahdollisuuteen harventaa seurantutkimuksia «Satunnaistettuja diagnostisia tutkimuksia siitä, minkä testien käyttö seulonnassa, diagnostiikassa ja seurannassa vähentää glaukooman aiheuttamaa näkövammaisuutta ja olisi kustannusvaikuttavaa, ei ole julkaistu. Diagnostisten testien arviointia vaikeuttaa kultaisen standardin puuttuminen ja julkaistujen tutkimusten suuri harhan riski.»D.
Glaukoomamuutosten etenemisnopeus
- Glaukooma on yleensä hitaasti etenevä sairaus, jossa hermosäie-, papilla- ja näkökenttämuutosten etenemisnopeus vaihtelee suuresti ja muutosten etenemisen havaitsemiseen voi kulua useita vuosia «Glaukooma on yleensä hitaasti etenevä sairaus, jonka seurannassa papilla-, hermosäie- tai näkökenttämuutosten etenemänopeus vaihtelee suuresti, ja etenevien muutosten havaitsemiseen voi kulua useita vuosia.»B.
- Ensimmäisen näkökenttäpuutoksen ilmaantumisesta mahdolliseen sokeuteen kuluu hoitoa saavilla potilailla arvioiden mukaan keskimäärin 30–40 vuotta «Glaukoomapotilailla on arvioitu ajan ensimmäisen näkökenttäpuutoksen ilmaantumisesta mahdolliseen sokeuteen vaihtelevan 30:stä 40 vuoteen.»C.
Etenemisalttius ja sitä lisäävät tekijät
- Merkittävällä osalla potilaista glaukoomamuutokset etenevät seurannan aikana «Merkittävällä osalla glaukoomapotilaista glaukoomamuutokset progredioivat seurannan kuluessa.»B.
- Etenemisen ilmaantuvuutta lisäävät «Ikä, näköhermonpän verenvuoto normotensiivisessä glaukomassa, silmänpaine ja näkökenttäpuutos diagnoosivaihessa ja eksfoliaatio ovat näkökenttäprogression riskitekijöitä.»B
- ikääntyminen
- näköhermonpään verenvuoto normotensiivisessä glaukoomassa
- silmänpaine diagnoosivaiheessa
- näkökenttäpuutos diagnoosivaiheessa
- eksfoliaatio.
- Näkökenttäprogression ilmaantuvuus vaihtelee huomattavasti ja riippuu suurimmaksi osaksi käytetyistä menetelmistä. Puutoksen laajuus ja seurannan pituus selittänevät viidenneksen heterogeenisuudesta, 80 % johtunee menetelmistä «Näkökenttäprogression insidenssi vaihtelee huomattavasti ja riippuu suurimmaksi osaksi käytetyistä menetelmistä. Puutoksen laajuus ja seurannan pituus selittänevät viidenneksen heterogeenisyydestä, 80 % johtunee menetelmistä»C.
- Silmänpaineen vuorokausivaihtelun merkitys ja sen mittaamisen hyödyllisyys glaukooman etenemisen kannalta on epävarma «Silmänpaineen vuorokausivaihtelun merkitys ja mittaamisen hyödyllisyys glaukooman etenemiselle on epävarma.»D.
Rakenne- ja näkökenttämuutosten kliininen vastaavuus
- Hermosäie-, papilla- ja näkökenttämuutokset tulevat seurannassa tyypillisesti esiin eri aikoina (1–6 vuoden viiveellä), ja niiden korrelaatio yksittäisenä ajankohtana on huono «Hermosäie-, papilla- ja näkokenttämuutosten yhteneväisyys»7.
- Näkökenttä voi olla papilla- ja hermosäiekerroksen vaurioista huolimatta normaali.
- Se, minkä testin tulos vaikuttaa muuttuvan ensimmäisenä, riippuu seuranta-ajan alkamiskohdasta ja seurantaikkunan pituudesta.
Automaattiset kuvantamislaitteet ja progressio
- Automaattisten kuvantamislaitteiden tulokset vaikuttavat poikkeavan toisistaan sekä diagnostiikassa että seurannassa «Vaikka markkinoilla olevista kuvantamislaitteista OCT-mittausten toistettavuus saattaa olla suhteessa muita parempi, myös sen toistettavuutta on tarpeen parantaa.»C.
- Etenemisen arvioinnissa käytetään sekä trendi- että tapahtumatyyppistä analyysiä.
- Etenemisen varmentaminen edellyttää selkeää näyttöä siitä, minkälainen muutos ylittää sekä potilaasta (esim. kaihi) että menetelmästä johtuvan vaihtelun ja edustaa todellista kliinisesti merkitsevää muutosta.
- Vaikka spectral domain optical coherence tomography -menetelmän mittausten toistettavuus vaikuttaa muihin kuvantamislaitteisiin verrattuna lupaavimmalta, kuvantamislaitteiden mittaustulosten toistettavuutta on edelleen tarpeen kehittää «Vaikka markkinoilla olevista kuvantamislaitteista OCT-mittausten toistettavuus saattaa olla suhteessa muita parempi, myös sen toistettavuutta on tarpeen parantaa.»C.
- Kun otetaan huomioon glaukooman elinikäisen seurannan oleellisuus, tekniikan nopea kehitys toisaalta vaikeuttaa seurantaa, koska uusia tuloksia ei ole mahdollista verrata aiempiin.
- Pitkäaikaisen vertailtavuuden kannalta tavanomaisilla silmänpohjakuvilla on edelleen tärkeä rooli diagnostiikassa ja seurannassa «Chauhan BC, Burgoyne CF. From clinical examination of the optic disc to clinical assessment of the optic nerve head: a paradigm change. Am J Ophthalmol 2013;156:218-227.e2 »14.
- Vaikka mittausten toistettavuus olisi tärkeä tieto seurannassa, lukuisten mittareiden ja niiden vaihtelevien toistettavuuksien huomioiminen jokapäiväisessä työssä vaikuttaa ylivoimaiselta «Vaikka markkinoilla olevista kuvantamislaitteista OCT-mittausten toistettavuus saattaa olla suhteessa muita parempi, myös sen toistettavuutta on tarpeen parantaa.»C.
- On oleellista jatkuvasti arvioida paitsi sitä, minkälainen toiminta edustaa alidiagnostiikkaa ja -hoitoa, myös ylitestaamista ja -hoitoa, jotka voivat tarpeettomasti lisätä väärien positiivisten tulosten lukumäärää ja heikentää elämänlaatua myös glaukoomassa «Caverly TJ, Combs BP, Moriates C ym. Too much medicine happens too often: the teachable moment and a call for manuscripts from clinical trainees. JAMA Intern Med 2014;174:8-9 »55.
Näkökenttätutkimusten taajuus
- Jos seurantaan käytetään pelkästään näkökenttätutkimuksia, kenttäpuutoksen etenemisen varmistus voi vaatia näkökenttätutkimuksen toistamista 2–6 kertaa silloinkin, kun näkökenttä on tutkittu saman laitteen samalla ohjelmalla «Jos glaukoomadiagnoosi määritellään nykyisin käytössä olevien näkökentän tutkimusmenetelmien avulla, yhden poikkeavan näkökentän testituloksen merkitys on ilmeisesti vähäinen.»B.
- Kun näkökenttätutkimus uusittiin etenemisen varmistamiseksi 1–2 kertaa, etenemistä ei yli puolella potilaista voitu todentaa «Schulzer M. Errors in the diagnosis of visual field progression in normal-tension glaucoma. Ophthalmology 1994;101:1589-94; discussion 1595 »56, «The Glaucoma Laser Trial (GLT): 6. Treatment group differences in visual field changes. Glaucoma Laser Trial Research Group. Am J Ophthalmol 1995;120:10-22 »57.
- Kun okulaarihypertensiota sairastavilta tutkittiin 5 vuoden aikana vuosittain keskimäärin 3 näkökenttää, vain 0,5 %:ssa näkökentistä todettiin vaurio «Keltner JL, Johnson CA, Quigg JM ym. Confirmation of visual field abnormalities in the Ocular Hypertension Treatment Study. Ocular Hypertension Treatment Study Group. Arch Ophthalmol 2000;118:1187-94 »58.
- On arvioitu, että jos näkökenttätutkimusten taajuus kaksinkertaistetaan, tilastollisesti merkitsevän lineaarisen Mean Defect -indeksin (MD) muutoksen havaitsemiseen kuluva aika lyhenee noin kolmanneksen «Smith SD, Katz J, Quigley HA. Analysis of progressive change in automated visual fields in glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996;37:1419-28 »59.
- Jos glaukoomaa seurataan pelkästään kenttien avulla, ja näkökenttätutkimus tehdään kerran vuodessa, etenemisen havaitseminen kestää arvion mukaan 5 vuotta.
- Kaikissa edellä mainituissa tutkimuksissa on käytetty tavanomaista kynnysarvo-ohjelmaa, eikä uusien ja nopeiden ohjelmien vaikutuksesta testien taajuuteen ole näyttöä.
Näkökenttälöydösten etenemisen arviointi ja insidenssi
- Näkökenttäprogression etenemisen arvioinnissa voidaan käyttää useita sekä kvantitatiivisia että kvalitatiivisia menetelmiä, mutta niiden keskinäistä paremmuutta glaukoomapotilaan elämänlaadun edistämiseksi ei ole voitu osoittaa «Näkökenttäprogression etenemisen arvioinnissa voidaan käyttää useita sekä kvantitatiivisia että kvalitatiivisia menetelmiä, joiden paremmuutta glaukoomapotilaan elämänlaadun säilyttämiseksi ei ole voitu osoittaa.»D.
- Kenttätutkimuksen tulisi olla sekä herkkä että tarkka, pystyä varmistamaan eteneminen muutamalla tutkimuskerralla ja vaihdella tutkimuksittain vain vähän.
- Näkökenttäprogression insidenssi vaihtelee huomattavasti ja riippuu suurimmaksi osaksi siitä, mitä menetelmiä tutkimuksissa on käytetty.
- Jotkin valmiiksi tuotetut menetelmät, kuten Visual Field Index (VFI), Mean deviation (MD), ja Glaucoma Change Probability (GCP) «Näkökenttäprogression etenemisen arvioinnissa voidaan käyttää useita sekä kvantitatiivisia että kvalitatiivisia menetelmiä, joiden paremmuutta glaukoomapotilaan elämänlaadun säilyttämiseksi ei ole voitu osoittaa.»D, saattavat edistää progression arviointia.
- Visual Field Index (VFI) on kehitetty ennustamaan muutosnopeutta tulevaisuudessa. Ensimmäisen 3 vuoden perusteella tehdyn ennusteen korrelaatio todellisiin kenttiin on 8 vuoden seurannassa 0,78 «Näkökenttäprogression etenemisen arvioinnissa voidaan käyttää useita sekä kvantitatiivisia että kvalitatiivisia menetelmiä, joiden paremmuutta glaukoomapotilaan elämänlaadun säilyttämiseksi ei ole voitu osoittaa.»D.
- Puutoksen laajuus ja seurannan pituus selittävät vain viidenneksen heterogeenisyydestä: 80 % heterogeenisyydestä johtuu metodologioista «Näkökenttäprogression insidenssi vaihtelee huomattavasti ja riippuu suurimmaksi osaksi käytetyistä menetelmistä. Puutoksen laajuus ja seurannan pituus selittänevät viidenneksen heterogeenisyydestä, 80 % johtunee menetelmistä»C.
Suositus glaukooman seurantataajuudesta
- Glaukooman seurantasuositus esitetään liitteenä olevissa taulukoissa 6 ja 7, ks. taulukot oheisista linkeistä «»6, «»7.
- Suositus suuririskisen glaukoomapotilaan hoidosta ja seurannasta:
- Suuren riskin glaukoomapotilaan tyypillisiä tunnusmerkkejä:
- nopeasti etenevät tautimuutokset silmänpainetasosta riippumatta
- yli 30–35 mmHg:n silmänpaine «Klein BE, Klein R, Sponsel WE ym. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1992;99:1499-504 »4, «Ekström C. Prevalence of open-angle glaucoma in central Sweden. The Tierp Glaucoma Survey. Acta Ophthalmol Scand 1996;74:107-12 »10 ja selvät papilla-, hermosäie- ja näkökenttävauriot
- vahva sukurasitus: useilla sukulaisilla glaukooma, joka on ilmaantunut nuorena tai aiheuttanut näkövammaisuutta
- potilaalla edellisten lisäksi useita riskitekijöitä, esimerkiksi eksfoliaatio
- Hoito- ja seurantasuositus (ks. taulukko 8 tästä linkistä «»8):
- paineen tehokas alentaminen «Sommer A, Tielsch JM, Katz J ym. Relationship between intraocular pressure and primary open angle glaucoma among white and black Americans. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 1991;109:1090-5 »3, «Ekström C. Prevalence of open-angle glaucoma in central Sweden. The Tierp Glaucoma Survey. Acta Ophthalmol Scand 1996;74:107-12 »10
- korkeapaineisilla ainakin alle 20 mmHg:iin «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.The AGIS Investigators. Am J Ophthalmol 2000;130:429-40 »39 – varmistettava gonioskopialla, ettei kyseessä ole sulkukulmatilanne
- matalammilla painetasoilla vähintään 30 %:n paineenlasku «Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Collaborative Normal-Tension Glaucoma St»33, «The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol 1998;126:498-505 »34.
- yksi lääke (tai laserhoito yksinään) yleensä riittämätön «Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ ym. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-an»60
- syytä ryhtyä hyvin herkästi leikkaushoitoon «Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open-angle glaucoma. Ophthalmology 1994;101:1651-6; discussion 1657 »40, «Jay JL, Murray SB. Early trabeculectomy versus conventional management in primary open angle glaucoma. Br J Ophthalmol 1988;72:881-9 »61, «Dastur YK. The role of early trabeculectomy in the control of chronic simple glaucoma. J Postgrad Med 1994;40:74-7 »62
- Tiheä seuranta:
- Painetason mukaan tarvitaan jopa päivittäistä tai viikoittaista (kuukausittaista) seurantaa, kunnes paine on laskenut tai taudin eteneminen on saatu pysähtymään.
- Suuren riskin glaukoomapotilaan tyypillisiä tunnusmerkkejä:
Glaukooman vaikutus elämänlaatuun
- Vaikka glaukooma ilmeisesti heikentää elämänlaatua «Glaukooman aiheuttamalla näkökenttävauriolla on osoitettavissa näköön liittyvää elämänlaatua alentava vaikutus, joka korreloi näkökenttävaurion vakavuuteen.»B, niin kauan kuin paremman silmän kenttävaurio ei ole vakava, glaukooman vaikutus elämän laatuun on varsin vähäinen «Hagman J. Comparison of resource utilization in the treatment of open-angle glaucoma between two cities in Finland: is more better? Acta Ophthalmol 2013;91 Thesis 3:1-47 »63, «Quality of life and glaucoma»15.
- Glaukooman aiheuttama näkökenttävaurio heikentää näköön liittyvää elämänlaatua sitä enemmän, mitä vakavampi vaurio on «Glaukooman aiheuttamalla näkökenttävauriolla on osoitettavissa näköön liittyvää elämänlaatua alentava vaikutus, joka korreloi näkökenttävaurion vakavuuteen.»B.
- Jos näkökenttäpuutos ei ole hyvin vakava, elämänlaatua heikentävät enemmän
- sairauteen liittyvä näön menetyksen pelko
- säännöllisen hoidon sitovuus
- sen aiheuttamat käytännön ongelmat «Glaukooman aiheuttamalla näkökenttävauriolla on osoitettavissa näköön liittyvää elämänlaatua alentava vaikutus, joka korreloi näkökenttävaurion vakavuuteen.»B.
- Kustannusvaikutusta mittaavissa malleissa tarvitaan tietoa taudin ja sen hoidon vaikutuksesta elämänlaatuun. Glaukooman osalta tällaista tietoa on hyvin niukasti «Tuulonen A. Economic considerations of the diagnosis and management for glaucoma in the developed world. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:102-9 »29.
- Glaukoomalla ei ilmeisesti ole vaikutusta kuolleisuuteen «Glaukoomalla ei ilmeisesti ole vaikutusta kuolleisuuteen.»B.
Tiivistelmä perusterveydenhuollon lääkäreille
- Yleislääkärin tulee ensisijaisesti
- tunnistaa akuutin glaukoomakohtauksen oireet «Glaukooma»4 ja hallita sen diagnostiikka
- hallita ensihoidon periaatteet.
- Tässä suosituksessa käsiteltävän avokulmaglaukooman diagnostiikkaan ja seurantaan sen sijaan tarvitaan erikoislaitteistoa ja -osaamista.
- Normaali keskeinen näöntarkkuus ja viitealueella oleva silmänpaine (10–21 mmHg) eivät sulje pois avokulmaglaukoomaa.
- Terveyskeskuksissa silmänpaineen mittaukseen soveltuu käytännön syistä parhaiten kimmoketonometri. Sormiperimetrian avulla on mahdollista todeta vain hyvin pitkälle edenneet glaukooman aiheuttamat näkökenttäpuutokset.
- Paikallisesti käytettävät glaukoomalääkkeet voivat aiheuttaa myös systeemisiä haittavaikutuksia. Ks. kappale Glaukoomalääkkeiden haittavaikutukset ja allergiset reaktiot «»2 ja sähköinen tausta-aineisto «Adverse effects of glaucoma medication (tables 1 and 2)»1.
- Yleislääkärin on hyvä muistaa glaukooman mahdollisuus erityisesti riskiryhmiin (taulukko «Glaukooman riskiä lisäävät tekijät»1, taulukon tulostettava versio «»1) kuuluvilla potilaillaan ja ohjata heidät mahdollisuuksien mukaan silmälääkärin tutkimuksiin.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Silmälääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Glaukoomaseura ry:n asettama työryhmä
Glaukooma-suosituksen historiatiedot «Glaukooma, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»16
Puheenjohtaja:
Anja Tuulonen, LKT, professori; vastuualueen johtaja, Tays Silmäkeskus
Jäsenet:
Eva Forsman, LKT, silmätautien erikoislääkäri; Tammisaaren silmät
Juha Hagman, LT, silmätautien erikoislääkäri; Etelä-Pohjanmaan keskussairaala
Mika Harju, LT, dosentti, silmätautien erikoislääkäri; HYKS:n silmäklinikka
Osmo Kari, LKT, dosentti; Optokari Oy, Espoo
Jorma Komulainen, LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito -toimittaja
Pirkko Lumme, LT, silmätautien erikoislääkäri; Wasaborgin Näkökeskus, Vaasa
Marja Luodonpää, LT, silmätautien erikoislääkäri; OYS:n silmätautien klinikka
Marko Määttä, LT, dosentti, silmätautien erikoislääkäri; HYKS:n silmäklinikka, Helsinki
Ville Saarela, LT, dosentti, silmätautien erikoislääkäri, ylilääkäri; OYS:n silmätautien klinikka
Anu Vaajanen, LT, silmätautien erikoislääkäri; Tays Silmäkeskus
Sidonnaisuudet
Eva Forsman: Ei sidonnaisuuksia.
Juha Hagman:Luentopalkkio (Santen Oy), Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Alcon, Allergan, Novartis).
Mika Harju: Luentopalkkio (Santen Oy), Osakeomistus (Silmäasema Fennican osakkeenomistaja, Näkökyky MH Oy omistaja ja toimitusjohtaja), Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Alcon, Allergan, Novartis).
Osmo Kari: Ei sidonnaisuuksia.
Jorma Komulainen: Asiantuntijapalkkio (EKSSHP, PKSHP, THL, TUOTA-tutkimushanke), Työsuhde (Duodecim), Luentopalkkio (Lääkäriliitto).
Pirkko Lumme: Botniapharma Oy:n lääketieteellinen johtaja ja osakas. Palkkaa tai palkkioita ei ole maksettu.
Marja Luodonpää: Luentopalkkio (Santen), Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Alcon, Allergan).
Marko Määttä: Luentopalkkio (Alcon, Allergan, Santen), Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Alcon,Bayer )
Ville Saarela: Luentopalkkio (Santen, Thea). Tutkimusapurahoja (Silmäsäätiö, Glaukoomatukisäätiö Lux).
Anja Tuulonen: Asiantuntijapalkkio (Koncernkontoret, Avdelningen för produktionsstyrning, Region Skåne; Valvira), Johtokunnan jäsenyys, osakeomistus ja työsuhde (Synapsi Oy), Luentopalkkio (Oulun, Tampere ja Aalto yliopistot), Koulutus/kongressikuluja European Glaucoma Society (EGS) tuella. European Glaucoma Society, varapresidentti - teollisuus tukee seuran järjestämiä koulutustilaisuuksia,- Glaucoma Research Society, rahastonhoitaja - teollisuus tukee seuran järjestämiä koulutustilaisuuksia. Tutkimusapurahoja (Tays-EVO, Silmäsäätiö, Glaukoomatukisäätiö Lux).
Anu Vaajanen:Johtokunnan tms jäsenyys (Suomen Glaukoomaseuran sihteeri), Tutkimusapurahoja (Päivikki ja Sakari Sohlbergin Säätiö, Silmäsäätiö, Evald ja Hilda Nissin Säätiö ja Glaukoomatukisäätiö Lux).
Kirjallisuusviite
Glaukooma (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Silmälääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Glaukoomaseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»2
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta ja hoidosta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Burr JM, Mowatt G, Hernández R ym. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2007;11:iii-iv, ix-x, 1-190 «PMID: 17927922»PubMed
- Mukesh BN, McCarty CA, Rait JL ym. Five-year incidence of open-angle glaucoma: the visual impairment project. Ophthalmology 2002;109:1047-51 «PMID: 12045042»PubMed
- Sommer A, Tielsch JM, Katz J ym. Relationship between intraocular pressure and primary open angle glaucoma among white and black Americans. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 1991;109:1090-5 «PMID: 1867550»PubMed
- Klein BE, Klein R, Sponsel WE ym. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1992;99:1499-504 «PMID: 1454314»PubMed
- Dielemans I, Vingerling JR, Wolfs RC ym. The prevalence of primary open-angle glaucoma in a population-based study in The Netherlands. The Rotterdam Study. Ophthalmology 1994;101:1851-5 «PMID: 7800368»PubMed
- Weih LM, Nanjan M, McCarty CA ym. Prevalence and predictors of open-angle glaucoma: results from the visual impairment project. Ophthalmology 2001;108:1966-72 «PMID: 11713063»PubMed
- Ojamo Matti. 2013. Näkövammarekisterin vuosikirja 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja Näkövammaisten Keskusliitto ry, Helsinki
- Suomen Lääketilasto. Fimea ja Kansaneläkelaitos. www.kela.fi/tilastojulkaisut_suomen-laaketilasto «http://www.kela.fi/tilastojulkaisut_suomen-laaketilasto»3 (siteerattu 21.10.2013)
- Kelan sairausvakuutustilasto 2004-12. www.kela.fi/vuositilastot_kelan-sairausvakuutustilasto «http://www.kela.fi/vuositilastot_kelan-sairausvakuutustilasto»4 (siteerattu 21.10.2013)
- Ekström C. Prevalence of open-angle glaucoma in central Sweden. The Tierp Glaucoma Survey. Acta Ophthalmol Scand 1996;74:107-12 «PMID: 8739672»PubMed
- Quigley HA, Enger C, Katz J ym. Risk factors for the development of glaucomatous visual field loss in ocular hypertension. Arch Ophthalmol 1994;112:644-9 «PMID: 8185522»PubMed
- Paczka JA, Friedman DS, Quigley HA ym. Diagnostic capabilities of frequency-doubling technology, scanning laser polarimetry, and nerve fiber layer photographs to distinguish glaucomatous damage. Am J Ophthalmol 2001;131:188-97 «PMID: 11228294»PubMed
- Jonas JB, Gründler AE. Correlation between mean visual field loss and morphometric optic disk variables in the open-angle glaucomas. Am J Ophthalmol 1997;124:488-97 «PMID: 9323939»PubMed
- Chauhan BC, Burgoyne CF. From clinical examination of the optic disc to clinical assessment of the optic nerve head: a paradigm change. Am J Ophthalmol 2013;156:218-227.e2 «PMID: 23768651»PubMed
- Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup and neuroretinal rim size, configuration and correlations in normal eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci 1988;29:1151-8 «PMID: 3417404»PubMed
- Burk RO, Rohrschneider K, Noack H ym. Are large optic nerve heads susceptible to glaucomatous damage at normal intraocular pressure? A three-dimensional study by laser scanning tomography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1992;230:552-60 «PMID: 1427140»PubMed
- Jonas JB, Budde WM, Panda-Jonas S. Ophthalmoscopic evaluation of the optic nerve head. Surv Ophthalmol 1999;43:293-320 «PMID: 10025513»PubMed
- Jonas JB, Fernandez MC, Naumann GO. Glaucomatous optic nerve atrophy in small discs with low cup-to-disc ratios. Ophthalmology 1990;97:1211-5 «PMID: 2234855»PubMed
- Heijl A, Mölder H. Optic disc diameter influences the ability to detect glaucomatous disc damage. Acta Ophthalmol (Copenh) 1993;71:122-9 «PMID: 8475706»PubMed
- Tezel G, Kass MA, Kolker AE ym. Comparative optic disc analysis in normal pressure glaucoma, primary open-angle glaucoma, and ocular hypertension. Ophthalmology 1996;103:2105-13 «PMID: 9003345»PubMed
- Healey PR, Mitchell P, Smith W ym. Optic disc hemorrhages in a population with and without signs of glaucoma. Ophthalmology 1998;105:216-23 «PMID: 9479278»PubMed
- Rasker MT, van den Enden A, Bakker D ym. Deterioration of visual fields in patients with glaucoma with and without optic disc hemorrhages. Arch Ophthalmol 1997;115:1257-62 «PMID: 9338670»PubMed
- Hendrickx KH, van den Enden A, Rasker MT ym. Cumulative incidence of patients with disc hemorrhages in glaucoma and the effect of therapy. Ophthalmology 1994;101:1165-72 «PMID: 8035978»PubMed
- Chong GT, Lee RK. Glaucoma versus red disease: imaging and glaucoma diagnosis. Curr Opin Ophthalmol 2012;23:79-88 «PMID: 22262083»PubMed
- Leske MC, Heijl A, Hyman L ym. Early Manifest Glaucoma Trial: design and baseline data. Ophthalmology 1999;106:2144-53 «PMID: 10571351»PubMed
- Gordon MO, Kass MA. The Ocular Hypertension Treatment Study: design and baseline description of the participants. Arch Ophthalmol 1999;117:573-83 «PMID: 10326953»PubMed
- Musch DC, Lichter PR, Guire KE ym. The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: study design, methods, and baseline characteristics of enrolled patients. Ophthalmology 1999;106:653-62 «PMID: 10201583»PubMed
- Pelkonen R. Joko tai. Duodecim 2000;116:871-3 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo91477»5
- Tuulonen A. Economic considerations of the diagnosis and management for glaucoma in the developed world. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:102-9 «PMID: 21192264»PubMed
- Coleman AL, Sommer A, Enger C ym. Interobserver and intraobserver variability in the detection of glaucomatous progression of the optic disc. J Glaucoma 1996;5:384-9 «PMID: 8946294»PubMed
- Takwoingi Y, Botello AP, Burr JM ym. External validation of the OHTS-EGPS model for predicting the 5-year risk of open-angle glaucoma in ocular hypertensives. Br J Ophthalmol 2014;98:309-14 «PMID: 24357494»PubMed
- Miglior S, Zeyen T, Pfeiffer N ym. Results of the European Glaucoma Prevention Study. Ophthalmology 2005;112:366-75 «PMID: 15745761»PubMed
- Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol 1998;126:487-97 «PMID: 9780093»PubMed
- The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol 1998;126:498-505 «PMID: 9780094»PubMed
- Anderson DR, Drance SM, Schulzer M ym. Natural history of normal-tension glaucoma. Ophthalmology 2001;108:247-53 «PMID: 11158794»PubMed
- Pohjanpelto P. Long-term prognosis of visual field in glaucoma simplex and glaucoma capsular. Acta Ophthalmol (Copenh) 1985;63:418-23 «PMID: 4050362»PubMed
- Rasker MT, van den Enden A, Bakker D ym. Rate of visual field loss in progressive glaucoma. Arch Ophthalmol 2000;118:481-8 «PMID: 10766133»PubMed
- Odberg T, Riise D. Early diagnosis of glaucoma. The value of successive stereophotography of the optic disc. Acta Ophthalmol (Copenh) 1985;63:257-63 «PMID: 4036552»PubMed
- The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.The AGIS Investigators. Am J Ophthalmol 2000;130:429-40 «PMID: 11024415»PubMed
- Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open-angle glaucoma. Ophthalmology 1994;101:1651-6; discussion 1657 «PMID: 7936562»PubMed
- Boland MV, Ervin AM, Friedman DS ym. Comparative effectiveness of treatments for open-angle glaucoma: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2013;158:271-9 «PMID: 23420235»PubMed
- Newman-Casey PA, Weizer JS, Heisler M ym. Systematic review of educational interventions to improve glaucoma medication adherence. Semin Ophthalmol 2013;28:191-201 «PMID: 23697623»PubMed
- Waterman H, Evans JR, Gray TA ym. Interventions for improving adherence to ocular hypotensive therapy. Cochrane Database Syst Rev 2013;4:CD006132 «PMID: 23633333»PubMed
- Eendebak GR, Boen-Tan TN, Bezemer PD. Long-term follow-up of laser trabeculoplasty. Doc Ophthalmol 1990;75:203-14 «PMID: 2090393»PubMed
- Chung PY, Schuman JS, Netland PA ym. Five-year results of a randomized, prospective, clinical trial of diode vs argon laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 1998;126:185-90 «PMID: 9727511»PubMed
- The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser trial follow-up study: 7. Results. Glaucoma Laser Trial Research Group. Am J Ophthalmol 1995;120:718-31 «PMID: 8540545»PubMed
- Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complications of trabeculectomy (a 20-year follow-up). Eye (Lond) 1990;4 ( Pt 3):425-38 «PMID: 2209905»PubMed
- Watson PG, Grierson I. The place of trabeculectomy in the treatment of glaucoma. Ophthalmology 1981;88:175-96 «PMID: 7231906»PubMed
- Bayer AU, Erb C, Ferrari F ym. The Tübingen Glaucoma Study. Glaucoma filtering surgery--a retrospective long-term follow-up of 254 eyes with glaucoma. Ger J Ophthalmol 1995;4:289-93 «PMID: 7496340»PubMed
- Nouri-Mahdavi K, Brigatti L, Weitzman M ym. Outcomes of trabeculectomy for primary open-angle glaucoma. Ophthalmology 1995;102:1760-9 «PMID: 9098275»PubMed
- Chen TC, Wilensky JT, Viana MA. Long-term follow-up of initially successful trabeculectomy. Ophthalmology 1997;104:1120-5 «PMID: 9224464»PubMed
- Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma surgery outcome study: long-term results of trabeculectomy--1976 to 1995. Ophthalmology 1999;106:1742-50 «PMID: 10485545»PubMed
- Roth SM, Spaeth GL, Starita RJ ym. The effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy and the clinical course of glaucoma: five-year follow-up study. Ophthalmic Surg 1991;22:724-9 «PMID: 1787937»PubMed
- Jerndal T, Lundström M. 330 trabeculectomies. A long time study (3-5 1/2 years). Acta Ophthalmol (Copenh) 1980;58:947-56 «PMID: 7331781»PubMed
- Caverly TJ, Combs BP, Moriates C ym. Too much medicine happens too often: the teachable moment and a call for manuscripts from clinical trainees. JAMA Intern Med 2014;174:8-9 «PMID: 24080955»PubMed
- Schulzer M. Errors in the diagnosis of visual field progression in normal-tension glaucoma. Ophthalmology 1994;101:1589-94; discussion 1595 «PMID: 8090461»PubMed
- The Glaucoma Laser Trial (GLT): 6. Treatment group differences in visual field changes. Glaucoma Laser Trial Research Group. Am J Ophthalmol 1995;120:10-22 «PMID: 7611312»PubMed
- Keltner JL, Johnson CA, Quigg JM ym. Confirmation of visual field abnormalities in the Ocular Hypertension Treatment Study. Ocular Hypertension Treatment Study Group. Arch Ophthalmol 2000;118:1187-94 «PMID: 10980763»PubMed
- Smith SD, Katz J, Quigley HA. Analysis of progressive change in automated visual fields in glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996;37:1419-28 «PMID: 8641844»PubMed
- Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ ym. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 2002;120:701-13; discussion 829-30 «PMID: 12049574»PubMed
- Jay JL, Murray SB. Early trabeculectomy versus conventional management in primary open angle glaucoma. Br J Ophthalmol 1988;72:881-9 «PMID: 3067743»PubMed
- Dastur YK. The role of early trabeculectomy in the control of chronic simple glaucoma. J Postgrad Med 1994;40:74-7 «PMID: 8737557»PubMed
- Hagman J. Comparison of resource utilization in the treatment of open-angle glaucoma between two cities in Finland: is more better? Acta Ophthalmol 2013;91 Thesis 3:1-47 «PMID: 23621767»PubMed
- Oostenbrink JB, Rutten-van Mölken MP, Sluyter-Opdenoordt TS. Resource use and costs of patients with glaucoma or ocular hypertension: a one-year study based on retrospective chart review in the Netherlands. J Glaucoma 2001;10:184-91 «PMID: 11442180»PubMed
- Aalto-Korte K. Contact allergy to dorzolamide eyedrops. Contact Dermatitis 1998;39:206 «PMID: 9817238»PubMed
- Airaksinen PJ, Tuulonen A, Alanko HI. Rate and pattern of neuroretinal rim area decrease in ocular hypertension and glaucoma. Arch Ophthalmol 1992;110:206-10 «PMID: 1736869»PubMed
- Anderson DR, Feuer WJ, Alward WL ym. Threshold equivalence between perimeters. Am J Ophthalmol 1989;107:493-505 «PMID: 2712132»PubMed
- Aptel F, Cucherat M, Denis P. Efficacy and tolerability of prostaglandin-timolol fixed combinations: a meta-analysis of randomized clinical trials. Eur J Ophthalmol 2012;22:5-18 «PMID: 22167538»PubMed
- Araie M. Test-retest variability in structural parameters measured with glaucoma imaging devices. Jpn J Ophthalmol 2013;57:1-24 «PMID: 23138681»PubMed
- Aritürk N, Oge I, Erkan D ym. The effects of nasolacrimal canal blockage on topical medications for glaucoma. Acta Ophthalmol Scand 1996;74:411-3 «PMID: 8883562»PubMed
- Armaly MF, Krueger DE, Maunder L ym. Biostatistical analysis of the collaborative glaucoma study. I. Summary report of the risk factors for glaucomatous visual-field defects. Arch Ophthalmol 1980;98:2163-71 «PMID: 7447768»PubMed
- Asrani S, Zeimer R, Wilensky J ym. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma. J Glaucoma 2000;9:134-42 «PMID: 10782622»PubMed
- Bartlett JD, Boan K, Corliss D ym. Efficacy of silicone punctal plugs as adjuncts to topical pharmacotherapy of glaucoma--a pilot study. Punctal Plugs in Glaucoma Study Group. J Am Optom Assoc 1996;67:664-8 «PMID: 8979659»PubMed
- Barton K, Gedde SJ, Budenz DL ym. The Ahmed Baerveldt Comparison Study methodology, baseline patient characteristics, and intraoperative complications. Ophthalmology 2011;118:435-42 «PMID: 20932581»PubMed
- Bathija R, Gupta N, Zangwill L ym. Changing definition of glaucoma. J Glaucoma 1998;7:165-9 «PMID: 9627855»PubMed
- Béchetoille A. Vascular risk factors in glaucoma. Current Op in Ophthalmology 1996;7:39-43
- Bengtsson B, Heijl A, Olsson J. Evaluation of a new threshold visual field strategy, SITA, in normal subjects. Swedish Interactive Thresholding Algorithm. Acta Ophthalmol Scand 1998;76:165-9 «PMID: 9591946»PubMed
- Bengtsson B, Heijl A. A long-term prospective study of risk factors for glaucomatous visual field loss in patients with ocular hypertension. J Glaucoma 2005;14:135-8 «PMID: 15741815»PubMed
- Bengtsson B, Heijl A. Comparing significance and magnitude of glaucomatous visual field defects using the SITA and Full Threshold strategies. Acta Ophthalmol Scand 1999;77:143-6 «PMID: 10321527»PubMed
- Bengtsson B, Heijl A. Diurnal IOP fluctuation: not an independent risk factor for glaucomatous visual field loss in high-risk ocular hypertension. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;243:513-8 «PMID: 15756577»PubMed
- Bengtsson B, Heijl A. Evaluation of a new perimetric threshold strategy, SITA, in patients with manifest and suspect glaucoma. Acta Ophthalmol Scand 1998;76:268-72 «PMID: 9686835»PubMed
- Bengtsson B, Heijl A. Inter-subject variability and normal limits of the SITA Standard, SITA Fast, and the Humphrey Full Threshold computerized perimetry strategies, SITA STATPAC. Acta Ophthalmol Scand 1999;77:125-9 «PMID: 10321523»PubMed
- Bengtsson B, Lindgren A, Heijl A ym. Perimetric probability maps to separate change caused by glaucoma from that caused by cataract. Acta Ophthalmol Scand 1997;75:184-8 «PMID: 9197570»PubMed
- Bengtsson B. Manifest glaucoma in the aged I: occurrence nine years after a population survey. Acta Ophthalmol (Copenh) 1981;59:321-31 «PMID: 7324880»PubMed
- Bengtsson B. Reliability of computerized perimetric threshold tests as assessed by reliability indices and threshold reproducibility in patients with suspect and manifest glaucoma. Acta Ophthalmol Scand 2000;78:519-22 «PMID: 11037906»PubMed
- Bengtsson B. The prevalence of glaucoma. Br J Ophthalmol 1981;65:46-9 «PMID: 6969603»PubMed
- Bergeå B, Bodin L, Svedbergh B. Primary argon laser trabeculoplasty vs pilocarpine. II: Long-term effects on intraocular pressure and facility of outflow. Study design and additional therapy. Acta Ophthalmol (Copenh) 1994;72:145-54 «PMID: 8079617»PubMed
- Bergeå B, Bodin L, Svedbergh B. III. Primary argon laser trabeculoplasty vs pilocarpine. III. Long-term effects on visual fields. Acta Ophthalmol Scand 1995;73:207-15 «PMID: 7493230»PubMed
- Birt CM, Buys YM, Kiss A ym. The influence of central corneal thickness on response to topical prostaglandin analogue therapy. Can J Ophthalmol 2012;47:51-4 «PMID: 22333852»PubMed
- Birt CM, Shin DH, Samudrala V ym. Analysis of reliability indices from Humphrey visual field tests in an urban glaucoma population. Ophthalmology 1997;104:1126-30 «PMID: 9224465»PubMed
- Bloom PA, Tsai JC, Sharma K ym. "Cyclodiode". Trans-scleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma. Ophthalmology 1997;104:1508-19; discussion 1519-20 «PMID: 9307649»PubMed
- Blumenthal EZ, Sample PA, Zangwill L ym. Comparison of long-term variability for standard and short-wavelength automated perimetry in stable glaucoma patients. Am J Ophthalmol 2000;129:309-13 «PMID: 10704545»PubMed
- Bobbio M, Demichelis B, Giustetto G. Completeness of reporting trial results: effect on physicians' willingness to prescribe. Lancet 1994;343:1209-11 «PMID: 7909875»PubMed
- Bohn RL, Gurwitz JH, Yeomans SM ym. Which patients are treated for glaucoma? An observational analysis. J Glaucoma 2000;9:38-44 «PMID: 10708230»PubMed
- Bonomi L, Marchini G, Marraffa M ym. Vascular risk factors for primary open angle glaucoma: the Egna-Neumarkt Study. Ophthalmology 2000;107:1287-93 «PMID: 10889099»PubMed
- Bonomi L, Marchini G, Marraffa M ym. Prevalence of glaucoma and intraocular pressure distribution in a defined population. The Egna-Neumarkt Study. Ophthalmology 1998;105:209-15 «PMID: 9479277»PubMed
- Borger PH, van Leeuwen R, Hulsman CA ym. Is there a direct association between age-related eye diseases and mortality? The Rotterdam Study. Ophthalmology 2003;110:1292-6 «PMID: 12867381»PubMed
- Bour T, Blanchard F, Segal A. [Therapeutic observance and life of patients with primary open-angle glaucoma. Apropos of 341 cases in the department of Marne]. J Fr Ophtalmol 1993;16:380-91 «PMID: 8360421»PubMed
- Brancato R, Carassa RG, Bettin P ym. Contact transscleral cyclophotocoagulation with diode laser in refractory glaucoma. Eur J Ophthalmol 1995;5:32-9 «PMID: 7795399»PubMed
- Brandt JD, Beiser JA, Kass MA ym. Central corneal thickness in the Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS). Ophthalmology 2001;108:1779-88 «PMID: 11581049»PubMed
- Brandt JD, Gordon MO, Gao F ym. Adjusting intraocular pressure for central corneal thickness does not improve prediction models for primary open-angle glaucoma. Ophthalmology 2012;119:437-42 «PMID: 21705084»PubMed
- Budenz DL, Anderson DR, Feuer WJ ym. Detection and prognostic significance of optic disc hemorrhages during the Ocular Hypertension Treatment Study. Ophthalmology 2006;113:2137-43 «PMID: 16996592»PubMed
- Budenz DL, Barton K, Feuer WJ ym. Treatment outcomes in the Ahmed Baerveldt Comparison Study after 1 year of follow-up. Ophthalmology 2011;118:443-52 «PMID: 20932583»PubMed
- Burr J, Azuara-Blanco A, Avenell A ym. Medical versus surgical interventions for open angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD004399 «PMID: 22972069»PubMed
- Burr JM, Botello-Pinzon P, Takwoingi Y ym. Surveillance for ocular hypertension: an evidence synthesis and economic evaluation. Health Technol Assess 2012;16:1-271, iii-iv «PMID: 22687263»PubMed
- Burvenich H, De Clercq J. The combined IOP and CCT measurement in glaucoma screening. Bull Soc Belge Ophtalmol 2000;276:15-8 «PMID: 10925523»PubMed
- Busche S, Gramer E. [Improved eyedrop administration and compliance in glaucoma patients. A clinical study]. Klin Monbl Augenheilkd 1997;211:257-62 «PMID: 9445914»PubMed
- Butler P, Mannschreck M, Lin S ym. Clinical experience with the long-term use of 1% apraclonidine. Incidence of allergic reactions. Arch Ophthalmol 1995;113:293-6 «PMID: 7887842»PubMed
- Cai S, Zhou X, Yan N ym. Possible mechanism for the gastro-intestinal adverse effects upon topical application of Prostaglandin F2a analogs. Med Hypotheses 2013;80:32-5 «PMID: 23098372»PubMed
- Callewaert S, Fieuws S, Stalmans I ym. Appraisal of optic disc stereo photos pre- and post-training session. Bull Soc Belge Ophtalmol 2010;316:27-32 «PMID: 21305810»PubMed
- Caprioli J, Prum B, Zeyen T. Comparison of methods to evaluate the optic nerve head and nerve fiber layer for glaucomatous change. Am J Ophthalmol 1996;121:659-67 «PMID: 8644809»PubMed
- Chabi A, Varma R, Tsai JC ym. Randomized clinical trial of the efficacy and safety of preservative-free tafluprost and timolol in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. Am J Ophthalmol 2012;153:1187-96 «PMID: 22310086»PubMed
- Chai C, Loon SC. Meta-analysis of viscocanalostomy versus trabeculectomy in uncontrolled glaucoma. J Glaucoma 2010;19:519-27 «PMID: 20179632»PubMed
- Chakrabarti HS, Craig JP, Brahma A ym. Comparison of corneal thickness measurements using ultrasound and Orbscan slit-scanning topography in normal and post-LASIK eyes. J Cataract Refract Surg 2001;27:1823-8 «PMID: 11709257»PubMed
- Chee RI, Silva FQ, Ehrlich JR ym. Agreement of flicker chronoscopy for structural glaucomatous progression detection and factors associated with progression. Am J Ophthalmol 2013;155:983-990.e1 «PMID: 23462231»PubMed
- Chen PP, Park RJ. Visual field progression in patients with initially unilateral visual field loss from chronic open-angle glaucoma. Ophthalmology 2000;107:1688-92 «PMID: 10964831»PubMed
- Chen TC, Pasquale LR, Walton DS ym. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation. Int Ophthalmol Clin 1999;39:169-76 «PMID: 10083914»PubMed
- Cheng JW, Cai JP, Li Y ym. Intraoperative mitomycin C for nonpenetrating glaucoma surgery: a systematic review and meta-analysis. J Glaucoma 2011;20:322-6 «PMID: 20577107»PubMed
- Cheng JW, Wei RL, Cai JP ym. Efficacy and tolerability of nonpenetrating filtering surgery with and without implant in treatment of open angle glaucoma: a quantitative evaluation of the evidence. J Glaucoma 2009;18:233-7 «PMID: 19295379»PubMed
- Cheng JW, Xi GL, Wei RL ym. Efficacy and tolerability of nonpenetrating glaucoma surgery augmented with mitomycin C in treatment of open-angle glaucoma: a meta-analysis. Can J Ophthalmol 2009;44:76-82 «PMID: 19169318»PubMed
- Christakis PG, Kalenak JW, Zurakowski D ym. The Ahmed Versus Baerveldt study: one-year treatment outcomes. Ophthalmology 2011;118:2180-9 «PMID: 21889801»PubMed
- Christakis PG, Tsai JC, Kalenak JW ym. The Ahmed versus Baerveldt study: three-year treatment outcomes. Ophthalmology 2013;120:2232-40 «PMID: 23796764»PubMed
- Christakis PG, Tsai JC, Zurakowski D ym. The Ahmed Versus Baerveldt study: design, baseline patient characteristics, and intraoperative complications. Ophthalmology 2011;118:2172-9 «PMID: 21906813»PubMed
- Coffey M, Reidy A, Wormald R ym. Prevalence of glaucoma in the west of Ireland. Br J Ophthalmol 1993;77:17-21 «PMID: 8435391»PubMed
- Costagliola C, Prete AD, Incorvaia C ym. Ocular surface changes induced by topical application of latanoprost and timolol: a short-term study in glaucomatous patients with and without allergic conjunctivitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2001;239:809-14 «PMID: 11789860»PubMed
- Cox JA, Mollan SP, Bankart J ym. Efficacy of antiglaucoma fixed combination therapy versus unfixed components in reducing intraocular pressure: a systematic review. Br J Ophthalmol 2008;92:729-34 «PMID: 18460539»PubMed
- Crabb DP, Garway-Heath DF. Intervals between visual field tests when monitoring the glaucomatous patient: wait-and-see approach. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53:2770-6 «PMID: 22427597»PubMed
- Cusano F, Luciano S, Capozzi M ym. Contact dermatitis from pilocarpine. Contact Dermatitis 1993;29:99 «PMID: 8365189»PubMed
- Damji KF, Bovell AM, Hodge WG ym. Selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty: results from a 1-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol 2006;90:1490-4 «PMID: 16899528»PubMed
- Damji KF, Bovell AM, Hodge WG. Selective laser trabeculoplasty: a review and comparison to argon laser trabeculoplasty. Ophthal Pract 2003;21:54-8
- Denis P, Baudouin C, Bron A ym. First-line latanoprost therapy in ocular hypertension or open-angle glaucoma patients: a 3-month efficacy analysis stratified by initial intraocular pressure. BMC Ophthalmol 2010;10:4 «PMID: 20181282»PubMed
- Dielemans I, de Jong PT, Stolk R ym. Primary open-angle glaucoma, intraocular pressure, and diabetes mellitus in the general elderly population. The Rotterdam Study. Ophthalmology 1996;103:1271-5 «PMID: 8764798»PubMed
- Dielemans I, Vingerling JR, Algra D ym. Primary open-angle glaucoma, intraocular pressure, and systemic blood pressure in the general elderly population. The Rotterdam Study. Ophthalmology 1995;102:54-60 «PMID: 7831042»PubMed
- Doughty MJ, Zaman ML. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review and meta-analysis approach. Surv Ophthalmol 2000;44:367-408 «PMID: 10734239»PubMed
- Ederer F, Gaasterland DE, Sullivan EK ym. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 1. Study design and methods and baseline characteristics of study patients. Control Clin Trials 1994;15:299-325 «PMID: 7956270»PubMed
- Egge K, Zahl PH. Survival of glaucoma patients. Acta Ophthalmol Scand 1999;77:397-401 «PMID: 10463408»PubMed
- Ekström C. Risk factors for incident open-angle glaucoma: a population-based 20-year follow-up study. Acta Ophthalmol 2012;90:316-21 «PMID: 20626719»PubMed
- Ellis JD, Evans JM, Ruta DA ym. Glaucoma incidence in an unselected cohort of diabetic patients: is diabetes mellitus a risk factor for glaucoma? DARTS/MEMO collaboration. Diabetes Audit and Research in Tayside Study. Medicines Monitoring Unit. Br J Ophthalmol 2000;84:1218-24 «PMID: 11049943»PubMed
- Epstein DL, Krug JH Jr, Hertzmark E ym. A long-term clinical trial of timolol therapy versus no treatment in the management of glaucoma suspects. Ophthalmology 1989;96:1460-7 «PMID: 2685707»PubMed
- Ernest PJ, Schouten JS, Beckers HJ ym. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology 2013;120:512-9 «PMID: 23211636»PubMed
- Ernest PJ, Schouten JS, Beckers HJ ym. The evidence base to select a method for assessing glaucomatous visual field progression. Acta Ophthalmol 2012;90:101-8 «PMID: 21812943»PubMed
- Ernest PJ, Viechtbauer W, Schouten JS ym. The influence of the assessment method on the incidence of visual field progression in glaucoma: a network meta-analysis. Acta Ophthalmol 2012;90:10-9 «PMID: 20942855»PubMed
- Ervin AE, Boland MV, Myrowitz EH ym. Screening for Glaucoma: Comparative Effectiveness. Comparative Effectiveness Review Number 59 AHRQ Publication No. 12-EHC037-EF, April 2012; www «http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/182/1026/CER59_Glaucoma-Screening_Final-Report_20120524.pdf»6
- Eyawo O, Nachega J, Lefebvre P ym. Efficacy and safety of prostaglandin analogues in patients with predominantly primary open-angle glaucoma or ocular hypertension: a meta-analysis. Clin Ophthalmol 2009;3:447-56 «PMID: 19684868»PubMed
- Faridi UA, Saleh TA, Ewings P ym. Comparative study of three prostaglandin analogues in the treatment of newly diagnosed cases of ocular hypertension, open-angle and normal tension glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol 2010;38:678-82 «PMID: 20456437»PubMed
- Flanagan JG, Wild JM, Trope GE. Evaluation of FASTPAC, a new strategy for threshold estimation with the Humphrey Field Analyzer, in a glaucomatous population. Ophthalmology 1993;100:949-54 «PMID: 8510911»PubMed
- Fleming C, Whitlock E, Beil T ym. Primary care screening for ocular hypertension and primary open-angle glaucoma. Evidence synthesis 2005;34, Contract No. 290-02-0024, Oregon Evidence-Based Practice Center (www «http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/glaucoma/glaucsyn.pdf»7)
- Forsius H. Exfoliation syndrome in various ethnic populations. Acta Ophthalmol Suppl 1988;184:71-85 «PMID: 2853925»PubMed
- Gaspari AA. Contact allergy to ophthalmic dipivalyl epinephrine hydrochloride: demonstration by patch testing. Contact Dermatitis 1993;28:35-7 «PMID: 8428443»PubMed
- Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD ym. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol 2012;153:804-814.e1 «PMID: 22244522»PubMed
- Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ ym. The tube versus trabeculectomy study: design and baseline characteristics of study patients. Am J Ophthalmol 2005;140:275-87 «PMID: 16086949»PubMed
- Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ ym. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol 2012;153:789-803.e2 «PMID: 22245458»PubMed
- Georgopoulos G, Andreanos D, Liokis N ym. Risk factors in ocular hypertension. Eur J Ophthalmol 1997;7:357-63 «PMID: 9457459»PubMed
- Giraldez Fernandez MJ, Diaz Rey A, Cerviño A ym. A comparison of two pachymetric systems: slit-scanning and ultrasonic. CLAO J 2002;28:221-3 «PMID: 12394551»PubMed
- Girkin CA, Emdadi A, Sample PA ym. Short-wavelength automated perimetry and standard perimetry in the detection of progressive optic disc cupping. Arch Ophthalmol 2000;118:1231-6 «PMID: 10980768»PubMed
- Glass E, Schaumberger M, Lachenmayr BJ. Simulations for FASTPAC and the standard 4-2 dB full-threshold strategy of the Humphrey Field Analyzer. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36:1847-54 «PMID: 7635658»PubMed
- Goldberg I, Li XY, Selaru P ym. A 5-year, randomized, open-label safety study of latanoprost and usual care in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. Eur J Ophthalmol 2008;18:408-16 «PMID: 18465724»PubMed
- González-Méijome JM, Cerviño A, Yebra-Pimentel E ym. Central and peripheral corneal thickness measurement with Orbscan II and topographical ultrasound pachymetry. J Cataract Refract Surg 2003;29:125-32 «PMID: 12551679»PubMed
- Gordon MO, Beiser JA, Brandt JD ym. The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 2002;120:714-20; discussion 829-30 «PMID: 12049575»PubMed
- Graham SL, Drance SM, Wijsman K ym. Ambulatory blood pressure monitoring in glaucoma. The nocturnal dip. Ophthalmology 1995;102:61-9 «PMID: 7831043»PubMed
- Granström PA. Glaucoma patients not compliant with their drug therapy: clinical and behavioural aspects. Br J Ophthalmol 1982;66:464-70 «PMID: 7093186»PubMed
- Green E, Wilkins M, Bunce C ym. 5-Fluorouracil for glaucoma surgery. Cochrane Database Syst Rev 2014;2:CD001132 «PMID: 24554410»PubMed
- Gross RL, Peace JH, Smith SE ym. Duration of IOP reduction with travoprost BAK-free solution. J Glaucoma 2008;17:217-22 «PMID: 18414108»PubMed
- Gross RL, Pinyero A, Orengo-Nania S. Clinical experience with apraclonidine 0.5%. J Glaucoma 1997;6:298-302 «PMID: 9327348»PubMed
- Grødum K, Heijl A, Bengtsson B. Glaucoma and mortality. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004;242:397-401 «PMID: 15029499»PubMed
- Gunvant P, O'Leary DJ, Baskaran M ym. Evaluation of tonometric correction factors. J Glaucoma 2005;14:337-43 «PMID: 16148580»PubMed
- Gupta N, Weinreb RN. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation. J Glaucoma 1997;6:426-9 «PMID: 9407372»PubMed
- Gutierrez P, Wilson MR, Johnson C ym. Influence of glaucomatous visual field loss on health-related quality of life. Arch Ophthalmol 1997;115:777-84 «PMID: 9194730»PubMed
- Hadwin SE, Redmond T, Garway-Heath DF ym. Assessment of optic disc photographs for glaucoma by UK optometrists: the Moorfields Optic Disc Assessment Study (MODAS). Ophthalmic Physiol Opt 2013;33:618-24 «PMID: 23634792»PubMed
- Hayreh SS, Zimmerman MB, Podhajsky P ym. Nocturnal arterial hypotension and its role in optic nerve head and ocular ischemic disorders. Am J Ophthalmol 1994;117:603-24 «PMID: 8172267»PubMed
- Health Quality Ontario. Diurnal tension curves for assessing the development or progression of glaucoma: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser 2011;11:1-40 «PMID: 23074414»PubMed
- Health Quality Ontario. Routine eye examinations for persons 20-64 years of age: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser 2006;6:1-81 «PMID: 23074485»PubMed
- Heijl A, Bengtsson B. Diagnosis of early glaucoma with flicker comparisons of serial disc photographs. Invest Ophthalmol Vis Sci 1989;30:2376-84 «PMID: 2807794»PubMed
- Heijl A, Bengtsson B. Long-term effects of timolol therapy in ocular hypertension: a double-masked, randomised trial. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2000;238:877-83 «PMID: 11148810»PubMed
- Heijl A, Drance SM. Changes in differential threshold in patients with glaucoma during prolonged perimetry. Br J Ophthalmol 1983;67:512-6 «PMID: 6871143»PubMed
- Heijl A, Leske MC, Bengtsson B ym. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol 2002;120:1268-79 «PMID: 12365904»PubMed
- Heijl A, Lindgren G, Olsson J. Normal variability of static perimetric threshold values across the central visual field. Arch Ophthalmol 1987;105:1544-9 «PMID: 3675288»PubMed
- Heijl A. Time changes of contrast thresholds during automatic perimetry. Acta Ophthalmol (Copenh) 1977;55:696-708 «PMID: 578374»PubMed
- Hiller R, Podgor MJ, Sperduto RD ym. High intraocular pressure and survival: the Framingham Studies. Am J Ophthalmol 1999;128:440-5 «PMID: 10577585»PubMed
- Hirvelä H, Tuulonen A, Laatikainen L. Intraocular pressure and prevalence of glaucoma in elderly people in Finland: a population-based study. Int Ophthalmol 1994-1995;18:299-307 «PMID: 7607812»PubMed
- Hirvelä H. Visual function and ocular disease in the elderly. Acta Universitatis Ouluensis Medica, D327, 1995, Oulu
- Holdiness MR. Contact dermatitis to topical drugs for glaucoma. Am J Contact Dermat 2001;12:217-9 «PMID: 11753897»PubMed
- Hollands H, Johnson D, Hollands S ym. Do findings on routine examination identify patients at risk for primary open-angle glaucoma? The rational clinical examination systematic review. JAMA 2013;309:2035-42 «PMID: 23677315»PubMed
- Holló G, Hommer A, Antón López A ym. Efficacy, safety, and tolerability of preservative-free fixed combination of tafluprost 0.0015%/timolol 0.5% versus concomitant use of the ingredients. J Ocul Pharmacol Ther 2014;30:468-75 «PMID: 24738883»PubMed
- Hougaard JL, Heijl A, Bengtsson B. Glaucomatous retinal nerve fibre layer defects may be identified in Stratus OCT images classified as normal. Acta Ophthalmol 2008;86:569-75 «PMID: 18577195»PubMed
- Huang TC, Lee DA. Punctal occlusion and topical medications for glaucoma. Am J Ophthalmol 1989;107:151-5 «PMID: 2913809»PubMed
- Hudson C, Wild JM, O'Neill EC. Fatigue effects during a single session of automated static threshold perimetry. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994;35:268-80 «PMID: 8300355»PubMed
- Hwang YH, Kim YY, Kim HK ym. Ability of cirrus high-definition spectral-domain optical coherence tomography clock-hour, deviation, and thickness maps in detecting photographic retinal nerve fiber layer abnormalities. Ophthalmology 2013;120:1380-7 «PMID: 23541761»PubMed
- Hwang YH, Kim YY, Kim HK ym. Agreement of Retinal Nerve Fiber Layer Defect Location Between Red-Free Fundus Photography and Cirrus HD-OCT Maps. Curr Eye Res 2014;: «PMID: 24749850»PubMed
- Hätinen A, Teräsvirta M, Fräki JE. Contact allergy to components in topical ophthalmologic preparations. Acta Ophthalmol (Copenh) 1985;63:424-6 «PMID: 4050363»PubMed
- Immonen IJ, Puska P, Raitta C. Transscleral contact krypton laser cyclophotocoagulation for treatment of glaucoma. Ophthalmology 1994;101:876-82 «PMID: 8190474»PubMed
- Inoue K, Shiokawa M, Higa R ym. Adverse periocular reactions to five types of prostaglandin analogs. Eye (Lond) 2012;26:1465-72 «PMID: 23037910»PubMed
- Janz NK, Wren PA, Lichter PR ym. Quality of life in newly diagnosed glaucoma patients : The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study. Ophthalmology 2001;108:887-97; discussion 898 «PMID: 11320018»PubMed
- Janz NK, Wren PA, Lichter PR ym. The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: interim quality of life findings after initial medical or surgical treatment of glaucoma. Ophthalmology 2001;108:1954-65 «PMID: 11713062»PubMed
- Jay JL, Murdoch JR. The rate of visual field loss in untreated primary open angle glaucoma. Br J Ophthalmol 1993;77:176-8 «PMID: 8457511»PubMed
- Jerstad KM, Warshaw E. Allergic contact dermatitis to latanoprost. Am J Contact Dermat 2002;13:39-41 «PMID: 11887105»PubMed
- Jonas JB, Fernández MC, Stürmer J. Pattern of glaucomatous neuroretinal rim loss. Ophthalmology 1993;100:63-8 «PMID: 8433829»PubMed
- Jonas JB, Nguyen NX, Naumann GO. The retinal nerve fiber layer in normal eyes. Ophthalmology 1989;96:627-32 «PMID: 2748120»PubMed
- Jonas JB, Schiro D. Localised wedge shaped defects of the retinal nerve fibre layer in glaucoma. Br J Ophthalmol 1994;78:285-90 «PMID: 8199115»PubMed
- Jonas JB, Zäch FM, Gusek GC ym. Pseudoglaucomatous physiologic large cups. Am J Ophthalmol 1989;107:137-44 «PMID: 2913807»PubMed
- Jonasson F, Thordarson K. Prevalence of ocular disease and blindness in a rural area in the eastern region of Iceland during 1980 through 1984. Acta Ophthalmol Suppl 1987;182:40-3 «PMID: 2837059»PubMed
- Kaila T, Huupponen R, Salminen L. Effects of eyelid closure and nasolacrimal duct occlusion on the systemic absorption of ocular timolol in human subjects. J Ocul Pharmacol 1986;2:365-9 «PMID: 3503120»PubMed
- Kass MA, Gordon MO, Hoff MR ym. Topical timolol administration reduces the incidence of glaucomatous damage in ocular hypertensive individuals. A randomized, double-masked, long-term clinical trial. Arch Ophthalmol 1989;107:1590-8 «PMID: 2818278»PubMed
- Kass MA, Gordon MO. Intraocular pressure and visual field progression in open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 2000;130:490-1 «PMID: 11024422»PubMed
- Katz J, Gilbert D, Quigley HA ym. Estimating progression of visual field loss in glaucoma. Ophthalmology 1997;104:1017-25 «PMID: 9186444»PubMed
- Katz LJ. Brimonidine tartrate 0.2% twice daily vs timolol 0.5% twice daily: 1-year results in glaucoma patients. Brimonidine Study Group. Am J Ophthalmol 1999;127:20-6 «PMID: 9932994»PubMed
- Ke M, Guo J, Qian Z. Meta analysis of non-penetrating trabecular surgery versus trabeculectomy for the treatment of open angle glaucoma. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2011;31:264-70 «PMID: 21505997»PubMed
- Kim HJ, Cho BJ. Long-term effect of latanoprost on central corneal thickness in normal tension glaucoma. J Ocul Pharmacol Ther 2011;27:73-6 «PMID: 21091278»PubMed
- Kirwan JF, Nightingale JA, Bunce C ym. Do selective topical beta antagonists for glaucoma have respiratory side effects? Br J Ophthalmol 2004;88:196-8 «PMID: 14736772»PubMed
- Kirwan JF, Rennie C, Evans JR. Beta radiation for glaucoma surgery. Cochrane Database Syst Rev 2012;6:CD003433 «PMID: 22696336»PubMed
- Kivelä T, Hietanen J, Uusitalo M. Autopsy analysis of clinically unilateral exfoliation syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38:2008-15 «PMID: 9331264»PubMed
- Klein BE, Klein R, Jensen SC. Open-angle glaucoma and older-onset diabetes. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1994;101:1173-7 «PMID: 8035979»PubMed
- Klein R, Klein BE, Moss SE. Age-related eye disease and survival. The Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthalmol 1995;113:333-9 «PMID: 7887847»PubMed
- Klemetti A. Intraocular pressure in exfoliation syndrome. Acta Ophthalmol Suppl 1988;184:54-8 «PMID: 2853921»PubMed
- Kniestedt C, Lin S, Choe J ym. Clinical comparison of contour and applanation tonometry and their relationship to pachymetry. Arch Ophthalmol 2005;123:1532-7 «PMID: 16286615»PubMed
- Komulainen R, Tuulonen A, Airaksinen PJ. The follow-up of patients screened for glaucoma with non-mydriatic fundus photography. Int Ophthalmol 1992;16:465-9 «PMID: 1490838»PubMed
- Kosoko O, Gaasterland DE, Pollack IP ym. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology 1996;103:1294-302 «PMID: 8764801»PubMed
- Krause U, Alanko HI, Kärnä J ym. Prevalence of exfoliation syndrome in Finland. Acta Ophthalmol Suppl 1988;184:120-2 «PMID: 2853908»PubMed
- Krause U. Frequency of capsular glaucoma in central Finland. Acta Ophthalmol (Copenh) 1973;51:235-40 «PMID: 4801581»PubMed
- Lachkar Y, Barrault O, Lefrançois A ym. [Rapid Tendency Oriented Perimeter (TOP) with the Octopus visual field analyzer]. J Fr Ophtalmol 1998;21:180-4 «PMID: 9759403»PubMed
- Langerhorst C. The fatigue phenomenon in prolonged threshold testing. In automated perimetry in glaucoma. Kugler Publications, 1988, s. 53-65
- Lavin MJ, Wormald RP, Migdal CS ym. The influence of prior therapy on the success of trabeculectomy. Arch Ophthalmol 1990;108:1543-8 «PMID: 2244836»PubMed
- LeBlanc RP. Twelve-month results of an ongoing randomized trial comparing brimonidine tartrate 0.2% and timolol 0.5% given twice daily in patients with glaucoma or ocular hypertension. Brimonidine Study Group 2. Ophthalmology 1998;105:1960-7 «PMID: 9787370»PubMed
- Lederer Jr CM, Thomas JV. Laser Surgery for Glaucoma. In Thomas JV, Belcher III CD, Simmons RJ (ed). Glaucoma Surgery 1992, s. 157-94
- Lee DJ, Gómez-Marín O, Lam BL ym. Glaucoma and survival: the National Health Interview Survey 1986-1994. Ophthalmology 2003;110:1476-83 «PMID: 12917160»PubMed
- Leske MC, Hyman L, Hussein M ym. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol 1999;127:625-6 «PMID: 10334369»PubMed
- Lewis RA, Johnson CA, Keltner JL ym. Variability of quantitative automated perimetry in normal observers. Ophthalmology 1986;93:878-81 «PMID: 3763131»PubMed
- Lewis RA, Katz GJ, Weiss MJ ym. Travoprost 0.004% with and without benzalkonium chloride: a comparison of safety and efficacy. J Glaucoma 2007;16:98-103 «PMID: 17224758»PubMed
- Li EY, Tham CC, Chi SC ym. Cost-effectiveness of treating normal tension glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;54:3394-9 «PMID: 23599342»PubMed
- Li N, Chen XM, Zhou Y ym. Travoprost compared with other prostaglandin analogues or timolol in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension: meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Experiment Ophthalmol 2006;34:755-64 «PMID: 17073898»PubMed
- Lichter PR, Musch DC, Gillespie BW ym. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery. Ophthalmology 2001;108:1943-53 «PMID: 11713061»PubMed
- Lindberg JG. Clinical investigations on depigmentation of the pupillary border and translucency of the iris in cases of senile cataract and in normal eyes in elderly persons. Acta Ophthalmol Suppl 1989;190:1-96 «PMID: 2541596»PubMed
- Linner E. Ocular hypertension. A five-year study of the total population in a Swedish tow, Skövde. Glaucoma, Symp. Tutzing Castle, 1966, pp. 187-94 (Karger, Basel/New York 1967)
- Linnér E. Ocular hypertension. I. The clinical course during ten years without therapy. Aqueous humour dynamics. Acta Ophthalmol (Copenh) 1976;54:707-20 «PMID: 990020»PubMed
- Lundberg L, Wettrell K, Linnér E. Ocular hypertension. A prospective twenty-year follow-up study. Acta Ophthalmol (Copenh) 1987;65:705-8 «PMID: 3434236»PubMed
- Maeda H, Nakaura M, Negi A. New perimetric threshold test algorithm with dynamic strategy and tendency oriented perimetry (TOP) in glaucomatous eyes. Eye (Lond) 2000;14 Pt 5:747-51 «PMID: 11116697»PubMed
- Maier PC, Funk J, Schwarzer G ym. Treatment of ocular hypertension and open angle glaucoma: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2005;331:134 «PMID: 15994659»PubMed
- Manni G, Centofanti M, Sacchetti M ym. Demographic and clinical factors associated with development of brimonidine tartrate 0.2%-induced ocular allergy. J Glaucoma 2004;13:163-7 «PMID: 15097264»PubMed
- Manni G, Denis P, Chew P ym. The safety and efficacy of brinzolamide 1%/timolol 0.5% fixed combination versus dorzolamide 2%/timolol 0.5% in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. J Glaucoma 2009;18:293-300 «PMID: 19365194»PubMed
- March WF, Ochsner KI. The long-term safety and efficacy of brinzolamide 1.0% (azopt) in patients with primary open-angle glaucoma or ocular hypertension. The Brinzolamide Long-Term Therapy Study Group. Am J Ophthalmol 2000;129:136-43 «PMID: 10682964»PubMed
- McAlinden C. Selective laser trabeculoplasty (SLT) vs other treatment modalities for glaucoma: systematic review. Eye (Lond) 2014;28:249-58 «PMID: 24310236»PubMed
- McNab AA. Lacrimal canalicular obstruction associated with topical ocular medication. Aust N Z J Ophthalmol 1998;26:219-23 «PMID: 9717753»PubMed
- Mikelberg FS, Schulzer M, Drance SM ym. The rate of progression of scotomas in glaucoma. Am J Ophthalmol 1986;101:1-6 «PMID: 3942160»PubMed
- Mills RP. Correlation of quality of life with clinical symptoms and signs at the time of glaucoma diagnosis. Trans Am Ophthalmol Soc 1998;96:753-812 «PMID: 10360308»PubMed
- Minckler DS, Vedula SS, Li TJ ym. Aqueous shunts for glaucoma. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004918 «PMID: 16625616»PubMed
- Mitchell P, Smith W, Attebo K ym. Prevalence of open-angle glaucoma in Australia. The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1996;103:1661-9 «PMID: 8874440»PubMed
- Mitchell P, Smith W, Chey T ym. Open-angle glaucoma and diabetes: the Blue Mountains eye study, Australia. Ophthalmology 1997;104:712-8 «PMID: 9111268»PubMed
- Mitchell P, Wang JJ, Hourihan F. The relationship between glaucoma and pseudoexfoliation: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol 1999;117:1319-24 «PMID: 10532440»PubMed
- Morales J, Weitzman ML, González de la Rosa M. Comparison between Tendency-Oriented Perimetry (TOP) and octopus threshold perimetry. Ophthalmology 2000;107:134-42 «PMID: 10647732»PubMed
- Nassiri N, Kamali G, Rahnavardi M ym. Ahmed glaucoma valve and single-plate Molteno implants in treatment of refractory glaucoma: a comparative study. Am J Ophthalmol 2010;149:893-902 «PMID: 20451896»PubMed
- Niessen AG, Langerhorst CT, Geijssen HC ym. Design of low cost glaucoma screening. Doc Ophthalmol 1997;93:293-315 «PMID: 9665288»PubMed
- Niessen AG, Thomas JT, van den Berg TJ. Evaluation of reference set based grading system for retinal nerve fiber layer photographs in 1941 eyes. In Detection and screening for glaucoma. Thesis Publishers, Amsterdam 1997, s. 85-96
- Niessen AG, van den Berg TJ, Langerhorst CT ym. Grading of retinal nerve fiber layer with a photographic reference set. Am J Ophthalmol 1995;120:577-86 «PMID: 7485359»PubMed
- Norell SE. Improving medication compliance: a randomised clinical trial. Br Med J 1979;2:1031-3 «PMID: 519269»PubMed
- O'Brien C, Poinoosawmy D, Wu J ym. Evaluation of the Humphrey FASTPAC threshold program in glaucoma. Br J Ophthalmol 1994;78:516-9 «PMID: 7918261»PubMed
- O'Connor DJ, Zeyen T, Caprioli J. Comparisons of methods to detect glaucomatous optic nerve damage. Ophthalmology 1993;100:1498-503 «PMID: 8414410»PubMed
- Odberg T. Visual field prognosis in advanced glaucoma. Acta Ophthalmol 1987;65:27-9
- Odberg T, Jakobsen JE, Hultgren SJ ym. The impact of glaucoma on the quality of life of patients in Norway. I. Results from a self-administered questionnaire. Acta Ophthalmol Scand 2001;79:116-20 «PMID: 11284746»PubMed
- Odberg T, Sandvik L. The medium and long-term efficacy of primary argon laser trabeculoplasty in avoiding topical medication in open angle glaucoma. Acta Ophthalmol Scand 1999;77:176-81 «PMID: 10321534»PubMed
- Olthoff CM, Schouten JS, van de Borne BW ym. Noncompliance with ocular hypotensive treatment in patients with glaucoma or ocular hypertension an evidence-based review. Ophthalmology 2005;112:953-61 «PMID: 15885795»PubMed
- Aguinaga Ontoso I, Guillen Grima F, Aguinaga Ontoso E ym. Does medical treatment of mild intraocular hypertension prevent glaucoma? Eur J Epidemiol 1997;13:19-23 «PMID: 9062774»PubMed
- Optic nerve head and retinal nerve fiber layer analysis. American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 1999;106:1414-24 «PMID: 10406631»PubMed
- Papachristou GC, Ritch R, Liebmann JM. Gastrointestinal adverse effects of prostaglandin analogues. Arch Ophthalmol 2008;126:732-3 «PMID: 18474790»PubMed
- Parrish RK 2nd, Gedde SJ, Scott IU ym. Visual function and quality of life among patients with glaucoma. Arch Ophthalmol 1997;115:1447-55 «PMID: 9366678»PubMed
- Perfetti S, Varotto A, Massagrandi S ym. Glaucoma and quality of the life. Acta Ophthalmol Scand Suppl 1998;:52 «PMID: 9972349»PubMed
- Polo V, Larrosa JM, Pinilla I ym. Optimum criteria for short-wavelength automated perimetry. Ophthalmology 2001;108:285-9 «PMID: 11158800»PubMed
- Popovic V, Sjöstrand J. Long-term outcome following trabeculectomy: II Visual field survival. Acta Ophthalmol (Copenh) 1991;69:305-9 «PMID: 1927312»PubMed
- Quaranta L, Biagioli E, Riva I ym. Prostaglandin analogs and timolol-fixed versus unfixed combinations or monotherapy for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. J Ocul Pharmacol Ther 2013;29:382-9 «PMID: 23231442»PubMed
- Quigley HA, Tielsch JM, Katz J ym. Rate of progression in open-angle glaucoma estimated from cross-sectional prevalence of visual field damage. Am J Ophthalmol 1996;122:355-63 «PMID: 8794708»PubMed
- Radford SW, Lim R, Salmon JF. Comparison of Orbscan and ultrasound pachymetry in the measurement of central corneal thickness. Eye (Lond) 2004;18:434-6 «PMID: 15069445»PubMed
- Rainer G, Petternel V, Findl O ym. Comparison of ultrasound pachymetry and partial coherence interferometry in the measurement of central corneal thickness. J Cataract Refract Surg 2002;28:2142-5 «PMID: 12498849»PubMed
- Ranno S, Sacchi M, Brancato C ym. A prospective study evaluating IOP changes after switching from a therapy with prostaglandin eye drops containing preservatives to nonpreserved tafluprost in glaucoma patients. ScientificWorldJournal 2012;2012:804730 «PMID: 22606063»PubMed
- Ratnarajan G, Newsom W, French K ym. The effect of changes in referral behaviour following NICE guideline publication on agreement of examination findings between professionals in an established glaucoma referral refinement pathway: the Health Innovation & Education Cluster (HIEC) Glaucoma Pathways project. Br J Ophthalmol 2013;97:210-4 «PMID: 23111242»PubMed
- Ringvold A, Blika S, Elsås T ym. The middle-Norway eye-screening study. II. Prevalence of simple and capsular glaucoma. Acta Ophthalmol (Copenh) 1991;69:273-80 «PMID: 1927307»PubMed
- Rolim de Moura C, Paranhos A Jr, Wormald R. Laser trabeculoplasty for open angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev 2007;4:CD003919 «PMID: 17943806»PubMed
- Rossetti L, Marchetti I, Orzalesi N ym. Randomized clinical trials on medical treatment of glaucoma. Are they appropriate to guide clinical practice? Arch Ophthalmol 1993;111:96-103 «PMID: 8424732»PubMed
- Rouland JF, Traverso CE, Stalmans I ym. Efficacy and safety of preservative-free latanoprost eyedrops, compared with BAK-preserved latanoprost in patients with ocular hypertension or glaucoma. Br J Ophthalmol 2013;97:196-200 «PMID: 23203707»PubMed
- Saarela V, Karvonen E, Stoor K ym. The Northern Finland Birth Cohort Eye Study: Design and baseline characteristics. BMC Ophthalmol 2013;13:51 «PMID: 24103057»PubMed
- Salminen L. Review: systemic absorption of topically applied ocular drugs in humans. J Ocul Pharmacol 1990;6:243-9 «PMID: 2290070»PubMed
- Samples JR, Singh K, Lin SC ym. Laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma: a report by the american academy of ophthalmology. Ophthalmology 2011;118:2296-302 «PMID: 21849211»PubMed
- Schaumberger M, Schäfer B, Lachenmayr BJ. Glaucomatous visual fields. FASTPAC versus full threshold strategy of the Humphrey Field Analyzer. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36:1390-7 «PMID: 7775117»PubMed
- Schlötzer-Schrehardt UM, Koca MR, Naumann GO ym. Pseudoexfoliation syndrome. Ocular manifestation of a systemic disorder? Arch Ophthalmol 1992;110:1752-6 «PMID: 1463418»PubMed
- Schnober D, Hofmann G, Maier H ym. Diurnal IOP-lowering efficacy and safety of travoprost 0.004% compared with tafluprost 0.0015% in patients with primary open-angle glaucoma or ocular hypertension. Clin Ophthalmol 2010;4:1459-63 «PMID: 21191441»PubMed
- Schulzer M, Drance SM, Douglas GR. A comparison of treated and untreated glaucoma suspects. Ophthalmology 1991;98:301-7 «PMID: 2023749»PubMed
- Schuman JS, Horwitz B, Choplin NT ym. A 1-year study of brimonidine twice daily in glaucoma and ocular hypertension. A controlled, randomized, multicenter clinical trial. Chronic Brimonidine Study Group. Arch Ophthalmol 1997;115:847-52 «PMID: 9230823»PubMed
- Sena DF, Lindsley K. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;2:CD006539 «PMID: 23450569»PubMed
- Shah S, Murdoch IE. NICE - impact on glaucoma case detection. Ophthalmic Physiol Opt 2011;31:339-42 «PMID: 21545475»PubMed
- Sherwood MB, Garcia-Siekavizza A, Meltzer MI ym. Glaucoma's impact on quality of life and its relation to clinical indicators. A pilot study. Ophthalmology 1998;105:561-6 «PMID: 9499791»PubMed
- Shimmyo M, Ross AJ, Moy A ym. Intraocular pressure, Goldmann applanation tension, corneal thickness, and corneal curvature in Caucasians, Asians, Hispanics, and African Americans. Am J Ophthalmol 2003;136:603-13 «PMID: 14516799»PubMed
- Shiose Y, Kitazawa Y, Tsukahara S ym. Epidemiology of glaucoma in Japan--a nationwide glaucoma survey. Jpn J Ophthalmol 1991;35:133-55 «PMID: 1779484»PubMed
- Smith SD, Singh K, Lin SC ym. Evaluation of the anterior chamber angle in glaucoma: a report by the american academy of ophthalmology. Ophthalmology 2013;120:1985-97 «PMID: 23978623»PubMed
- Sommer A, Quigley HA, Robin AL ym. Evaluation of nerve fiber layer assessment. Arch Ophthalmol 1984;102:1766-71 «PMID: 6508617»PubMed
- Sommer A, Tielsch JM, Katz J ym. Racial differences in the cause-specific prevalence of blindness in east Baltimore. N Engl J Med 1991;325:1412-7 «PMID: 1922252»PubMed
- Sommer A. Doyne Lecture. Glaucoma: facts and fancies. Eye (Lond) 1996;10 ( Pt 3):295-301 «PMID: 8796152»PubMed
- Sommer A. Glaucoma risk factors observed in the Baltimore Eye Survey. Curr Opin Ophthalmol 1996;7:93-8 «PMID: 10163329»PubMed
- Southampton BJ. Laser trabeculoplasty as primary therapy for glaucoma. Wessex Institute for Health Research and Development. Report No. 62, 1996
- Spencer AF, Vernon SA. "Cyclodiode": results of a standard protocol. Br J Ophthalmol 1999;83:311-6 «PMID: 10365039»PubMed
- Strahlman E, Tipping R, Vogel R. A double-masked, randomized 1-year study comparing dorzolamide (Trusopt), timolol, and betaxolol. International Dorzolamide Study Group. Arch Ophthalmol 1995;113:1009-16 «PMID: 7639651»PubMed
- Tarride JE, Burke N, Hopkins RB ym. New glaucoma diagnostic technologies: a systematic review of economic studies. Can J Ophthalmol 2011;46:89-90 «PMID: 21283168»PubMed
- Tatham AJ, Miki A, Weinreb RN ym. Defects of the lamina cribrosa in eyes with localized retinal nerve fiber layer loss. Ophthalmology 2014;121:110-8 «PMID: 24144452»PubMed
- Taylor HR, Crowston J, Keeffe J ym. Tunnel vision: the economic impact of primary open angle glaucoma – a dynamic economic model. Melbourne: Centre for Eye Research Australia; 2008. http://www.cera.org.au
- The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 4. Comparison of treatment outcomes within race. Seven-year results. Ophthalmology 1998;105:1146-64 «PMID: 9663215»PubMed
- The Glaucoma Laser Trial (GLT). 2. Results of argon laser trabeculoplasty versus topical medicines. The Glaucoma Laser Trial Research Group. Ophthalmology 1990;97:1403-13 «PMID: 2255512»PubMed
- The Glaucoma Laser Trial (GLT): 3. Design and methods. Glaucoma Laser Trial Research Group. Control Clin Trials 1991;12:504-24 «PMID: 1657527»PubMed
- The Glaucoma Laser Trial: 4. Contralateral effects of timolol on the intraocular pressure of eyes treated with ALT. GLT Research Group. Ophthalmic Surg 1991;22:324-9 «PMID: 1896168»PubMed
- Threlkeld AB, Johnson MH. Contact transscleral diode cyclophotocoagulation for refractory glaucoma. J Glaucoma 1999;8:3-7 «PMID: 10084267»PubMed
- Tielsch JM, Katz J, Quigley HA ym. Diabetes, intraocular pressure, and primary open-angle glaucoma in the Baltimore Eye Survey. Ophthalmology 1995;102:48-53 «PMID: 7831041»PubMed
- Tielsch JM, Katz J, Quigley HA ym. Intraobserver and interobserver agreement in measurement of optic disc characteristics. Ophthalmology 1988;95:350-6 «PMID: 3174002»PubMed
- Tielsch JM, Katz J, Singh K ym. A population-based evaluation of glaucoma screening: the Baltimore Eye Survey. Am J Epidemiol 1991;134:1102-10 «PMID: 1746520»PubMed
- Tielsch JM, Katz J, Sommer A ym. Hypertension, perfusion pressure, and primary open-angle glaucoma. A population-based assessment. Arch Ophthalmol 1995;113:216-21 «PMID: 7864755»PubMed
- Tonnu PA, Ho T, Newson T ym. The influence of central corneal thickness and age on intraocular pressure measured by pneumotonometry, non-contact tonometry, the Tono-Pen XL, and Goldmann applanation tonometry. Br J Ophthalmol 2005;89:851-4 «PMID: 15965165»PubMed
- Topouzis F, Wilson MR, Harris A ym. Association of open-angle glaucoma with perfusion pressure status in the Thessaloniki Eye Study. Am J Ophthalmol 2013;155:843-51 «PMID: 23394905»PubMed
- Tosti A, Tosti G. Thimerosal: a hidden allergen in ophthalmology. Contact Dermatitis 1988;18:268-73 «PMID: 3416589»PubMed
- Tuck MW, Crick RP. Screening for glaucoma. Why is the disease underdetected? Drugs Aging 1997;10:1-9 «PMID: 9111703»PubMed
- Tuck MW, Crick RP. The age distribution of primary open angle glaucoma. Ophthalmic Epidemiol 1998;5:173-83 «PMID: 9894803»PubMed
- Tuulonen A, Airaksinen PJ, Kuulasmaa K. Factors influencing the outcome of laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol 1985;99:388-91 «PMID: 3985076»PubMed
- Tuulonen A, Airaksinen PJ, Montagna A ym. Screening for glaucoma with a non-mydriatic fundus camera. Acta Ophthalmol (Copenh) 1990;68:445-9 «PMID: 2220362»PubMed
- Tuulonen A, Airaksinen PJ. Initial glaucomatous optic disk and retinal nerve fiber layer abnormalities and their progression. Am J Ophthalmol 1991;111:485-90 «PMID: 2012151»PubMed
- Tuulonen A, Koponen J, Alanko HI ym. Laser trabeculoplasty versus medication treatment as primary therapy for glaucoma. Acta Ophthalmol (Copenh) 1989;67:275-80 «PMID: 2669435»PubMed
- Tuulonen A, Lehtola J, Airaksinen PJ. Nerve fiber layer defects with normal visual fields. Do normal optic disc and normal visual field indicate absence of glaucomatous abnormality? Ophthalmology 1993;100:587-97; discussion 597-8 «PMID: 8493001»PubMed
- Tuulonen A, Niva AK, Alanko HI. A controlled five-year follow-up study of laser trabeculoplasty as primary therapy for open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 1987;104:334-8 «PMID: 3661640»PubMed
- Ugurlu S, Hoffman D, Garway-Heath DF ym. Relationship between structural abnormalities and short-wavelength perimetric defects in eyes at risk of glaucoma. Am J Ophthalmol 2000;129:592-8 «PMID: 10844049»PubMed
- Urtti A, Salminen L. Minimizing systemic absorption of topically administered ophthalmic drugs. Surv Ophthalmol 1993;37:435-56 «PMID: 8100087»PubMed
- Uusitalo H, Pillunat LE, Ropo A ym. Efficacy and safety of tafluprost 0.0015% versus latanoprost 0.005% eye drops in open-angle glaucoma and ocular hypertension: 24-month results of a randomized, double-masked phase III study. Acta Ophthalmol 2010;88:12-9 «PMID: 20420586»PubMed
- Vaahtoranta-Lehtonen H, Tuulonen A, Aronen P ym. Cost effectiveness and cost utility of an organized screening programme for glaucoma. Acta Ophthalmol Scand 2007;85:508-18 «PMID: 17655612»PubMed
- Waldock A, Snape J, Graham CM. Effects of glaucoma medications on the cardiorespiratory and intraocular pressure status of newly diagnosed glaucoma patients. Br J Ophthalmol 2000;84:710-3 «PMID: 10873979»PubMed
- van der Valk R, Webers CA, Lumley T ym. A network meta-analysis combined direct and indirect comparisons between glaucoma drugs to rank effectiveness in lowering intraocular pressure. J Clin Epidemiol 2009;62:1279-83 «PMID: 19716679»PubMed
- van Gestel A. Glaucoma management. Economic evaluations based on a patient level simulation model. Ipskamp Drukkers, Enschede, Holland, 2012. ISBN 978-94-6191-403-3
- Wang F, Quigley HA, Tielsch JM. Screening for glaucoma in a medical clinic with photographs of the nerve fiber layer. Arch Ophthalmol 1994;112:796-800 «PMID: 8002839»PubMed
- Wang H, Cheng JW, Wei RL ym. Meta-analysis of selective laser trabeculoplasty with argon laser trabeculoplasty in the treatment of open-angle glaucoma. Can J Ophthalmol 2013;48:186-92 «PMID: 23769780»PubMed
- Wang JJ, Mitchell P, Smith W. Is there an association between migraine headache and open-angle glaucoma? Findings from the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1997;104:1714-9 «PMID: 9331214»PubMed
- Wang W, He M, Zhou M ym. Selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty in patients with open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2013;8:e84270 «PMID: 24367649»PubMed
- Varma R, Steinmann WC, Scott IU. Expert agreement in evaluating the optic disc for glaucoma. Ophthalmology 1992;99:215-21 «PMID: 1553210»PubMed
- Weber J, Klimaschka T. Test time and efficiency of the dynamic strategy in glaucoma perimetry. Ger J Ophthalmol 1995;4:25-31 «PMID: 7612076»PubMed
- Webers CA, Beckers HJ, Zeegers MP ym. The intraocular pressure-lowering effect of prostaglandin analogs combined with topical ß-blocker therapy: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2010;117:2067-74.e1-6 «PMID: 20619459»PubMed
- Wensor MD, McCarty CA, Stanislavsky YL ym. The prevalence of glaucoma in the Melbourne Visual Impairment Project. Ophthalmology 1998;105:733-9 «PMID: 9544649»PubMed
- Vilaplana J, Romaguera C. Contact dermatitis from parabens used as preservatives in eyedrops. Contact Dermatitis 2000;43:248 «PMID: 11011947»PubMed
- Wild JM, Pacey IE, Hancock SA ym. Between-algorithm, between-individual differences in normal perimetric sensitivity: full threshold, FASTPAC, and SITA. Swedish Interactive Threshold algorithm. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40:1152-61 «PMID: 10235548»PubMed
- Wilkins M, Indar A, Wormald R. Intra-operative mitomycin C for glaucoma surgery. Cochrane Database Syst Rev 2001;4:CD002897 «PMID: 11279773»PubMed
- Wilson MR, Coleman AL, Yu F ym. Functional status and well-being in patients with glaucoma as measured by the Medical Outcomes Study Short Form-36 questionnaire. Ophthalmology 1998;105:2112-6 «PMID: 9818614»PubMed
- Wolfs RC, Borger PH, Ramrattan RS ym. Changing views on open-angle glaucoma: definitions and prevalences--The Rotterdam Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:3309-21 «PMID: 11006219»PubMed
- Wong EY, Keeffe JE, Rait JL ym. Detection of undiagnosed glaucoma by eye health professionals. Ophthalmology 2004;111:1508-14 «PMID: 15288980»PubMed
- World Health Organization. Global Data on Visual Impairments 2010,
- Wormald R, Wilkins MR, Bunce C. Post-operative 5-Fluorouracil for glaucoma surgery. Cochrane Database Syst Rev 2001;3:CD001132 «PMID: 11686977»PubMed
- Wu XS, Xu L, Jonas JB ym. Agreement between spectral domain optical coherence tomography and retinal nerve fiber layer photography in chinese. J Glaucoma 2012;21:228-33 «PMID: 21654514»PubMed
- Vuori ML. Complications of Neodymium:YAG laser goniopuncture after deep sclerectomy. Acta Ophthalmol Scand 2003;81:573-6 «PMID: 14641256»PubMed
- Wändell PE, Lundström M, Brorsson B ym. Quality of life among patients with glaucoma in Sweden. Acta Ophthalmol Scand 1997;75:584-8 «PMID: 9469561»PubMed
- Yang B, Ye C, Yu M ym. Optic disc imaging with spectral-domain optical coherence tomography: variability and agreement study with Heidelberg retinal tomograph. Ophthalmology 2012;119:1852-7 «PMID: 22572035»PubMed
- Yap-Veloso MI, Simmons RB, Echelman DA ym. Intraocular pressure control after contact transscleral diode cyclophotocoagulation in eyes with intractable glaucoma. J Glaucoma 1998;7:319-28 «PMID: 9786561»PubMed
- Yaylali V, Kaufman SC, Thompson HW. Corneal thickness measurements with the Orbscan Topography System and ultrasonic pachymetry. J Cataract Refract Surg 1997;23:1345-50 «PMID: 9423906»PubMed
- Yen MT, Pflugfelder SC, Feuer WJ. The effect of punctal occlusion on tear production, tear clearance, and ocular surface sensation in normal subjects. Am J Ophthalmol 2001;131:314-23 «PMID: 11239863»PubMed
- Yu M, Chen X, Jia ym. Travoprost and latanoprost, but not bimatoprost, induced nausea, vomiting and diarrhoea. BMJ Case Rep 2009;2009: «PMID: 21686721»PubMed
- Zhang WY, Po AL, Dua HS ym. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing latanoprost with timolol in the treatment of patients with open angle glaucoma or ocular hypertension. Br J Ophthalmol 2001;85:983-90 «PMID: 11466259»PubMed
- Zimmerman TJ, Sharir M, Nardin GF ym. Therapeutic index of pilocarpine, carbachol, and timolol with nasolacrimal occlusion. Am J Ophthalmol 1992;114:1-7 «PMID: 1621773»PubMed
- 5-fluorourasiili trabekulektomiassa
- Aika ensimmäiseen havaittavaan glaukooman etenemään
- Aika ensimmäisestä muutoksesta sokeuteen (arvio)
- Argon-, diodi- ja selektiivinen lasertrabekuloplastia
- Arvio glaukooman aiheuttamasta näkövammaisuudesta globaalisti
- Automaattisten kuvantamislaitteiden käyttökelpoisuus glaukooman diagnostiikassa ja seurannassa
- Beetasäteily trabekulektomiassa
- Beettasalpaajatippojen paikalliset ja systeemiset haittavaikutukset
- Brimonidiini verrattuna timololiin
- Diabetes glaukooman vaaratekijänä
- Dorsoliamidi-timololin ja brintsoliamidi-timololin yhdistelmävalmisteet glaukooman hoidossa
- Dortsoliamidi ja brintsoliamidi verrattuna timololiin
- Eksfoliaatiosyndrooma glaukooman riskitekijänä
- Eri prostagladiinianalogien vaikutukset ihon pigmentaatioon ja ripsien kasvuun
- Etninen tausta glaukooman riskitekijänä
- Frequency doubling technology perimetry (FDT) soveltuvuus väestön glaukoomaseulontaan
- Glaukoomaan liittyvien rakenne- ja näkökenttämuutosten diagnostiikka
- Glaukoomahoidon vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus
- Glaukoomalääkkeiden paikallisten haittavaikutusten vertailu
- Glaukoomalääkkeiden yhdistelmävalmisteet saattavat olla hieman heikkotehoisempia kuin ainesosat erikseen annosteltuina, mutta ero on kliinisesti pieni.
- Glaukooman lääke- ja leikkaushoidon vertailu
- Glaukooman progressioon vaikuttavat tekijät
- Glaukooman seulonta
- Glaukooman vaikutus elämänlaatuun
- Glaukooman vaikutus kuolleisuuteen
- Glaukoomanhoitojen allergiset reaktiot ja haittavaikutukset
- Havaitsemattomien glaukoomien osuus väestössä
- Hermosäiekerros ja glaukoomadiagnostiikka
- Hermosäiekuvaus seulonnassa
- Hoitomyöntyvyys glaukoomassa
- Implantti non-penetroivassa leikkauksessa
- Iän merkitys avokulmaglaukooman esiintyvyydessä
- Kammiokulman laserhoidon tehon vertaaminen glaukoomakirurgiaan silmänpaineen alentajana avokulmaglaukoomassa
- Kammiokulman tutkiminen
- Koulutuksen vaikutus glaukooman hoitoon sitoutumiseen
- Kyyneltiehyen painaminen tiputuksen yhteydessä
- Latonoprostin ja brimonidini-timololin vertailu
- Lääke- vs. laserhoito silmänpaineen alentamiseksi
- Mitomysiini C non-penetroivassa glaukoomaleikkauksessa
- Mitomysiini C trabekulektomiassa
- Myopia glaukooman vaaratekijänä
- Neuroprotektio
- Non-penetroivan leikkauksen ja trabekulektomian vertailu; komplikaatiot
- Non-penetroivien leikkausten ja trabekulektomian vertailu
- Näköhermon pää
- Näköhermon pään verenvuoto ja glaukoomariski
- Näkökenttäprogression insidenssi
- Näkökenttäprogression varmentaminen
- Näkökenttäpuutosten eteneminen ja arvioimisessa käytettävät menetelmät
- Näkökenttätutkimuksen herkkyys ja tarkkuus
- Näkökenttätutkimuksen toistettavuus ja luotettavuus
- Näkövammaisuuden esiintyminen glaukoomapotilailla
- Okulaarinen hypertensio: esiintyvyys, silmänpaine ja ikä
- Paikallisesti käytettävät lääkkeet ja glaukoomamuutosten ilmaantuvuus okulaarista hypertensiota (OHT) sairastavilla potilailla
- Painetta-alentava lisälääkitys syklofotokoagulaation yhteydessä
- Papilla- ja hermosäiearviointien yhteneväisyys
- Papillan valokuvaus seulonnassa
- Progredioivien osuus glaukoomapotilaista
- Progression arvioinnin yhteneväisyys stereokuvista
- Prostaglandiini-timololi –yhdistelmävalmisteet aamuisin tai iltaisin annosteltuna
- Prostaglandiinianalogi-timololi -yhdistelmävalmiste laskee silmänpainetta keskimäärin 2mmHg enemmän kuin timololi, ja keskimäärin 1mmHg enemmän kuin prostaglandiinianalogi yksinään.
- Prostaglandiinianalogien tavallisimmat haittavaikutukset
- Prostaglandiinianalogien vaikutus sarveiskalvon paksuuteen
- Prostaglandiinianalogit ja värikalvon pigmentaatio
- Prostaglandiinien haittavaikutukset makulaan sekä väri- ja sarveiskalvoon
- Prostaglandiinien teho silmänpaineen alentamisessa
- Prostaglandiinijohdannaisten vertailu
- Putkileikkausten keskinäinen vertailu glaukoomassa
- Sarveiskalvo glaukooman riskitekijänä
- Sarveiskalvon mittaamisen vaikutus
- Sarveiskalvon paksuuden merkitys glaukooman riskitekijänä
- Sarveiskalvon paksuuden mittaaminen
- Sarveiskalvon paksuuden vaikutus silmänpaineeseen
- Silmänpaine glaukooman vaaratekijänä
- Silmänpaineen alentamisen vaikutus avokulmaglaukoomassa
- Silmänpaineen merkitys glaukooman seulonnassa
- Silmänpaineen vuorokausivaihtelu ja glaukooman puhkeaminen
- Silmänpaineen vuorokausivaihtelun mittaaminen ja glaukooman eteneminen
- Silmänpainemittareiden vertailu
- Sukuanamneesi glaukooman riskitekijänä
- Syklofotokoagulaation hoitoindikaatiot, hoidon tulokset, uusintahoitojen tarve ja komplikaatiot
- Säilöntäaineeton latanoprosti silmänpaineen alentamisessa
- Säilöntäaineeton tafluprosti silmänpaineen alentamisessa
- Säilöntäaineeton travoprosti silmänpaineen alentamisessa
- Tafluprosti ja bimatoprosti glaukooman hoidossa
- Tafluprosti ja latanoprosti silmänpaineen alentamisessa
- Tafluprosti ja travoprosti glaukooman hoidossa
- Topical prostaglandin analogs (PGAs) may have gastrointestinal adverse effects
- Trabekulektomia verrattuna putkileikkaukseen
- Trabekulektomian pitkäaikaistulokset: taudin progressio
- Verenkierrolliset tekijät glaukooman vaaratekijänä
- Adverse effects of glaucoma medication (tables 1 and 2)
- Avokulmaglaukooman esiintyvyys väestötutkimuksissa
- Glaukooma ja näkövammaisuus - rekisteritietoihin perustuvat arviot ja retrospektiiviset tutkimukset
- Glaukooma, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot
- Glaukoomadiagnostiikan osuvuus
- Glaukooman lääkeainetaulukko
- Glaukoomapotilaiden peripapillaarinen atrofia
- Goldmannin applanaatiotonometrian virhelähteet
- Hermosäie-, papilla- ja näkokenttämuutosten yhteneväisyys
- Muut glaukoomaleikkaukset
- Näköhermonpää ja glaukooma
- Näkökentän puutoksen ja progression kriteerit
- Papillan muoto ja koko
- Quality of life and glaucoma
- Satunnaistettuja glaukoomaan liittyviä hoitotutkimuksia ja niissä käytetyt näkökenttäkriteerit
- Silmänpainemittarit
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
OPI JA OTA KÄYTTÖÖN
- Glaukooman riskitekijät
- Glaukoomadiagnoosin tekemisen perusteet
- Glaukooman tutkimuslöydösten diagnostiikka
- Glaukooman hoidon tavoitetaso
- Glaukooman hoitosuunnitelma
- Tasapainossa olevan glaukoomapotilaan seuranta
- Tasapainossa olevan glaukooman hoito- ja seurantasuunnitelma 2 vuodeksi eteenpäin
- Suuririskisen glaukoomapotilaan hoito ja seuranta
- Glaukoomalääkkeiden haittavaikutukset ja allergiset reaktiot (englanniksi)
- Luentomateriaali
POTILAALLE
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko
